Приложение № 5 к стандарту 2014

Приложение 5 к Стандарту
План безопасного выполнения работ
Информация о работе подрядчика
Подрядная организация:
Руководитель подрядной организации:
Место проведения работ
(Подразделение/участок):
Тел:
Планируемая дата начала работ:
Планируемая дата завершения работ:
Контактное лицо Заказчика:
Тел:
Дата проведения совещания:
Наряд на выполнение работ/ № наряда:
Зоны безопасности:
Ближайшая к месту проведения работ:
Место сбора при эвакуации:
Тел. диспетчера:
Внутренний номер(а) для экстренного вызова:
Информация об объекте для подрядчика:
Представитель
Подрядчика на площадке:
Представитель
Подрядчика на площадке:
Дневная смена
Контакт для
Подрядчика по ОТ и ПБ
Дополнительно (если необходимо)
ФИО:
ФИО:
ФИО:
Должность:
Должность:
Должность:
Тел:
Тел:
Тел:
Количество работников на площадке:
Количество работников на площадке:
Описание работ
Визы Плана безопасного выполнения работ
Внимание: в случае изменения объема работ или, если Вам необходимо выполнить работы сверх плана
безопасного выполнения работ, Вам необходимо повторно оценить работы и составить новый план
безопасного выполнения работ, после чего согласовать его с руководством Заказчика.
41/53
Представитель Подрядчика:
Должность
Имя (прописью)
Подпись
Должность
Имя (прописью)
Подпись
Должность
Имя (прописью)
Подпись
Представитель Заказчика:
Другие участники:
Контрольный перечень мер по безопасности труда (пример)
Да
Нет
Да
Нет
Да
Общие требования
Электробезопасность
Защитные очки
Защитная маска
Заземление
Блокировки сняты
Все электрические инструменты
проверены
Определены высоковольтные линии
Изоляция исправна
Эл. кабели размещены вне зон
прохода персонала
Защита органов дыхания
Защита органов слуха
Перчатки
Резиновые сапоги
Ботинки с защитным подноском
Оборудование с защитой от
падения
Спецодежда
Украшения сняты
Схема движения, знаки
безопасности
Инструктажи с персоналом
Защита от падения
Страховочный пояс
Строп предохранительного пояса
Якорные точки
Поручни (Временные)
Нет
Работа с грузоподъемными
механизмами
ГПМ проверены
Аттестованный персонал
Грузозахватные приспособления
проверены
Зона работы крана определена
Вилочный погрузчик
Работа на высоте
Противопожарная защита
Необходимо сооружение лесов
Подъемник /автовышка
Лестница
Наряд-допуск на огневые работы
Защитные экраны для сварки
Воспламеняющиеся материалы
удалены или накрыты
Огнетушители в наличии
Ограждение опасных зон
Защитное ограждение
Сигнальное ограждение
Ограниченное пространство
Прочее
Разрешительная документация
ППР
ПОС
Наряд-допуск
Подмости
Ручной инструмент
Все ручные инструменты
проверены
42/53
Потенциальные Риски
Да
Нет
Да
Нет
Да
Падение с высоты
Работа на высоте
Скользкие/Неровные
поверхности
Железнодорожное движение
Сварочная аэрозоль
Знаки безопасности, аншлаги
Вспышка от дуговой сварки
Материалы с острыми краями
Движение автотранспорта
Загрязненный воздух
Горючие материалы
Земляные работы
Использование ГПМ
Вращающиеся-движущиеся
механизмы
Поражение электротоком
Горячие поверхности
Лестницы и платформы
Опасные отходы
Разлет частей и деталей
Разметка пола
Освещение
Ручной инструмент
Нет
Шум
Применение химических веществ
Ограниченный доступ
Сжатый воздух и газ давлением выше 0,07
МПа
Повторяющееся движение
Содержание рабочего места в чистоте
Ограниченное пространство
Аварийное энергоснабжение
Тепловой удар/Воздействие пониженных
температур
Ограждения опасных зон
Жидкий металл
Прочее (просим указать):
Специальные требования
РИСК
КОРРЕКТИРУЮЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРЕДПРИНЯТЫ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ:
(Используйте дополнительные страницы при необходимости)
43/53
ПЕРЕЧИСЛИТЕ ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ РИСКИ И КОРРЕКТИРУЮЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ КАЖДОГО
ЭТАПА РАБОТ:
Специальные внешние условия или требования утилизации отходов для этой работы
(Используйте дополнительные страницы при необходимости)
44/53
Ежедневный чек-лист
безопасности
подрядчика
Чек-лист рисков угрозы жизни
Контрольный перечень мер по безопасности труда
СИЗ
Да
Необходима защита органов дыхания
_____
Работа с персоналом
Да
Нет
НП
Защита от падения с высоты
_____
Очки/маска для лица
_____
Не проведен инструктаж по
Защита при огневых работах
_____
безопасности труда с персоналом
Защита органов слуха
_____
до начала работ
_____
_____
_____
ОГНЕВЫЕ РАБОТЫ
Да
Электробезопасность
Да
Нет
НП
Первичные средства пожаротушения
Поражение
эл.
током
от
временных
имеются и исправны
_____
1. Проверьте и произведите анализ состояния рабочей
источников питания
_____
_____
_____
огневые работы проводятся в соответствии
площадки.
с требованиями безопасности
_____
Поражение эл. током при работе
Проверка сварочного оборудования
2. Определите риски сопряженные с
с эл. инструментом
_____
_____
_____
ведется и задокументирована
_____
Близость ВЛ (КЛ) под напряжением _____
_____
_____
Сварочное оборудование исправно,
каждым этапом задания.
Совмещенные работы
_____
_____
_____
места хранения оборудованы
_____
На временные места выполнения огневых
3. Перечислите шаги по устранению
Ограниченное пространство
Да
Нет
НП
работ оформлен наряд-допуск
_____
и/или контролю рисков
Наличие опасной газо-воздушной
Необходим пожарный надзор
_____
Необходим мониторинг воздуха
_____
смеси
_____
_____
_____
4. Представитель Подрядчика рассматривает и
РАБОЧЕЕ МЕСТО
Да
подписывает чек-лист.
Рабочая зона должным образом
Совмещенные работы
_____
_____
_____
организована
_____
5. Подрядчик согласовывает чек-лист с
Отсутствие наблюдателя и
Рабочие/пешеходные зоны свободны
_____
представителем ЕВРАЗ для начала работ.
спасательного комплекта
_____ _____
_____
Материалы складируются
надлежащим образом
_____
6.
Освещение достаточно
_____
Работа на высоте
Да
Нет
НП
Погодные условия не препятствуют
или рабочей площадки,
Отсутствие ограждений, лееров
_____
_____
_____
выполнению работ
_____
СИЗ не соответствуют,
ЭЛЕКТРОБЕЗОПАСНОСТЬ
Да
определите
неисправны (не проверены)
_____ _____
_____
Электрошкафы и распределительные устройства
Леса,
лестницы
или
временная
дополнительные меры по устранению/контролю
закрыты, доступ к ним ограничен
_____
платформа неисправны
_____
_____
_____
Персонал аттестован и имеет
новых рисков и заново просмотрите чек-лист.
Наличие открытых проемов
_____ _____
_____
соответствующие группы допуска
_____
7. По завершении работы Подрядчик согласовывает
Оборудование заземлено, видимые
Совмещенные работы
_____ _____
_____
чек-лист у представителя ЕВРАЗ и закрывает
повреждения изоляции отсутствуют
_____
При выполнении работ соблюдаются
разрешение
Работа с ГПМ
Да
Нет
НП
требования безопасности
_____
Не выделено место проведения
ЗАЩИТА ОТ ПАДЕНИЯ
Да
Расположение:
Имеются надежные ограждения ям, траншей,
работ
_____
_____
_____
котлованов и площадок
Не аттестованный персонал
_____
_____
_____
(ближе 2м от перепада по
Дата:
Время
Наличие слепой зоны машиниста
_____ _____
_____
высоте 1,3 м и более)
_____
Определен способ связи
_____
_____
_____
Проверка строительных лесов, подмостей
Проверка
тех.
состояния
до
начала
Описание задания:
ведется и задокументирована
_____
работ не проводилась
_____
_____
_____
Проверка СИЗ для работ на высоте ведется
Работа вблизи ЛЭП или места
и задокументирована
_____
Лестницы(переносные и стационарные) исправны
проведения земляных работ
_____
_____
_____
и соответствуют требованиям безопасности _____
На высотные(верхолазные) работы
Огневые работы
Да
Нет
НП
оформлен наряд-допуск
_____
Подрядчик:
Место проведение работ не
ЗЕМЛЯНЫЕ РАБОТЫ
Да
Контактное лицо:
оборудовано средствами ПБ
_____
_____
_____
Идентифицировано расположение
СИЗ не соответствуют
подземных коммуникаций
_____
Контактный телефон:
Наряд-допуск на земляные работы оформлен _____
или не исправны
_____
_____
_____
Откосы сформированы и укреплены согласно
Не оформлен наряд-допуск
_____
_____
_____
Первоначальный пункт сбора при аварии:
требованиям правил безопасности
_____
Не аттестованный персонал
_____
_____
_____
Защитные (сигнальные) ограждения
Установлена
зона
безопасных
работ
_____
_____
______
Другой пункт сбора при аварии:
установлены
_____
РАБОТЫ С ГПМ
Да
Расположение противопожарного оборудования:
Персонал аттестован и имеет
_______________________
Удостоверение
_____
45/53
Проверка
исправности
 Открытое акционерное общество «ЕВРАЗ Находкинский морской торговый порт»  ул. Портовая, 22, г. Находка, Приморский край, Россия, 692900 
тел. (4236)
61-98-00,грузозахватных
факс (4236) 61-98-00
Место оказания первой помощи:
приспособлений ведется и задокументирована_____
 e-mail [email protected]
Грузозахватные приспособления исправны
_____
___________________________________
 ОГРН 1022500697471, ОКПО 01126022, ИНН/КПП 2508001449/254250001 www.evraznmtp.ru/
Грузоподъемные механизмы проходят
регулярную проверку
_____
Аварийный телефон:
При ведении работ выполняются требования
безопасности
_____
В случае изменения условий
задания
прекратите работу,
НП- не применимо
Нет
_____
_____
_____
_____
_____
Нет
НП
_____
_____
_____
_____
_____
НП
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
Нет
_____
_____
_____
НП
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
Нет
_____
НП
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
Нет
_____
НП
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
Нет
_____
НП
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
Нет
_____
НП
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
Контрольный перечень мер по безопасности труда
ТРАНСПОРТ
Персонал, управляющий транспортом
имеет удостоверение
Ежесменная проверка персонала,
управляющего транспортными
средствами, проводится
Водители соблюдают
скоростной режим
Ближний свет транспортного
средства включен
При движении используются
ремни безопасности
Дата составления:
ИНСТРУКТАЖ/ ОБУЧЕНИЕ
Проведение инструктажа по
безопасности труда
Наличие утвержденных методов
работы подрядчика
Выполнение плана безопасности
руководством подрядчика
Да
Нет
НП
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
(Руководство Подрядчика рассматривает и подписывает чек-лист
перед началом выполнения работ)
Расшифровка подписи ____________________
Заказчика
Нет
НП
Ф.И.О.
_____
_____
_____
_____
_____
_____
Подпись
Контроль рисков и Замечания
Подпись:
Дата:
Время
Подпись:
Дата:
_____ Представитель
_____
_____
Да
Разрешение представителя ЕВРАЗ для начала работ
(Представитель должен ознакомиться с содержанием.
перед тем как подписывать)
Расшифровка подписи
Время
Проверка по окончании работы
Представитель Подрядчика
Подписи членов бригады
(Все члены бригады знакомятся
и подписывают чек-лист перед началом
Ф.И.О.
выполнения задания)
Инспекция руководства Подрядчика после выполнения
задания
Расшифровка подписи
Я понимаю задание и я Подпись
физически и психологически
готов продолжать работу. Я обладаю необходимыми
инструментами, знаниями и оборудованием для
выполнения задания Я понимаю все риски и планы их
устранения как изложено в Плане безопасного
выполнения работ.
Ф.И.О
подпись
Подпись:
Дата:
Время
Инспекция после выполнения задания Да
Задание выполнено
_____
Контроль ухода за рабочим местом _____
Разрешительные документы
подписаны и закрыты/продлены
_____
Блокировка механизмов снята
_____
Ограждение снято
_____
Инструменты возвращены
_____
Нет
_____
_____
НП
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
_____
Разрешение на завершение работ представителя ЕВРАЗ
(Проверьте полноту инспекции после выполнения работы.
перед тем как подписывать)
Расшифровка подписи
Подпись:
Дата:
Время
46/53