ГБУЗ Морозовская ЩГКБ ДЗМ 119049, Москвц 4й-Щобрынинский пер,, д, 1 Тел. (+7 495) 959-87-25 от Полис 770000 2063704507 <<Спаоские BopoTaD ВыпИскА И3 ИстоРИИ БолЕ3НИ N9 4465-14с возраст: б лет,(20,05,2007} Ф,и.о: Берковец иван владиславович 8916з870664 8495-4з841_09, 10-65, д. Бакулева, йр"", йоЬ**", кjздо, ул. Дк, 21,о2,2ад ýата выписки: 06,03,2014 ýата поступления: опухоль лравой теменной доли голOвного мOзга, нейроэtсодермальная Примитивная ýиаrноз: с 71,3, лечения, Ремиссия с 09,2012, Состояние установки венозного порта после комплексного эflилепсия, ёопр"."уоrлий диагноз: симптоматическая фокальная виýочная Синдром навязчивых движений, Атопический дерматит, Группа крови: 0 (l) первая, реэус-фаrтор - положительный, прерывания в 1-й половине беременности, с днамнеЗ }t{изни: ребёноК от 1-й береМенности. Протекавшей угрозоЙ к груди приложен сразу, был выписан с!азу, закричал г, 3340 тела *ассой 1-х срочных физиологических родов. Родипся " детские инфекции: ветряная ilеренесённые й.рЪй, Посещал д"r"*"И сад. на З сутки. Раннеё развитие из паротита, роддома "" последнеИ ревакцинации ДЦС, не привит против кори, краснухи и * по возрасту, кроме оспа \26.12.201 1). Привит на ромашку в виде сыпи, йй}iопоr"ческий iнамнез: аллергию на медикаменты отрицает, аллергия многократная рвота, стал вялым, днамнез заболевания:29.01.2012 утром появилась головная боль,3атем отделение МflгкБ, При первом посryплении в отделение реанимации Бригадой <скорой помоlци} бып доставлен мозга от 29,01,2012 и мрт rоловного мозга от 29.01.20{2 (в отделени" р""*"rr"чии}: при кт головного кровOизлияния в rоловного мо3га, размерами 4х5 см с при3наками З0,01.2012: выявляетсЯ опухолЬ в правоЙ rеме*"ой доле мм, 4 на влево срединных структур её ткань, с компрессией правого бокового желудочка, дислокацией правой теменной опухоли тоiальноеУдалеНие операцl,tя1: fтроведеНа .2012 З1.01 -'_....л." опухоли с низкодифференцированной JпБ*""еirв"нной ИГХ: фраr*е"т", ГистологиЧеский диаrноЗ после Индекс мечения GFАр, NSE, Sуп, очагово 56, .*"пр".iйруrот QD выраженным некротическим компонентом, кпетки котЬЬои морфологическая картина и в мдгкБ доли' 47_ выраженная ядерная э*"пр"Ьi"", таким образом, элементаМи глиальноЙ дифференцирOвки, иммунофенОтип с больtЛей степенИ соответствуЮтРNЕТ с по_лость в темеfiной облаети, участков При КТ l.ono-Jro.o *оrr. от 0t.02,io12 имеется пOстоперационная от 29.01.2О12 ОбЪеМНОГО ВОЗДеЙСТВИЯ На с патологического накопления кв не выявлено. при сравнении Kр67 высокий, до 80%, Baf опухоли, """nbIo""""eM Заключение: flризjlgl|l тотального удаления левыЙ желудочек и дислокации срединных струкryр, не отмечено. 09,02,2012, О,Г,Желудковой oHKti д,м,н, огУ дгои, НейроонкоЛо_i"" ПациенТ обсуrсдёН совместнО с з"Ё.'оrд, на первом мозга, головного темонной д9ли Ъпу*оп" (пнэо) правф заключение: с учётоМ диаrноза поражения метастатического исключения 200dЕ0'0s. "'"о*о.по*"йсi#нноИ iirT-sKK ,Щ,ля этапе показано проведение химиотер"п"* no прJй"""* головного и спинного мозrа с контастом, при отсутствии МРТ ЦНС перед началом ПХТ ребёнку пп"""ру"l.rпЁй"д"""" метастатических очагов - и цитологическое исследование люмбального ликвора, 21.а2.2о12 проведена операция2: установка венозноrо порта, * клетOк не выявлено Цитолоrия люмбальноrо ликвора от 21 ,а2.2о12 оПУхолёВых остаточной опухоли в правой теменной доле При МРТ головного и спинноrо *оar" от z4.a?.iolz, пБйз"ако" (в ко*трасrноrо вещёства по оболочкам головного моэrа голOвногО мозга не опредёляетСя. ИмеютсЯ учао.'ки накоппения правоЙ,fiь:ij::.Т#ffi)?"тffiтоI|ilЪЧ."-l;, заключение: при дополнительном анализе МРТ и спинного мо3га - метаста3ирование, по оболочкам ствола-HIT-SKK 24,о2.2о12_ накопление кOнтрастного вещества .|-й 2000\2008.: на фоне ИНфУЗИОННОЙ (1-5 СУТКИ), '*"пaл"но с 2в.о2.2о12по 03.03.3012 проведен цикл пхт по проrрr""Б в/в капельно, Карболлатин от _В.ИОзеровой, Этопозид 70 мг в 1,4 дни, введено: Ь/, дёгидратацИонной И анrиэмет"ческой тера'пЙИ с лейкопенией ,'l00 мг в 1-4 р"Ь*ц"й не отмечалось, В связи дни. Терапию пациент перенес удовлетвориr*п""о,'пЪБоч""" амбулаторно про"одЁ"" Нса- терапия (iраноцит однократно подкожно). (отрептококково- ДмбулаторНо получал терапию по поводу хронического тон3иилита смешанной этиологии (6 мг/к0, кандидозноЙ1- местнуЮ терЪпиЮ и флуконазол в течение б дней отмечено повышение АСТ 25.0з.2012 поступЛёнии при кровИ В биохимическом аналиЗе До'l58 е,Фл, АлТ до 264 ед/л. ДлТ до {6_4 ед/л, В биохимическом анализе крови от 02.И.2012 - ДGТ до 112 вд/л, 170 мг в сутки, 02.04.2012, по с26.а3.2012 урсофальк эссенциале капельно в/в ПолучаЛ Аст * покаэателей в биохимическом y**"irue""e отмечено терапии на фоне проведения гепатотропной " до нормали3ации пока3ателей, 9II9}ё, анализе крови. С учётом сохранения повы[ления трансаминаз оче'ред"ои цикл на фоне инфузионной (1-5 2000\2008: HlT-S]fi ПХТ 1о.о4.zоl2по t4.04,з012 проввден 2-ой цикл в ,1-3 дни,вlв капельно мг 70 капельно Этопозид с ýт поiБi;;й" ý сутки), дегидратационной и антиэметической терапии введено:'в/в t-+ д*", Интратекально метатрексат -6мг, Терапию КарбоплатиН 100 мГ в 1-З дни, ондансетроНа + мГ х.З раза "Ьi*Й пациентпереНесУдоВлетворителЬно'побочныхреакЦийНе.отмеЧалось HIT-SKK 20009008: на фоне инфузионной (1-5 с 04,0ý.2012 по 09.05.2012 проведён З-й цикл ПХТпо Этопозид 70 мг в 14 дни, вlв капельно срки), дегидратационной и антиэметической терапии в"*д*"J, в/Ь капельно интратекально метатрексат -6мг, Терапию 1-4 дни, Карбоплатин 100 мr в 1-4 дни, ондансетрона + Ьг х З раза в сутки пациент перенес удовлетворительно, побочных реакций не отмечалось йоrй""" ' При МРТ головного и спинного мозга, выполненном в НИИ НД( и т 03,05.2012: участков патологического накоплениЯ КВ в вещесТве головногО и спинногО мозга не определяется {полный эффект), Пациент был обсркдён совместно с зав. отд. Нейроонкологии Фry ФнкЦ дгои, д.м.н. 03.05.2012, с учётоМ чувствителЬности опухоЛи к ПХТ, рекомендовано проведение BffXT с ауто-ПСК Находился в Санкт-Петербурге в отделении гематологии ИДГ и Т им. Р.й,горбачёвой с - проведена В,ЩХ: 16.07.2012, где была проведена миелоэксфузяя 22,05.20'|2, затем 1)карбоплатин 500 мг/м2l N94, СД 1480 мг {д-8-Д-5), 2)Этопозид 250 мг/м2lNs4, СД 760 мг (fl-8-fl-5} 3)Тиотепа 150 мг/м2 М4, СД 440 мr (Д-S-Д.5}. 1 ,6Xl Ot. О.Г.Желудковой ПротокоЛ трансплантации гемопоэтических кпеток: сD 18.05.2012 по 34+l кг веса пациента: 4,0ХlOо NGlкг веса пациента Ранний посттрансплантационный период (Д-2: 06.06.2012)осложнился токсичеGким гепатитом, получал дегидратационную терапию, гепато- и гастропротекторы, на фоне назяачения которых явления гепатита были купированы. Д+3 (09.06.2а12) - муко3ит сли3истых жктNs-й степени, получал сиетемное обеэболивание фентанилом, полное парентеральное питание. Д+2 (08.06.2аlц - фебрильная нейтропения без нарушения оистемной гемодинамики и органной недостаточности, высевов не получено, получал антибактериальную и противOгрибковуrо терапию (тиенам, амикацин, максипим, бисептол, ципринол, дифлюкан), на фоне применения котOрых инфекционные осложнения были купированы, Восстановлену_е Iоlа3ат€лей периферической крови: Лейкоциты выше 1, т/мкл 21.о6.2о12 (д+lЪ); нейтрофилы выше 0,5 тlмкл 15,а7.2012 (ff+371, тромбоциты минимальные б т/мкл 14.06.2012 (Д+8), кровоточивостью слизистоЙ носовых ходов, кожно-геморрагический синдром. Тромбоциты выше 25 тiмкл * 11,07.2а12 9д+33). ГемоТрансфузионная поддержка: 1)дозный тромбоконцентрат облученный 0 (|) Rh + Nэ3, 2)Эритроцитарная масса 'Был облученная 0 (|) Rh + N92, 3)Свежезамороженная плазма 0 (l) Nэ2. выписан домоЙ зв,,от,zаlz в соматически удовлетворительном состоянии. МРТ головноrо и спинного мо3га от 20.07.2012: постоперационньlе изменения в правой теменной доле. - , стабильная картина, пщанных о вторичном поражении оболочек, спинного мозга не получено РебёноК обсркдеН повторно Gовместно с д,м.н., О,Г,ЖелудковQй, заключение; с учётом диагноза (пнэо), распространённости опухоли (м3стадия)наличия эффекта Пхт и В!хт, данных Мрт (полный отiет на лечение), показань проведение курса лучевой терапии по радикальной программе; Лт на весь головной мозг до 35 гр, все отделы спинного , мозга _ до coff 24 гр, локально на ложе опухоли до 55 Гр. В конце курса Лт рекомендуется проведение повторной мрт головного и спинного мOзга и рещение вопроса о дополнительном облучении. в рнц ррrФry 9нкц проведен курс лучевой терапии по радикальной программе (с облучением всех отделов ЦНС) с О7.2а12 по 09.20't2 сдостижением вышеуказанных доз, При МРТ всех отделов ЩНС от 11,2Q12 - сохраняетGя полный эффект При МРТ головногО и спинногО мозrа дО и послё в/в КУ от 23.01.2013: на фоне постоперационного дефекта в правой теменной доле участков патологического накоплёния Кв в су&и супратенториалi*"tх структурах, а также оболочках гOловного мозга не выявлено. В белом веществе ёохраняются небольц.lие перифокальные зоны измененного Мр-сигнала (постлучевыё и3менения). ЖелудочкQвая система не расширена, Смещения срединных струкryр нет. Субарахноидальные конвекситальные пространства без особенностей. При сравнении с МРТ от 25.01.2013 состояние суб-и супратенториальных струкryр без динамики. При исследовании всех отделов по3воночника и спинного моэга признаков наличия метастазов не определяются. 3аключение: признаков рецидива опухоли теменной области и метастазирования по структурам l-]HC не выявлено. При МРТ головного и спинного мозга до и после в/в КУ от 24,04,201З: при сравнении'с МРТ от2З.01.20'lЗ динамики в ра3мерах постоперационного дефекта в правой теменной доле не отмечается. Участков патологического накопления Кв в суб_ и супратенториальных струкryрах) а также оболочках головного мозга не выявлено" В белом вецестве сохраняются небольшие перифокальные зоны и3мененного МР-сигнала, прежней распространенности (постлучевые изменения). Желудочковая система не расширена, Смец{эния срединных струкryр нет, Субарахноидальныё конвекситальные пространства беэ особенностей. Придаточные пазухи носа воздушны. отмечаётся снижение воздушности ячеек левого сосцевидного отростка за счет воспалительных изменений. При исследовании всех атделов позвоночника и спинного мозга признаков наличия метастазов не выявлено. заключение: признаков рецидива опухоли правой теменной области и метастазирования по стру}сryрам Щнс не выявлено. Мр-признаки левостороннего среднего отита. ЭЭГ от 08.04,20't3: в состоянии пассивного бодрствования амодулированный альфа-ритм частотой 8 Гц, амплиryдой около 40 мкв регистрируется в парието-окципитальных отдёлах полуu.tарий наустойчиво, дезорганизован волнами тета,, в меньшей степени - бета-диапазона. 3ональные различия преимущественнQ правильного с амплиryдным акцентом в 3адних регионах. Бета-активность регистрируется lлироко, диффузно, с распределения максимальной представленностью в лобно_центральных областях. Мёдленно-волновые колебания альтернативной активации корковой ритмики в виде нарастания представленности fiизкоамллиryдной аrгивности, преимущественн0 бета-диапазона. Предъявление ритмическоЙ фотостимулЯции В широкоМ диапазоне частоТ и с нарасТаниёМ частоты (З-27 Гц) фотопароксизмальной реакции не провоцирует. Реакция усвоения ритма световых мёльканий выявляется на фоне массивныХ фотомиоклОничеокиХ артефакrоВ в виде неустойчивОй синхрониЗации на частот€lх 5 и 15 Гц. НV -про'ба форсированным дыханием вы3ывает появление полиморфной активности, преимуlлественно медленноволнового" диапазона, нередко генерализованного характера, временами - с нестойким акцентом в левой теменно-височной области, без появлеНия патологИческиХ паттернов, Восстановление исходнОй активности отмечается в течение ,I,1 секунд. Эпилептиформная актиВность: на протяжении исследования локальной, диффузной и генерализованной эпилептифорЙной активностИ не 3арегисТрировано. зАключЕнИЕ: по данныМ проведенного исследования Еыявляется сохранный ритмогене3. отмечаются легкие диффузные общемозговые и регион€tльные изменения биоэлеrгрической активности - функционального характера. локальной, диффузной зарегистрировано. и генерализованной зпилептиформной активности не В анализе крови от 25.04.2013: исследование антитромбоцитарных антител - 0,3 нг/мкл, 300% (рнорма до 200%); уровень растворимого гликакалицина 0,6 мкг/мкл (норма 1-4 мкгlмл), 30% (норма 50-200%). МРТ головноrо и спинного мозга до и после BlB Ку от 23.0V.2a13 в Ееществе правой теменной доли проележиваютея массивные кистознO-rлиOзньЕ изменения, МР-сигнал зоны глиоза также определяется в веществе правой височной доли. Очагов патологического накопления КВ в веrлестве головного и спинного мOзга не выявлено. Струкryра спинного мо3га однородная, форма нормальная, конryры четкие. Заrлючение: Мр-приэнаков продолженного рOста и ВТОРИЧНоГо поражения головного и спин}lого мозга не выявлено. В сравнении с МРТ от 24,04,2012 существенных изменениЙ не выявлено ПРи МРТ гоЛовного мозга от 20.01.2014 до и поGле в/вКУ _ участков накопления КВ в зоне операции и других отделах ЩНС не выявлено. СО Слов мамы, )/ ребёнка в течение последних 3-х недель отмечены присryпы <обмякания>r, после которых ребёнок аасыпает, ПРИ ПЭТ rоловноrо мозrа с метионином от 20.02,20,|{ - признаки прогрессирования болезни - диффузного продолженного роёта опухоли, с индексом накопления РФП до 1,8 ЕН. ПРИ ВиДео.ЭЭГ-мониторировании (02.20t4) выявлен эпилелтиформный очаг в левой височной области. ПОстуПил в связи с ухудцбнием состоянпя 21,О2.2014 . При осмотре состояние ребенка тяжелое по основному зфолеванию, Соматический стаryс - удовлетворительный. На коже лица- признаки атопического дерматита. Сердечно-леfочная деятельность удовлетворительная, Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме. Консультация невролаrа29.а2.2014: Состояние ребенка тя}келOе по основному заболеванию. Мальчик В ясном со3нании. На осмотр реагирует адекватно, контактен, гиперактивен, улыбчив; ориентирован во времени и проотранстве. Жалобы на фокальные судорожные приступы с аурой (зрительные галлюцинации, страхи, побледнени€ ryб, замирания на несколько секунд), купирующиеся самостоятельно; в течения дня приступы повторяютоя = 5 ра3 (реже ночью); на периодические навязчивые движения лицевой мускулатуры, ({шмыгания> носом; на фоне перевозбухqqения - тошнота. Общемозговые и менингеальные симптомы отрицательные. Череп округлой формы, 52 см; перкrгорно безболезненный, звук не изменен, По ЧН: ,1 пара - обоняние не нарушено. 2 ПаРа - 3РенИе не Gнижено, поля зрения ориентировочно не ограничены, 3,4,6 пары - глазные L,L|€ли S=D, зрачки ОкрУГлой формы, фотореакции прямая и еодружественная удовлетворительные; дви}кения глазных яблок в полном объеме; непостоянное сходящееся косоглазие oS; конвергенция и аккомодация в норме. 5 пара НИЖНЯЯ ЧеЛЮсть По среднеЙ линии, движения нижней челюсти не ограничены; тригеминальные точки - и корнеальный рефлексы удовлетворительные; поверхностная чУвСтвительность на лице не нарушена; напряжение и трофика жевательных мышц в норме. 7 пара - функции МИМИЧеСкиХ мышц не нарушены, лицо оимметрично, 8 пара - слух ориентировочно не нарушен, нистагма нет. 9 и 10 пары - глотание и фонация не нарушены, глоточный и небный рефлексы удовлетворительные, 11 пара ГОлова по среднеЙ линии, напряжений в трапециевидной и грудинно-кпючично-сосцевидной мышцах нет. 12 ПаРа - я3ык по среднеЙ линии, атрофии мышц языка нет, имеют меото фибрилляции языка.В двигательнорефлекгорноЙ сфере: объем пассивных и активных движений в руках и ногах полный. Атрофии мышц, безболеЗненные; конъюнктивальный кОНтраКГУр не выявлено. Мышечная сила удовлетворительная. Мышечный тонус дистоничен, S>D. Сухожильные рефлексы оживлены, зоны расtлирены, S>D, В координаторной сфере: в простой позе Ромберга УСТОЙЧив, в сенсибиЛи3ированнOй - tдаткость; при выполнении пальце-F{осовой, указательной и пяточнокОленноЙ проб патолOгии не выявлен0. Кожные рефлексы удовлетворительные. Патологические рефлексы не вы3ываются. Чувствительность: гипестезия в левых конечностях. Походка не нарушена. в Консультация окулиста 21.02,2014l ОU спокойные, подвижность глаз норме, конвергенция УДОВЛеТВорИтелЬная. Глазное дно: oU диски зрительных нервов светлорозовые, контуры дисков чёткие, деколорация дисков с виска, вены полнокровные, сетчатка без особенностей. МРТ головного спинного мозга контрастным уеилением 21,02.2014: МР-картина зоны СТРУКГУРНых и3менениЙ правого полуtUария головного мозга, постоперационноlо харакгера. МР-признаки зоны ИзмеНёНного сигнала правой аиGочной доли. В сравнении с МР_исследованием от 29.01.2014 визуально без СУЩёСтВеНноЙ динамики. Участков ltакопления контрастного вещества в веществе головного мозга и спинного мозга не выявлено. и ý Рентгенография органов грудной клетки 25.02.20{4: в проекции Тhб справа визуализируется тень вёнозноrо порта, Костно-травматических изменений не выявлено. ЭКr 22,02,2014: вертикальное положение электрической оси сердца. Синусовый ритм, лёгкая аритмия, лёгкая брадикардия. Синдром ранней реполяризации желудочков. ОбщиЙ анализ крови 24.02.2014: тромбоциты g8х10'/л, осtальные показатели в пределах нOрмы. Общий анализ мочи и биохимический анализ крови без патологии. По рекомендации невролога ребёнок получал противосудорожную терапию (Лечение: финлепсинретард с нара|ливанием дозы). С положительной динамикой. Пациент обсужден на консилиуме с участием д.м.н, О.Г.Желудковой, закпючёние: У ребёнка с диагнозом: ПНЭО правой теменной области, состояние после комплексного лечения, РемИСсИя с 09,2012, находящегося на динамическом наблюдении, в настояLцее время после обследования ДиаГностироВана симптоматическая фокальная височная эпилепсия; при МРТ всех отделов L|HC с КУ ПРИЗНакОВ Накопления КВ не отмечено, однако имеются изменения в височноЙ области. После проведения ПЭТ С МеТИОНИНом - выявляется обtлирная зона диффузного повышения накопления метионина до 1,8 ЕН. С целью инТеРпРИтации полученных данных и рёшения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного, рекомендуется КОНСУЛЬТация д.м.н., И,Н. Пронина в НИИ НХ им. Н.Н. Бурденко. С учетом наличия сохраняющихся приступов СУДОРОГ (до 3-4 эпи3одов в сугки), рекомёндуется домашний режим на протяжении всего периода подбора дозы - антиконвульсантов. Суммарная лучевая нагрузка за данную госпитализацию: 0,127 мЗв. ВЫПИСывается домой в связи с окончанием курса стационарного обследования и лечения. Контапов с инфекционными больными не было. МаТери был выдан лист нетрудоспособности по уходу за ребёнком с 03.03,2014 по 06.03.2014 N9 1 261 а132487 4. Продолжает болеть. Рекомендации: 1. 2, з. 4. 5. 6. 7. 8. Домашний режим - длцтельно, Наблюдение онколога, педиатра, невролога, окулиста, аллерголога, ЛОР по месту жительотва. гипоаллевгенная диета. Консчльтация в НИИ НХ им, Н.Н.Бурденко д.м.н. И.Н.Пронина (,11,03,2014) ПоСтУпление в МДГКБ досле консультации в НИИ НХ с направлением на госпиталlrзацию, копиеЙ выписки и страхового полиса. паспорта. мамы. справками об отсуrствии контаrгов с инфёкционнымиýольными, аналиаQ.м кала на я/глист и соскобом на энтеробиоз_ Явка в поликлинику для продления листка нетоудоспособности 07.03.2014. энмг, Ортопедшческая обувь с обязательной фиксацией голеностопных суставов (в период бодрствования). 9. Мед. отвод от прививок -длительно. 10. Противопоказано: общий массаж, физиотерапия, смена климата. 11, АЭП; финлепсин - ретард 300 мг 200 мг - 9.00, - 2,'.00 с 04,03.14 по 07.03.14, затем с 08.03.2014-300 мг х 2 раза (9.00-21.00)1-я неделя 400 мг утро, 300 мг вечер -2-я неделя 400 мг х 2 раза в сутки, из расчота 3З,3 мгlкгiсуг, (m=24 кг), длительно непрерывно, препарат замене не подлежит. 12. Общий И б/х анализ крови, анализ мочи, У3И органов брюшной полости и почек каждые 3 мес, Леч. врач: Умеренков В.Е. Зав, отд,к.м.н. Попов В,Е. М ор оз о в скйя dеmская zop о d ская кл uн ич еская б ол оmdелен uе .l\,чевой dttаzносmuкu ьн аца МР_ТОМОГРАФИЯ головного мозга и спинного мозга с контрастнырl усилением (Магневист) .}I"O.: Берковеu И.В. tзраст: б лет где.lевие: l н.х.о. рЕстории болезни: 9259 l та исследования: 21.02.2014 {агноз: Обследование ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ tr,{сследование проведено на МР томографе TOSHIBA с наIIряженностью магнитного поля 1,5 ТЛ I0скости сканирования: аксиальная. сагитт€tльная, фронтальная На серии Т1- и Т2- взвешенньIх томограNIм, в режиме спин и градиентЕого эха а также СлеДоВании FLAIR и суб изображения миелографии получены режиме режиме праIенториатьньж структур головного мозга, СОстояние после оrrеративного вмеп]атеJlъства, по поводу удыIения объемного образования правой иенной доли. В сравнении с МР исследOванием от 29.U,2аМг. визуально без сушественной динамики. ts ПРаВОй ТеМенно-височной области сохрашIется зона постоперационных кистозIlо-глиозных в ,lснений. и с четкими неровными контурами. прежними - размерами. 'i_iОхраняется асимметрия височньгк долей (D>S). сохрitiulется измененный МР сигнiш правой височной iT:r {НеРавноМерЕо повышенныЙ по T2,FLAIR и сниженный по Т1), степень распространенности иененного сигнала сохраш{ется прежней. стволовые структуры без особенностей. Срдинные стр}ктуры не смещены. мозолистое тело и хиазмальная область без особенностей. гипофиз в размерах не реличен. ткань гипофиза имеет обычный сигнаJт. Тектальная плаетинка не изменена. Признаков ликворного блока в миелографическом режиме не явj-Iено. ТIТишковиднаlI железа обычньж размеров и конфигурации. С5rбарахноидаJIьные пространства не расширены. Нижний край миндалин мозжечка расположен уровне большого заты--Iочного отверстия. t<** На серии Т1- и Т2- взвешенных томограмм, а также обследовании в режиме Т2 STIR и режиме е-rОГРафии. Полr{ены изображения струкryр шейного. грудного. поясничного отделов позвоночника. Ось позвоночника не искривлена. атологических объемных образований в субарахноидаJIьном пространстве не выявлено, Сгlliнной мозг структурен, сигнiul от него (по Т | и Т2) не изменён. ВЫСота и сигналы межцозвонковых дисков исследуемых уровней не изменены. I1pocBeT позвоночного канала обычный. Форпtа и размеры тел позвонков обычные. сигнал от костного мозга позвонков не изменен. ОСЛе В/В КОНТРаСТИРОвания зон патологического повышения интенсивности сигнала IIе выявлено, ЗАКЛЮЧЕНИЕ : МР картиЕа зоны структурных изменений правого полушария головного мозга. МР признаки зоны измененного сигнала правоЙ височноЙ доли. В iВНении с МР исследованием от 29.01 .20|4r. визуаJIьно без существенной динамики. ]ТОПеРаЦИОннОГО характера. Врач нАучно_исслЕдовАтЕльский иrrститут имени академика Н.Н. БУРДЕНКО РАМН НЕЙРОРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Профессорл д.м.н" главшый научный еотрудник отделения рентгецохирургическЕх методов диагностики и лечения ПРОЕИН Игорь Николаевич Консультация МРТ исследования паци€нта; ФИО БЕРКОВИЧ И.В., б лет, АМБ На СеРИИ ПРедстаВленньж МРТ головного и спинного мозга, начинаlI с 29.Ш.2а]0 по февралъ 2014 гOда, выполненньD( в режимах т1, т2 и T2-FLAIR в сагиттацьной, аксиальЕой и фронтальной проекциях, До И после вIIутривенного введепия МРконтрастногО препарата на фоне лиффузных изменений МР-сигнала от правой височной доли ( кора средпей, нижней височньж извилиIr с переходом на поллос) вьUIвлrIлась Irри первичнOм МРТ опухолевое образование с контрастироваIlием. После операции через мссяц и при последующих мрТ контролях Ее вьUIвJUIется патологиЧескогО накоплеЕия в резецированной части новообразования (то есть в первично контрастируемой части). При динамичеýком МРТ наблюдении в течение с 20|2 по 2014 год на фоне отсутствия патологического контрастирования отмечается прогрессирующее увепичешИе объема поражения правой височной доли) особенно наблюдаемое в течýние последiIего поJryгода (с июля 201Зг.). в настоящее время вьuIвляется обширная область поражения мозга с вовлечеЕием практически всей правой височной доли, с переходом на теменную долю и частично на правую затылоtIЕую долю. Контрастное вещество в этой области аккумулируется. Указанная зона полностью сOответствует данным пэт метионином. зАклюЧЕНИЕ: }л{итывая представленные данные, а также результаты не с ПЭТ и гистологиlIеского исследования, вероятнее всего речь идет о смешаIlного строения опухоли IIравой височно-теменной области с шрогрессией в настоящее время глиального (возможно ганглионарного (учитывая поражение цервшrно коры) компоцента новообразованиJI и порtt}кением укiванных областей мозга (см. выше.) Отсутствие коЕтрастированиJI при высOких показателях ИМ шри ПЭТ можеТ свидетельствовать о II-III степени анаплЕвии. ffанных за прогрессию иди метастазирование по цнс Пнэо-компонента опухоли нет. 11 февраля 2014 г. Под пи *J Учреждение Российской академии паук Инстиryт мозга человека имени Н.П. Бехтеревой РАН Лаборатория нейровизуализации ПЭТКТ сканер Philips Gemini ТF 19713б, Сапкт,Петербург, ул. Академика Павлова, д,9 Тел.234-93-43 ип{I1r Fд,н Пациетrт: Берковец И.В. flaTa исследования: 20 февраля 2014 года Возраст: б лет Пол: М Код исследованиJI: 07 .29.00З - внlпривенный, Введенный радиофармпрепарат (РФП): "С-метионин. Способ введеЕия Введенная доза - 6,84 mCiЛучевая нагрузка на все тело при ПЭТ-исследовании 7,19 мЗв, протокол обследования : гOловЕого мозга fiри исспедовании При совмещенной пэтlкТ 1lС-метионином в " правой теменной доле определяется аметаболический очаг размерами з6*3i*34 ММ, обусповпенный послеоперационной кистой. Впероди кисты регистрируется очаг патологически IIовышеннOго неоднородного накопления РФП (ИН:1 .69) размер амм 26* 28* 1 8 мм, Под кистой, с вовлечением глубинного отдела правой затылочЕой доли и смежньrх и 0стровка, определяется лиффузнаJI зона патOлогически повышенного накошлеЁия РФП (ИН= 1.87) примерными размерами 70*52*66 мм. описанцый отде,лоВ височной доли Ееоднородного очага очаг распространяется в IIереДнюю половину праВой височноЙ доши с формированием t'C-r.T"orr"ru (ИН=2.17) размерами 42*28*22 мм, Все наиболее высокого ЕакоплеЕия изменеЕного МРметаболически9 измснения совпадают с fiарастающей ЛИФФузной зоной сигнала. не вьUIвлено, ГIри КТ-исследоваЕии патолоrических обызвествлений и кровоизлуtянпiа ?рключение: состояние после комбинированного лечения пнэо правой теменной доли, 11равой височной доли, .Щиффрный продолженный рост оIIухоли с вовJIечением Врач, к.м.н. Врач ]-, Т.Скворцова г- ff.Захс