НЕКОТОРЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ

НЕКОТОРЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ
ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ В
ПЕРЕХОДНЫЙ ПЕРИОД
ЛУИЗА ГАРИБЯН
ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ И ЭКОЛОГИИ
ЕРЕВАНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТА
В связи с интенсивным эмиграционным
процессом в Республике Армения,
достоверные сведения о реальной
численности населения отсутствуют, что
стало причиной искажений в расчётах
официальной статистики, касающихся
заболеваемости и смертности. Анализируя
эти данные, нередко можно прийти к
неверному заключению об улучшении
состояния здоровья населения, в то время,
как в реальной действительности имеет
место обратный процесс. Именно этот
парадокс рассматривается в данной лекции.
Общеизвестно, что ценность
средней продолжительности жизни
заключается в её жизненной
активности и минимальной
болезненности. Уровень качества
общественного здоровья может
считаться высоким, когда по
наиболее распространённым
формам заболеваемости и
смертности регистрируются их
низкие значения.
Для более объективной оценки
состояния здоровья населения
целесообразным является
одновременный учёт наиболее
значимых критериев
общественного здоровья.
Методически неоправданным
является трактовка качества
общественного здоровья лишь по
смертности или по заболеваемости
населения.
В некоторых случаях исследователи,
оценивая уровень общественного
здоровья, ограничиваются лишь
данными распространённости
заболеваемости. При этом упускается
из виду имеющаяся разница между
характеристикой распространённости
заболеваемости и собственно
заболеваемостью.
Распространённость заболеваемости
(prevalence) или общая заболеваемость
определяется как отношение числа лиц,
имеющих определённое заболевание к общей
численности популяции и в большей мере
характеризует нагрузку на общество ( в том
числе и на систему здравоохранения),
показывая болезненность (А. М. Большаков
и др. 1999г.). Таким образом, различные
показатели заболеваемости неравнозначны с
позиции их использования при трактовке
сдвигов в динамике здоровья населения.
Расчёт интенсивных показателей
проводится следующим образом:
Распространённость
заболеваемости (prevalence) =
число имевшихся заболеваний
населения за год /(делённое) на
среднюю численность населения
х( умноженное) на 100 000
Показатель первичной
заболеваемости (incidence)
является наилучшей
характеристикой риска заболеть
для здорового человека.
Первичная заболеваемость:
incidence = число вновь
возникших заболеваний :/средняя
численность населения х 100 000
Основным источником
информации об общей
заболеваемости являются
“статистические талоны” для
регистрации заключительных
(уточнённых) диагнозов
(форма 025-2/у)
В тех случаях, когда заболевание в данном
году регистрируется впервые и ранее оно
нигде не было зафиксировано, а также в
каждом случае возникновения нового
остропротекающего заболевания,
работниками амбулаторий и поликлиник
вышеназванные статистические талоны
заполняются со знаком “+”. В случае же
первых обращений в данном году
заболеваний,которые в прошлые годы уже
были зарегистрированы медицинские
работники при заполнении
статистических талонов ставят знак ‘-’.
Показатели частоты заболеваемости
рассчитываются также по
отдельным возрастным и половым
группам и по конкретным
заболеваниям.
Обычно динамику заболеваемости
населения оценивают путём
сопоставления данных
интенсивных показателей того или
иного вида заболевания по ряду лет.
При этом рассчитывается во
сколько раз или на сколько
процентов возрастает или убывает
та или иная патология за
конкретный временной интервал.
ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ
АРМЕНИИ (PREVALENCE) НА 100 000 ЗА 1988-1995
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
Пример: По сравнению с 1988 годом в
1995 году снижение уровня
распространённости всей заболеваемости
населения составило 28.8%
50508.0-35944.1=14563.9
50508 – 100%
14563.9- х%
----------------х=28.8%
или можно сказать, что заболеваемость
снизилась в 1.4 раза.
В рамках прошлого десятилетия с
начала 90-х годов с ухудшением
материального благосостояния
населения, изменением форм и
качества медицинского обслуживания
обращаемость в медицинские
учреждения резко упала, что и
способствовало в значительной мере
искажению реальной картины
заболеваемости населения.
Кроме того в результате оттока населения из
Армении вследствие эмиграционных процессов
численность жителей Республики за последние
годы существенно сократилась и по
неофициальным источникам достигла 2-х
миллионов человек. Между тем при выведении
интенсивных показателей расчёты до сих пор
ведутся с учётом некорректных данных по
численности населения реально не
проживающего в республике – 3785000 человек
(1997г.) До начала эмиграционных процессов в 1990 году число жителей Армении составляло
3 544000 человек.
В связи с тем, что сложившаяся ситуация
выходит за рамки устоявшихся в
прошлые годы методов оценки
общественного здоровья, нами впервые
сделана попытка пересмотреть некоторые
подходы к выявлению сдвигов в динамике
показателей здоровья населения. При
этом проведен сравнительный анализ
между интенсивными, экстенсивными и
другими показателями общей и
первичной заболеваемости.
Расчёты позволили заключить, что на 1
случай вновь выявленного заболевания
(prevalence) приходится в среднем 2.3-2.4
обращений больных в данном году по
поводу заболеваний, возникающих в
прошлые годы, при чём интересно, что
за все годы это соотношение для общего
числа обращений по всем патологиям в
совокупности изменилось не так
значительно.
Вместе с тем, в отдельных группах
заболеваний (как среди взрослых и
подростков, так и среди детей до 14
лет) произошли существенные
сдвиги в сторону возрастания
соотношения между общей и
первичной заболеваемостью.
Так, например, соотношение между
абсолютными значениями общей и
первичной заболеваемости по
тиреотоксикозу возросло за 1988-95
годы с 1:6.17 до 1:8.06, по
психическим расстройствам с 1:11.3
до 1:14.2. По болезням системы
кровообращения с 1:5.9- до 1:7.6.
Коэффициенты соотношения между общей и впервые
выявленной заболеваемостью по всем патологиям за
1988-1995 годы. Армения
2,45
2,4
2,35
2,3
2,25
2,2
2,15
2,1
2,05
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
КОЭФФИЦИЕНТ СООТНОШЕНИЯ ПО
ТИРЕОТОКСИКОЗУ-АРМЕНИЯ 1988-1995
10
8
6
4
2
0
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
Коэффициенты соотношения между общей и впервые
выявленной заболеваемостью
по психическим расстройствам в Армении (1988-1995)
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
Коэффициенты соотношения между
заболеваниями,выявленными впервые и общей
заболеваемостью по болезням системы
кровообращения, 1988-1995, Армения
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
Распространённость заболеваемости по
болезням системы кровообращения
(Армения 1988-1995 годы)
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
Таким образом, при прочих равных
условиях доступности медицинского
обслуживания, большие значения
коэффициента соотношения между
первичной и общей заболеваемостью,
очевидно, могут свидетельствовать о
большей хронизации данной патологии,
независимо от того, какое место
занимает она в структуре общей
заболеваемости.
В связи с этим мы предлагаем при
оценке общественного здоровья наряду с
другими показателями рассчитывать
также коэффициенты соотношения
между общей и первичной
заболеваемостью.
Рост этого коэффициента по годам может
свидетельствовать о возрастании
хронизации патологии, а стало быть и
нагрузки на систему здравоохранения, а
снижение этого коэффициента – о
появлении каких-то факторов риска,
провоцирующих формирование новых
случаев заболеваний. Использование этого
коэффициента может быть индикатором
при установлении приоритетности тех или
иных патологий при решении
здравоохранных вопросов.
Эта методика особенно важна при
оценке заболеваемости детского
контингента, для которого нет
проблемы “постарения” в возрастном
составе и потому ошибки в трактовке
динамики заболеваемости будут
минимальными.
Оценка сдвигов болезней системы
кровообращения у детей в возрасте до 14 лет
1988
ОБЩАЯ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
Абс.
Впервые
выявленная
заболеваемость
Абс.
Коэффициент
соотношения
1989 1990 1991
1992
1993 1994 1995
7970 9995 6767 6751 5990 5177 4545 3040
Значения
На100т 774.5 913.1625.0 612.3 531.9 461.0 390.0 282.8
2130 2486 1159 1015 902
Значения
На100т 207.0 236.6 106.9 92.1
3.74
3.85 5.8
6.65
859 824 517
80.1
76.5 70.7 48.1
6.6
6.07 5.5
5.58