Методы лучевой диагностики (КТ, МРТ)

Методы лучевой диагностики (КТ, МРТ) при черепно-мозговой травме (ЧМТ)
19.02.2012 12:23
При черепно-мозговой травме (ЧМТ) методы лучевой диагностики также играют
жизненно важную роль. К методам лучевой диагностики при ЧМТ в экстренных
ситуациях прибегают для выявления повреждений, которые можно потенциально
устранить еще до того, как разовьются вторичные неврологические нарушения. Хотя
переломы черепа можно выявить и с помощью традиционной рентгенографии, этот
метод вышел сейчас из употребления. Наиболее часто
обследование пациента с ЧМТ выполняют с помощью КТ и МРТ.
КТ позволяет выявлять вдавленные переломы черепа, с чувствительностью, намного
превышающей традиционную рентгенографию. В повседневной практике КТ является
методом выбора при оценке острой ЧМТ. Несмотря на широкое признание вклада МРТ в
диагностику большинства острых неврологических состояний, данный метод все еще не
является рутинным для первичной оценки острой ЧМТ. Однако, МРТ способна дать
ценнейшую информацию о распространенности травматического повреждения, которую
невозможно получить с помощью КТ, а также ее помощь неоценима в оценке
последствий ЧМТ и анализе функциональных расстройств.
Повреждения мозга могут выглядеть на КТ как гипо- или гиперденсные зоны, которые
могут иметь и смешанных характер. Гиперденсные зоны на КТ отражают очаги
кровоизлияния, гиподенсные — отек, участки аксональных повреждений и некроза.
Вокруг зон повышенной плотности часто можно обнаружить гиподенсные участки,
интерпретация которых зависит от срока выполнения исследования и предполагаемого
типа повреждения. При повторных КТ можно наблюдать трансформацию как
гиперденсных зон в гиподенсные (резорбция кровотечения), развитие энцефаломаляции
и гидроцефалии. КТ является методом выборадля наблюдения за динамикой
повреждения, он позволяет установить патологические процессы, развивающиеся при
ЧМТ.
Расширяется использования перфузионной КТ для обследования пациентов с острой
травмой. Перфузионная КТ позволяет точно оценить степень нарушений
кровоснабжения мозга, вызванных травмой, основным ее достоинством является
способность выявления регионарных
рас
стройств
микроциркуляции
. Кроме того, метод предоставляет прогностическую информацию о функциональных
последствиях и возможном исходе нейротравмы. Больным с нарушением перфузии
мозга должна проводиться ранняя и более активная терапия для предотвращения
внутричерепной гипертензии, в то время как лечение больных с сохраненным мозговым
кровообращением может быть консервативным.
1/2
Методы лучевой диагностики (КТ, МРТ) при черепно-мозговой травме (ЧМТ)
19.02.2012 12:23
МРТ в большинстве случаев может улучшить диагностику травматических
повреждений мозга
,
особенно в подострой и хронической стадии. МРТ чувствительнее КТ в выявлении малых
повреждений, мелких кровоизлияний и диффузных аксональных повреждений
благодаря своей высокой пространственной и мягкотканой разрешающей способности.
Получение МР-изображений у больных, находящихся в состоянии комы после ЧМТ
малодоступно, поскольку выполнение исследования больным, находящихся на ИВЛ,
затруднительно. МРТ обладает высокой чувствительностью в выявлении кровоизлияний
в острейшей стадии, но в этих случаях КТ более предпочтительна, поскольку с ее
помощью легче обследовать пациентов с травмой, которые обычно находятся в тяжелом
состоянии.
Таким образом, на сегодняшний день считается, что КТ является основным методом,
позволяющим быстро диагностировать большинство травматических повреждений
мозга
, в том числе, требующих
немедленного вмешательства и оценивать последствия травмы.
Хотя МРТ более чувствительна, ее данные в острой стадии обычно не оказывают
влияния на выбор лечения. В подострую и хроническую стадии тяжелой ЧМТ, а также
после стабилизации состояния пациента, МРТ является методом выбора, поскольку она
имеет намного более высокую чувствительность и предсказательную ценность,
особенно при использовании новых МР-методик, таких, как диффузионно-взвешенная и
перфузионная МРТ, трактография и функциональная МРТ (
тензорная
диффузионная церебрография
). Как МРА, так и КТА, позволяют выявлять повреждения сосудов мозга, которые могут
требовать применения специальных методов лечения.
Медицинская реабилитация. / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга I.
- М.: Бином, 2010. С. 47-48.
2/2