;doc

ЭТАПНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ
ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ
ОСЛОЖНЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЕМ.
Кошель А.П., Кучерова Т.Я., Кошель Е.А., Синько С.П.
Северский гастроэнтерологический центр СО РАМН, г. Северск
В настоящее время вопрос о проведении реабилитации пациентов перенесших
оперативное вмешательство на желудке, является весьма актуальным. Зачастую
операция, избавляя пациента от основного заболевания, приводит к развитию
новых, порой еще более тяжелых патологических состояний, значительно
снижающих качество жизни пациента. На наш взгляд многие вопросы
реабилитации пациентов в послеоперационном периоде следует решать еще на
дооперационном этапе, а также непосредственно в ходе самого оперативного
вмешательства. Данное замечание особенно актуально при хирургическом
лечении осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Исходя из вышеизложенного в Северском гастроэнтерологическом
центре
СО
РАМН
проводится
научно-исследовательская
работа,
направленная на сохранение или восстановление утраченных в процессе
операции основных функции желудка. С этой целью разработан ряд
оригинальных методик оперативного лечения язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, основанных на формировании «искусственных»
сфинктеров взамен удаленного кардиального и пилорического жомов.
За период с 1991 по 2001 г под нашим наблюдением находилось 246 больных
оперированных по поводу язвенной болезни желудка (62) и
двенадцатиперстной кишки (175), а также сочетанной язвы (9), осложненной
кровотечением. Все пациенты оперированы с применением новых
хирургических технологий. Резекция ½ желудка по Billroth I выполнена у 133
больных, различные варианты СПВ с иссечением язвы и дуоденопластикой – у
53, пилоросохраняющая резекция – у 27, гастротомия и прошивание язвы – у
13, прочие (проксимальная резекция, экстирпация культи и т.д.) – у 20
пациентов. Послеоперационная летальность составила 3,7% (9). Среди причин
летальных исходов на первом месте сердечно-легочные осложнения (7).
В раннем послеоперационном периоде основное внимание уделялось
восстановлению моторно-эвакуаторной функции оперированного желудка с
помощью медикаментозных (прокинетики) и физических факторов (раннее
вставание и активизация пациентов, физиолечение, АЭС ЖКТ и т.п.). Перед
выпиской из стационара пациент получал рекомендации по режиму, диете. В
сроки от 1,5 до 2 мес. после операции все пациенты проходили обязательное
комплексное стационарное обследование, по результатам которого решался
вопрос
о
трудовой
удовлетворительных
и
медицинской
показателей
реабилитации.
При
моторно-эвакуаторной
наличии
функции
оперированного желудка, отсутствии признаков постгастрорезекционных и
постваготомических расстройств, пациент выписывался к труду. В противном
случае
больному
назначался
курс
реабилитационных
мероприятий
включающих медикаментозные и физиотерапевтические методы.
В дальнейшем, пациенту рекомендовали проходить амбулаторное или
стационарное обследование и, по показаниям, курсы восстановительного
лечения не реже 1 раза в 2 – 3 года.
Проведенное
анкетирование
в
ближайшем
и
отдаленном
послеоперационном периоде показало, что уровень качества жизни у
пациентов
оперированных
с
использованием
новых
хирургических
технологий остается стабильно высоким. Отличные и хорошие отдаленные
результаты
операции
зафиксированы
у
95,4%
больных.
Неудовлетворительные результаты связаны с развитием у пациентов
демпинг-синдрома средней степени тяжести (2) и пептической язвы
гастродуоденоанастомоза на фоне синдрома Золлингера-Эллисона (1).
Таким образом, применяемый в центре комплекс реабилитационных
мероприятий у больных оперированных по поводу осложненной язвенной
болезни позволил добиться хороших и отличных результатов лечения у
95,4% пациентов.