Министерство здравоохранения РФ ФГБУ НИИ гриппа

Министерство здравоохранения РФ
ФГБУ НИИ гриппа / ФГБУ НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского
СИТУАЦИЯ ПО ГРИППУ В РОССИИ И МИРЕ
Год: 2015
Неделя: 15
Период: 06.04.2015-12.04.2015
Ситуация в зарубежных странах
Информация по гриппу за период 29.03.2014 - 04.04.2015 была опубликована на сайтах FluNet, Европы (ECDC), Канады
(FluWatch) и США (FluView).
По данным ВОЗ от 09.04.2015 г. в Саудовской Аравии зарегистрировано 12 случаев MERS-CoV среди людей, 2 из них с
летальным исходом. В целом на 09.04.2015 г. в мире зарегистрировано 1102 случая коронавирусной инфекции среди людей,
из которых 416 (37.8%) закончились летальным исходом.
По данным ВОЗ на 11.03.2015 г. в Китае зарегистрирован 661 лабораторно подтвержденный случай гриппа А(H7N9), 244
(36.9%) из них с летальным исходом. Данных о передаче вируса от человека человеку нет.
Северное полушарие. Европа. По данным ЕвроВОЗ на 14 неделе 2015 года активность вирусов гриппа в Европе продолжала
снижаться. В 6 странах была зарегистрирована широко распространенная, в 11 - региональная, в 7 - локальная активность
вирусов гриппа. В системе сигнального надзора было диагностировано 257 (36%) случаев гриппа, в том числе грипп типа А
в 33%, типа В - в 77% случаев, 54% штаммов гриппа типа А были отнесены к подтипу А(H3N2), 46% - субтипированы как
вирусы гриппа A(H1N1)pdm09. Все вирусы гриппа типа В относились к Ямагатской линии. Антигенный анализ: С начала
сезона исследован 771 вирус гриппа А(H3N2), 326 штаммов A(H1N1)pdm09 и 496 вирусов гриппа типа В. Все
вирусы A(H1N1)pdm09, 237 (30.7%) штаммов А(H3N2) и 108 (21.8%) вирусов гриппа В по антигенной структуре
соответствовали штаммам, введенным в состав гриппозных вакцин на текущий сезон (A/California/07/2009, A/Texas/50/2012 и
B/Massachusetts/02/2012, соответственно). 534 (69.3%) вируса А(H3N2) были подобны штамму A/Switzerland/9715293/2013,
один штамм В был подобен предыдущему вакцинному штамму B/Wisconsin/1/2010, 374 (75.4%) вируса гриппа В были
родственны референс-штамму B/Phuket/3073/2013 Ямагатской линии, 7 вирусов гриппа В были подобны референс-штамму
B/Brisbane/60/2008 Викторианской линии и 6 вирусов гриппа В были подобны референс-штамму B/Florida/4/2006. Из 1702
исследованных вирусов (307 - A(H1N1)pdm09, 1216 - А(H3N2) и 179 - В) все были чувствительны к озельтамивиру, кроме 4
(0.3%) штаммов А(H3N2).
США. По данным СДС в США на 14 неделе активность вирусов гриппа продолжала снижаться. Частота регистрируемой ГПЗ
(1.8%) была ниже базовой линии (2.0%). В 4 штатах была зарегистрирована широко распространенная, в 17 штатах региональная, в 22 штатах - локальная активность вирусов гриппа. Смертность от гриппа и пневмонии была ниже
эпидемического порога. На 14 неделе зарегистрировано 2 случая смерти детей, обусловленные вирусом гриппа В.
Лабораторно подтверждено 1138 (10.7%) случаев гриппа, в том числе грипп А - в 14.2% случаев, из них грипп A(H1N1)pdm09 в 1.2%, грипп А(H3N2) - в 40.7% случаев, в 58.0% случаев вирусы гриппа А не были субтипированы. Грипп В был
диагностирован в 85.8% случаев. Антигенный анализ: С начала сезона исследовано 1102 вируса гриппа А(H3N2), 39
штаммов A(H1N1)pdm09 и 421 вирус гриппа В. 243 (22.1%) вируса гриппа А(H3N2), 39 (100%) штаммов A(H1N1)pdm09 и 294
(69.8%) вирусов гриппа типа В по антигенной структуре соответствовали штаммам, введенным в состав гриппозных вакцин на
текущий сезон. 859 (77.9%) вирусов А(H3N2) имели сниженные титры с антисыворотками к вакцинным штаммам, большинство
из них были подобны штамму A/Switzerland/9715293/2013. 127 (30.2%) вирусов гриппа типа В были подобны штамму
B/Brisbane/60/2008, 5 из них имели сниженные титры с антисывороткой к нему. Из 3167 исследованных вирусов (44 A(H1N1)pdm09, 2658 - А(H3N2) и 465 В) все были чувствительны к озельтамивиру, за исключением 1 штамма A(H1N1)pdm09.
Канада. По данным FluWatch на 14 неделе 2015 г. активность вирусов гриппа продолжала снижаться. В 18 регионах была
зарегистрирована локальная активность вирусов гриппа. В целом по стране за 14 неделю лабораторными методами
диагностирован 721 случай гриппа, из них в 21.1% - грипп типа А, из которых 0.7% случаев были вызваны вирусом
гриппа A(H1N1)pdm09, 28.3% - А(H3N2), в 71.1% случаев субтипирование не проводилось. Грипп В был диагностирован в
78.9% случаев. Антигенный анализ: С начала сезона антигенно охарактеризовано 179 штаммов А(H3N2), 9 - A(H1N1)pdm09
и 370 вирусов гриппа типа В. Один вирус А(H3N2), 9 штаммов A(H1N1)pdm09 и 351 (94.9%) вирус гриппа типа В
соответствовали по антигенной структуре штаммам, введенным в состав гриппозных вакцин. 5 вирусов А(H3N2) и 3 штамма В,
имели сниженные титры с антисыворотками к вакцинным штаммам. 16 (4.3%) вирусов гриппа типа В были подобны
штамму B/Brisbane/60/2008. 173 (96.7%) вируса А(H3N2) были подобны штамму A/Switzerland/9715293/2013. Кроме того, 1035
штаммов А(H3N2) не реагировали в РТГА с сыворотками. Все 1121 исследованных вируса были чувствительны к
озельтамивиру, за исключением 1 штамма А(H3N2).
Юго-Восточная Азия.
В Бахрейне зарегистрированы локальные вспышки ГПЗ, выявлено 2 случая гриппа типа В. В К и т а е зарегистрированы
локальные вспышки ГПЗ, выявлено 5 случаев гриппа A(H1N1)pdm09, 187 - А(H3N2), 7 - А и 504 случая гриппа типа В, 363 из
них
Ямагатской
и
15
Викторианской
линии.
В Индии региональные
вспышки
ГПЗ, выявлено 117 случаев гриппа A(H1N1)pdm09. На Шри-Ланке - локальные вспышки ГПЗ, выявлено 10
случаев гриппа A(H1N1)pdm09. В И р а н е зарегистрированы локальные вспышки ГПЗ, выявлено 8 случаев
гриппа A(H1N1)pdm09, 3 - А(H3N2) и 20 случаев гриппа типа В. В Японии - региональные вспышки ГПЗ, выявлен один случай
гриппа А(H3N2). В Иордане - региональные вспышки ГПЗ, выявлено 37 случаев гриппа A(H1N1)pdm09.
Африка. На Мадагаскаре - локальные вспышки ГПЗ, диагностировано 5 случаев гриппа А и 9 - В.
Ситуация в России
Превышение эпидпорогов заболеваемости
- Нет данных
- менее 20%
- 20 - 49%
- 50% и более
Результаты диагностики гриппа
- Нет данных
- Не выявлено
- H1pdm09
- H1pdm09+B
- H1pdm09+H3
- H1pdm09+H3+B
-B
- H3
- H3+B
На 15 неделе 2015 г. эпидемические пороги заболеваемости гриппом и ОРВИ не были превышены ни в одном из 59
наблюдаемых городов России.
Лабораторными методами грипп был подтвержден в 44 из 56 городов, предоставивших данные лабораторной диагностики.
Сравнительные данные по заболеваемости гриппом и ОРВИ в России в сезоны 2013-2014 и 2014-2015 гг.
- сезон 2014-2015
- сезон 2013-2014
- базовая линия 2014-2015
- базовая линия 2013-2014
На 15 неделе уровень заболеваемости населения в целом по стране снизился, по сравнению с предыдущей
неделей, и был ниже базовой линии (68.9) на 19.6%.
Сравнительные данные по числу клинически диагностированных случаев гриппа в сезоны 2013-2014 и 2014-2015гг.
- сезон 2014-2015
- сезон 2013-2014
Клинически грипп на 15 неделе был диагностирован в 261 случаяе (0.1% от числа заболевших), в т.ч. среди взрослых в 182 случаях, среди детей - в 79 случаях.
Количество госпитализированных больных с клиническим диагнозом гриппа в сезоны 2013-2014 и 2014-2015гг. по данным, поступившим из 59
опорных баз НИИГ и ИВ.
- сезон 2014-2015
- сезон 2013-2014
Общее число госпитализированных за 15 неделю взрослых с ОРВИ и гриппом составило 1204 случая (1.2% от числа
заболевших ОРВИ взрослых), детей - 4973 случая (2.7% от числа заболевших ОРВИ детей), в т.ч. с клиническим диагнозом
"грипп" - 84 взрослых и 65 детей.
Поступили дополнительные сообщения о 4 летальных исходах от гриппа, в том числе 2 случая смерти от гриппа
A(H1N1)pdm09 в Воронеже: ребенка в возрасте 9 мес. на 43 нед. 2014 г. и больной 44 лет на 6 нед. 2015 г.; 1 случай смерти от
гриппа А(H3N2) в Ростове-на-Дону - больной в возрасте 49 лет на 10 неделе; 1 случай смерти от гриппа В в Воронеже больной в возрасте 34 г. на 10 неделе. В целом в текущем сезоне зарегистрировано 37 случаев смерти больных от гриппа, в
том числе: 17 случаев смерти от гриппа A(H1N1)pdm09, 8 случаев смерти от гриппа А(H3N2), 11 случаев смерти от гриппа типа
В, 1 случай смерти от гриппа типа А.
Мониторинг гриппа по результатам выделения вирусов гриппа, ИФА и ПЦР диагностики в базовых лабораториях двух Национальных центров по
гриппу ВОЗ в РФ, сезон 2014-2015гг.
-B
-B
- H1
- H1pdm09
- H3
- H3
- Число обсл.
- Число обсл.
-B
- H1pdm09
- H3
- Число обсл.
По данным за 15 неделю лабораторными методами грипп был подтвержден в 321 случае (15.8% от числа
обследованных больных ОРВИ), в том числе грипп A(H1N1)pdm09 - в 40 (2.0%), грипп А(H3N2) в 99 (4.9%), грипп А - в 4
(0.2%), грипп В - в 178 (8.8%) случаях.
На 15 неделе выделено 54 вируса гриппа, в том числе 11 вирусов А(H1N1)pdm09 в Калининграде, Санкт-Петербурге, Москве
(ЦЭЭГ) и Пензе, 15 вирусов А(H3N2) в Курске, Нижнем Новгороде, Санкт-Петербурге (НИИ гриппа) и 28 вирусов гриппа типа
В в Москве (ЦЭЭГ), Новосибирске, Омске, Санкт-Петербурге (НИИ гриппа) и Ярославле.
Антигенный анализ: C начала сезона в двух Национальных Центрах по гриппу проведено изучение 403 вирусов гриппа, в том
числе: 34 вирусов гриппа А(H1N1)pdm09, 190 штаммов вируса гриппа A(H3N2) и 179 вирусов гриппа типа В, выделенных в
разных городах России.
По результатам РТГА 20 (58.8%) вирусов гриппа А(H1N1)pdm09 были подобны вакцинному штамму A/California/07/09, 14
(41.2%) вирусов отличались от него, взаимодействуя в РТГА с антисывороткой до 1/8 и менее гомологичного титра.
58 (30.5%) штаммов A(H3N2) оказалась антигенно родственными вирусу гриппа А/Техас/50/12, введенному в состав вакцин на
текущий сезон. Большая часть вирусов (132 - 69.5%) имела 8-кратные и более отличия от референс-штамма А/Техас/50/12. 18
(9.7%) штаммов были антигенно родственны штамму A/Switzerland/9715293/2013, рекомендованному в состав вакцин для
стран Северного полушария на сезон 2015-2016.
Только 3 (1.7%) штамма вируса гриппа типа В были подобны современному вакцинному штамму B/Massachusetts/02/2012,
взаимодействуя с антисывороткой к нему до 1-1/4 гомологичного титра. 106 (59.2%) имели от него 8-кратное и более
отличие. 67 (37.4%) вирусов гриппа В были подобны вирусу B/Phuket/3073/13, рекомендованному в состав вакцин на сезон
2015-2016. Только 3 (1.7%) вируса гриппа типа В относились к Викторианской линии и отличались по степени антигенного
родства с референс-штаммом В/Brisbane/60/2008.
Генетический анализ. В НИИ гриппа проведено секвенирование генома 30 вирусов А(H3N2), 1 вируса A(H1N1)pdm09 и 4
вирусов гриппа типа В.
По данным филогенетического анализа 16 штаммов А(H3N2), выделенных в разных городах (Астрахань, Москва, Новосибирск,
Санкт-Петербург) были отнесены относится к клайду HongKong/5738/2014-like, группе 3С.2, подгруппе 3С.2a, 14 штаммов
(Чита) - к клайду /Switherland/9715293/2013 -like, подгруппе 3C.3а.
1 вирус гриппа A(H1N1)pdm09, изолированный в Санкт-Петербурге, принадлежал к группе 6В А/South Africa/3626/2013-like.
4 вируса гриппа типа В, выделенные в Санкт-Петербурге, принадлежали к линии Yamagata, клайд 3, B/Phuket/3073-like, группе
B/Iceland/78/2014-like.
Чувствительность к химиопрепаратам: Проведено изучение чувствительности 10 вирусов гриппа A(H1N1)pdm09 и 12
вирусов А(H3N2) к ингибиторам нейраминидазы (озельтамивир, занамивир) и ремантадину. Все изученные вирусы были
чувствительны к нейраминидазным ингибиторам, но резистентны к ремантадину.
Мониторинг ОРВИ негриппозной этиологии по результатам ИФА и ПЦР диагностики в базовых лабораториях двух Национальных центров по
гриппу ВОЗ в РФ, сезон 2014-2015гг.
- ПГ
- АД
- РС
- ПГ
- АД
- РС
На 15 неделе частота диагностирования ОРВИ негриппозной этиологии составила 17.7% (по данным ИФА) и 19.1% (по
результатам ПЦР) от числа обследованных больных.
Таблица 1.
Выделение вирусов
Город
Кол-во выделенных вырусов
Общ.
число
обсл.
H1pdm09
H3
B
Нетипируемый
агент
Всего
203
4
15
18
0
37
2,0
7,4
8,9
0,0
18,2
7
0
10
0
17
12,5
0,0
17,9
0,0
30,4
БЛ НИИГ (абс)
(%)
БЛ ИВ (абс)
56
(%)
ВСЕГО (абс)
259
(%)
11
15
28
0
54
4,2
5,8
10,8
0,0
20,8
Таблица 2.
Город
БЛ НИИГ (абс)
Иммунофлуоресцентная диагностика
Общ.
число
обсл.
709
(%)
БЛ ИВ (абс)
(%)
94
ВСЕГО (абс)
803
(%)
Грипп
H1pdm09
H3
Парагрипп
B
I
AD
III
RS
Всего
4
22
25
5
10
26
20
48
160
0,6
3,1
3,5
0,7
1,4
3,7
2,8
6,8
22,6
0
0,0
4
4,3
5
5,3
5
5,3
11
11,7
8
8,5
3
3,2
7
7,4
43
45,7
4
26
30
10
21
34
23
55
203
0,5
3,2
3,7
1,2
2,6
4,2
2,9
6,8
25,3
Таблица 3.
Город
II
ПЦР-диагностика
Общ.
число
обсл.
Грипп
A
(субтип не
определен)
H1pdm09
H3
H5
B
ПГ
AD
RS
БЛ НИИГ (абс)
(%)
1227
4 / 1204
0,3
32 / 600
5,3
57 / 723
7,9
0 / 327
0,0
126 / 1227
10,3
23 / 839
2,7
25 / 861
2,9
124 / 879
14,1
БЛ ИВ (абс)
(%)
347
0 / 347
0,0
1 / 93
1,1
6 / 162
3,7
0/ 0
-
35 / 347
10,1
4 / 80
5,0
4 / 80
5,0
2 / 80
2,5
ВСЕГО (абс)
1574
4 / 1551
33 / 693
63 / 885
0 / 327
161 / 1574
27 / 919
29 / 941
126 / 959
0,3
4,8
7,1
0,0
10,2
2,9
3,1
13,1
(%)
Таблица 4.
Общее количество случаев гриппа
Город
БЛ НИИГ (абс)
Общ.
число
обсл.
1677
(%)
БЛ ИВ (абс)
354
(%)
ВСЕГО (абс)
2031
(%)
Итого диагностированных случаев гриппа
H1pdm09
H3
A
(субтип не
определен)
B
Кол-во
диаг.
39
89
4
148
280
2,3
5,3
0,2
8,8
16,7
1
10
0
30
41
0,3
2,8
0,0
8,5
11,6
40
99
4
178
321
2,0
4,9
0,2
8,8
15,8
Результаты мониторинга гриппа при ТОРИ в 10 городах – базах Сигнального надзора, сезон 2014-2015гг.
-B
- H1pdm09
- H3
- % положит. случаев
Результаты мониторинга гриппа при ГПЗ/ОРИ в 7 городах – базах Сигнального надзора, сезон 2014-2015гг.
-B
- H1pdm09
- H3
- % положит. случаев
По данным Сигнального надзора (СН) на 15 неделе в 9 городах у госпитализированных больных зарегистрировано 47 случаев
ТОРИ. Лабораторными методами был обследовано 46 больных ТОРИ, выявлено 15 ( 32.6%) случаев гриппа, в том числе 1
случай гриппа A(H1N1)pdm09 в Санкт-Петербурге, 2 случая гриппа А(H3N2) в Новосибирске, Санкт-Петербурге и 12 случаев
гриппа В во Владивостоке, Новосибирске, Чите, Санкт-Петербурге, Самаре. Кроме того, выявлено 3 случая ОРВИ, в том числе
2 случая РС-вирусной и 1 случай риновирусной инфекции.
При обследовании 31 амбулаторного больного ГПЗ/ОРИ диагностировано 5 (16.1%) случаев гриппа, в том числе 3 случая
гриппа гриппа А(H3N2) в Липецке и 2 случая гриппа типа В в Чите и Владивостоке. Выявлено 4 случая ОРВИ, в том числе 2
случая парагриппозной, 1 - РС-вирусной и 1 - риновирусной инфекции.
Заключение
На 15 неделе (с 06 по 12 апреля 2015 г.) уровень заболеваемости населения в целом по стране понизился, по сравнению с
предыдущей неделей, и был ниже базовой линии (68.9) на 19.6%.
Эпидемические пороги заболеваемости гриппом и ОРВИ не были превышены ни в одном из 59 наблюдаемых городов России.
В целом по России по данным за 15 неделю лабораторными методами грипп был подтвержден в 321 случае (15.8% от числа
обследованных больных ОРВИ), в том числе грипп A(H1N1)pdm09 - в 40 (2.0%), грипп А(H3N2) в 99 (4.9%), грипп А - в 4
(0.2%), грипп В - в 178 (8.8%) случаях.
На 15 неделе выделено 54 вируса гриппа, в том числе 11 вирусов А(H1N1)pdm09, 15 вирусов А(H3N2) и 28 вирусов гриппа
типа В.
Удельный вес ОРВИ негриппозной этиологии составил 17.7% и 19.1% от числа обследованных больных (по результатам ИФ
и ПЦР, соответственно).
В системе Сигнального надзора при ПЦР-обследовании клинических материалов от 77 больных ТОРИ и ГПЗ/ОРИ
диагностировано 20 случаев гриппа, в том числе 1 случай гриппа A(H1N1)pdm09, 5 случаев гриппа А(H3N2) и 14 случаев
гриппа В. Диагноз гриппа подтвержден в 32.6% случаев ТОРИ и 16.1% случаев ГПЗ/ОРИ.
Антигенный анализ: C начала сезона в двух Национальных Центрах по гриппу проведено изучение 403 вирусов гриппа, в том
числе: 34 вирусов гриппа А(H1N1)pdm09, 190 штаммов вируса гриппа A(H3N2) и 179 вирусов гриппа типа В, выделенных в
разных городах России.
По результатам РТГА 20 (58.8%) вирусов гриппа А(H1N1)pdm09 были подобны вакцинному штамму A/California/07/09, 14
(41.2%) вирусов отличались от него, взаимодействуя в РТГА с антисывороткой до 1/8 и менее гомологичного титра.
58 (30.5%) штаммов A(H3N2) оказалась антигенно родственными вирусу гриппа А/Техас/50/12, введенному в состав вакцин на
текущий сезон. Большая часть вирусов (132 - 69.5%) имела 8-кратные и более отличия от референс-штамма А/Техас/50/12. 18
(9.7%) штаммов были антигенно родственны штамму A/Switzerland/9715293/2013, рекомендованному в состав вакцин для
стран Северного полушария на сезон 2015-2016.
Только 3 (1.7%) штамма вируса гриппа типа В были подобны современному вакцинному штаммуB/Massachusetts/02/2012,
взаимодействуя с антисывороткой к нему до 1-1/4 гомологичного титра. 106 (59.2%) имели от него 8-кратное и более
отличие. 67 (37.4%) вирусов гриппа В были подобны вирусу B/Phuket/3073/13, рекомендованному в состав вакцин на сезон
2015-2016. Только 3 (1.7%) вируса гриппа типа В относились к Викторианской линии и отличались по степени антигенного
родства с референс-штаммом В/Brisbane/60/2008.
Генетический анализ. В НИИ гриппа проведено секвенирование генома 30 вирусов А(H3N2), 1 вируса A(H1N1)pdm09 и 4
вирусов гриппа типа В.
По данным филогенетического анализа 16 штаммов А(H3N2), выделенных в разных городах (Астрахань, Москва, Новосибирск,
Санкт-Петербург) были отнесены относится к клайду HongKong/5738/2014-like, группе 3С.2, подгруппе 3С.2a, 14 штаммов
(Чита) - к клайду /Switherland/9715293/2013 -like, подгруппе 3C.3а.
1 вирус гриппа A(H1N1)pdm09, изолированный в Санкт-Петербурге, принадлежал к группе 6В А/South Africa/3626/2013-like.
4 вируса гриппа типа В, выделенные в Санкт-Петербурге, принадлежали к линии Yamagata, клайд 3, B/Phuket/3073-like, группе
B/Iceland/78/2014-like.
Чувствительность к химиопрепаратам: Проведено изучение чувствительности 10 вирусов гриппа A(H1N1)pdm09 и 12
вирусов А(H3N2) к ингибиторам нейраминидазы (озельтамивир, занамивир) и ремантадину. Все изученные вирусы были
чувствительны к нейраминидазным ингибиторам, но резистентны к ремантадину.
Поступили дополнительные сообщения о 4 летальных исходах от гриппа, в том числе 2 случая смерти от гриппа
A(H1N1)pdm09 в Воронеже: ребенка в возрасте 9 мес. на 43 нед. 2014 г. и больной 44 лет на 6 нед. 2015 г.; 1 случай смерти от
гриппа А(H3N2) в Ростове-на-Дону - больной в возрасте 49 лет на 10 неделе; 1 случай смерти от гриппа В в Воронеже больной в возрасте 34 г. на 10 неделе. В целом в текущем сезоне зарегистрировано 37 случаев смерти больных от гриппа, в
том числе: 17 случаев смерти от гриппа A(H1N1)pdm09, 8 случаев смерти от гриппа А(H3N2), 11 случаев смерти от гриппа типа
В, 1 случай смерти от гриппа типа А.
Обращаем внимание на необходимость продолжения работ по выделению вирусов гриппа из материалов,
положительных на грипп по результатам лабораторной диагностики.