Отдел надзорной деятельности по Озерскому району УНД ГУ

Приложение 3
(Типовая форма)
Отдел надзорной деятельности по Озерскому району
УНД ГУ МЧС России по Московской области
(наименование
органа государственного
контроля (надзора) ли органа муниципального
Московская область, Озерский район, г.Озёры
(место составления
контроля)
«10» июля 2014 г.
акта)
(дата составления
акта)
15 ч. 00 мин.
(время составления
акта)
Акт проверки
органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля
юридического лица, индивидуального предпринимателя
№ 61/2-10-25-47
по адресу/адресам: Московская область, Озерский район, с. Горы
(место проведения
проверки)
на основании: распоряжения главного государственного инспектора Озерского района по пожарно­
му надзору Вахмистрова Дмитрия Александровича № 61 от «1» июля 2014 года
(вид документа с указанием реквизитов
(номер, дата)
была проведена плановая/выездная проверка в отношении:
(плановая внеплановая,
документарная
выездная)
Муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения Горская средняя общеобразова­
тельная школа
(наименование
юридического лица, фамилия, имя, отчество(последнее-при
наличии индивидуального
предпринимателя)
Дата и время проведения проверки:
«10» июля 2014 г. с 12 час.00 мин, до 1_5 час. 00 мин. Продолжительность 3 рабочих часа
« »
20
г. с час. мин. до
час. мин. Продолжительность
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,
обособленных структурных
лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)
подразделений
юридического
Акт составлен: ОНД по Озерскому району УНД ГУ МЧС России по Московской области
(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)
С копией распоряжения/приказа о проведении проверки
ознакомлен(ы):
(заполняется при проведении выездной проверки!
ВаляеваТ.В.
(фамилии,
инициалы,
<Г
01.07.2014 г.. 12 ч. 00 мин.
подпись,
дата,
время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения
(заполняется
в случае необходимости
согласования
проверки с органами
проверки:
прокуратуры)
Лицо(а), проводившее проверку: заместитель главного государственного
Озерского района по пожарному надзору Хаперцев Роман Евгеньевич
инспектора
/'фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку: в
случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при
наличии), должности экспертов и/или наименование экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и
наименование органа по аккредитации, выдавшего
свидетельство)
При проведении проверки присутствовали; директор МБОУ Горской средней общеобразовательной
школы Валяева Татьяна Васильевна
(фамилия/имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или упол­
номоченного представителя
юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя,
уполномоченного
представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации),
присутствовавших
при проведении мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки:
- выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных Правилами
противопожарного режима в Российской Федерации, утвержденных Постановлением Правительства
Российской Федерации 25.04.2012 г. № 390 (далее - ППР в РФ), Федеральным законом от 22.07.2008
г. № 123 - ФЗ «Технический регламент о требованиях пожарной безопасности» (далее - № 123 - ФЗ):
- нарушений требований пожарной безопасности не выявлено.
(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших
нарушения)
1
- выявлены несоответствия сведении, содержащихся в уведомлении о начале осуществления
отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием по­
ложений (нормативных) правовых актов):
- выявлены факты невыполнения предписаний органа государственного контроля (надзора),
органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):
- нарушений не выявлено: нарушений требований пожарной безопасности не выявлено.
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводи­
мых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена
(заполняется при проведении выездной проверки):
(подпись
проверяющего)
(подпись уполномоченного представителя
го лица, индивидуального предпринимателя,
моченного
представителя)
юридическо­
его уполно­
Журнал учета провфйк юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых орга­
нами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля отсутствует (запол­
няется при пров/г/е/аш выездной проверки):
(подпись пррв'
(подписьуполномоченного
представителя
го лица, индивцр^ального предпринимателя,
моченного
представителя)
юридическо­
его уполно­
Прилагаемые к акту документы:
Р.Е. Хаперцев
Подписи лиц, проводивших проверку:
ениями получил(а):
директор МБОУ Горской
средней общеобразовательной школы
Валяева Татьяна Васильевна
(фамилия, имя, отчество (последнее - при нали­
чии), должность
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми при
руководителя, иного должностного лица или уполномоченного
представителя юридического лица,
индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
«10»
И Ю Л Я 2014
Г.
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:
(подпись уполномоченного должностного
проводивших
проверку)
лица (лиц)
2