;pdf

Профессор Ильгиз ГАТАУЛЛИН: «Ранняя диагностика
может победить рак»
Эмма СИТДИКОВА
22 Июля 2014
С 16 по 18 сентября в Казани пройдет VIII Съезд онкологов и радиологов стран СНГ,
который соберет на своей площадке более 2500 ведущих российских и
международных специалистов в области онкологии, радиологии, лучевой терапии,
хирургии и других смежных областей.
Предстоящее событие является крупнейшим мероприятием для онкологического и
медицинского сообщества не только в России, но и в странах СНГ. Основное
внимание в научной работе Съезда будет уделено мультидисциплинарному подходу в
диагностике, лечении и реабилитации больных со злокачественными
новообразованиями. О предстоящем съезде, а также о заболеваемости раком в
Татарстане в интервью корреспонденту ИА «Татар-информ» рассказал доктор
медицинских наук, член-корреспондент АН РТ, профессор кафедры онкологии и
хирургии КГМА, заслуженный врач РТ Ильгиз Гатауллин.
Ильгиз Габдуллович, начать хотелось бы со статистики: сколько в Татарстане живут
человек с диагнозом рак? Какова динамика?
И.Г.: Количество больных, состоящих на учете с диагнозом злокачественного
новообразования, составило на начало 2014 года 80 тысяч 531, каждый 47-й житель
республики (в 2013 году – каждый 51-й). В Казани на конец 2013 года состояло на учете 30
тыс. 16 пациентов, каждый 37-й житель (в 2012 году – каждый 39-й). Но это не значит, что
люди стали чаще болеть. Просто выявлять новообразования стали чаще. И жить больные
раком стали дольше, появились пациенты со второй, третьей и четвертой опухолью. Это
отчасти хорошо. Ведь это болезнь, прежде всего, пожилых людей. Стала лучше
диагностика: во всех крупных учреждениях здравоохранения республики появилась
соответствующая аппаратура.
Кроме того, стали чаще диагностировать генетически обусловленные раки, в частности,
рак молочной железы. Раньше такие формы опухолей встречались реже, возможно, это
связано с тем, что больные быстро умирали.
Отмечена стабилизация смертности населения от злокачественных новообразований, в
2013 году этот показатель составил 178 человек на 100 тыс. населения (в 2012 году –
182,9).
Влияет ли образ жизни, экологическая обстановка и профессия человека на
появление у него раковых клеток и как следствие - развитие онкозаболевания?
И.Г.: Конечно, если человек живет в регионе, где широко развита
химическая промышленность, нефтедобыча и нефтепереработка, есть вредные выбросы в
атмосферу, то там естественно заболеваемость будет выше.
Профессия тоже накладывает отпечаток на развитие онкозаболевания. К примеру,
замечено, что дальнобойщики чаще всего болеют раком легкого, потому что постоянно
дышат выхлопными газами автомобилей.
У нас негативная экологическая ситуация в Нижнекамске и, наверное,
заболеваемость раком в этом городе и районе выше, чем в других городах и районах
республики. Это так?
И.Г.: Тут я с вами согласился бы отчасти. Там ведь роза ветров сложилась так, что все
выбросы в атмосферу с предприятий Нижнекамска идут на Елабугу, поэтому
заболеваемость раком в Елабуге выше, чем в Нижнекамске. Нижнекамск – это молодой
город и заболеваемость этой патологией там пока низкая, но тенденция к росту - одна из
самых высоких.
А как влияют генномодифицированные продукты на появление рака?
И.Г.: Пока никто не доказал, что генетически модифицированные продукты вызывают рак.
И вообще, еда в желудочно-кишечном тракте распадается на составляющие –
аминокислоты, жирные кислоты, глюкозу. Поэтому говорить о том, что
генномодифицированные продукты способны вызывать рак или какие-то изменения и
уродства – преждевременно. Но, тем не менее, люди этого боятся, и возможно,
правомерно, потому что это может отразиться на обмене веществ, или привести к какимто гормональным изменениям.
В европейских странах и в Северной Америке рак чаще распознается на ранней
стадии, поэтому там эффективнее лечение и ниже показатели смертности. Как нам
добиться таких же результатов?
И.Г.: У них очень грамотно построена программа скрининга – диагностика рака у
здорового человека. Женщинам проводится маммография для выявления рака молочной
железы, онкоцитология – обследование влагалища и шейки матки с целью определения
наличия предраковых и раковых клеток в шейке матки, а мужчинам проводится тест на
ПСА для выявления рака предстательной железы. Также там проводится скрининг рака
желудка (фиброгастроскопия), скрининг колоректального рака (исследование кала на
скрытую кровь), скрининг рака легкого (флюорография). А у нас, к сожалению, пока
широкого охвата населения этими исследованиями нет. Есть только отдельные проекты,
например, стали усиленно работать по выявлению рака молочной железы, рака
предстательной железы и рака шейки матки. Чаще всего, как правило, пациент уже
приходит с жалобами к врачу – рвотой, кровотечением, похуданием. А эти симптомы при
онкологической патологии - это признак запущенного рака. Этому есть много причин и
прежде всего менталитет российского человека: пока гром не грянет, мужик не
перекрестится.
А как, кстати, обстоят дела с раком желудка в России?
И.Г.: Ситуация, к сожалению, печальная. Рак желудка – это коварное заболевание, которое
клинически проявляется очень поздно. Или нарушается проходимость, или возникает
кровотечение. Очень часто рак желудка протекает под маской других заболеваний, того же
самого гастрита, колита, холецистита. И пациенту даже не ставится диагноз «рак желудка»
и он ездит на курорты, лечится от гастрита, пьет минеральную воду, а у него постепенно
растет опухоль желудка. Это все потому что у нас нет эндоскопического скрининга. Ну
какой здоровый человек пойдет делать фиброгастроскопию (вводить эндоскоп в желудок и
его осматривать), да его не заставишь. А других методов для выявления рака желудка нет.
Какие симптомы характерны для рака желудка, из-за чего он возникает?
И.Г.: Любой рак – это генетическая мутация. Если срабатывает иммунитет – эти клетки
погибают, а если нет, то развивается рак. Вас должны насторожить бледность кожных
покровов, наличие дегтеобразного стула, неприятные ощущения после приема пищи, к
примеру, ощущение тяжести (прием пищи должен доставлять удовольствие),
беспричинное похудание, уменьшение объема принимаемой пищи и быстрое насыщение.
Раку желудка предшествуют гастриты, которыми страдает большая часть населения,
язвенная болезнь желудка и состояние после операции резекции желудка.
Какие виды рака преобладают в России, и на каком месте стоит рак желудка?
И.Г.: Еще 15-20 лет назад рак желудка стоял на первом месте и конкурировал с раком
легкого. Это была ведущая патология, в том числе и в России. Но на протяжении
последних лет у нас сильно изменился характер питания. Раньше в нашем рационе было
много консервированной еды, различных разносолов. Сейчас же мы едим больше свежей
пищи: свежее мясо, овощи, фрукты и больных раком желудка стало меньше, тем не менее,
он занимает большой удельный вес. Количество больных уменьшается, но не настолько.
Сейчас на первом месте в Татарстане рак кожи, на втором - рак молочной железы, а на
третьем - рак толстой кишки.
Больных раком больше среди женщин или мужчин?
И.Г.: Раком одинаково часто болеют и мужчины, и женщины. Но среди прекрасной
половины больных злокачественными заболеваниями больше, поскольку они живут
дольше.
А среди национальностей, говорят, что раку органов пищеварения больше
подвержены татары, казахи, калмыки?
И.Г.: Речь в первую очередь идет о раке пищевода. У татар, казахов, калмыков
традиционные блюда - горячий чай и шурпа. Они в буквальном смысле пьют кипяток, в
результате чего возникает ожог пищевода и на его фоне рак пищевода.
А высокая заболеваемость раком желудка характерна для жителей юго-восточной Азии –
Китая, Японии, Кореи. Почти 100 процентов населения этих стран являются носителями
бактерии Хеликобактер пилори. Эта бактерия является причиной большинства
заболеваний желудка - гастрита, язвы, рака желудка.
Есть ли продукты, способные провоцировать развитие рака желудка?
И.Г.: Соленая пища, уксус, рисовый крахмал, жиры. И наоборот, свежие овощи и фрукты
снижают риск развития рака. Есть даже такие наблюдения, что если человек ежедневно
съедает один-два апельсина, то этого достаточно для профилактики рака желудка.
На какой стадии чаще выявляется рак желудка в России и в Татарстане, в
частности?
И.Г.: К сожалению более чем в 60 процентах - на поздних стадиях. Это бывают, как
правило, запущенные случаи, при которых мы не всегда можем помочь.
Какие методы лечения рака желудка существуют?
И.Г.: Основной метод на сегодняшний день – хирургический. Причем рак желудка должен
оперировать именно врач-онколог. Специфика операции в том, что должен быть удален не
только желудок, пораженный опухолью, но и все сосуды, питающие желудок, и
лимфатические узлы. Если этого не сделать, то рецидив обеспечен.
На ранней стадии рака желудка, если в желудке есть злокачественный полип, возможна
эндоскопическая операция. Это малая операция, но она способна спасти человеку жизнь.
Ну и хотелось бы сказать, что сейчас очень большое значение придается лекарственному
лечению рака желудка. Есть ряд химиопрепаратов, позволяющих если не излечить рак, то
хотя бы его стабилизировать и перевести заболевание в хроническую форму. Это означает,
что человек может жить с ним достаточно долго.
Как обстоит ситуация со специалистами-онкологами в Татарстане и Казани, в
частности? Они у нас есть?
И.Г.: У нас очень сильная онкологическая школа. Она одна из самых лучших в России. К
нам многие приезжают учиться, в том числе и из-за рубежа. Мы конкурентоспособные. Я
считаю, что напрасно онкологические пациенты едут из Казани оперироваться в Москву,
Израиль, и вообще онкохирургия в России не хуже, чем за рубежом.
В этом году в Казани пройдет VIII Съезд онкологов и радиологов стран СНГ. Выбор
столицы Татарстана в качестве места проведения этого мероприятия не случаен и
свидетельствует о высоком авторитете казанской онкологической школы. Это мероприятие
позволит большому числу врачей-онкологов ознакомиться с новейшими достижениями
науки и практики, будет способствовать дальнейшему совершенствованию
онкологической помощи населению.
А почему же больные раком уезжают лечиться за границу?
И.Г.: Во-первых, там лучше бытовые условия. Во-вторых, у нас ведь надо признаться, не
самое теплое отношение к пациентам: не каждый вытерпит очереди, походы из кабинета в
кабинет, оформление множества бумаг. Люди устают от этого и, если есть возможность –
уезжают лечиться за границу. Кроме того, большое значение имеет пример руководителей
различного уровня, которые, проходя лечение за рубежом, выражают недоверие
отечественному здравоохранению и тем самым дискредитируют его. Но когда у пациента
заканчиваются деньги, этот больной заграничным врачам становится уже не нужен. И
потом уже мы вынуждены бесплатно их долечивать и исправлять чужие ошибки. Я
считаю, что если воспитать у работников здравоохранения любого уровня уважительное и
доброжелательное отношение к пациенту, то никто из России никуда лечиться не поедет.
Потому что технологии лечения, спектр лекарственных препаратов, уровень
хирургической техники у нас в республике не уступает зарубежным.
Руководство здравоохранения делают акцент на диспансеризацию, мол, она
эффективна для выявления рака. А как считаете вы? Способен ли врач общего
профиля выявить рак на ранней стадии?
И.Г.: По-моему, здесь возникают ножницы между государственной программой
диспансеризации и частным мнением врача-онколога. Диспансеризация в том виде, в
котором она существует, зачастую бесполезна, потому что обычно она проводится
формально. А так идея хорошая. Научные исследования и опыт развитых стран показал,
что необходимо проводить скрининг среди групп риска, к примеру, женщин после 40 лет
проверять на рак молочной железы, рак шейки матки, мужчин-курильщиков – на рак
легкого, всем людям после 50 лет - делать фиброгастроскопию, фиброколоноскопию,
исследовать кал на кровь для выявления рака толстой кишки, у мужчин - тест на ПСА для
выявления рака предстательной железы.
Как часто надо посещать врача-онколога?
И.Г.: Его вообще не нужно посещать, к нему направляют врачи поликлиники.
Диагностировать рак должны врачи первичного звена при проведении целенаправленного
скрининга, а уже потом при наличии обоснованных подозрений на опухоль - направлять к
онкологам. Потому что если все пойдут на прием к врачам-онкологам, а их в России всегото 6,5 тыс. человек, то представляете, что будет? Захлебнется вся онкологическая служба.
Я считаю, что в поликлиниках должны работать грамотные врачи, способные вовремя
заподозрить или выявить рак. С этой целью наша кафедра онкологии и хирургии
Казанской государственной медицинской академии на протяжении многих лет занимается
обучением врачей первичного звена и узких специалистов основам диагностики и лечения
злокачественных опухолей. А задача онколога - радикально вылечить больного и не
допустить рецидива заболевания.