ЗАЯВЛЕНИЕ Образец

ОБРАЗЕЦ
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
Фирменный бланк Заявителя (при наличии)
└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Исх. от
Вх. от
Руководителю Управления
Федеральной службы по надзору
в сфере природопользования
(Росприроднадзора)
по Пензенской области
Е.Л. Лебедеву
N
N
Заявление
о выдаче разрешения на выброс
вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух
Наименование Заявителя лица:
(наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя и его паспортные данные)
Наименование предприятия, отдельной производственной территории:
Юридический адрес:
Почтовый адрес:
Телефон:
Адрес электронной почты:
Государственный регистрационный номер записи регистрации Заявителя, подтверждающий
факт внесения сведений о Заявителе в единый государственный реестр юридических лиц
(индивидуальных предпринимателей):
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):
Ф.И.О. руководителя организации
Направляем Вам на рассмотрение материалы для выдачи разрешения на выброс
вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух:
1. Копия письма об утверждении нормативов выбросов вредных (загрязняющих)
веществ в атмосферный воздух.
2. Оригинал платежного поручения об уплате госпошлины.
3. Согласованный в установленном порядке план снижения выбросов вредных
(загрязняющих) веществ в атмосферный воздух (в случае, если не обеспечивается
достижение ПДВ).
4. Приложения №1, №2 к разрешению на выброс вредных (загрязняющих) веществ в
атмосферный воздух в электронном виде по установленной форме.
(опись представляемых материалов)
Сведения о местонахождении отдельной(-ых) производственной(-ых) площадки(-ок):
(перечень отдельных производственных площадок, по которым испрашивается
разрешение на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух)
__________________________ _____________________ __________________________
(должность руководителя)
(подпись руководителя)
М.П.
Исполнитель:
тел.:
ФИО
(расшифровка подписи)

Download Report