close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Конституция республики крым;pdf

код для вставкиСкачать
ВЛИЯНИЕ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПРОБ КРОВИ ЧЕЛОВЕКА
С ПОМОЩЬЮ ПНЕВМОПОЧТЫ НА ЕЕ СОСТАВ
Ж.Ж.М.Л. Хоффман, Ф.Д. и У. Кайперс
Управление клинических лабораторий
Госпиталь св. Катарины
Эйндховен, Нидерланды
ВВЕДЕНИЕ
Развитие медицинских технологий и проблемы оказания помощи пациенту в критическом
состоянии определяют высокие требования к уровню исследований, которые проводятся
клиническими лабораториями. В крупных больничных комплексах ситуация осложнена
тем, что операционные залы и отделения интенсивной терапии, как правило, расположены
на достаточно большом расстоянии от лабораторных отделений и отделений материальнотехнического обеспечения исследования таких человеческих материалов, какими
являются, к примеру, образцы крови, и этот фактор накладывает определенные
ограничения на оказание экстренной помощи больному. Время, необходимое
медперсоналу для того, чтобы доставить пробу крови на анализ в лабораторию обычным
способом, может, в иных случаях, практически равняться времени, необходимому на сам
анализ. Когда требуется принять срочные меры на основании лабораторных данных, такое
положение может привести к запаздыванию оказания нужной медицинской помощи.
Решить проблему быстрой доставки образцов в лабораторию можно с помощью
пневмопочты, которая действует следующим образом. Образцы закладываются в капсулу,
которая под воздействием давления и всасывания транспортируется по трубопроводу от
одного терминала к другому. Силы ускорения и торможения, действующие на капсулу и,
соответственно, ее содержимое, достаточно высоки, поэтому существует некоторое
опасение, что они могут повлиять на состав крови и, особенно, те ее компоненты, которые
чаще всего требуются при критическом состоянии больного в неотложной ситуации.
Однако никаких сообщений на этот счет в научной литературе никогда не публиковалось,
поэтому в вопросе о том, влияет ли и насколько такой способ транспортировки на состав
крови, специалисты в лабораториях полагаются на собственный опыт.
Госпиталь св. Катерины в Эйндховене (Западная Европа) представляет собой большой, на
750 коек, учебный центр, где проводится практика по всем медицинским и хирургическим
дисциплинам. Пневмопочта установлена там более 20 лет тому назад. Терминалы системы
располагаются в операционной, где проводится демонстрация оперативных вмешательств,
отделении интенсивной терапии, отделении интенсивной терапии для больных с острой
коронарной недостаточностью, педиатрическом отделении интенсивной терапии, родовой
палате, отделении неотложной помощи и центральной клинической лаборатории.
Практически все образцы крови и другой общей воды организма пересылаются из
названных отделений в лабораторию с помощью пневмопочты. Результаты анализа можно
сообщить по телефону, отослать по электронной почте или вернуть снова по пневмопочте
в распечатанном виде.
В прошлом все лабораторные исследования материалов, транспортируемых с помощью
пневмопочты, были официально проверены и ратифицированы. Однако за последнее
время подверглись модернизации и совершенствованию как сами системы, так и методики
лабораторного анализа. Поэтому возникла необходимость повторной оценки системы в
целом, которая отразила бы ее соответствие современному технологическому уровню.
Предметом данного отчета как раз и является исследование, проведенное с целью выявить
возможные эффекты транспортировки образцов крови с помощью пневмопочты, и
сравнение этого способа доставки с традиционным.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Пациенты
Наугад были отобраны 9 пациентов (8 мужчин и 1 женщина), пробы крови которых
должны были подвергнуться рутинному анализу в лаборатории; кроме того, в
эксперименте приняли участие шесть добровольцев из числа медперсонала среднего звена
и сотрудников лаборатории (4 женщин и 2 мужчин). Пациенты проходили лечение в
отделении интенсивной терапии (3), отделении интенсивной терапии для больных с
острой коронарной недостаточностью (4) и отделении внутренних болезней (2).
С помощью стандартной процедуры венопункции и вакуумных пипеток (Vacutainer,
Becton-Dickinson) у испытуемых были взяты пробы крови в два набора пробирок. Один
набор отнес в лабораторию лаборант, проводивший забор крови, другой – был отправлен
по пневмопочте. Анализ проб в двух наборах пробирок проводился параллельно и
бессистемно. В крови или плазме определялись компоненты, которые приведены ниже.
Пневмопочта
Система пневмопочты в названном госпитале состоит из труб диаметром 110мм,
изготовленных из поливинилхлорида, капсула представляет собой цилиндр длиной 240
мм, внешним диаметром 102 мм, внутренним диаметром 84 мм и вместимостью порядка
1,2 литра. Используются капсулы как с закручивающимися, так и со сдвижными
крышками. Внутрь цилиндра помещается плотно подогнанный цилиндр из полистирола,
предназначенный специально для безопасной транспортировки пробирок. Листок с
указанием необходимого исследования пробы крови оборачивается вокруг цилиндра и
закладывается вместе с ним в капсулу.
Капсула закладывается в конечную станцию, на клавиатуре набирается код пункта
назначения, и она начинает свое путешествие со скоростью порядка 6-8 м/сек. Расстояние
между лечебными помещениями и лабораторией может быть больше или меньше,
поэтому доставка занимает где-то 35 – 70 секунд.
Методики исследований
Гематологическое исследование проводилось с помощью счетчика форменных элементов
крови Technicon H∗ 1 и H∗2 (Bayer-Technicon Diagnostics, Территаун, Нью-Йорк, США).
Газовый анализ крови осуществлялся с помощью аппарата АВL-500 (Радиометр А/S,
Копенгаген, Дания). Биохимические параметры измерялись с помощью системы Hitachi717 (Boehringer-Mannheim, Германия), а коагуляционные тесты проводились в АСLанализаторах (Лаборатория технических средств, Милан, Италия). Свободный
плазменный гемоглобин определялся с помощью спектрофотометрии двойной длины
волны.
Обеспечение качества
Исследование образцов было проведено стандартными методами и стало частью рутинной
работы лаборатории, которая является предметом непрерывного внутреннего контроля
качества. По всем исследовавшимся компонентам крови Управление клинических
лабораторий предприняло несколько независимых проверок качества этих исследований.
В одной из этих программ проверки приняла участие лаборатория Stichting
Kwaliteisbewaking Klinish Chemische Ziekenhuislaboratoria (см. Приложение 1).
Статистическая оценка
Данные подверглись сравнению с помощью парного t-теста при условии, что показатели
Р < 0,05 считаются статистически значимыми. Кроме того, использовался ортогональный
регрессивный анализ [1], результаты представлены в Приложении 2.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Для каждого проверявшегося компонента в пробах крови, которые доставлялись в
лабораторию обычным способом и транспортировались по пневмопочте, высчитывались
среднее значение и стандартное отклонение. Данные приведены в таблице 1. Компоненты
крови сгруппированы по физиологически близким параметрам. Кроме того, в таблице 1
показано, где разница между двумя средними значениями является статистически
значимой; показатели Р > 0,1 имеют пометку «n.s.» (не значительно).
Таблица 1 Среднее значение ± стандартное отклонение компонентов
крови в пробах, доставленных в лабораторию обычным способом
и посредством пневмопочты, соответственно
РH
PCO2 (мм рт.ст.)
Гидрокарбонат (ммол/л)
PO2 (мм рт.ст.)
Протромбиновое время (сек.)
Протромбиновое время (INR)
Активизированный РТТ (сек.)
Гемоглобин (ммол/л)
Гематокрит (л/л)
Эритроциты (1012/л)
Лейкоциты (109/л)
Тромбоциты (109/л)
РОЭ
Определение
лейкоцитарной
формулы
Нейтрофилы (109/л)
Эозинофилы (109/л)
Базофилы (109/л)
Лимфоциты (109/л)
Моноциты (109/л)
Глюкоза (ммол/л)
Билирубин (µмол/л)
Мочевина (ммол/л)
Креатинин (µмол/л)
Мочевая кислота (ммол/л)
Ферменты:
ASAT (SGOT) (IU/л)
ALAT (SGPT) (IU/л)
LD (LDH) (IU/л)
Газовый анализ крови
7,324 ± 0,099
7,327
45,3
45,5
± 11,0
22,71 ± 3,41
22,77
118,6 ± 40,1
119,2
± 0,106
± 11,3
± 3,51
± 41,5
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
Коагуляция
14,8
± 4, 5
1,46
± 0,73
57,5
± 48,1
14,7
1,45
55,7
±
±
±
4,4
0,71
42,8
n.s.
n.s.
n.s.
Гематология
7,58
± 1,27
0,369 ± 0,063
4,18
± 0,67
7,38
± 2, 47
212,3 ± 91,9
20,7
± 30,2
7,59
0,370
4,19
7, 45
215,1
21,4
± 1,27
± 0,063
± 0,68
± 2,57
± 94,5
± 31,7
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
±
±
±
±
±
5,31
0,11
0,03
1,43
0,45
±
±
±
±
±
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
Биохимия
7,60
± 3,09
22,5
± 52,9
5,69
± 3,39
89,8
± 25,6
0,263 ± 0,097
7,72
22,5
5,75
89,9
0,259
± 3,21
± 52,6
± 3,47
± 25,1
± 0,094
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
± 165,8
± 109,7
± 103,4
60,7
43,3
234,5
± 164,6
± 107,9
± 93,4
n.s.
n.s.
n.s.
5,24
0,12
0,03
1,45
0,45
60,5
43,7
234,6
2,36
0,12
0,02
0,80
0,19
2,41
0,11
0,02
0,82
0,19
α-HBDН (IU/л)
CK (CPK) (IU/л)
CK-MB (IU/л)
AikP (IU/л)
γGT (IU/л)
Амилаза (U/л)
Электролиты:
Калий (К) (ммол/л)
Натрий (Na) (ммол/л)
Хлорид (Cl) (ммол/л)
Кальций (Са) (ммол/л)
Фосфат (Р) (ммол/л)
Белки:
Общий белок (г/л)
Альбумин (г/л)
С-креативный белок (мг/л)
Гемоглобин плазмы (µмол/л)
139,1
125,2
6,0
56,5
21,6
117,7
± 49,3
± 146,8
± 4,7
± 31,1
± 24,7
± 79,6
139,5
124,7
6,6
56,6
21,1
116,9
± 45,3
± 151,0
± 4,6
± 30,4
± 24,8
± 78,8
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
4,15
139,2
105,0
2,319
1,047
± 0,39
± 3,6
± 4,6
± 0,148
± 0,268
4,10
139,5
104,9
2,304
1,038
± 0,38
± 3,6
± 4,5
± 0,125
± 0,274
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
62.5
37,9
22,0
±
±
±
<
62,7
37,9
22,0
±
±
±
<
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
13,5
10,5
43,0
10
13,2
10,0
43,3
10
ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты, представленные в таблице 1, показывают, что транспортировка проб крови с
помощью пневмопочты не оказывает никакого значимого влияния на компоненты, ее
составляющие. Особо подчеркивается отсутствие всяких признаков клеточных
повреждения. Даже те показатели, которые, как известно, увеличиваются после очень
небольшого повреждения эритроцитов (это: свободный плазменный гемоглобин, калий,
LD, α-HBDН) и тромбоцитов (LD), остались неизменными. Нет различий и в показателях
коагуляции, которые тоже очень чувствительны к неправильному обращению.
Другие применения пневмопочты
В госпитале св. Катарины пневмопочта используется для пересылки биологических
образцов не только для целей лабораторных исследований. Однако никакого
систематического анализа такого применения пневмопочты не проводилось, хотя можно
сделать логический вывод, что и здесь ее использование вполне оправдано, принимая во
внимание отсутствие отрицательного влияния этого способа транспортировки на
качественно и количественно чувствительные анализы.
Иногда требуется провести анализ мочи, микробиологическое исследование
(культивирование и серология) и анализ лекарственной терапии. В нашем госпитале
продукты крови для целей гемотрансфузии никогда не транспортируются посредством
пневмопочты.
Затраты-эффективность
Определить экономическую эффективность использования пневмопочты практически
невозможно, поскольку сбережения зависят полностью от конкретных условий на месте, а
именно: от размера трубопровода, времени, необходимого на покрытие расстояния между
клиническими отделениями и лабораторией, фонда заработной платы служащих и т.д.
Вместе с тем, абсолютно очевидно, что госпиталю св. Катарины потребовалось бы
значительно увеличить свой штат в отсутствие пневмопочты, ибо, учитывая конструкцию
госпиталя, время, принципиально важное для оказания экстренной помощи больному,
могло тратиться впустую на доставку образца человеческого материала в лабораторию на
исследование.
ВЫВОД
Предпринятое исследование показало, что использование пневмопочты для
транспортировки проб крови не влияет на ее состав, что подтверждают более 30
биохомических, гематологических и коагуляционных анализов, проведенных в
лаборатории.
Приложение 1
Сертификат участия в профессиональных программах SKZL в 1994 г.
Приложение 2
На диаграмме показана корреляция результатов исследования образцов крови,
доставленных с помощью пневмопочты (ось Х) и обычным способом (ось Υ). Анализ
проводился на основание методов ортогональной регрессивной статистики.
Название теста на диаграмме показано в скобках.
Газоанализ крови: рН ∗ рСО2 ∗ гидрокарбонат (НСО2) ∗ рО2
Коагуляция: РТ ∗ РТ в INR (inr) ∗ активизированный РТТ (аptt)
Гематология: гемоглобин (hb) ∗ гематокрит (hct) ∗ эритроциты (rbc) ∗ лейкоциты (wbc) ∗
тромбоциты (trombo) ∗ РОЭ (bse)
Определение лейкоцитарной формулы: нейтрофилы (neut) ∗ эозинофилы (eos) ∗ базофилы
(baso) ∗ лимфоциты (lymp) ∗ моноциты (mono)
Химия: глюкоза (glu) ∗ билирубин (tbil) ∗ мочевина (ur) ∗ креатинин (kreat) ∗ мочевая
кислота (uz)
Ферменты: ASAT (asat) ∗ ALAT (alat) ∗ LD (ld) ∗ α-HBDH (hbdh) ∗ CK (ck) ∗ CK-MB
(ckmb) ∗ AlkP (af) ∗ γGT (ggt) ∗ амилаза (amy)
Электролиты: калий (k) ∗ натрий (na) ∗ хлорид (cl) ∗ кальций (ca) ∗ фосфат (fos)
Белки: альбумин (alb) ∗ С-креативный белок (crp) ∗ свободный плазменный гемоглобин:
не найден
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа