Расписка от родителей/Заявление

Расписка от родителей/Заявление
(если участнику на момент проведения соревнований не исполнилось полных 18 лет)
Я, __________________________________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество полностью)
Удостоверение личности: серия______________________номер______________________________,
выдано____________________ дата выдачи ______________________________________________,
постоянно зарегистрирован (а) по адресу: ________________________________________________
____________________________________________________________________________________,
домашний телефон __(______)______________ , мобильный телефон__(______)________________
являясь законным родителем (опекуном) своего сына (дочери)
____________________________________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество полностью)
настоящим подтверждаю, что несу самостоятельно полную ответственность за принятое решение,
разрешив своему сыну (дочери) участвовать в беговом марафоне в забеге на дистанцию 3км,10 км.
(нужное подчеркнуть). Подтверждаю отсутствие у моего сына (дочери) заболеваний, которые
представляют опасность для жизни и здоровья моего сына (дочери) при участии в беговом
марафоне.
Медицинское обследование пройдено в __________________________________________________
(Наименование лечебного учреждения)
____________________________________________________________________________________,
выдано врачебное заключение о состоянии здоровья _______________________________________
____________________________________________________________________________________,
Врач (выдавший заключение) ___________________________________________________________
дата выдачи справки «____» ________ 201_
Полностью осознаю все возможные последствия и риск участия в беговом марафоне в забеге на
дистанцию 2 км. 10 км.. Отказываюсь от любых материальных претензий к организаторам
«Алматы-марафон 2014» по поводу состояния здоровья моего ребенка, а также потерянных во
время соревнований личных вещей.
Даю свое согласие на участие моего сына (дочери) в данном мероприятии
«_____» ________ 2014 года ____________________ /_______________________________________
(Дата) (Подпись) (Расшифровка)