разработка и внедрение в практику здравоохранения

РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ИННОВАЦИОННЫХ НАУЧНО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ И ОРГАНИЗАЦИОННЫХ
РЕШЕНИЙ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
СЕРДЦА
Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени
академика В.И. Шумакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
1. Готье Сергей Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, академик
Российской академии наук, директор Федерального государственного бюджетного
учреждения «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов
имени академика В.И. Шумакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБУ «ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России) – руководитель работы;
2. Захаревич Вячеслав Мефодьевич, доктор медицинских наук, главный научный
сотрудник отдела кардиохирургии, трансплантации сердца и легких ФГБУ «ФНЦТИО им.
ак. В.И. Шумакова» Минздрава России;
3. Погребниченко Игорь Викторович, заведующий отделением координации органного
донорства ФГБУ «ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России;
4. Попцов Виталий Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, заместитель
директора по высокотехнологичной медицинской помощи ФГБУ «ФНЦТИО им. ак. В.И.
Шумакова» Минздрава России;
5. Саитгареев Ринат Шакирьянович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий
отделом кардиохирургии, трансплантации сердца и легких ФГБУ «ФНЦТИО им. ак. В.И.
Шумакова» Минздрава России;
6. Шумаков Дмитрий Валерьевич, доктор медицинских наук, профессор, членкорреспондент Российской академии медицинских наук (РАМН), заведующий
кардиохирургическим отделением №2 ФГБУ «ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова»
Минздрава России;
7. Минина Марина Геннадьевна, кандидат медицинских наук, руководитель Московского
координационного центра органного донорства Департамента здравоохранения города
Москвы в составе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города
Москвы «Городской клинической больницы №24 Департамента здравоохранения города
Москвы»;
8. Чернявский Александр Михайлович, доктор медицинских наук, профессор,
руководитель центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий
Федерального государственного бюджетного учреждения «Новосибирский научноисследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н.
Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
9. Барбухатти Кирилл Олегович, доктор медицинских наук, заведующий отделением
кардиохирургии №2 Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая
клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского» Министерства
здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ «ККБ №1 им. проф. С.В.Очаповского»
Минздрава Краснодарского края);
10. Порханов Владимир Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор, членкорреспондент РАМН, главный врач ГБУЗ «ККБ №1 им. проф. С.В.Очаповского»
Минздрава Краснодарского края.
Сердечно-сосудистые заболевания – наиболее частая причина смерти,
летальность при них составляет 56,7% от таковой при неинфекционных
болезнях. В РФ сердечно-сосудистыми заболеваниями страдают около 8 млн.
человек, из которых у 3,5 млн. выраженность сердечной недостаточности
соответствует III и IV функциональным классам. Эти пациенты составляют
половину госпитализируемых больных и умирают в течение 1 года, несмотря на
интенсивно е медикаментозно е лечение. Именно они ст ановят ся
потенциальными реципиентами донорского сердца. Минимальная потребность
России в трансплантации сердца – 1000 операций в год. За период с 1987 по
2008 годы (за 21 год) в стране было выполнено только 154 пересадки сердца со
средней госпитальной летальностью 26,7%. В связи с этим авторами была
сформулирована основная задача работы: увеличение числа операций трансплантации
сердца; повышение эффективности
трансплантации сердца в лечении пациентов
с терминальной сердечной недостаточностью пути решения активизация органного
донорства и максимально
эффективное
использование
донорского ресурса инновации в медицинских
технологиях, направленные
на улучшение результатов
и повышение доступности
трансплантации сердца Реализация решения поставленной задачи затронула многие аспекты
организационной, медицинской и конструкторской деятельности, которые легли
в основу результатов представленной работы. АКТИВИЗАЦИЯ ОРГАННОГО ДОНОРСТВА И МАКСИМАЛЬНО
ЭФФЕКТИВНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДОНОРСКОГО РЕСУРСА Организация системы
трансплантационной
координации Эффективный протокол
кондиционирования
донора в состоянии
смерти мозга
Внедрение в практику
методики поддержания
гемодинамики
и/или газообмена
посмертного донора
с помощью
вено-артериальной
экстракорпоральной
мембранной
оксигенации (ЭКМО)
Расширение критериев пригодности донорского сердца Использование
трансплантатов сердца
от доноров старше 40 лет Число трансплантатов от доноров
старше 40 лет увеличилось с 2
(13,3% из 15 трансплантаций
сердца в 2008 г.) до 56 (54,9% из 102
трансплантаций в 2013 г.) Использование трансплантатов
с гипертрофией миокарда
левого желудочка более 14 мм использовано 22 сердца:
летальность – 1 пациент
(4,5%) Использование трансплантатов
сердца, требующих коррекции
клапанного аппарата Митральная комиссуротомия ex situ Пластика опорным кольцом ex situ ИННОВАЦИИ В МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЯХ,
НАПРАВЛЕННЫЕ НА УЛУЧШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И
ПОВЫШЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА
Снижение летальности потенциальных реципиентов и
поддержание жизни в период ожидания донорского сердца катетер для перфузии нижней конечности 8 or 10 Fr
артериальная канюля 17-­‐19 Fr
Внедрение в практику
периферической веноартериальной ЭКМО у пациентов,
нуждающихся в неотложной
трансплантации
сердца ЛП дренажная канюля
венозная канюля 23-­‐25 Fr
Собственная разработка
чрескожное трансфеморальное
дренирование левого предсердия
с целью объёмной разгрузки левого
желудочка при проведении ЭКМО
апрель 2011 - начало программы предтрансплантационного применения ВА ЭКМО
венозная дренажная канюля
Использование
имплантируемых систем
вспомогательного
кровообращения
Первый отечественный искусственный
левый желудочек сердца (АВК-Н – разработка
ФНЦТИО им. ак. В.И.Шумакова) и пациент Б.,
67 лет, первый носитель АВК-Н
Расширение контингента потенциальных реципиентов.
Минимизация противопоказаний.
Трансплантация сердца
пациентам с
сопутствующей легочной
гипертензией
Трансплантация сердца
пациентам, ранее
оперированным
на грудной клетке
Трансплантация сердца
пациентам старше 60 лет
Е., 75 лет,
3 мес.
после
операции Трансплантация
сердца детям от
взрослых доноров
Трансплантация
сердца от АВ0несовместимых
доноров
Первые в РФ успешные трансплантации
сердечно-легочного комплекса З., 23 г., 18 мес.
после
трансплантации Т., 30 лет, 29 мес.
после трансплантации Оптимизация тактики послеоперационного ведения реципиентов Патогенетически
обоснованное
расширение применения
экстракорпоральной
детоксикации Заместительная
почечная терапия,
альбуминовый диализ,
плазмаобмен,
селективная сорбция Разработка
и внедрение
методики ранней
послеоперационной
активизации ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ Число операций, выполненных в трех
учреждениях, выросло в 6,25 раза. Госпитальная летальность
уменьшилась в 3,9 раза. Число пациентов в листе
ожидания увеличилось в 5 раз.
Летальность в период
ожидания донорского сердца
уменьшилась в 17,5 раз. Социально-экономическая эффективность: сокращение прямых и
косвенных расходов на лечение больного с терминальной сердечной
недостаточностью; возвращение к активной жизни трудоспособных членов
общества на 10 и более лет и улучшение качества их жизни в 3 – 4 раза. Затраты
на лечебные мероприятия, связанные с подготовкой к пересадке сердца,
хирургическим вмешательством в условиях искусственного кровообращения,
ведением послеоперационного периода, даже с использованием ЭКМО до и
после операции, в 4 раза меньше, чем при использовании постоянных
имплантируемых механических систем вспомогательного кровообращения. Осуществлен прорыв в числе выполненных операций по трансплантации
сердца: 102 пересадки сердца в ФГБУ «ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова»
Минздрава России в 2013 году, – рекорд среди трансплантационных центров
мира, а клинические результаты соответствуют лучшим мировым показателям. Разработанные инновационные решения транслированы в программы
трансплантации сердца других регионов нашей страны (Санкт-Петербург,
Белгород, Уфа, Казань, Кемерово).