close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

...и документация по проведению открытого;pdf

код для вставкиСкачать
ЭТО ВКУСНО!
ВЕЛИКИЕ МЕДИКИ
I
ИНТЕРВЬЮ НОМЕРА
Новогодние рецепты
с. 25
М. И. Лутай о проблеме ИБС
Николай Амосов
с. 3
с. 8
частковый
ВРАЧ
№9 (31) декабрь 2014
pvr.redmed.com.ua
Популярный журнал для профессионалов
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ
с. 11
УНИВЕРСИТЕТ
Профессор, доктор медицинских наук,
заведующий кафедрой пульмонологии
и фтизиатрии НМАПО им. П. Л. Шупика
Сергей Викторович Зайков
с. 54
ДЛЯ ДУШИ: НОВЫЙ ГОД В ПАРИЖЕ
Участковый врач, №9 декабрь 2014
II
Участковый врач, №9 декабрь 2014
1
Участковый врач, №9 декабрь 2014
Рубрика
2 [email protected]
Журнал «Участковый врач» теперь еще ближе!
Подписной индекс:
68328
Подписка в любом отделении
Укрпочты
на электронную подписку
на пдф-версию журнала:
ЗАЯВКА
Легкое скачивание
на сайте:
[email protected]
www.uv.redmed.com.ua
СОДЕРЖАНИЕ декабрь 2014
НОВОСТИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
ИНТЕРВЬЮ НОМЕРА
Ишемическая болезнь сердца: состояние проблемы
и пути решения. М. И. Лутай . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
СЛУШАЙТЕ НАС УЖЕ СЕГОДНЯ
Первое врачебное радио: инструкция по пользованию . . . . . . . 7
ВНИМАНИЕ!
Редакционная подписка с 25% скидкой! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
ВЕЛИКИЕ МЕДИКИ
Амосов: «Хирургия была моим страданием и счастьем» . . . . . . 8
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Состояние системного и местного иммунитета
у пациентов с тяжелым течением бронхообструктивных
заболеваний и пути его коррекции.
С. В. Зайков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
КОНСУЛЬТАЦІЯ СПЕЦІАЛІСТА
Доцільність використання антигістамінних препаратів
при ГРВІ у пацієнтів з алергічними захворюваннями.
С. В. Зайков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Остеоартроз: на что обратить внимание. В. И. Романенко . . .40
ЛЕКАРСТВО В ОБЪЕКТИВЕ
Тивортин в комплексной терапии синдрома диабетической
стопы: возможности и перспективы. А. В. Бабушкина . . . . . . 18
ЗАПИТАЙТЕ ЕКСПЕРТА
Дієтична профілактика осінньо-зимових загострень
кислотозалежних захворювань. Г. А. Анохіна . . . . . . . . . . . . . . 28
АВТОРИТЕТНОЕ МНЕНИЕ
Эубиоз и дисбиоз желудочно-кишечного тракта:
мифы и реалии. Я. С. Циммерман . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
ПРИРОДНАЯ ЗАБОТА О ЗДОРОВЬЕ
Растительные средства для защиты мозга . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
ПРАКТИЧЕСКАЯ ГЕПАТОЛОГИЯ
Профилактика ЖКБ у лиц с факторами риска
растительными желчегонными препаратами.
Л. П. Данильченко . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
МЕДИЦИНСКИЙ КАЛЕНДАРЬ
Декабрь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
ВНИМАНИЕ ПРОБЛЕМА!
Шейный остеохондроз: проблема, требующая
комплексного подхода. А. С. Слабошпицкий . . . . . . . . . . . . . . .44
Препараты кальция: роскошь или необходимость?
А. С. Слабошпицкий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
ЭТО ВКУСНО!
Волшебные блюда к праздничному столу . . . . . . . . . . . . . . . . .48
ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ
Новогодний аромат вашего дома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
ИННОВАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА
Биопунктура как метод повышения эффективности
биорегуляционной терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
ПРИРОДНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Симптоматическое лечение простудных
заболеваний. А. В. Степура . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
ПРАКТИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Растительные гепатопротекторы в лечении
и профилактике заболеваний печени. О. Н. Шамрина . . . . . . . 24
ДЛЯ ДУШИ
На Новый год в Париже сказка оживает . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
МАМИНО СОЛНЫШКО
Говорят дети . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
10 причин, почему Муколик – препарат выбора
при лечении бронхитов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
частковый
Издатель:
ООО «РедМед Агентство
Популярных Медицинских
Изданий»
Адрес издателя, редакции
для переписки:
ул. Т. Строкача, 1, оф. 2,
03148, г. Киев, Украина
тел/факс 044 500 87 03,
эл почта: [email protected]
Цена договорная
ВРАЧ
Журнал «Участковый врач»
зарегистрирован Государственной регистрационной службой
Украины 09.11.2011 г.
Свидетельство о регистрации
КВ №20341-10141ПР от 11.10.2013
Тираж: 16 000 экз.
Опубликованные материалы не всегда отображают точку зрения
издателя и могут не совпадать с мнением редакции. За достоверность фактов и сведений, содержащихся в материалах авторов,
ответственность несут последние.
КОЛОНКА ШЕФ-РЕДАКТОРА
Книга «Первый миллион ВРАЧЕБНОЙ практикой»
уже в продаже! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . III
«Участковый врач»
ПОПУЛЯРНЫЙ ЖУРНАЛ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛОВ
Главный редактор:
Карина Крупенченкова
[email protected]
Заместители
гл. редактора:
Екатерина Васютина
Анатолий Степура
Издатель и редакция не несут ответственности
за содержание и грамотность рекламных текстов.
За содержание рекламных материалов ответственность
несет рекламодатель.
Участковыйпубликуются
врач,на правах
№9рекламы
декабрь 2014
Материалы со знаком
МЕДИЦИНСКИЙ ЮМОР . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
декабрь 2014
Редакционная коллегия:
Губергриц Н. Б.
д. м. н., проф., зав. каф. внутр.
медицины Донецкого НМУ
им. М. Горького
Сиренко Ю. Н.
д. м. н., профессор, зав. отделом симптоматических гипертензий института
кардиологии им. Н. Д. Стражеско, Киев
Отдел маркетинга
и рекламы:
Труш Елена,
тел.: +380 (44) 383-68-45
тел.: (050) 500-67-03
[email protected]
Дизайн/верстка:
Елена Мерко
А. С. Жуковская,
научный сотрудник
Института физиологии
им. А. А. Богомольца, г. Киев
Л. П. Данильченко,
главный внештатный гастроэнтеролог
Запорожской области, заведующая
областным Гастроцентром, врачгастроэнтеролог высшей категории
Присланные в редакцию материалы не рецензируются и не возвращаются. Редакция оставляет за собой право сокращать
и редактировать авторские материалы.
Оформление и макет рекламных объявлений, изготовленных издательством, являются собственностью издательства и не могут
Л. В. Нетруненко,
главный внештатный гастроэнтеролог
Луганской ОГА, заведующая
г/э отделением ЛОКБ, врачгастроэнтеролог высшей категории
Свинцицкий А. С.
д. м. н, профессор, проректор,
зав. кафедрой внутренней
медицины №3 НМУ
им. А. А. Богомольца, г. Киев
Чабан О. С.
д. м. н., профессор кафедры психологии
НМУ им. А. А. Богомольца, г. Киев
Радченко Е. М.
д. м. н., профессор,зав. кафедрой
внутренней медицины №2,
ЛНМУ имени Данилы Галицкого
быть использованы для публикации в других изданиях, в сети
интернет или для изготовления рекламной продукции, если
другое не было оговорено.
Полное или частичное использование материалов журнала
возможно только с письменного разрешения редакции.
Новости медицины
3
РЕКЛАМА ЛЕКАРСТВ
МОЖЕТ БЫТЬ ЗАПРЕЩЕНА
НАЗНАЧЕН НОВЫЙ МИНИСТР
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2 декабря на пост министра здравоохранения Украины назначен Александр
Квиташвили. В тот же день подписан
указ о его принятии в гражданство
Украины. Квиташвили стал одним
из трех министров-иностранцев, занявших посты в украинском правительстве. С января 2008 г. по август
2010 г. А. Квиташвили занимал должность министра труда, соцполитики
и здравоохранения Грузии. Осенью
2014 года он был приглашен в Украину и принят в группу из 12 экспертов,
выбранных Министерством здравоохранения Украины для разработки
направлений медицинской реформы
на 2015-2025 годы.
УКРАИНА НЕ ЗАКУПИЛА
АНТИРЕТРОВИРУСНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
По состоянию на 1 декабря Украина
не закупила препараты, необходимые
для лечения 60 тыс. больных с диагнозом ВИЧ и 11 тыс. больных мультирезистентным туберкулезом. В результате этого у больных существует риск
полного прерывания терапии. За годы
независимости Украины подобная ситуация сложилась впервые. По словам
Дмитрия Шерембея, главы благотво-
21 ноября представители пяти политических сил подписали проект текста коалиционного соглашения. Он
содержит пункт 4.4 «Запретить рекламу лекарственных средств». Представители медийной отрасли в ответ на это заявили, что будут добиваться исключения данного пункта из коалиционного соглашения. По словам генерального
директора украинской Ассоциации издателей периодической прессы Алексея
Погорелова, подобное новшество не соответствует общепринятым европейским практикам и может негативно повлиять на общий бизнес-климат в стране. На данный момент медиареклама лекарственных препаратов составляет
от 15 до 30% всех рекламных ресурсов. Эксперты отмечают, что по состоянию
на август 2014 г. рекламный рынок Украины упал почти на 30% по сравнению
с аналогичным периодом прошлого года.
рительного фонда «Пациенты Украины», отсутствие медикаментов грозит
не только ухудшением состояния здоровья и снижением качества жизни
больных, но и повышает вероятность
«нового взрыва эпидемии СПИДа».
Свою обеспокоенность сложившейся
ситуаций выразила и ООН. Эксперты
также говорят о возможности возникновения эпидемии и отмечают, что
закупка необходимых лекарств является одной из основных обязанностей
государства для обеспечения минимально необходимого уровня права
человека на охрану здоровья.
УКРАИНСКИЕ МЕДИКИ СТАНУТ
ВОЕННООБЯЗАННЫМИ
Министерство здравоохранения и министерство обороны Украины совместно инициировали внесение изменений
в законодательство о воинской обязанности в части признания всех медицинских работников военнообязанными. По словам Василия Лазоришинца,
исполнявшего обязанности министра
здравоохранения Украины, медицин-
ский персонал будет браться на военный учет по профилю подготовки
и включаться в мобилизационный резерв. Соответствующие нормативноправовые акты, которые урегулируют
этот вопрос, уже подготовлены в министерстве.
ХАРЬКОВСКИЕ УЧЕНЫЕ
РАЗРАБОТАЛИ УНИКАЛЬНЫЙ
ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЙ СПРЕЙ
Украинские фармацевты разработали
уникальный препарат, у которого бактерицидное действие, в том числе по
отношению к антибиотикорезистентным микроорганизмам, сочетается
с ранозаживляющими свойствами
и эффектом уменьшения выраженности кожных рубцов. Разработкой препарата специалисты занимались более
10 лет. Для его изготовления использовались лекарственные компоненты, которые применяются в составе
других лекарственных средств. Путем
испытания различных комбинаций
ученым удалось создать формулу препарата, который, по их мнению, может
спасти не одну жизнь.
Участковый врач, №9 декабрь 2014
4
Интервью номера
УЧИТЫВАЯ БОЛЬШУЮ РОЛЬ ВРАЧЕЙ
ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА В ДИАГНОСТИКЕ,
ЛЕЧЕНИИ, ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ
ПРОФИЛАКТИКЕ ИБС, РЕАБИЛИТАЦИИ
ПАЦИЕНТОВ, А ТАКЖЕ ОГРОМНОГО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ ДАННОЙ ПРОБЛЕМЫ РЕДАКЦИЯ ЖУРНАЛА
«УЧАСТКОВЫЙ ВРАЧ» ОБРАТИЛАСЬ К
ВЕДУЩЕМУ УКРАИНСКОМУ УЧЕНОМУКАРДИОЛОГУ, ДОКТОРУ МЕДИЦИНСКИХ
НАУК, ПРОФЕССОРУ, ЗАВЕДУЮЩЕМУ ОТДЕЛЕНИЕМ АТЕРОСКЛЕРОЗА И ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС НАЦИОНАЛЬНОГО НАУЧНОГО
ЦЕНТРА «ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ
ИМ. Н. Д. СТРАЖЕСКО НАМН УКРАИНЫ»
МИХАИЛУ ИЛЛАРИОНОВИЧУ ЛУТАЮ С
ПРОСЬБОЙ ОСВЕТИТЬ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ИБС И ПУТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ.
Ишемическая болезнь сердца:
состояние проблемы
и пути решения
: Уважаемый Михаил Илларионович, как мы знаем, смертность в результате сердечно-сосудистых заболеваний
и, в частности, ишемической болезни
сердца в Украине является довольно высокой и превосходит аналогичные показатели европейских стран. Изменилось
ли что-то за последние годы?
М. И. Лутай: К сожалению, приходится констатировать факт, что, согласно данным Всемирной организации
здравоохранения, Украина отличается
одним из самых высоких показателей
смертности. Основная причина преждевременной смертности в Украине – сердечно-сосудистые заболевания
(ССЗ), в частности ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия (АГ). Действительно, при существующих социально-экономических
проблемах, тяжело говорить о благополучии системы здравоохранения в
Украине. К тому же, сравнительно со
значимостью социальных факторов,
Участковый врач, №9 декабрь 2014
влияющих на развитие и исход болезни,
доля непосредственного медицинского
воздействия на пациента, как правило,
значительно ниже. Тем не менее, готов
признать, что и в работе сотрудников
сферы здравоохранения существуют
определенные сложности с диагностикой и лечением ССЗ, которые мы пытаемся устранить. На протяжении последнего десятилетия в Украине была
отмечена тенденция к увеличению количества больных ССЗ, страдающих сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Также отмечено, что более 2/3 больных с СД 2-го
типа умирают по причине возникновения осложнений, вызванных атеросклеротическими поражениями коронарного и цереброваскулярного сосудистых
бассейнов.
: Какие факторы риска являются
наиболее значимым для развития ССЗ?
М. И. Лутай: Основными факторами риска развития ССЗ являются
гиперхолестеринемия, АГ и курение. При
повышении уровня холестерина (ХС) более 8,5 ммоль/л (или выше 330 мг/дл), в
4 раза возрастает риск фатальных ССЗ,
при сочетании с АГ – в 9 раз, при наличии гиперхолестеринемии, курения
и АГ – в 16 раз! Именно эти три фактора риска, а также пол и возраст, вошли
в известную таблицу SCORE, принятую
Европейским обществом кардиологов
для расчета 10-летнего риска фатальных
сердечно-сосудистых событий для пациентов, которые не имеют клинических
проявлений ИБС или атеросклероза другой локализации. Причем одной из главных мишеней для воздействия является
атерогенный ХС липопротеинов низкой
плотности (ЛПНП). Клинические исследования показали, что снижение уровня
ХС ЛПНП прямо коррелирует со снижением риска развития ИБС, а также основных сердечно-сосудистых осложнений.
Так, например, при снижении уровня
ХС ЛПНП на 50% риск развития ИБС
Интервью номера
снижается на 30-40%. Поэтому, снижение
повышенного уровня ХС ЛПНП является
основной задачей в первичной и вторичной профилактике ИБС.
: До каких значений следует снижать уровень ХС ЛПНП, чтобы достичь
максимального профилактического эффекта?
М. И. Лутай: Целевой уровень ХС
ЛПНП для каждого пациента зависит от его индивидуального сердечнососудистого риска, который определяется по уже упомянутой ранее таблице
SCORE. Следует обратить внимание на
то, что оценка риска по таблице SCORE
проводится для лиц с факторами риска,
но без ССЗ. Согласно последним рекомендациям Европейского общества
кардиологов / Европейского общества
атеросклероза (ESC/EAS) выделяют четыре уровня сердечно-сосудистого риска. Так, для лиц с умеренным риском
(SCORE ≥1 % и <5%) рекомендованный
уровень ХС ЛПНП должен быть менее
3,0 ммоль/л. Для пациентов с высоким
сердечно-сосудистым риском (установленные ССЗ, СД с повреждением
органов-мишеней, SCORE ≥5% и <10%)
или значительно выраженным одним из
факторов риска (например ХС ЛПНП
>6 ммоль/л, АД >180/110 мм рт. ст) целевой уровень ХС ЛПНП составляет
<2,5 ммоль/л. У лиц с очень высоким
сердечно-сосудистым риском (с установленными ССЗ, СД 1-го типа с повреждением органов-мишеней, СД 2-го типа,
хронической болезнью почек, а также
больные со значением по SCORE ≥ 10%)
целевой уровень ХС ЛПНП установлен
<1,8 ммоль/л и/или снижение >50% от
исходного, в случае если целевой уровень не может быть достигнут.
: Каким образом можно снизить
уровень ХС ЛПНП?
М. И. Лутай: Первоочередная задача
для курящих – это отказ от этой вредной
привычки. Следует также модифицировать образ жизни. Благоприятное, хотя
и не очень выраженное влияние на уровень ХС ЛПНП отмечают у физически
активных лиц, соблюдающих диету, добившихся нормализации массы тела. Так,
средиземноморская диета является единственной, для которой доказано благоприятное влияние на риск развития ИБС
и общий прогноз (по данным Лионского исследования). Она характеризуется
использованием достаточного количества свежих овощей и фруктов (не менее
5 штук в сутки), бобовых, цельнозерновых продуктов и жирных сортов морской
рыбы наряду с ограничением животных
(насыщенных) жиров. Рекомендованная доля жиров в суточном рационе не
должна превышать 35%, в том числе насыщенных – до 7%; употребление с продуктами ХС – до 300 мг/сут (European
Association for Cardiovascular Prevention &
Rehabilitation et al., 2011). Модификация
образа жизни является важным звеном
в первичной и вторичной профилактике
ИБС. Однако для многих пациентов значимого снижения уровня ХС можно достичь только с помощью определенных
лекарственных средств.
: Какие препараты являются наиболее эффективными с точки зрения
профилактики и лечения ИБС?
М. И. Лутай: На сегодняшний день эффективность лечения ИБС остается недостаточной: только 17% пациентов, находящихся на медикаментозном лечении,
не испытывают приступов стенокардии.
Именно поэтому очень важно не допускать
развития ИБС, проводя своевременную
первичную профилактику. Учитывая, что в
основе ИБС лежит коронарный атеросклероз, развитие и прогрессирование которого связано с отложением ХС ЛПНП в стенках сосудов, ведущим патогенетическим
звеном в профилактике и лечении данного
заболевания является липидоснижающая
терапия, основу которой составляют статины. Статины способны не только снизить
уровень атерогенного ХС ЛПНП, но и снизить риск серьезных сердечно-сосудистых
осложнений, таких как инфаркт миокарда,
ишемический инсульт, а также предупредить смерть, что доказано результатами
многочисленных клинических исследований. Поэтому статины должны назначаться всем больным с доказанной ИБС при
отсутствии прямых противопоказаний.
Следует помнить, что для достижения максимального эффекта терапия статинами
должна быть длительной, в некоторых случаях – пожизненной. Согласно результатам
многочисленных исследований, наиболее
благоприятным профилем эффективности
и безопасности обладают такие препараты,
как аторвастатин и розувастатин, которые
представлены в Украине различными производителями. Также указанные препараты имеют и наилучшее соотношение стоимость/эффективность.
5
Очевидно, что применение оригинальных препаратов не вызвало бы сомнений в эффективности лечения. Однако
стоимость такого лечения нельзя назвать
доступной большинству украинских пациентов, для которых цена препарата
зачастую определяет приверженность
к лечению. Поэтому применение качественных генериков с доказанной биоэквивалентностью позволит сделать
лечение таким же эффективным, как и
оригинальным препаратом, однако значительно более доступным, что увеличит
приверженность к лечению пациентов
и, соответственно, эффективность профилактики и лечения ССЗ. Среди таких
генериков хочется выделить препараты
компании KRKA Аторис и Роксера, которые украинские врачи широко применяют в повседневной практике. В отличие
от других статинов, Аторис и Роксера
производятся не только в стандартных,
но и в оригинальных дозах, которые отсутствуют у других производителей.
Наличие полного спектра дозировок
позволяет подобрать более точную дозу
для лечения каждого пациента, что обеспечит оптимальную эффективность и
безопасность.
: Можно ли существующими методами лечения остановить прогрессирование атеросклероза?
М. И. Лутай: Сравнительно недавно закончившиеся исследования ASTEROID,
SATURN, YELLOW доказали, что «агрессивная» гиполипидемическая терапия
с применением мощных современных
статинов (аторвастатин, розувастатин) в
максимальных дозах способна не только
остановить прогрессирование коронарного атеросклероза, но и в некоторых
случаях даже добиться его регресса. Это,
конечно, не говорит о том, что мы уже
победили атеросклероз, но мы находимся на правильном пути и уже добились
определенных успехов.
: Как правильно подобрать дозу
статина?
М. И. Лутай: Назначение статинов в недостаточных дозах, а также низкая приверженность к данной терапии являются
основными причинами того, что более
половины пациентов с гиперхолестеринемией и четыре из пяти пациентов с ИБС
не достигают целевых уровней липидов и,
соответственно, не получают максимальных преимуществ от профилактических
Участковый врач, №9 декабрь 2014
6
Интервью номера
стратегий. Согласно нашим данным,
в крупных городах Украины достижение
даже устаревших целевых уровней ХС
ЛПНП <2,5 ммоль/л обеспечивается всего
в 23% случаев, что характеризует недопустимое отношение врачей к кардиологическим больным, а самих пациентов – к
собственному здоровью. При назначении
статинов необходимо сразу назначить
адекватную для пациента дозу препарата,
которая должна соответствовать необходимому проценту снижения уровня ХС
ЛПНП. Так, например, для пациентов с
ИБС в руководстве Американской коллегии кардиологов / Американской ассоциации сердца (АСС/АНА) рекомендовано
снижение ХС ЛПНП на 50%. Кстати, этот
же критерий есть и в рекомендациях Европейского общества кардиологов / Украинской Ассоциации Кардиологов (ESC/UAC,
2011, 2012). Достичь такого снижения можно, назначив больному, например, розувастатин (Роксера) в дозе 15 мг или аторвастатин (Аторис) в дозе 60 мг. Соответственно,
назначение статина в более низких дозах
вряд ли приведет к желаемому эффекту.
Врачи же часто «титруют» статины, т. е. начинают лечение с маленькой дозы и потом
Участковый врач, №9 декабрь 2014
постепенно ее повышают. На мой взгляд в
таком подходе есть несколько недостатков.
Во-первых, если врач часто изменяет дозу
препарата, пациент начинает сомневаться
в способности врача достичь эффекта, что
в конечном счете сказывается на приверженности к лечению. Во-вторых, пациент
не всегда возвращается к врачу на коррекцию лечения в силу множества причин, и
в итоге принимает заведомо неэффективное лечение. Кстати, одна из современных
стратегий коррекции гиперлипидемий,
которая носит название «fire-and-forget»
(выстрели и забудь) направлена именно
на то, чтобы назначить эффективную дозу
статина и больше не заниматься коррекцией лечения.
: Как долго пациент должен принимать назначенное лечение статинами?
М. И. Лутай: Длительная, непрерывная, как правило, пожизненная терапия
статинами является важным аспектом
ведения больных ИБС. Но слово «пожизненно» часто пугает пациентов,
вследствие чего они бросают принимать статины, поэтому лучше говорить
больному, что препарат необходимо
принимать ««непрерывно и неопределенно длительное время». Важно объяснять больным, что статины оказывают
эффект в долговременной перспективе
и их краткосрочный прием не отражается на самочувствии больного. Так как
статины не являются симптоматическим
видом терапии, а влияют на прогноз и
исходы заболевания, в процессе лечения необходимо добиваться целевого
уровня холестерина ЛПНП. Как показали результаты исследования ПРЕСТИЖ
(2011), проведенного в крупных городах
Украины, достаточно частое назначение
статинов больным с ИБС ещё не обеспечивает эффективную вторичную профилактику: целевые уровни ХС ЛПНП
достигаются только в ≈20% случаев, что
обусловлено низкой приверженностью
пациентов к лечению. По данным исследования, статины назначаются довольно часто, 61-86% пациентам с ИБС. Но
при этом количество упаковок статинов,
проданных в Украине, хватило бы для непрерывного лечения только 4% больных,
нуждающихся в приеме этих препаратов.
Беседовала Карина Крупенченкова,
главный редактор
Первое
ВРАЧЕБНОЕ
радио
7
Радио
с профессиональным
оттенком
Код при регистрации:
UVRACH
pvr.redmed.com.ua
Инструкция по пользованию интернет-ресурсом Первого Врачебного Радио:
Режим радио доступен всем нашим пользователям, подтвердившим принадлежность к врачебной профессии, без регистрации.
Если Вы хотите воспользоваться режимом аудиожурнала, Вам
нужно пройти регистрацию. Займет это не более одной минуты.
Введите адрес Вашей электронной почты и код. Если Вам был представлен специальный код нашим партнером, введите его.
Если же Вам не подарен код входа, Вы можете воспользоваться
предложением от ООО РедМед и ввести код UVRACH заглавными буквами. Следующий этап: перейдите на указанную Вами
почту и закончите регистрацию. В режиме «Журнал» Вы можете создать свой набор треков для прослушивания, скачивать их
на свои устройства и слушать, когда Вы находитесь офф-лайн.
ВНИМАНИЕ!
В
НИМАНИЕ! ААКЦИЯ!
КЦИЯ!
Только для постоянных читателей!
частковый
ВРАЧ
ПОПУЛЯРНЫЙ ЖУРНАЛ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛОВ
можно войти как на стационарных компьюВ
терах и ноутбуках, так и с помощью мобильных устройств
(смартфонов) и планшетов, работающих на операционной
системе Android и iOS; для этого в операционной системе
Android можно использовать установленный базовый браузер (Browser) и Мозилла Firefox (немного медленно включается, но работает хорошо), а для iPhone (операционная система
iOS) необходимо использовать базовый браузер Safari или
Google chrome.
Слушайте нас уже сегодня!
РЕДАКЦИОННАЯ ПОДПИСКА
НА ЛЮБИМЫЙ ЖУРНАЛ
со скидкой 25%!
ПОДПИСАТЬСЯ НА ЖУРНАЛ
ОЧЕНЬ ПРОСТО:
Оплатите годовую подписку в сумме 128 грн
в любом удобном для Вас банке и свяжитесь с
редакцией любым удобным для Вас способом для
подтверждения платежа и уточнения адреса
доставки по тел. 050 500 67 03, 044 383 68 45 или
эл. почте [email protected]
РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ:
ФОП ТРУШ ЕЛЕНА НИКОЛАЕВНА
Плательщик Единого налога
(не плательщик НДС)
МФО 320649, Код ЕГРПОУ 14360570
Код ЗКПО 2825722681
Расчетный счет: 26006052618447
Получатель: ФОП ТРУШ ЕЛЕНА
НИКОЛАЕВНА
ПАО КБ «ПРИВАТБАНК»
Назначение платежа: оплата
годовой подписки
После оплаты ОБЯЗАТЕЛЬНО свяжитесь с редакцией удобным для Вас способом для подтверждения
платежа и уточнения адреса доставки!
Участковый врач, №9 декабрь 2014
8
Великие медики
«Хирургия была моим
страданием и счастьем»
Приш
Пришлось
шло
лось поступать
пос
на медицинский…
НИКОЛАЙ АМОСОВ. ЕГО ИМЯ ЗНАЮТ ВСЕ: КТО-ТО ИМ ВОСХИЩАЕТСЯ,
КТО-ТО БЛАГОДАРИТ ЗА СПАСЕННУЮ
ЖИЗНЬ, А КТО-ТО ЗАЧИТЫВАЕТСЯ ЕГО
КНИГАМИ. ЭТО ПОИСТИНЕ ВЕЛИКИЙ
ЧЕЛОВЕК, КОТОРЫЙ ВДОХНОВЛЯЕТ
СВОИМ ПРИМЕРОМ. НИКОЛАЙ АМОСОВ ПРОЖИЛ 89 ЛЕТ. ЗА ЭТО ВРЕМЯ
ОН УСПЕЛ СПАСТИ ТЫСЯЧИ ЖИЗНЕЙ,
ВНЕСТИ НЕОЦЕНИМЫЙ ВКЛАД В РАЗВИТИЕ СОВЕТСКОЙ И УКРАИНСКОЙ
ХИРУРГИИ, ОСНОВАТЬ ИНСТИТУТ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ И
НАПИСАТЬ 13 КНИГ. АМОСОВ ПЕРВЫМ
В СССР ПРОВЕЛ ОПЕРАЦИЮ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
И ПЕРВЫМ В МИРЕ ВВЕЛ В ПРАКТИКУ
ПРОТЕЗЫ СЕРДЕЧНЫХ КЛАПАНОВ С
АНТИТРОМБОТИЧЕСКИМ ПОКРЫТИЕМ. ОН ПЕРВЫМ ПРИМЕНИЛ НАРКОЗ В
КАРДИОХИРУРГИИ.
Участковый врач, №9 декабрь 2014
Когда-то
Когд
Ко
г а--то Д
гд
Дал
Далай-Лама
алай
ал
ай-Л
-Лама сказ
сказал:
зал
ал:: «П
«Помните
«Помните,
е, чт
ччто
тоо
не получить желаемого
жела
лаем
емог
огоо – эт
этоо иногда
да и есть
еессст
стьь
везение».
везе
ве
зени
ние»
е».. Это
Это истина,
исстина, но до ее
е оосознания
созн
со
знан
зн
ания
ия
могут пройти года… Именно так произошло и в жизни Николая Амосова. Родился
он в 1913 году в российской глубинке, в
селе Ольхово Волгоградской губернии. Рос
мальчик с мамой и бабушкой, отца не было,
и семья, лишившаяся главного кормильца,
вынуждена была терпеть бедность. Позже,
вспоминая годы своего детства, Амосов говорил, что именно тогда он получил самые
главные жизненные уроки, сделавшие его
личностью. Он рассказывал: «Бабушка научила меня молиться, мама – помогать людям и не брать за это плату, крестьянское
хозяйство научило меня работать, не жалея сил, а одиночество – читать и любить
книги». Мама Николая была акушеркой в
местной больнице, и именно от нее Амосов впитал дух бескорыстного служения
пациентам. В качестве благодарности он
соглашался взять только букет цветов или
коробку конфет.
За
Зако
ако
конч
нчив
нч
и ссельскую
ив
ельс
ел
ьску
кую
ую шк
кол
олу,
у, м
у,
алльч
ьчик
и п
оЗакончив
школу,
мальчик
пост
ступ
упил
ил в техникум
ттех
ехни
ех
н куум на
ни
на сспециальность
пеци
пе
циал
ци
альн
ал
ьнос
ьн
о ть
т ««меме-ме
ступил
хани
ха
ник»
ни
к».. Это
Это позволило
поозв
звол
звол
о ил
и о ему
ему по
п
лучи
лу
чить
ть должддол
олжжханик».
получить
но
ост
стьь начальника
нача
на
чаль
ча
льни
ника
к ссмены
мены
ме
ны н
наа эл
лек
е тр
трос
оста
таанц
нции
ии
ность
электростанции
Арха
Ар
ханг
ха
нгел
нг
ельс
ь ка и ста
ьс
тать
тьь ддля
ля м
амы и ба
ам
бабу
бушк
шки
и
Архангельска
стать
мамы
бабушки
надежным помощником. Останавливаться
на достигнутом Николай не стал. Он поступил на заочное отделение Индустриального института, а потом решил продолжать
учебу в МГУ. Не прошел. Для поступления
нужно было сдать все экзамены на 5. «Забрал я, несчастный, документы и вернулся
в Архангельск. Пришлось поступать в медицинский», – писал потом ученый. Было
это в 1935 году, а в 1939-м Амосов уже получил диплом. Обучение в аспирантуре он
хотел продолжить на кафедре физиологии,
однако места оказались только на кафедре
военно-полевой хирургии. И тут вмешалась судьба: снова Николай поступил не
туда, куда хотел. Индустриальный институт
Амосов также закончил, диплом инженера
он получил в 1940 году, однако работать по
этому направлению он не стал. Началась
война, и Амосов пошел хирургом в полевой
госпиталь со штатом в пять врачей.
Великие медики
За годы войны через тот госпиталь прошло более 40 000 раненых, а сам Амосов,
будучи еще совсем молодым и не имеющим достаточного практического опыта
хирургом, провел около 4000 операций.
Один из первых его пациентов умер во
время операции от анафилактического
шока. У него была аллергия на новокаин.
Амосов долго корил себя за неоправданную смерть солдата. Уставший и измотанный от душевных терзаний, он принял
морфий. К счастью, другой врач нашел его
и успел спасти. Пришедший в сознание
Амосов отчаянно повторял: «На фронте враг стреляет, а тут я человека убил!»
После этого случая Амосов осознал, что
хирургия и спасение жизней тех, у кого
без операции нет шанса выжить, – это
его главная жизненная задача. Он направил все свои силы на изучение хирургии
и развитие ее методик. Благодаря разработанной Амосовым в те же годы технике
оперирования суставов, тысячи солдат обрели шанс выжить и в будущем вернуться
к своим семьям. Также во время войны
хирург разработал новые методы лечения
при ранениях грудной клетки и написал
восемь научных статей по разным темам
военно-полевой хирургии.
Кардиохирург
В 1944 году Николай Амосов женился на
Лидии Денисенко. Это был его второй
брак. В послевоенные годы супруги переехали в Маньчжурию, где Амосов был
назначен ординатором в окружной госпиталь. Немногим позже хирург добился
перевода в Москву, однако прожил он там
недолго – работа не нравилась. Молодого
врача назначили заведовать операционным
отделением в Институте им. Н. В. Склифосовского. На то время в отделении большая часть аппаратуры была нерабочей, а к
операциям Амосова не допускали, поэтому
уже в марте 1947 года он переехал в Брянск,
где проработал заведующим хирургическим отделением областной больницы до
1952 года. Главным достижением Амосова
в тот период была разработка самостоятельной методики резекции легких при абсцессах, раке и туберкулезе.
В 1955 году Амосов основал и возглавил первую в Советском Союзе кафедру
грудной хирургии, из которой позже выделилась кафедра анестезиологии. На них
были подготовлены сотни специалистов –
грудных хирургов и анестезиологов. В том
же 1955 году Амосов предпринял первые
попытки помочь детям с тяжелыми пороками сердца.
Событие, важное для карьеры Амосова и
развития кардиохирургии в СССР в целом,
произошло в 1957 году. Тогда хирург отправился на хирургический конгресс в Мексику, где впервые увидел аппарат искусственного кровообращения (АИК) и был просто
поражен новыми возможностями, открывавшимися для хирурга. В связи с политическими обстоятельствами того времени
приобретение такого аппарата Советским
Союзом было невозможно. Эту проблему
Амосов решил по-своему. В 1959 году он
представил общественности аппарат искусственного кровообращения собственной
конструкции. После проведения при его использовании операции на сердце 8-летнему
пациенту, Николай Амосов обрел всемирную известность. С того момента началась
эра «кардиокибернетики». Хирург основал
и возглавил отдел биологической кибернетики в Институте кибернетики Академии
наук УССР. Под руководством Амосова
были исследованы системы саморегулирования сердца, разработаны физиологические модели «внутренней среды организма»
человека, смоделированы на ЭВМ основные психические функции и некоторые
социально-психологические механизмы поведения человека.
С 1960 года Амосов при помощи АИК
стал регулярно оперировать больных с
врожденными пороками сердца и приобретенными патологиями. В 1963 году Николай Амосов первым в Советском Союзе
осуществил протезирование митрального клапана сердца, а в 1965 году создал и
впервые в мире внедрил в практику антитромботические протезы сердечных клапанов. Также им созданы ряд новых методов
хирургического лечения пороков сердца
и оригинальные модели АИК. Благодаря
своим открытиям и разработкам, ученый
по праву считается основоположником
украинской кардиохирургии, однако его
достижения имеют значение и на международном уровне.
9
В 1968 году Амосов стал директором по
науке Киевского НИИ туберкулеза и грудной хирургии, а с 1983 года – директором
Института сердечно-сосудистой хирургии.
Там он проработал 36 лет и провел 56 000
операций на сердце. Хирургической практике Амосов посвятил 50 лет своей жизни и 35 из них он проводил операции на
сердце. Оставил хирургию ученый только
в возрасте 80 лет. В своей автобиографии
Амосов объяснил это так: «Спустя два месяца после операции от инфекции умерла
больная, и я решил, что негоже в 80 лет
оперировать сердце».
Врачи тоже болеют…
В 1960-х годах Николай Амосов заболел
туберкулезом. Лечение проходил в Старокрымском санатории. Полностью излечившись от недуга, ученый организовал в санатории пульмонологическое хирургическое
отделение. Победить туберкулез талантливому хирургу удалось, но на этом проблемы со здоровьем не закончились. Позже,
в 1985 году, у хирурга, который ежедневно
проводил операции на сердце, у самого
возникла патология этого органа. Первые проблемы появились летом. «К осени
Участковый врач, №9 декабрь 2014
10
Великие медики
развился полный блок: частота пульса – 40,
бегать уже не могу. Нужен стимулятор, но
я упорствовал, пока не развилась гипертония. Под новый год передал институт заместителю – думал, что насовсем, и поехал
на операцию в Каунас, к Ю. Ю. Бредикусу.
Лида и Катя поехали со мной. Стимулятор
заработал отлично, и к середине февраля
1986 года я вернулся: снова директорство,
операции, бег».
В 1993 году кардиостимулятор вышел из
строя, и его заменили на новый. А зимой
1998 года состояние сердца легендарного
хирурга снова ухудшилось, и в мае он поехал в Германию, где во время обследования
было выявлено резкое сужение аортального клапана и поражение коронарных артерий. Амосову провели очередную операцию, вшили биологический искусственный
клапан и наложили два аорто-коронарных
шунта. «Врач, проводивший операцию,
сказал, что гарантия клапану – пять лет.
После операции были неприятности, но
все закончилось хорошо» (Амосов). Однако прожил после операции ученый только
4 года, и 12 декабря 2002 года на 89-м году
жизни Николай Амосов внезапно умер от
обширного инфаркта миокарда.
Литератор и философ
Николай Амосов известен не только как
гениальный хирург и инженер, но и как
Участковый врач, №9 декабрь 2014
талантливый писатель и мыслитель. Многие его знают именно благодаря литературным трудам. Писательская стезя Амосова
началась в 1962 году, когда во время операции умерла больная девочка. Хирург остро
переживал потерю каждого пациента, и на
этот раз, чтобы хоть немного уменьшить
душевную боль, ученый взял бумагу, ручку
и описал все, что не давало ему покоя. Так
появился первый рассказ, который позже
вошел в знаменитый сборник «Мысли и
сердце». В последующие годы Амосов написал еще 12 книг.
Одной из наиболее популярных его книг
стали «Размышления о здоровье». В ней хирург изложил свой взгляд на здоровье и расписал «систему ограничений и нагрузок»,
которая позволяет укрепить здоровье и, как
говорил сам автор, «победить старость».
Конечно, все методики ученый проверил на
себе. Каждый день он вставал в 8 утра и делал гимнастику из 3000 движений: 10 упражнений по 300 подходов. Будучи выдающимся
хирургом, спасшим от неминуемой смерти
тысячи пациентов, Амосов подвергал сомнению безграничные возможности медицины.
Он знал, что главный источник здоровья находится в самом человеке. Своим пациентам
он всегда говорил: «Не надейтесь, что врачи сделают вас здоровыми. Они могут спасти вам жизнь, даже полностью вылечить
болезнь, но они лишь подведут к старту, а
дальше – чтобы жить надежно – полагайтесь
на себя». Правдивость своих слов хирург и
философ доказал личным примером.
В 2008 году был проведен национальный
опрос на тему: «Кого украинцы считают
своими героями». Николай Амосов занял
второе место, после Ярослава Мудрого. Он
был удостоен звания «Великого украинца
всех времен».
Подготовлено Екатериной Васютиной,
зам. главного редактора
Междисциплинарный университет
11
Состояние системного
и местного иммунитета
у пациентов с тяжелым течением
бронхообструктивных заболеваний
и пути его коррекции
Проф. Зайков С. В., НМАПО им. П. Л. Шупика, Киев
ПОД БРОНХООБСТРУКТИВНЫМ СИНДРОМОМ (БОС) ПОНИМАЮТ СИМПТОМОКОМПЛЕКС, СВЯЗАННЫЙ С НАРУШЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ИЛИ ОРГАНИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ (ЗАЙЦЕВА О. В., 2004).
БОС МОЖЕТ РАЗВИВАТЬСЯ НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ОТЛИЧАЮЩИХСЯ ПО ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗУ. ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ БОС МОЖЕТ БЫТЬ ОСТРАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ
ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ОРВИ), АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ, ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ НА ФОНЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ПРОЧЕЕ. НЕСВОЕВРЕМЕННАЯ И НЕАДЕКВАТНАЯ ТЕРАПИЯ БОС
ОКАЗЫВАЕТ НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ЗАЙКОВ С. В., 2009).
В
настоящее время известно более
ста заболеваний, которые сопровождаются возникновением
БОС. Среди них бронхиальная астма
(БА) и хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) – наиболее
часто встречающиеся в практике врачаклинициста заболевания с обязательным
развитием бронхообструкции.
Гиперчувствительность к различным
аллергенам, бактериальные, грибковые
и вирусные инфекции, полисенсибилизация, патогенные профессиональные
агенты, стресс, поллютанты, табачный
дым служат триггерными факторами,
обусловливающими развитие БОС, формирование обострений и утяжеление
течения БА и ХОЗЛ. В результате у больных формируются признаки вторичной иммунной недостаточности (ВИН),
что еще больше усугубляет течение заболеваний, приобретающих характер
«порочного круга». Это проявляется
возникновением сопутствующих хронических воспалительных заболеваний как
респираторной, так и нереспираторной
систем – хронического бронхита, тонзиллита, фарингита, гнойного синусита, холецистита, пиелонефрита и пр. У
данной категории пациентов отмечается
увеличение частоты эпизодов ОРВИ,
обострений герпетической инфекции,
развитие лимфоаденопатии, длительного субфебрилитета, отсутствие эффекта
от стандартной терапии, присоединение
осложнений, возрастает роль условнопатогенной микрофлоры.
Все вышеуказанные состояния, с
одной стороны, являются следствием, а
с другой стороны, причиной формирования синдрома ВИН при БА и ХОЗЛ, а
также других рецидивирующих и хронических респираторных заболеваний. Так,
состояние иммунной системы при БА
в период обострения характеризуется
снижением общего числа Т-лимфоцитов
и их основных субпопуляций, прежде
всего с хелперно-индукторной (CD4+) и
супрессорно-цитотоксической (CD8+)
активностью, а также угнетением фагоцитарной активности гранулоцитов.
Следует подчеркнуть, что даже в фазу ремиссии заболевания наблюдается лишь
частичное восстановление нарушенных
лабораторных показателей иммунной
системы.
Клинические и лабораторные данные
также свидетельствуют о нарушении
функционального состояния иммунной системы и при ХОЗЛ. У данной
категории больных выявляется ряд нарушений клеточного иммунитета: снижение содержания Т-хелперов и цитотоксических Т-лимфоцитов, уменьшение
количества и угнетение функциональной
активности альвеолярных макрофагов, а
также и супрессорных систем (Tager M. et
al., 2000). Особенно резкое снижение активности Т-супрессоров наблюдается у
больных, часто и длительно получающих
антибактериальную терапию. Важное
место в процессах нарушения легочного
метаболизма занимает активация процессов перекисного окисления липидов
и снижение антиоксидантной защиты
легких, что приводит к дальнейшему
прогрессированию заболевания и усилению необратимости бронхообструкции
(Ozaras R. et al., 2000).
В период обострения ХОЗЛ у пациентов со среднетяжелым и, особенно,
тяжелым течением болезни отмечается
значимое увеличение количества лейкоцитов на фоне снижения функциональной активности фагоцитов и уменьшения общего количества лимфоцитов,
в основном за счет снижения содержания субпопуляций Т-лимфоцитов
(CD4+, CD8+). Также характерен дисбаланс субпопуляционного состава
Участковый врач, №9 декабрь 2014
12
Междисциплинарный университет
регуляторных Т-клеток, приводящий к
неадекватному ответу на инфекционные патогены, затяжному вялотекущему обострению ХОЗЛ.
Применение иммунотропных препаратов при заболеваниях органов дыхания
(в т. ч. при БА и ХОЗЛ) в последние годы
относят к перспективным направлениям
практической медицины. Данный вид терапии способствует существенному снижению риска развития указанных заболеваний, частоты рецидивов и хронизации
патологического процесса; облегчению
клинического течения инфекционнозависимых обострений БА и ХОЗЛ; профилактике развития их осложнений; коррекции синдрома ВИН и, следовательно,
повышению эффективности лечения
этой категории пациентов.
Известно, что синдром ВИН представляет собой совокупность признаков нарушения иммунной системы, которые
развиваются в позднем постнатальном
периоде или у взрослых. Клинически он
проявляется хроническими заболеваниями с затяжным, часто рецидивирующим
течением, резистентными к традиционной терапии, присоединением осложнений (аллергия, инфекции, сепсис и др.).
Для диагностики ВИН применяются
клинические (сбор иммунологического
анамнеза, физикальное обследование)
и лабораторные иммунологические методы исследования. ВИН может быть:
а) компенсированной, для которой характерна повышенная восприимчивость
к возбудителям инфекций, что проявляется частыми ОРВИ, пневмониями, пиодермиями и т. д.; б) субкомпенсированной, для которой характерна склонность
к хронизации инфекционных процессов,
что клинически выражается развитием
хронических бронхитов, пневмоний, пиелонефритов, дуоденитов, панкреатитов,
холециститов и др.; в) декомпенсированной, проявляющейся развитием генерализованных инфекций, этиологическим
фактором которых является условнопатогенная микрофлора, и злокачественных новообразований.
Как указывалось выше, синдром ВИН
у пациентов с БА и ХОЗЛ может проявляться нарушением Т-клеточного,
гуморального (В-клеточного) звеньев
иммунитета, их комбинацией, а также
дефектами неспецифических факторов
резистентности организма. К клиническим ориентирам недостаточности
того или иного звеньев иммунной системы можно отнести следующее:
1. Недостаточность макрофагальномоноцитарной системы характеризуется рецидивирующими хроническими
гнойными инфекциями кожи, слизистых
оболочек, лимфатических узлов, костей,
суставов, бронхов и других органов и систем; генерализованными инфекциями
(сепсис);
2. Недостаточность клеточного иммунитета проявляется рецидивирующими
хроническими вирусными, микобактериальными, грибковыми, паразитарными инфекциями; злокачественными
новообразованиями (лимфомы, лимфосаркомы, лимфолейкозы, лимфогранулематоз и пр.);
3. Недостаточность гуморального иммунитета сопровождается хроническими рецидивирующими бактериальными
инфекциями кожи, конъюнктивы, придаточных пазух, среднего уха, бронхов,
легких, плевры, желудочно-кишечного
тракта, моче- и желчевыделительной
систем; атопическим дерматитом, БА,
сезонным и круглогодичным аллергическим ринитом; аутоиммунной патологией (ревматоидный артрит, агрессивный
гепатит и пр.).
Современные принципы лечения и
профилактики заболеваний органов
дыхания предполагают комплексный
подход к решению данной проблемы,
включающий проведение базисной и
иммунотропной терапии. Последняя сочетает в себе комплекс этиотропных и
патогенетических мероприятий, способных повлиять на различные звенья иммунной системы и, как следствие этого,
изменить силу, характер и направленность иммунных реакций. Необходимо
ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
(В Т. Ч. ПРИ БА И ХОЗЛ) В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ОТНОСЯТ К ПЕРСПЕКТИВНЫМ НАПРАВЛЕНИЯМ ПРАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ. ДАННЫЙ ВИД ТЕРАПИИ СПОСОБСТВУЕТ СУЩЕСТВЕННОМУ
СНИЖЕНИЮ РИСКА РАЗВИТИЯ УКАЗАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ЧАСТОТЫ РЕЦИДИВОВ И ХРОНИЗАЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА; ОБЛЕГЧЕНИЮ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОЗАВИСИМЫХ ОБОСТРЕНИЙ БА И ХОЗЛ; ПРОФИЛАКТИКЕ РАЗВИТИЯ ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ; КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА ВИН И, СЛЕДОВАТЕЛЬНО, ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЭТОЙ
КАТЕГОРИИ ПАЦИЕНТОВ.
Участковый врач, №9 декабрь 2014
отметить, что широкое применение глюкокортикостероидов (ГКС) в терапии
БА и ХОЗЛ требует корректировки, поскольку ГКС оказывают иммуносупрессивное действие на организм больного,
в то время когда он и так испытывает
иммунную недостаточность. ГКС подавляют воспалительный процесс, но не
устраняют его причины. В то же время
угнетается нормальная биологическая
реакция на интеркуррентные заболевания инфекционной природы. В результате активизируются латентные инфекции.
ГКС тормозят дифференцировку и пролиферацию Т-лимфоцитов, индуцируют
Т-клеточный апоптоз, уменьшают продукцию цитокинов. И, тем самым, могут служить причиной дополнительного
воспаления в дыхательных путях вследствие возрастания риска бактериальных,
грибковых и вирусных инфекций.
С учетом всего вышеуказанного
основной целью применения иммуномодулирующих препаратов при БА и ХОЗЛ
должна быть коррекция признаков ВИН,
которые проявляются частыми, рецидивирующими, трудно поддающимися лечению инфекционно-воспалительными
процессами различной этиологии. В
этом случае иммунокоррекция способствует снижению риска обострения БА
и ХОЗЛ, облегчению их клинического течения, коррекции ВИН и существенному
повышению эффективности лечения и
качества жизни пациентов. Для назначения адекватной иммунокорригирующей терапии необходимо иметь четкое
представление о механизме дисфункции
иммунной системы. Иммунокоррекция
должна основываться на определенных
клинических принципах, включающих:
• клинический приоритет при назначении и оценке эффективности лечения;
• раннее начало (одновременно с противовирусной и/или антибактериальной
терапией);
• оценку исходного иммунного статуса и
последующий иммуномониторинг;
• выбор препарата в соответствии с особенностями иммунного статуса пациента;
• анализ соотношения потенциальных
выгод и возможных осложнений иммунотерапии.
При инфекционно-зависимом обострении БА или ХОЗЛ наиболее целесообразно назначать иммуномодулятор
одновременно с противовирусными и/
или антибактериальными препаратами
на фоне базисной терапии. При таком
Междисциплинарный университет
ОПТИМАЛЬНЫЙ ИММУНОМОДУЛЯТОР ПРИ БРОНХООБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДОЛЖЕН ОКАЗЫВАТЬ ИММУНОРЕГУЛЯТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ, ОБЛАДАТЬ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫМ,
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ, АНТИОКСИДАНТНЫМ ЭФФЕКТАМИ И ВОЗДЕЙСТВОВАТЬ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА МОНОЦИТАРНО-МАКРОФАГАЛЬНОЕ ЗВЕНО ИММУНИТЕТА. ПОСКОЛЬКУ ПРИ ПРОНИКНОВЕНИИ МИКРООРГАНИЗМОВ В МАКРООРГАНИЗМ ПЕРВЫМИ КЛЕТКАМИ,
КОТОРЫЕ ВСТУПАЮТ В БОРЬБУ С ИНФЕКЦИОННЫМИ АГЕНТАМИ И ИНИЦИИРУЮТ РАЗВИТИЕ
КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО ИММУННОГО ОТВЕТА, ЯВЛЯЮТСЯ ТКАНЕВЫЕ МАКРОФАГИ, ТО
ПОСЛЕДНИЕ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ ОДНУ ИЗ ОСНОВНЫХ МИШЕНЕЙ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.
комплексном применении препаратов по
возбудителям инфекций наносится двойной удар: антибиотик и противовирусный
препарат значительно подавляют активность возбудителей и делают их более
чувствительными к киллерному эффекту
иммунокомпетентных клеток, а иммуномодулятор существенно стимулирует
функциональную активность клеток иммунной системы, еще больше усиливая их
киллерные способности.
Оптимальный иммуномодулятор при
бронхообструктивных заболеваниях должен оказывать иммунорегуляторное действие, обладать дезинтоксикационным,
противовоспалительным, антиоксидантным эффектами и воздействовать преимущественно на моноцитарно-макрофагальное звено иммунитета. Поскольку
при проникновении микроорганизмов в
макроорганизм первыми клетками, которые вступают в борьбу с инфекционными
агентами и инициируют развитие клеточного и гуморального иммунного ответа, являются тканевые макрофаги, то последние
действительно представляют собой одну из
основных мишеней иммуномодулирующей
терапии при инфекционных заболеваниях.
Указанным требованиям отвечает оригинальный препарат Глутоксим, относящийся
к группе химически чистых иммунотропных препаратов.
Являясь фармакологическим аналогом окисленного глутатиона, Глутоксим переводит сульфгидрильные группы в дисульфидные (отщепляет ион
водорода), тем самым восстанавливая
функционально-активную
структуру
рецепторов и биорегуляторов. В результате действия препарата восстанавливается анатомическая и функциональная
целостность иммуноцитов (Жуков О. Б.
и др., 2006).
К наиболее важным иммунотропным
эффектам Глутоксима относятся:
• дифференцированное
воздействие
на клетки: нормальные (стимуляция
пролиферации и дифференцировки)
и трансформированные (индукция
апоптоза – генетически запрограммированной клеточной гибели);
• активация системы фагоцитоза;
• усиление костномозгового кроветворения;
• восстановление в периферической
крови уровня нейтрофильных гранулоцитов, моноцитов;
• увеличение эндогенной продукции
IL-1, IL-6, TNF, INF, эритропоэтина,
воспроизведение эффектов IL-2 посредством индукции экспрессии его
рецепторов.
Кроме того, связываясь с рецепторами гепатоцитов, Глутоксим стимулирует
синтез детоксикационных ферментов печени и выделение в желчь удаляемых продуктов. Также к эффектам Глутоксима относят восстановление чувствительности
рецепторов органов кроветворения к колониестимулирующим факторам, блокирование Р-гликопротеина, отвечающего
за выведение цитостатиков из опухолевых клеток, преодоление лекарственной
устойчивости микобактерий туберкулеза к изониазиду, ассоциированной с генами katG (ген каталазы-пероксидазы) и
inhA (ген енол-АПБ-редуктазы), потенцирование действия основных химиопрепаратов к микобактериям.
Применение Глутоксима при бронхообструктивных заболеваниях приводит
к существенному терапевтическому эффекту – регрессу воспаления с восстановлением бронхиальной проходимости и
местной антимикробной защиты легких
(за счет стимулирования синтеза лизоцима, секреторного IgA и пр.). Эффективность препарата доказана клинически
при затяжном течении негоспитальной
пневмонии (Островський М. М. та ін.,
2013), инфекционно-зависимом обострении ХОЗЛ (Бобирьов В. М. та ін., 2013),
тяжелой негоспитальной пневмонии
(Перцева Т. О. та ін., 2013; Мостовий Ю.
М. та ін., 2013), туберкулезе легких (Соколова Г. Б. и др., 2002, 2007; Аветисян А. О.,
2003; Ионова О. Г., 2006; Синицын М. В. и
др., 2007, 2010; Тодоріко Л. Д. та ін., 2011).
13
Ингаляционное применение Глутоксима у больных ХОЗЛ оказывает выраженное бронхолитическое воздействие
как в комплексе с базисной бронхолитической терапией, так и при отсутствии в схеме лечения бронхолитиков.
Применение Глутоксима способствует
ингибированию процессов перекисного окисления липидов у больных ХОЗЛ
путем снижения содержания малонового диальдегида и повышения уровня
восстановленного глутатиона и аскорбиновой кислоты. Иммунокоррекция
Глутоксимом способствует нормализации основных количественных и функциональных параметров Т-клеточного
иммунитета, функциональной активности лимфоцитов и снижению активности гуморальной системы иммунитета,
что делает препарат особенно показанным при среднетяжелом и тяжелом
течении БА и ХОЗЛ. Включение Глутоксима в комплекс терапии ХОЗЛ также
позволяет нормализовать цитологические показатели бронхиального смыва
за счет снижения содержания нейтрофильных гранулоцитов и увеличения
количества лимфоцитов и альвеолярных макрофагов.
Иммуномодуляторы применяются, в
основном, в составе комплексной терапии БА и ХОЗЛ. Монотерапия ими
оправдана для проведения иммунореабилитации пациентов, не полностью излеченных после перенесенного
острого инфекционного процесса, онкологических больных для улучшения
качества их жизни, а также для часто и
длительно болеющих лиц перед началом
осенне-зимнего сезона, особенно в экологически неблагоприятных регионах, к
которым относится значительная часть
территории Украины.
Выводы
Рациональное применение иммуномодуляторов при бронхообструктивных заболеваниях (бронхиальная астма, хроническое обструктивное заболевание легких)
заслуживает серьезного внимания. Более
перспективным является применение
препаратов микробного и химически
чистого происхождения (Глутоксим).
Многообразие их положительных клинических и иммунологических эффектов, отсутствие серьезных противопоказаний должно способствовать более
широкому внедрению этих препаратов
в практическую деятельность пульмонологов и врачей других специальностей.
Участковый врач, №9 декабрь 2014
14
Консультація спеціаліста
С. В. Зайков,
Національна медична академія
післядипломної освіти
ім. П. Л. Шупика, Київ
Доцільність використання
у пацієнтів з алергічними
захворюваннями
В
останні роки накопичено багато даних, якi свідчать про
те, що частота розвитку ГРВІ
у пацієнтів з АЗ значно вище, ніж в
осіб без алергопатології [2, 8, 9]. Така
висока схильність хворих АЗ до більш
частих випадків ГРВІ пояснюється рядом факторів. Так, для осіб з АЗ характерні наявність мінімального персистуючого запалення дихальних шляхів
навіть в період ремісії АЗ, подібність
механізмів вірусного та алергічного
запалення, особливості імунної відповіді, пов'язані зі зниженням синтезу
γ-інтерферону, внаслідок чого знижується противірусний і протимікробний захист [19]. Також встановлено,
що ГРВІ мають здатність індукувати
синтез імуноглобуліну Е і утворення специфічних IgE-антитіл, а також
сприяти розвитку гіперреактивності
Участковый врач, №9 декабрь 2014
ЗА ДАНИМИ СТАТИСТИКИ, ГОСТРІ РЕСПІРАТОРНІ ВІРУСНІ ІНФЕКЦІЇ (ГРВІ)
ПОСІДАЮТЬ ПЕРШЕ МІСЦЕ В СВІТІ СЕРЕД ВСІХ ІНФЕКЦІЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ І СКЛАДАЮТЬ 95% ВСІХ ВИПАДКІВ ІНФЕКЦІЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ. В СЕРЕДНЬОМУ, ПРОТЯГОМ РОКУ ДОРОСЛА ЛЮДИНА ХВОРІЄ НА ГРВІ НЕ РІДШЕ 2-3 РАЗІВ, ДИТИНА — ДО
6-10 РАЗІВ [3, 7, 11, 12]. АНАЛОГІЧНО ЧАСТО РЕЄСТРУЮТЬСЯ Й АЛЕРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ (АЗ), НА ЯКІ СТРАЖДАЄ ВІД 10 ДО 40% НАСЕЛЕННЯ РІЗНИХ КРАЇН СВІТУ.
ЗОКРЕМА, 10-30% ДОРОСЛОГО НАСЕЛЕННЯ ПЛАНЕТИ І ДО 40% ДІТЕЙ СТРАЖДАЮТЬ НА АЛЕРГІЧНИЙ РИНІТ — ПАТОЛОГІЮ, ЯКА ВХОДИТЬ В ДЕСЯТКУ НАЙБІЛЬШ
ЧАСТИХ ХРОНІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ [16]. НЕСПРИЯТЛИВИЙ АТОПІЧНИЙ ФОН
СТВОРЮЄ ПЕРЕДУМОВИ ДЛЯ РОЗВИТКУ ПОЄДНАНОЇ ПАТОЛОГІЇ, ЩО ПОВ'ЯЗАНО
ЗІ СПІЛЬНІСТЮ ПАТОГЕНЕТИЧНИХ МЕХАНІЗМІВ ГРВІ ТА АЗ [2, 5, 6, 46]. ТАК, У
20-30% ПАЦІЄНТІВ З АЛЕРГІЧНИМ РИНІТОМ РОЗВИВАЄТЬСЯ БРОНХІАЛЬНА АСТМА,
А 50-80% ХВОРИХ НА БРОНХІАЛЬНУ АСТМУ СТРАЖДАЮТЬ ТАКОЖ І АЛЕРГІЧНИМ
РИНІТОМ [5, 6, 10, 24].
бронхів і сенсибілізації організму до
неінфекційних алергенів.
Природно найбільш частими причинами розвитку ГРВІ є різні респіраторні віруси, що викликають
запальні процеси в тканинах, але
алергічне запалення, в якому ушкоджуючим фактором є комплекс
антиген-антитіло, посідає особливе
місце в патогенезі респіраторних інфекцій [2, 8, 9]. Незважаючи на існуючі
відмінності факторів, які викликають
Консультація спеціаліста
запальну реакцію при ГРВІ та алергії,
процеси, що відбуваються в ушкоджених тканинах, в принципі, однотипні,
оскільки закінчуються дегрануляцією
опасистих клітин сполучної тканини і
вивільненням з них різних біологічно
активних речовин. Так, після реплікації збудника з лімфатичної тканини
носа або глотки віруси поширюються
на сусідні відділи, викликаючи підвищення в тканинах концентрації брадикініну, інтерлейкінів, простагландинів
і гістаміну, які є потужними медіаторами запалення [49]. Cаме останній з
них і є головним медіатором, що виділяється при дегрануляції опасистих
клітин, а його основні ефекти (розширення судин мікроциркуляторного
русла, підвищення їх проникності, активізація ексудативних процесів) при
ГРВІ та атопії в основному ідентичні.
Таким чином, механізми запалення
при розвитку як ГРВІ, так і АЗ супроводжуються дегрануляцією опасистих
клітин і вивільненням з них гістаміну з
відповідним його впливом на клітини
респіраторного тракту. При цьому у
зв'язку із загальними механізмами патогенезу респіраторних АЗ та ГРВІ їх
основні клінічні прояви (закладеність
носа, свербіж в носі, ринорея, чхання, кашель, бронхообструктивний
синдром, задишка) аналогічні, хоча у
пацієнтів з атопією ГРВІ, як правило,
протікає агресивніше і частіше викликає розвиток ускладнень. Таким
чином, гістамін при ГРВІ обумовлює
формування каскаду патологічних
реакцій, що подібний до алергічного
каскаду [31], в результаті якого розвивається: 1) місцева вазодилатацiя (набряк слизових оболонок, закладеність
носа); 2) підвищення проникності судинної стінки; 3) транссудація плазми
крові (ринорея); 4) подразнення нервових закінчень (свербіж); 5) запуск
рефлекторних механізмів шляхом
стимуляції гістамінорецепторiв трійчастого нерва (чхання); 6) гіперпродукція слизу секреторними клітинами
(нежить). Крім цього, система прозапальних цитокінів зумовлює розвиток
лихоманки, міалгії, головного болю і
загального нездужання при ГРВІ [25].
Десятирічний період спостережень
дозволив норвезьким вченим прийти
до висновку, що в осіб, які перенесли в
ранньому віці ГРВІ, існує підвищений
15
ДЛЯ ОСІБ З АЗ ХАРАКТЕРНІ НАЯВНІСТЬ МІНІМАЛЬНОГО ПЕРСИСТУЮЧОГО ЗАПАЛЕННЯ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ НАВІТЬ В ПЕРІОД РЕМІСІЇ АЗ, ПОДІБНІСТЬ
МЕХАНІЗМІВ ВІРУСНОГО ТА АЛЕРГІЧНОГО ЗАПАЛЕННЯ, ОСОБЛИВОСТІ ІМУННОЇ
ВІДПОВІДІ, ПОВ'ЯЗАНІ ЗІ ЗНИЖЕННЯМ СИНТЕЗУ γ-ІНТЕРФЕРОНУ, ВНАСЛІДОК
ЧОГО ЗНИЖУЄТЬСЯ ПРОТИВІРУСНИЙ І ПРОТИМІКРОБНИЙ ЗАХИСТ [19].
ризик виникнення бронхіальної астми навіть до 10-річного віку [44]. Це
відповідає результатам когортного
дослідження UK IoW (Isle of Wight),
при якому було встановлено, що скоригований ризик розвитку бронхіальної астми у віці 10 років був в 4 рази
вище у дітей, які перенесли в перші 2
роки життя повторні ГРВІ [36]. Проведені в США популяційні дослідження
за участю більше 90 тисяч дітей встановили кореляцію ступеня тяжкості
бронхіоліту, перенесеного в грудному
віці, з ризиком розвитку бронхіальної
астми у дошкільному віці [17]. Відомо також, що астма розвивається у
30-50% дітей, що мали в грудному віці
рецидивуючий бронхообструктивний
синдром вірусного походження [45].
Гостра риновірусна та інші інфекції
можуть індукувати синтез різних факторів, що регулюють ремоделювання
дихальних шляхів і розвиток альвеол,
включаючи фактор росту ендотелію
судин, оксид азоту, трансформуючий
фактор росту β, амфірегулін, активін A і фактор росту фібробластів.
Крім того, вірусна інфекція може підвищувати регуляцію нейротрофінів,
які потенційно сприяють ремоделюванню нервової структури дихальних
шляхів і, можливо, неспецифічній реактивності дихальних шляхів [30].
Спостереження учасників дослідження COAST (Childhood Origins of
ASThma) за дітьми групи високого
генетичного ризику розвитку бронхіальної астми (наявність, як мінімум, у
одного з батьків респіраторної алергії
та / або астми) показало, що перенесений в перші 3 роки життя бронхообструктивний синдром респіраторносинцитіальної
вірусної
етіології
підвищує ризик розвитку бронхіальної астми у дітей до 6 років в 2,6 рази,
а бронхообструктивний синдром риновірусної етіології – майже в 10 разів
[38]. Отже, вірусна інфекція діє синергічно з алергічною сенсибілізацією і
зниженням функції легень в грудному
віці, ведучи до розвитку бронхіальної
астми в подальшому житті [32].
Відомо, що ГРВІ сприяють підвищенню реактивності дихальних шляхів (зокрема бронхіального дерева)
навіть у практично здорових людей.
Однією з можливих причин цього вважається пряма взаємодія вірусних агентів з молекулами міжклітинної адгезії
(intercellular adhesion molecule – ICAM-1).
Ці білкові молекули розташовуються
на клітинній мембрані фібробластів,
ендотеліоцитів, тканинних макрофагів, дендритних клітин і служать для
механічної взаємодії клітин між собою.
При розвитку імунних реакцій у відповідь на проникнення до організму
чужорідного агента ICAM-1 з везикул
доставляються на зовнішню поверхню
клітинної мембрани, число їх збільшується, активність ICAM-1 зростає,
за рахунок чого забезпечується більш
висока здатність клітин до міграції та
адгезії. Рівень ICAM-1 підвищується також при АЗ. Однак ці молекули
виявляють спорідненість не тільки
З УРАХУВАННЯМ ВАЖЛИВОЇ РОЛІ ГІСТАМІНУ В ПАТОГЕНЕЗІ ЯК ГРВІ, ТАК І АЛЕРГІЇ,
РАЦІОНАЛЬНИМ Є ЗАСТОСУВАННЯ В СХЕМАХ ЛІКУВАННЯ ВІДПОВІДНИХ
КАТЕГОРІЙ ПАЦІЄНТІВ АНТИГІСТАМІННИХ ПРЕПАРАТІВ (АГП). В ЦЬОМУ ВИПАДКУ БЛОКАДУ БІОЛОГІЧНО АКТИВНИХ РЕЧОВИН, ВИВІЛЬНЕНИХ ВНАСЛІДОК
ДЕГРАНУЛЯЦІЇ ОПАСИСТИХ КЛІТИН, СЛІД РОЗГЛЯДАТИ ЯК ОДИН З ВИДІВ
ПАТОГЕНЕТИЧНОЇ ТЕРАПІЇ ХВОРИХ [4].
Участковый врач, №9 декабрь 2014
16
Консультація спеціаліста
ЗА ОСТАННІ ДЕСЯТИЛІТТЯ ФАРМАКОТЕРАПІЯ АЗ ПОПОВНИЛАСЯ ВЕЛИКОЮ
ГРУПОЮ АНТАГОНІСТІВ Н1-РЕЦЕПТОРІВ (АГП), ЯКІ, ПРОЯВЛЯЮЧИ ВИРАЖЕНИЙ
АНТИГІСТАМІННИЙ ЕФЕКТ, ВІДРІЗНЯЮТЬСЯ ОСОБЛИВОСТЯМИ ФАРМАКОКИНЕТИЧНИХ І ФАРМАКОДИНАМІЧНИХ ВЛАСТИВОСТЕЙ. В ЇХ АРСЕНАЛІ ОСОБЛИВЕ
МІСЦЕ НАЛЕЖИТЬ ЦЕТИРИЗИНУ.
до власних клітин організму, але й до
90% риновірусів. Саме за рахунок приєднання до ICAM-1 риновіруси легко
проникають крізь клітинну мембрану.
Таким чином, ICAM-1 можуть служити воротами для проникнення риновірусів всередину клітини [25].
Відомо, що у пацієнтів з АЗ навіть
в періоди ремісії в слизовій оболонці
верхніх і нижніх дихальних шляхів
спостерігають певні патологічні зміни, що отримали назву «мінімального персистуючого запалення» (МПВ).
МПВ являє собою постійно існуючий запальний процес з мінімальною
активністю, який навіть при повній
відсутності клінічної симптоматики
алергопатології персистує у пацієнтів
з АЗ, які продовжують піддаватися дії
причинно-значущих алергенів [9, 48].
Такий процес характеризується підтриманням каскаду запальних реакцій
на мінімальному субклінічному рівні,
персистуючою інфільтрацією тканин
запальними клітинами (еозинофілами, нейтрофілами), а також експресією
ICAM-1 [50]. Численними клінічними
та лабораторними дослідженнями доведено, що при МПВ концентрація
Участковый врач, №9 декабрь 2014
молекул ICAM-1 в слизовій оболонці
носа і кон'юнктиві повік істотно зростає [20, 21, 40]. Таким чином, у пацієнтів з алергією в анамнезі навіть при
відсутності симптоматики АЗ рівень
ICAM-1 може бути підвищений, що
cприяє збільшенню ризику проникнення в організм різноманітних вірусів, особливо риновірусів, з наступним
розвитком ГРВІ.
З урахуванням важливої ролі гістаміну в патогенезі як ГРВІ, так і алергії,
раціональним є застосування в схемах лікування відповідних категорій
пацієнтів антигістамінних препаратів
(АГП). В цьому випадку блокаду біологічно активних речовин, вивільнених
внаслідок дегрануляції опасистих клітин, слід розглядати як один з видів патогенетичної терапії хворих [4]. Блокатори Н1-рецепторів знижують реакцію
організму на гістамін, знімають зумовлений ним спазм гладкої мускулатури,
зменшують проникність капілярів і набряк тканин, усувають гіпотензивний
та інші ефекти гістаміну. В результаті
цього запалення стихає, створюються
сприятливі умови для одужання пацієнта від ГРВІ та паралельно досягається
ремісія АЗ. При цьому питання про те,
чи потребують особи з неускладненим
перебігом ГРВІ і без ознак АЗ проведення антигістамінної терапії, залишається
відкритим [1, 14]. У систематичному
огляді Кокранівської співпраці, присвяченому застосуванню АГП при ГРВІ,
зазначено, що хоча монотерапія ними
як у дітей, так і у дорослих суттєво не
полегшує стан хворих, але комбінація
деконгестантів з АГП у дітей старшого
віку і дорослих благотворно впливає як
на загальне відновлення стану здоров’я,
так і на редукцію носових симптомів.
Рецензенти Кокранівської співпраці
також зазначають, що при цьому АГП
І покоління можуть викликати достовірно більше побічних ефектів, ніж плацебо, особливо щодо седації пацієнтів
[23]. Значна частина фахівців [4-6, 10,
41] вважають, що хворі на АЗ при виникненні ГРВІ потребують призначення їм АГП.
Як ми вказували вище, що якщо питання про ефективність АГП у пацієнтів з атопією не підлягає обговоренню,
то дискусія про необхідність включення їх в комплекс терапії хворих на
грип та ГРВІ в даний час ще триває.
Так, в дослідженнях, які були проведені в 2001 році в Пітсбурзі (США), було
встановлено, що гістамін відіграє значну роль у виникненні та вираженості
симптомів грипу. Вже з другого дня від
його початку на піку симптомів захворювання у пацієнтів відзначався достовірно високий рівень гістаміну в крові,
який зберігався протягом 2-5 днів хвороби. Крім того, виявилося, що добова
кількість гістаміну та його метаболітів
у сечі при грипі аналогічна такій, яка
спостерігається при загостренні АЗ
[49]. Результати проведеного в 2003
році метааналізу з вивчення клінічної
ефективності АГП у лікуванні пацієнтів з грипом та ГРВІ, що включало 22
рандомізованих клінічних дослідження, в яких АГП використовували як
монотерапію, і 13 випробувань, при
яких АГП застосовувалися в комбінації з деконгестантами (загальна
кількість досліджуваних склала 8930
чоловік, включаючи дітей різного віку
і дорослих), показали, що використання АГП в комплексній терапії ГРВІ та
грипу має клінічну ефективність, яка
виявляється у пацієнтів поліпшенням носового дихання, зменшенням
Консультація спеціаліста
Список литературы находится в редакции
Ефективність та безпека цетиризину підтверджена багатьма клінічними
дослідженнями [21, 22, 27, 47]. Крім
іншого, продемонстрована його здатність знижувати концентрацію молекул ICAM-1, які відіграють важливу
роль у підтримці МПВ та розвиткові
ГРВІ у пацієнтів з АЗ [19, 20, 28]. Так,
результати дослідження за участю понад 10 000 хворих з ГРВІ підтвердили,
що застосування цетиризину у складі комплексної терапії було клінічно
ефективним (зменшення вираженості
та тривалості клінічних симптомів ларингіту, синуситу, бронхіту, тонзиліту,
риніту), особливо у осіб з алергопатологією [39]. Крім того, в останні роки
було проведено декілька досліджень
ефективності і безпечності цетиризину
в порівнянні з іншими АГП, зокрема
лоратадином, дезлоратадином, фексофенадином, левоцетиризином, в яких
саме цетиризин продемонстрував свою
перевагу або схожу ефективність і безпечність. Слід відмітити, що в одному з
останніх досліджень (Newman L., 2011)
були доведені аналогічні ефективність
і рівень можливої седативної дії цетиризину і левоцетиризину.
Серед лікарів України різного фаху
найбільш популярним препаратом
цетиризину є Цетрин виробництва
фармацевтичної компанії «Dr. Reddy's
Laboratories Ltd», кожна таблетка якого містить оптимальну дозу (10 мг) цетиризину гідрохлориду. При прийомі
всередину Цетрин швидко всмоктується в шлунково-кишковому тракті.
Абсорбція препарату при його пероральному застосуванні досягає 100%.
Цетрин володіє високою швидкістю
настання ефекту (у 50% пацієнтів
ефект розвивається протягом 20 хвилин, а у 95% з них – протягом 1 години) і тривалістю дії (більше 24 годин).
Цьому препарату властива висока
селективність, відсутність звикання
до нього при тривалому лікуванні,
незалежність фармакокінетики від
прийому їжі, а також низький ризик
взаємодії з іншими лікарськими засобами. Оптимальне співвідношення
ціна/якість сприяє підвищенню комплаєнсу в пацієнтів, які застосовують
Цетрин. Так, за даними дослідницької
компанії Фармстандарт за 2011 рік,
Цетрин був найбільш використовуваною в Україні таблетованою формою
АГП. Цетрин випускається у формі
таблеток по 10 мг. Цетрин рекомендований в дозі 1 таблетка на добу для
дітей старше 6 років і дорослих. З урахуванням всього вищенаведеного саме
Цетрин може бути з успіхом застосований в схемах лікування хворих на
ГРВІ з наявністю як супутніх АЗ, так
і без них.
Таким чином, наведені дані переконливо свідчать на користь ефективності
використання АГП, зокрема цетиризину (Цетрину) в комплексній терапії
хворих на ГРВІ та алергічні захворювання, що дозволяє не тільки прискорити одужання пацієнтів з ГРВІ, але
й зменшити ризик можливого загострення алергопатології.
Рег. свид. №UA/6789/02/01 от 01.02.2013
ринореї, чхання [51]. Аналогічні дані
про ефективність АГП в усуненні назальних симптомів (ринорея, закладеність носа, чхання) у пацієнтів з
ГРВІ відзначено також іншими авторами [15, 26, 29, 33, 34, 35, 37, 43, 53],
що пов'язувалося ними зі здатністю
АГП пригнічувати чхальний рефлекс,
а також зменшувати набрякову і ексудативну дії гістаміну.
Результати
проведеного в 2008 році метааналізу
досліджень з вивчення ефективності
АГП при лікуванні тривалого кашлю
у 793 пацієнтів показали їх клінічну
ефективність, яка виявляється в зменшенні тривалості цього симптому [18].
Аналогічні результати були отримані і
при проведенні у 2005 році метааналізу з вивчення клінічної ефективності
АГП у лікуванні кашлю при грипі та
ГРВІ у дітей. Так, використання АГП
першого покоління в комплексі з деконгестантами у дітей старшого віку
мало клінічну ефективність, яка виявляється в зниженні тривалості кашлю,
закладеності носа, ринореї. При цьому
АГП ІІ та ІІІ покоління виявилися неефективними при кашлі [14].
За останні десятиліття фармакотерапія АЗ поповнилася великою групою
антагоністів Н1-рецепторів (АГП), які,
проявляючи виражений антигістамінний ефект, відрізняються особливостями фармакокинетичних і фармакодинамічних властивостей. В їх арсеналі
особливе місце належить цетиризину.
Його перевага перед іншими АГП полягає в тому, що він надає селективну
блокуючу дію на гістамінові рецептори
без попереднього метаболізму в печінці, що обумовлює високу ефективність
та безпечність цетиризину. Цетиризин володіє швидким початком дії, яке
проявляється вже з 20-ї хвилини після
його прийому. Крім антигістамінного,
він також має потужний протизапальний ефект, так як пригнічує виділення
медіаторів, які беруть участь в розвитку не тільки ранньої, але й пізньої
фази алергічної реакції. Цетиризин
також значно зменшує прояви гіперреактивності бронхіального дерева у хворих на бронхіальну астму, яка виникає
у відповідь на вивільнення гістаміну.
Важливо, що навіть при тривалому застосуванні цетиризину не зафіксовано
випадків розвитку толерантності до
його антигістамінної дії.
17
Інформація про лікарський засіб призначена для медичних та фармацевтичних працівників.
Перед призначенням ознайомтеся з повною інформацією про лікарський засіб в інструкції для медичного застосування.
За додатковою інформацією звертайтесь за адресою: Представництво в Україні «Др. Редді’с Лабораторіс Лімітед», Київ,
Столичне шосе, 103, БЦ “Європа”, 11-й поверх, офіс 11 Б. Тел. +38 (044) 207-51-97. www. drreddys.com
Участковый врач, №9 декабрь 2014
18
18
Лекарство в объективе
в комплексной терапии
синдрома диабетической стопы:
возможности и перспективы
А. В. Бабушкина
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (СД) ВО
ВСЕМ МИРЕ СТРАДАЕТ БОЛЕЕ 347
МЛН ЧЕЛОВЕК, И КОЛИЧЕСТВО ТАКИХ БОЛЬНЫХ НЕУКЛОННО ВОЗРАСТАЕТ, УДВАИВАЯСЬ КАЖДЫЕ 10–15
ЛЕТ. ДАННАЯ СИТУАЦИЯ С УЧЕТОМ
ШИРОКОГО СПЕКТРА ДИАБЕТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОЗВОЛЯЕТ
РАССМАТРИВАТЬ СД КАК ГЛОБАЛЬНУЮ НЕИНФЕКЦИОННУЮ ЭПИДЕМИЮ ХХІ ВЕКА.
С
индром диабетической стопы (СДС), развивающийся у
20–80% больных СД в возрасте от 20 до 75 лет, представляет одно
из самых серьезных его осложнений.
СДС является наиболее распространенной причиной ампутации нижней конечности вследствие развития
Участковый врач, №9 декабрь 2014
гнойно-некротического процесса. По
данным Международной диабетической федерации, подобные ампутации
выполняются в мире каждые 30 секунд. Ближайшая послеоперационная
летальность при этом превышает 20%.
Кроме того, в течение последующих 3
лет у одной трети пациентов, подвергшихся ампутации при СДС, выполняется ампутация и контралатеральной
конечности.
Продолжительность госпитализации и реабилитации, высокие затраты
в связи с временной нетрудоспособностью и инвалидизацией обусловливают социальную и экономическую
важность проблемы СДС. Поэтому
существенной задачей терапии СД
является сохранение функционально
активной нижней конечности при ее
гнойно-некротическом поражении.
Международные эксперты указывают на возможность предотвращения
в 85% случаев ампутации конечности
у пациентов с СДС при применении
комплексных терапевтических мероприятий, направленных на основные
звенья патогенеза заболевания.
Согласно определению Всемирной
организации здравоохранения, в основе развития характерных для СДС инфекции, язвы и/или деструкции глубоких тканей лежат различной степени
тяжести неврологические нарушения и
снижение магистрального кровотока в
артериях нижних конечностей.
У больных СД патология периферических артерий встречается в 20 раз
чаще по сравнению с общей популяцией. Причем признаки поражения
нижних конечностей, выраженные
в различной степени, наблюдаются у
30–50% больных СД 2-го типа уже на
момент постановки диагноза.
Основополагающим для состояния
сердечно-сосудистой системы является целостность и нормальное функционирование сосудистого эндотелия.
Лекарство в объективе
Метаболические нарушения при СД
снижают активность антиоксидантной системы и формируют патофизиологическую картину окислительного
стресса, что ведет к повреждению эндотелиальных клеток сосудов, усилению адгезии лейкоцитов, агрегации
тромбоцитов и развитию диабетической эндотелиальной дисфункции.
При этом отмечается снижение синтеза вазодилататоров с усилением продукции медиаторов вазоконстрикции
и прокоагулянтов. Поражение артерий крупного и среднего калибра,
а также капилляров способствует
уменьшению перфузионного давления в микроциркуляторном русле, в
результате чего развивается гипоксия
мягких тканей и, как итог, некротические изменения.
Важнейшим патогенетическим фактором сосудистых расстройств, в том
числе и при СД, является нарушение
функции или образования в эндотелиальных клетках сосудов оксида азота
(NО), опосредующего вазодилатацию.
Причины связанных с этим функциональных нарушений различаются в
зависимости от типа СД. При СД 2-го
типа отмечают сниженную реакцию
моноцитов на NO либо ускоренную
его инактивацию, тогда как СД 1-го
типа характеризуется уменьшением
продукции NO в эндотелии.
NO является ключевым агентом в
гомеостазе сосудистого тонуса, структуры сосудистой стенки и взаимодействия с ней циркулирующих клеток крови. Синтезируясь в клетках
эндотелия сосудов из аминокислоты
L-аргинина в ответ на стимуляцию механорецепторов напряжением сдвига
текущей крови, NO диффундирует в
гладкомышечные клетки сосудистой
стенки, где за счет стимуляции гуанилатциклазы и генерации цГМФ расслабляет гладкую мускулатуру сосудов и расширяет их просвет.
NO также оказывает антиатерогенные, антипролиферативные и антитромботические эффекты. Так, NO тормозит
высвобождение эндотелина-1, адгезию
лейкоцитов к эндотелию, агрегацию
тромбоцитов, генерацию супероксида
НАДФН-оксидазой, экспрессию молекул адгезии сосудистого эндотелия и
пептидов хемотаксиса моноцитов. Кроме того, NO ингибирует пролиферацию
Список литературы находится в редакции
гладкомышечных клеток сосудов, однако стимулирует пролиферацию клеток эндотелия и ангиогенез, позитивно
влияя на микроциркуляцию и процессы
заживления ран.
Важно отметить, что поступление
L-аргинина с пищей увеличивает синтез NO различными тканями в физиологическом диапазоне. L-аргинин также синтезируется в организме, однако
при истощении эндогенных ресурсов
L-аргинина или недостаточном содержании в пище его биосинтез не в
состоянии удовлетворить метаболические потребности. Поэтому внешние источники L-аргинина остаются
основным фактором, определяющим
уровень L-аргинина в плазме крови,
и могут иметь особое значение при
состояниях, нарушающих гомеостаз
этой аминокислоты. Одним из таких
состояний является СД, и дополнительное введение L-аргинина может
стать перспективным решением для
улучшения функции эндотелия у пациентов с данной патологией.
Хотя сосудистые эффекты L-аргинина опосредованы, главным образом, продукцией NO, L-аргинин может
оказывать и NO-независимые гемодинамические эффекты. Ингибируя
ангиотензинпревращающий фермент,
L-аргинин снижает уровень ангиотензина II в плазме крови, усиливая
тем самым гипотензивный эффект
эндотелийзависимой вазодилатации.
Угнетая образование тромбоксана В2 и
комплексов тромбоциты-фибрин при
одновременном увеличении продукции плазмина и деградации фибрина
L-аргинин усиливает процессы фибриногенолиза. Наконец, L-аргинин является антиоксидантом и способен непосредственно ингибировать адгезию
лейкоцитов к межклеточному матриксу стенки сосудов, тормозя тем самым
развитие атеросклероза.
Установлено, что введение L-аргинина
улучшает эндотелий-опосредованную
функцию сосудов, усиливая, таким образом, вазодилатацию и снижая артериальное давление. При этом также происходит достоверное снижение агрегации
тромбоцитов и эндотелиальной адгезии
моноцитов, показателей окислительного стресса. Клинические исследования
применения L-аргинина у пациентов
с СД 2-го типа продемонстрировали
19
снижение сосудистого сопротивления и
увеличение притока крови к тканям.
Пероральное применение L-аргинина в комбинации с вазодилататорами
и/или стволовыми клетками и антиоксидантами улучшает состояние пациентов с патологией периферических
сосудов и язвами стопы. Этот эффект
реализуется за счет как сосудорасширяющего действия L-аргинина, так и
превращения L-аргинина в пролин,
важную составляющую коллагена и
внеклеточного матрикса.
Значительная часть антидиабетических эффектов L-аргинина обусловлена
его участием в регуляции метаболизма
ключевых энергетических субстратов:
липидов и глюкозы. L-аргинин повышает утилизацию глюкозы и уменьшает
ее эндогенный синтез у пациентов с СД
2-го типа или инсулинорезистентностью.
Длительное применение L-аргинина у
больных СД 2-го типа улучшает чувствительность периферических тканей и печени к инсулину. Отмечена позитивная
роль L-аргинина в нормализации липидного спектра сыворотки крови при СД и
регуляции процессов липолиза и липогенеза у тучных пациентов с СД 2-го типа.
Таким образом, комбинация перечисленных эффектов L-аргинина обеспечивает дополнительные преимущества его применения в терапии
СДС и может быть значимой для контроля патофизиологической основы
данного состояния.
Немаловажной составляющей комплекса лечебных мероприятий при
СДС является проведение ступенчатой терапии. К выгодам данного
метода относят сокращение сроков
госпитализации, снижение затрат и
экономию рабочего времени медицинского персонала наряду с большим комфортом и приемлемостью
терапии для пациента при сохранении
ее высокой клинической эффективности. Интерес специалистов представляет зарегистрированный и доступный к применению в Украине
препарат Тивортин® («Юрия-Фарм»),
содержащий в терапевтических дозах
аминокислоту L-аргинин. Выпуск препарата в двух лекарственных формах
(раствор для инфузий и раствор для
перорального применения) обеспечивает оптимальность и эффективность
комплексной терапии СДС.
Участковый врач, №9 декабрь 2014
20
Участковый врач,
вр
рач, №9 декабрь
декаб
брь 2014
Инновационная медицина
21
как метод повышения эффективности
биорегуляционной терапии
СОВРЕМЕННАЯ ТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА ДОСТИГЛА ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО УРОВНЯ РАЗВИТИЯ. МНОГОЕ ИЗ
ТОГО, ЧТО РАНЬШЕ КАЗАЛОСЬ НЕВОЗМОЖНЫМ И ИЗОБРАЖАЛОСЬ РАЗВЕ
ЧТО В ФАНТАСТИЧЕСКИХ ФИЛЬМАХ,
СЕЙЧАС ВХОДИТ В ПОВСЕДНЕВНУЮ
РЕАЛЬНОСТЬ. ПРИ ЭТОМ, ПО ДАННЫМ ГЛОБАЛЬНОГО ДОКЛАДА ВОЗ
(2003), КОЛИЧЕСТВО ЛЮДЕЙ, СТРАДАЮЩИХ РАЗЛИЧНЫМИ ПАТОЛОГИЯМИ, НЕ ТОЛЬКО НЕ УМЕНЬШАЕТСЯ,
А, НАОБОРОТ, УВЕЛИЧИВАЕТСЯ. И,
ЕСЛИ В ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЕ ПРОШЛОГО СТОЛЕТИЯ ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СМЕРТНОСТИ В
МИРЕ СЧИТАЛИСЬ ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТО В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПЕЧАЛЬНОЕ ПЕРВЕНСТВО
ПРИНАДЛЕЖИТ ХРОНИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ИНФЕКЦИОННОЙ И
НЕИНФЕКЦИОННОЙ ЭТИОЛОГИИ. НЕСМОТРЯ НА КОЛОССАЛЬНЫЕ УСПЕХИ
МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ, КОЛИЧЕСТВО
БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ РАСТЕТ, ПРИОБРЕТАЯ МАСШТАБЫ ПЛАНЕТАРНОЙ КАТАСТРОФЫ.
Пандемия хронических
заболеваний
Лекарственные препараты, используемые в традиционной медицине, имеют
довольно узкую направленность, поскольку мишенью их воздействия являются определенные органы-мишени
или отдельные звенья патогенетических процессов. Синтезированные химическим путем, многие лекарственные препараты стали более мощными
и агрессивными, обладая не только
выраженным лечебным воздействием, но и побочными эффектами, которые зачастую отрицательно сказываются на самочувствии больного и
результатах лечения. Также большой
проблемой остается влияние лекарственных средств синтетического
происхождения только на отдельные
симптомы или звенья патогенеза, при
устранении которых патологический
процесс не исчезает полностью из
организма больного, а лишь уменьшается выраженность клинических
проявлений. Например, сахарный
диабет подразумевает пожизненный
прием сахароснижающих препаратов,
которые влияют на уровень глюкозы
крови, однако не приводят к улучшению эндокринной функции поджелудочной железы и не способствуют
восстановлению данного органа. При
этом системы гомеостаза самого организма не вовлекаются в процесс
лечения, будучи «пассивными наблюдателями» ятрогенного процесса лечения. Такой подход не приносит желаемого результата, так как организм
человека является целостной и очень
сложной биологической системой, в
которой все взаимосвязано и взаимозависимо. Возникновение патологии
в одном участке тела приводит к нарушению всей системы, поэтому и к
процессу лечения очень важно подходить целостно и помнить о двух самых
важных функциях человеческого организма – функциях саморегуляции и
самовосстановления. Однако именно
эти его функции практически полностью остаются лишенными внимания
со стороны традиционной медицины.
Почему механизмы самовосстановления не активируются самостоятельно? Дело в том, что организм человека
Участковый врач, №9 декабрь 2014
22
Инновационная медицина
прошел многовековую эволюцию, и он
адаптирован к условиям жизни, которые были еще столетие или полтора
назад, но не сейчас. Механизмы самовосстановления организма начинают
действовать тогда, когда организму
предоставляются определенные условия, необходимые для их активации.
Создать такие условия и инициировать процесс лечения изнутри, при
помощи внутренних ресурсов организма, позволяет биорегуляционная
медицина [1].
Биорегуляционая медицина
Биорегуляционная медицина (БРМ) –
это направление медицины, лечебные
подходы которой способствуют активации в организме человека механизма самовосстановления. БРМ рассматривает организм комплексно, как
сложную биологическую систему, в
которой все взаимосвязано [1]. В этом
заключается ее главное отличие от
большинства методик традиционной
медицины, направленных на лечение
локальных проблем и не уделяющих
внимания всему организму. Часто в
результате такого подхода при лечении отдельных органов или систем
возникают проблемы в других областях [2, 3, 14]. При том, что БРМ иначе
подходит к процессу диагностики и
лечения человека, она имеет цели, сонаправленные с традиционной медициной, и может служить дополнением
к ней. БРМ объединяет много разных
Участковый врач, №9 декабрь 2014
Биорегуляционная медицина (БРМ) – это направление медицины,
лечебные подходы которой способствуют активации в организме
человека механизма самовосстановления. БРМ рассматривает
организм комплексно, как сложную биологическую систему,
в которой все взаимосвязано.
методик, которые призваны создавать
в организме оптимальные условия
для запуска механизмов саморегуляции и самовосстановления. Многие
из этих методик основаны на применении комплексных гомеопатических
препаратов немецкого производителя «Биологише Хайльмиттель Хеель
ГмбХ» (далее по тексту – компания
«Хеель») [4-7].
Лекарственные препараты компании «Хеель» используются во многих
странах мира на протяжении уже более чем семи десятилетий [17]. Они
применяются в традиционных схемах
лечения, эффективно дополняя их и
оказывая на организм человека такое
воздействие, при котором он начинает использовать свои природные
механизмы для борьбы с заболеванием. В результате этого у пациентов
наблюдается более раннее улучшение
клинической картины заболевания,
уменьшение сроков болезни и тяжести ее протекания, снижение частоты
и остроты рецидивов и осложнений,
уменьшение доз препаратов, принимаемых на регулярной основе, общее
улучшение состояния здоровья и повышение качества жизни [8, 11, 12].
На сегодня в Украине зарегистрировано 66 препаратов немецкой компании
«Хеель» для лечения разнообразных
острых и хронических неинфекционных заболеваний.
Использовать методы БРМ можно
на всех этапах лечения, начиная от
профилактики и заканчивая периодом реабилитации. Важно, что применяться данные методики могут и в
острых случаях, когда пациенты нуждаются в срочном оказании помощи
[8, 9, 12, 13]. При этом можно сочетать
методы БРМ с любыми традиционными для каждого случая способами
оказания медицинской помощи [13].
Наибольшего эффекта БРМ позволяет
достичь на этапе профилактики и при
лечении хронических заболеваний.
Тогда как традиционные средства воздействуют только на отдельные звенья
патологического процесса и направлены на устранение симптомов недуга,
методики БРМ влияют на организм
комплексно. Они стимулируют процессы детоксикации и способствуют
Инновационная медицина
23
Чтобы применять метод биопунктуры в повседневной
практике, врач должен не только освоить технику проведения инъекций, но и уметь составлять лечебные схемы в
соответствии с патологией пациента.
Практический семинар Общества врачей БРМ
ликвидации нарушений в биологической системе, тем самым устраняя не только отдельные симптомы заболеваний,
но и причины их появления. Применение гомеопатических
препаратов на всех этапах заболеваний предупреждает
их хронизацию и способствует не только клиническому
улучшению, но и полному клинико-лабораторному выздоровлению [10-12]. Это свойство препаратов биорегуляционного действия имеет особое значение для врачей общей
практики, поскольку позволяет уменьшить количество
хронических больных, увеличение числа которых является
одной из основных проблем современной медицины [1, 18].
Биопунктура
Одним из способов повышения эффективности БРМ и достижения максимально быстрых и качественных результатов является использование методики биопунктуры.
Биопунктура, по определению Яна Керсшота, – это инъекционная методика введения биорегуляционных препаратов
в специфические зоны и/или точки [4]. При этом гомеопатические препараты вводятся подкожно или внутрикожно,
а места их введения определяются в соответствии с установленным диагнозом или ведущими симптомами. Обычно для выбора места проведения инъекций специалисты
используют схему зон Захарьина — Геда или выбирают сегменты спинного мозга, связанные с определенными внутренними органами.
В зависимости от вида заболевания и его тяжести может
использоваться метамерно-органная или системная биопунктура. Метамерно-органная биопунктура позволяет
оказывать воздействие на определенный орган с целью получения максимально быстрого результата. Применяется
она при острых состояниях. Системная биопунктура применяется для лечения хронических заболеваний, а также в
период реабилитации. Она оказывает комплексное влияние на организм и обеспечивает долговременный эффект.
Для различных заболеваний, разной степени тяжести и
наличия сопутствующей патологии используются разные
схемы биопунктуры. При этом отличаются и места введения инъекций, их количество и частота их проведения, и,
конечно, сами препараты. Для всех случаев базовыми являются Лимфомиозот Н, оказывающий дренажное действие,
и Траумель С, оказывающий противовоспалительное действие [4-6, 8, 9, 11-16]. Дополнительные препараты определяются в зависимости от диагноза.
Список литературы находится в редакции
Общество врачей биорегуляционной медицины предоставляет возможность врачам изучить метод биопунктуры.
22 ноября 2014 года было проведено практическое занятие «Биопунктура как метод повышения эффективности
биорегуляционной терапии», в котором приняли участие
врачи разных специальностей, стремящиеся к развитию
своих профессиональных навыков и желающие оказывать
пациентам эффективную помощь. Во время первой части
занятия они узнали об особенностях и возможностях метода, его показаниях. Кроме того, они научились подбирать
препараты в соответствии с симптомами и составлять лечебные схемы. Во второй – практической – части участники выполняли метод самостоятельно, а также решали клинические примеры. Каждый врач, прошедший обучение,
получил необходимые методические материалы и учебные
пособия.
Метод биопунктуры предоставляет врачу отличную возможность помочь пациентам, повысить их качество жизни. На сегодняшний день для того, чтобы быть успешным,
врачу нужно постоянно совершенстовать свои навыки, работать над собой, знать инновационные методики и применять их. Незаменимым помощником в вашей практике
может стать биопунктура.
Подготовила зам. главного редактора
Екатерина Васютина
Общество предлагает:
• обучение комплексным
программам
биорегуляционной
терапии
• освоение специальных
инъекционных
методик введения
биорегуляционных
препаратов (биопунктура,
аутогемотерапия и др.)
• индивидуальные формы
профессионального
партнерства
Дополнительная информация и календарь мероприятий
на сайте: bioreg.com.ua
Регистрация на обучение:
тел. (044) 454-75-11
Путь к успеху современного врача!
* отдел ООО «Каскад Медикал Регионы»
Участковый врач, №9 декабрь 2014
24
Практическая гастроэнтерология
Растительные гепатопротекторы
в лечении и профилактике
заболеваний печени
Ольга Шамрина,
врач$терапевт высшей
категории, Харьков
ИГРАЯ ВАЖНЕЙШУЮ РОЛЬ В ОБЕЗВРЕЖИВАНИИ ТОКСИНОВ, ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРОДУКТОВ
МЕТАБОЛИЗМА И ОБЕСПЕЧЕНИИ ЗАЩИТНЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА, ПЕЧЕНЬ САМА ПОДВЕРГАЕТСЯ НЕГАТИВНЫМ ВОЗДЕЙСТВИЯМ РАЗЛИЧНЫХ
ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ, ИЗМЕНЯЮЩИХ
ЕЕ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
ХАРАКТЕРИСТИКИ. СРЕДИ ПРИЧИН
ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ — ВИРУСНАЯ
ИНФЕКЦИЯ, ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ, ПРИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
ПРЕПАРАТОВ, НЕПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ И НЕКАЧЕСТВЕННАЯ ВОДА.
В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕЗА БОЛЬШИНСТВА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ ЛЕЖАТ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ
АКТИВАЦИЕЙ
ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ, ПОВРЕЖДЕНИЕМ ГЕПАТОЦИТОВ, НАРУШЕНИЕМ СИНТЕЗА И СЕКРЕЦИИ ЖЕЛЧИ, ДИСФУНКЦИЕЙ
ИММУННОЙ СИСТЕМЫ.
Л
ечение заболеваний печени
направлено как на устранение
причины (этиотропная терапия), так и на повышение устойчивости гепатоцитов к патологическим
воздействиям (патогенетическая терапия). Важная роль в патогенетическом
лечении принадлежит растительным
гепатопротекторам. Благодаря мягкому действию с минимальным количеством побочных эффектов их можно
применять на протяжении длительного периода. Гепатопротекторы растительного происхождения особенно
полезны на ранних стадиях заболевания, а в профилактических целях
преимущества их применения перед
гепатопротекторами синтетическими
и животного происхождения несомненны.
Участковый врач, №9 декабрь 2014
Комплексный препарат Лив.52® на
основе растительных компонентов
обеспечивает длительный и надежный эффект за счет многофакторного воздействия целого ряда натуральных биологически активных
веществ на различные звенья патологического процесса. В состав препарата входят восемь компонентов:
каперсы колючие, цикорий обыкновенный, паслен черный, кассия западная, терминалия арджуна, тысячелистник обыкновенный, тамарикс
гальский и оксид железа.
Каперсы колючие (Capparis spinosa),
входящие в состав препарата Лив.52®,
традиционно используются как вяжущее, антисептическое, обезболивающее и диуретическое средство. В
лечебных целях применяются спелые
плоды и кора корней этого растения,
содержащие стероидные сапонины,
тиогликозиды, аскорбиновую кислоту,
рутин, кверцетин, фермент мирозин,
йод, эфирные масла.
Цикорий обыкновенный (Cichorium
intybus) обладает широким спектром
терапевтических эффектов за счет
антиоксидантных, защитных, гиполипидемических и сахароснижающих
свойств. Экстракт цикория препятствует повреждению гепатоцитов при
гепатитах, повышает их устойчивость
к патологическим воздействиям, нормализует повышенное содержание
липопротеидов, снижает уровень глюкозы в крови. Иммуномодулирующие
свойства цикория проявляются повышением фагоцитарной активности
нейтрофилов, активацией и пролиферацией NK-клеток и увеличением
синтеза γ-интерферона (антивирусное
действие).
Паслен черный (Solanum nіgrum)
– травянистое растение, которое широко применяется в качестве спазмолитического, болеутоляющего, противовоспалительного, диуретического,
гепатопротекторного и седативного
средства. Паслен эффективен при коликах в желудке и кишечнике, а также
как мягкое слабительное средство.
Кассия западная (Cassia occidentalis)
оказывает общее тонизирующее действие на желудочно-кишечный тракт.
Биологически активные вещества
кассии положительно действуют на
желчевыделительную и антитоксическую функции печени, улучшают процессы пищеварения.
Практическая гастроэнтерология
Терминалия арджуна (Terminalia arjuna) – древесное растение
(родина – Индия, Западная Бенгалия), традиционно применяющееся в гепатологии в качестве средства, оказывающего общее
тонизирующее воздействие на организм, диуретическое действие и ряд других терапевтических эффектов.
Арджуновая кислота проявляет противовоспалительные свойства за счет способности ингибировать ЦОГ-2, тем самым блокируя
каскад биохимических реакций арахидоновой кислоты.
Антиоксидантные эффекты арджуновой кислоты выражаются протекторным действием в отношении липопротеидов низкой плотности за счет ее способности ингибировать ферменты,
катализирующие окисление липидов. Кроме того, арджуновая
кислота способна уменьшать проявления окислительного
стресса путем стимулирования активности и секреции эндогенных антиоксидантов – супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы, каталазы, церулоплазмина и др.
Экстракт терминалии регулирует уровень липидов в крови и печени, проявляя гиполипидемический эффект при гиперхолестеринемии; нормализует содержание глюкозы в крови, оказывая гипогликемическое действие при гипергликемии;
действует на патогенетические механизмы при гипертензии,
снижая повышенное артериальное давление.
Тысячелистник обыкновенный (Achillea millefolium) – многолетнее травянистое растение с многочисленными фармакологическими свойствами. Экстракт этого растения оказывает тонизирующее влияние на желудочно-кишечный тракт,
улучшает процессы пищеварения, возбуждает аппетит. Терапевтический эффект обусловлен раздражением вкусовых
рецепторов слизистой оболочки ротовой полости, усилением секреции желудочного и кишечного соков, стимуляцией
образования и секреции желчи. За счет спазмолитического
действия на гладкую мускулатуру желчевыводящих и мочевыводящих путей улучшается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, предотвращается застой желчи и образование камней в желчном пузыре.
Тамарикс гальский (Tamarix gallica) содержит флавоноиды,
дубильные вещества, углеводы, сапонины, алкалоиды, терпены, кумарины. Оказывает гепатопротекторное действие благодаря выраженным антиоксидантным свойствам. Снижает восприимчивость мембран гепатоцитов к свободно-радикальному
окислению.
Железо – важный элемент организма человека, входит в состав молекулы гемоглобина, миоглобина и различных ферментов. Заболевания органов желудочно-кишечного тракта часто
сопровождаются развитием анемических состояний, связанных с нехваткой экзогенного железа. Оксид железа, входящий
в состав препарата Лив.52®, обладает железокомпенсирующим
эффектом, способствует кроветворению в красном костном
мозге, что проявляется повышением уровня гемоглобина и количества эритроцитов в крови. Аскорбиновая кислота, входящая в состав тысячелистника и каперсов, улучшает всасывание
железа в кишечнике.
Таким образом, комплексный натуральный гепатопротектор
Лив.52®, созданный на основе уникального растительного состава, обладает многогранными фармакологическими эффектами,
влияющими на все основные симптомы заболеваний печени и
желчевыводящих путей. Растительные компоненты препарата дополняют и потенцируют эффективность друг друга. Лив.52® действует мягко и результативно, не вызывая побочных эффектов.
ǘȒǯ
ǷǻǹǮȒǺǻǯǭǺǵǶǰDzǼǭǿǻǼǽǻǿDzǷǿǻǽǺǭǽǻǾǸǵǺǺȒǶǻǾǺǻǯȒ
ǘȒǯ®ǹǭȐDZȒȋ
v ǰDzǼǭǿǻǼǽǻ
v
ǰDzǼǭǿǻǼǽǻǿDzǷǿǻǽǺȀ
ǽǻǿDzǷǿǻǽǺȀ
ǽǻǿDz
DzǷǿǿǻǽ
ǽǺȀȀ
Ȁ
vǭǺǿǵǻǷǾǵDZǭǺǿǺȀ
vǭǺǿǵǿǻǷǾǵȄǺȀ
vdzǻǯȄǻǰȒǺǺȀ
vǼǽǻǿǵǴǭǼǭǸȉǺȀ
vǭǺǿǵǭǺǻǽDzǷǾǵȄǺȀ
Інформація для професійної діяльності медичних та фармацевтичних працівників.
Для застосування у рамках науково-практичних конференцій, з’їздів, конгресів, семінарів, у спеціалізованих медичних виданнях.
Л І В. 52® таблетки №100 Склад лікарського засобу: діючі речовини: 1 таблетка містить порошки: кори каперців трав’янистих
(Capparisspinosa) – 65 мг; насіння цикорію дикого(Cichoriumintybus) – 65 мг; пасльону чорного (Solanumnigrum) – 32 мг; касії
західної (Cassiaoccidentalis) – 16 мг; кори терміналіїаржуни (Terminaliaarjuna) – 32 мг; тамариксу кальського (Tamarixgallica) – 16 мг;
насіння деревію звичайного (Achilleamillefolium) – 16 мг; заліза оксиду (Mandurbhasma) – 33 мг; які оброблені водним екстрактом
з екліпти білої (Ecliptaalba), філантусу гіркого (Phyllanthusamarus), коріння берхавії розлогої (Boerhaaviadiffusa), стебел
тіноспорисерцелистої (Tinosporacordifolia), коренеплодів редьки посівної (Raphanussativus), плодів ембліки лікарської
(Emblicaofficinalis), кореневище свинчатки цейлонської (Plumbagozeylanica), насіння ямбелі смородинової (Embeliaribes), плодів
міраболанового дерева (Terminaliachebula), рутки лікарської (Fumariaofficinalis); допоміжні речовини: магнію стеарат, целюлоза
мікрокристалічна, натрію кроскармелоза, натрію карбоксим етилцелюлоза. Показання для застосування. Комплексне
лікування та профілактика хронічних дифузних захворювань печінки, алкогольного ураження печінки, радіоактивних та
хіміотерапевтичних уражень печінки. Як засіб для підвищення стійкості при гепатотоксичних ураженнях, для прискорення
одужання в період реконвалесценції після тяжких захворювань, перенесених операцій. Холецистоангіохоліти та дискінезії
жовчовивідних шляхів. Протипоказання. Підвищена чутливість до компонентів препарату. Гострі запальні захворювання шлунка
та кишечнику. Період вагітності і годування груддю. Дитячий вік до 5 років. Побічні ефекти. Алергічні реакції (висипи на шкірі аж
до тяжких проявів (токсичний епідермальний некроліз). Можливі диспептичні явища, нудота. Виробник: Хімалая Драг Компані,
Індія. Категорія відпуску. Без рецепта. Офіційний дистриб’ютор в Україні: ТОВ «ТрансатлантікУкраїна». Адреса: Україна, 02660, м.
Київ, вул. Магнітогорська,1 тел./факс (044)585 13 66(67). Повна інформація про лікарський засіб міститься в інструкції для
медичного застосування. Інструкція з медичного використання Лів.52 (1)
Наказ МОЗ: 924 від 07.12.2009 Р. п.: UA/2292/01/01 07.12.2009 по 07.12.2014
Офіційний ексклюзивний дистриб’ютор в Україні
ТОВ «Трансатлантік Україна». Україна, 02660, м. Київ, вул. Магнітогорська, 1.
тел./факс (044) 585 13 66 (67)
У
Список литературы находится в редакции
25
К
Р
А
Ї
Н
А
Участковый врач, №9 декабрь 2014
26
Мамино солнышко
Говорят дети
* * *
С дочкой (3 года) играем в ролевые игры:
— Я маленькая синичка. Чирикчирик. Ты, мама, синица.
Заходит папа.
— А ты, папа, большой Синяк!
* * *
Наперебой пытаемся с бабушкой объяснить четырехлетнему
Антону, как следует себя вести.
Воспитуемый дает нам договорить и сообщает спокойным
твердым голосом:
— Я не намерен слушать советы
бывших девчонок.
* * *
Сына зовут Лев, и он
первоклассник. После
первого школьного дня
папа спрашивает:
– Ну что, есть в классе еще Львы?
– Не-е-е, Львов больше нет, но
есть мальчик с другим похожим
именем.
имен
– Каким?
– Ну это, какк его...
а... Тигран!
* * *
Бабушка загадывает загадку
внуку Виктору (6 лет):
— Рыжая, хитрая, войдет во
двор — всех кур пересчитает. Кто это?
— Соседка тетя Галя!
Ульяна (7 лет) решила взять с собой в поездку к морю свою
застиранную тряпочку — любимую игрушку Мурочку. Я в ужасе, что придется путешествовать в компании с этим
тим Квазимодо. Умоляю дочку оставить Мурочку дома и взять
ть приличную
игрушку. Ульяна полна праведного гнева:
— Мама, но как же ты не понимаешь! Нам будет
ет грустно
друг без друга! И с кем мне спать под мышкой?
— Возьми любую другую игрушку...
— Но Мурочка ведь никогда не была за границей,, а ей
так хочется там побывать.
— Ульяна, да ее люди увидят — смеяться будут или напугаются до смерти!
ой:
Печально глядя на меня, с укором качает головой:
— Эх, мама-мама, те, кто знал, что такое любовь,
овь, меня
не осудят и поймут!
Участковый врач, №9 декабрь 2014
* * *
Дочке скоро 5 лет исполняется,
готовимся к дню рождения. Сегодня говорю ей:
— Катюша, поздравлять тебя и
дарить подарки будем от всей
семьи. Не надо потом говорить,
что Саша (брат) тебе ничего не
подарил.
Это от всех нас, мы же
р
одна семья.
— Жадная?
Мамино солнышко
27
10 причин
почему Муколик (карбоцистеин) сироп 2% 125 мл –
препарат выбора при лечении бронхитов
В аптеках имеется безрецептурный отечественный
лекарственный препарат карбоцистеина – Муколик сироп 2% 125 мл,
производства ЧАО «Технолог».
1. Несомненное преимущество Муколи- 3. Муколик способствует регенерака – возможность назначать детям.
2. Муколик не только разжижает секрет,
но и является при этом мукорегулятором: непосредственно влияет на секретпродуцирующую клетку в слизистой
оболочке дыхательных путей и регулирует
(уменьшает) количество вырабатываемого секрета, что исключает у пациентов риск
«затопления».
ции слизистой оболочки, нормализует
ее структуру.
4. Муколик способствует проникнове- 7. Следует также указать на короткий
нию антибиотиков в бронхиальный секрет и усиливает их действие, поэтому
его целесообразно назначать в комплексе
антибактериальной терапии обострений
хронического бронхита, сопровождающегося выделением гнойной мокроты.
5. Муколик проявляет также свойства антиоксиданта и оказывает свое действие не только в нижних, но и в верхних
отделах дыхательных путей, а также в
придаточных пазухах носа, среднем и внутреннем ухе.
6. Муколик хорошо сочетается с бронходилататорами (бронхорасширяющими
средствами), которые часто используются в
терапии бронхолегочных заболеваний.
отрезок времени, необходимый для
получения терапевтического эффекта – около 2 часов после первого приема
Муколика.
8. Стоимость сиропа Муколик весьма демократична, поэтому полный курс
лечения не нанесёт удар по семейному
бюджету.
9. Для удобства применения к упаковке
Муколика прилагается мерная ложка, что
облегчает правильное дозирование
препарата.
10. Приятный банановый вкус сделает лечение Муколиком не только эффективным, но и приятным.
Участковый врач, №9 декабрь 2014
28
Запитайте експерта
Анохіна Г. А. Професор
кафедри гастроентерології,
дієтології і ендоскопії
Національної медичної академії
післядипломної освіти
ХАРЧУВАННЯ Є ВАЖЛИВИМ КОМПОНЕНТОМ ЛІКУВАННЯ
ТА ПРОФІЛАКТИКИ
ЛІКУВАНН
ХВОРИХ ІЗ КИСЛОТОЗАЛЕЖНИМИ
КИ
ЗАХВОРЮВАННЯМИ.
ХВОРЮВАННЯМИ ПОВНОЦІННЕ ХАРЧУВАННЯ Є ФАКТОРОМ,
ФАКТ
ЯКИЙ ПІДВИЩУЄ
АДАПТАЦІЙНІ МЕХАНІЗМИ
М
ОРГАНІЗМУ ДО
ДІЇ НЕГАТИВНИХ
НЕГАТИВНИ ФАКТОРІВ СЕЗОННИХ
ЗМІН, ПОКРАЩУЄ
ПОКРАЩУ ЗАГАЛЬНИЙ СТАН ТА
ЯКІСТЬ ЖИТТЯ ХВОРИХ.
Дієтична
профілактика
осінньо-зимових загострень
кислотозалежних захворювань
Х
ворі на гастроезофагеальну
рефлюксну хворобу (ГЕРХ)
мають уникати переїдання та
пам’ятати, що ожиріння, вживання,
особливо натще, великої кількості
продуктів, багатих органічними кислотами, алкоголь, гостра їжа, шоколад, кава, жири, цитрусові, томати і
паління сприяють розвитку недостатності замикального механізму кардії.
Для зменшення рефлюксу шлункового вмісту хворим рекомендується
вживати невеликі порції їжі. При переїданні спостерігається переповнення тіла та дна шлунка їжею та шлунковим соком, що збільшує вірогідність
зворотнього надходження шлункового вмісту в стравохід. Рекомендовано
також не приймати горизонтальне положення після їди. Особливе значення
Участковый врач, №9 декабрь 2014
має вечірній прийом їжі, який повинен бути не пізніше за 2 години до сну.
Вечеря має бути не об’ємною, а продукти легкотравними. Це можуть бути
рідкі молочні супи, каші із рисової,
гречаної круп, омлет, сирні запіканки,
чай з молоком.
Не рекомендується вживати продукти, багаті органічними кислотами,
грубою клітковиною, а також консервовані продукти, тугоплавкі жири,
копченості, газовані напої, пиво, вино,
шампанське, соління, житній хліб,
а також індивідуально непереносні
продукти та страви. Якщо гастроезофагальний рефлюкс поєднується
із дуоденогастральним рефлюксом, в
харчуванні слід зменшити квоту жиру,
уникати смажених та жирних продуктів. Жири та продукти смаження
жирів подразнюють слизову дванадцятипалої кишки, що підсилює дисмоторику дванадцятипалої кишки та
сфінктера Одді, сприяє розвитку дуоденогастрального рефлюксу.
Важливим в харчуванні є кулінарна
обробка їжі. Так, м'ясо відварене або
тушковане може не викликати печії, а
м'ясо тушковане із додаванням томату
– викликає. Важливим є дотримання
режиму харчування – це 4-5 прийомів їжі невеликими порціями, а також
температура страв. Холодні страви, а
також гарячі можуть бути причиною
подразнення слизової. При важких
формах ГЕРХ, розвитку ерозій або
виразок стравоходу рекомендовано
вживати протерті страви невеликими
порціями, виключити всі страви, які
стимулюють шлункову секрецію.
Запитайте експерта
До сильних стимуляторів секреції
відносять: страви, багаті екстрактивними речовинами – м’ясні, рибні,
грибні, міцні овочеві навари; смажені
страви; пряності; томатні соуси; консерви; солені та копчені м'ясо та риба;
м'ясо та риба, тушковані у власному
соку; солені, мариновані та квашені
овочі та фрукти; яйця, зварені на круту; несвіжі, пересмажені жири; житній
хліб; кисломолочні продукти із підвищеною кислотністю, знежирене молоко, молочна сироватка; алкоголь; міцний чай та кава; газовані напої; кислі
недостиглі фрукти та ягоди, сирі овочі.
До слабких стимуляторів відносять: питну воду; крохмаль; жирні
молочні продукти; яйця на м’яко або
омлет; овочі у вигляді пюре; якісний
жир; молочні або слизисті супи із круп
та овочів, супи пюре; пюре із солодких фруктів; розварені каші із манки
та рису; пшеничний хліб вчорашньої
випічки; лужні дегазовані мінеральні
води; неміцний чай.
Формування раціону із вище перечислених страв залежить від особливостей кислотозалежного захворювання та індивідуальної реакції
хворого на ту чи іншу страву. Звісно,
харчуватись все життя стравами, які
відносять до слабких стимуляторів
шлункової секреції, особам, особливо
молодого та середнього віку, не легко.
В кожному конкретному випадку слід
вибирати найбільш оптимальну комбінацію продуктів та страв, тобто, не
захоплюватись надмірною кількістю
продуктів, які є сильними стимуляторами шлункової секреції, а вилучати
із харчування ті страви, на які хворий реагує проявами печії та іншими
симптомами захворювання. При цьому важливим є не тільки страва, але її
кількість. Об’єм продуктів, які стимулюють шлункову секрецію, має бути
невеликим.
З метою покращення репараційних
процесів слизової оболонки стравоходу та профілактики метаплазії, в харчуванні хворих на ГЕРХ слід збільшити
кількість речовин, які мають сприятливий вплив на слизову – це вітаміни
А, Е, каротиноїди, лецитин, омега-3
жирні кислоти. Вказані нутрієнти мають антиоксидантну, протизапальну
дію, позитивно впливають на метаболізм слизових та попереджують метапластичні процеси. Хворим на ГЕРХ
із закрепами слід збільшити в раціоні
харчові волокна – морквяне, гарбузове,
кабачкове пюре, запечені овочі, овочеві
рагу, запіканки із фруктами.
У зв’язку із порушеннями синтезу серотоніну, мелатоніну в осінньо-зимній
29
період погіршується стан хворих на
функціональну диспепсію (ФД). В цей
період хворим на ФД слід звернути
увагу на білковий компонент харчування та забезпеченість організму
вітамінами групи В, особливо В6 та
магнієм. Серотонін синтезується із
амінокислоти триптофану, джерелом
для синтезу інших нейропептидів
також є амінокислоти. Особливе значення для психоемоційного стану має
амінокислота глутамін. Хворим із раціону не слід виключати бульйон. Нежирний бульйон є хорошим джерелом
глутаміну – основного збуджуючого
нейромедіатора. Із глутаміну в мозку
синтезується основний заспокійливий
нейромедіатор – гамма-аміномасляна
кислота (ГАМК). Синтез ГАМК із глутаміну протікає за участю вітаміну В6.
Хорошим джерелом вітамінів групи В
є печінка та м'ясо.
Збільшення квоти повноцінного
по амінокислотах тваринного білку
у хворих на ФД дозволить покращити стан м’язової системи, зменшити
слабкість. При схильності пацієнта на
ФД до гіперацидності рекомендують
Для зменшення рефлюксу шлункового вмісту хворим
рекомендується вживати невеликі порції їжі.
Рекомендовано також не приймати горизонтальне положення
після їди. Особливе значення має вечірній прийом їжі, який
повинен бути не пізніше за 2 години до сну.
Участковый врач, №9 декабрь 2014
30
Запитайте експерта
В осінньо-зимовий період хворим на ФД слід звернути увагу на
білковий компонент харчування та забезпеченість організму
вітамінами групи В, особливо В6 та магнієм. Серотонін синтезується
із амінокислоти триптофану, джерелом для синтезу інших
нейропептидів також є амінокислоти. Особливе значення для
психоемоційного стану має амінокислота глутамін.
виключити або зменшити в харчуванні продукти, що стимулюють секрецію шлунку або проявляють подразнюючу дію на слизову оболонку
шлунку – це кислі соки і фрукти, цибуля, часник, соління, томат, перець,
редис, редька.
Пацієнтам з підвищеною кислотоутворюючою функцією шлунка слід
рекомендувати не робити великих перерв між прийомами їжі. У харчуванні
частіше використовувати страви, які
не подразнюють нервово-рецепторний
апарат шлунку: молочно-вівсяний кисіль, рідкі каші з додаванням молока,
вершків, овочевий суп пюре, м'ясні та
рибні фрикадельки, омлет, м'ясо з молочним і вершковим соусами, пюре з
картоплі, гарбуза з додаванням вершків, яєчного жовтка. Зазначені страви
є прекрасними антацидами, не створюють тиску на стінки шлунка, не
подразнюють слизову. Якщо пацієнт
любить каву, міцний чай, то не слід категорично пропонувати відмовитися
від улюблених напоїв. В каву бажано
додати молоко або вершки, випити
кави після основного блюда або з сухариками, сушкою.
Хворим на ФД із ослабленою моторикою шлунка слід рекомендувати
зменшити вживання жирних продуктів (жирне м'ясо – качка, гусак, смажені страви, торти з жирним кремом
і ін.), так як жири володіють властивостями пригнічувати шлункову
ОМЕЗ® 20
ВИТЯГЗЗІНСТРУКЦІЇ
ІНСТРУКЦІЇДО
ДОМЕДИЧНОГО
МЕДИЧНОГОЗАСТОСУВАННЯ:
ЗАСТОСУВАННЯ:
ВИТЯГ
Склад:
діюча
речовина:
omeprazole;
1
капсуламістить
міститьомепразолу
омепразолу20
20мг.
мг.
Склад: діюча речовина: omeprazole; 1 капсула
Фармакотерапевтична група. Засоби для лікування пептичної виразки та гастроезофагеПоказання:
Гастроезофагеальна
рефлюксна
хвороба;
альної рефлюксної
хвороби. Інгібітори
протонної
помпи. виразка шлунка і дванадцятипалої
кишки,
т. ч. пов’язана
з прийомом нестероїдних протизапальних засобів; профілактика аспіКод АТХв А02В
С01.
рації кислотного вмісту шлунка; ерадикація Helicobacter pylori (у складі комбінованої терапії
У дорослих: лікування
та профілактика
рецидивів виразки дванадцятипалої
та доброзПоказання.
антибактеріальними
засобами);
синдром Золлінгера-Еллісона;
купіруваннякишки
диспептичних
якісної виразки шлунка, у тому числі пов’язаних із прийомом нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ);
симптомів.
ерадикація Helicobacter pylori (H. pylori) при пептичній виразці у комбінації з відповідними антибіотиками; лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, у т. ч. рефлюкс-езофагіту; лікування синдрому
Протипоказання:
чутливість
дотаомепразолу
та/або
інших
компонентів
препараЗоллінгера-Еллісона. УПідвищена
дітей: діти віком
від 1 року
масою тіла понад
10 кг:
лікування
рефлюкс-езофагіту;
ту;
дитячий віклікування
до 5 років;
годування
груддю;
одночасне застосування
з атазанавіром;
симптоматичне
печіїперіод
та кислотної
регургітації
при гастроезофагеальній
рефлюксній
хворобі. Діти
віком від 4непереносимість
років: у комбінації згалактози,
антибіотиками
лікування
виразки
кишки, спричиненої
спадкова
дефіцит
лактази
або дванадцятипалої
синдром мальабсорбції
глюкози H.
та
pylori.
галактози.
Протипоказання.
чутливість
до омепразолу,
заміщених
бензімідазолів
абонудота,
до будь-якої
допоПобічні
реакції. ЗПідвищена
боку травного
тракту:
часто – діарея,
запор,
біль у животі,
блювання,
міжної речовини. Омепразол, як і інші інгібітори протонного насоса (ІПН), не слід застосовувати одночасно
метеоризм;
рідко
–
сухість
у
роті,
стоматит,
кандидоз
травного
тракту,
відсутність
апетиту.
з нелфінавіром.
Побічні реакції.
Найчастішими
побічними ефектами є головний біль, абдомінальний біль, запор, діарея,
Категорія
відпуску.
За рецептом.
здуття живота та нудота/блювання. Побічні ефекти з боку нервової системи: головний біль, запаморочення,
парестезія, сонливість, порушення смаку; з боку опорно-рухового апарату: артралгія, міалгія, м’язова слабРП UA/0235/02/01
від 25 08 09 дискомфорт,
кість;
загальні порушення:
нездужання, периферичний набряк, посиІнформація
про лікарський
лене
потовиділення;
інші. засіб призначена
для медичних та фармацевтичних працівниКатегорія
відпуску.
За рецептом.
ків.
Перед призначенням ознайомтеся з повною
Р. П. UA/0235/02/01,
наказ МОЗ
України
інформацією
про лікарський
засіб
в інструкції
№594 від 22 08 14
для медичного застосування.
Інформація про лікарський засіб призначена для
медичних
та фармацевтичних
працівників.
Перед
За додатковою
інформацією
звертайтесь
призначенням ознайомтеся з повною інформаза
адресою:
Представництво
в Україні
«Др.
цією
про лікарський
засіб в інструкції
для медичРедді’с
ЛабораторісЗаЛімітед»,
Київ,інформацією
Столичне
ного застосування.
додатковою
звертайтесь
за
адресою:
Представництво
в
Україні
шосе, 103, БЦ “Європа”, 11-й поверх, офіс 11 Б.
«Др. Редді’с Лабораторіс Лімітед», Київ, Столичне
Тел.
+38(044)207-51-97
шосе,
103, БЦ «Європа», 11-й поверх, офіс 11 Б. www.
drreddys.com www. drreddys.com
Тел. +38(044)207-51-97.
1 OME 04 09 14 Rx
Участковый врач, №9 декабрь 2014
секрецію і моторику. Не бажане вживання страв з м'яса з великою кількістю фасцій, шкіри, незбиране молоко,
яйця, зварені круто, бобові, овочі,
багаті грубою клітковиною. Зазначені
продукти тривалий час знаходяться
в шлунку, їх підготовка до евакуації
в дванадцятипалу кишку вимагає виділення значної кількості кислоти і
пепсину. При тривалому перебуванні
в шлунку вони створюють додатковий
тиск на стінку органу і можуть бути
причиною дискомфорту.
Хворим на ФД з метою зменшення тиску харчового вмісту на стінку
шлунка рекомендовано уникати великих обсягів їжі. У харчуванні повинні
переважати страви, що легко перетравлюються: риба, приготовлена на пару
або в білому вині; страви з м'яса, тушкованого в гранатовому соку, червоному вині. Рекомендовані тефтелі, омлет,
молочнокислі напої, фруктові соки, каші з гречки, рису, овочеві пюре, салати
з додаванням лимона, яблучного оцту,
зелені, фрукти без шкірки.
Хворі на ФД можуть мати проблеми з масою тіла. При зниженій масі
тіла рекомендовано збільшити енергетичну цінність раціону за рахунок
збільшення кількості прийомів їжі –
введення другого сніданку, підвечірку. Можна підвищити енергетичну
цінність страв, збагачуючи їх високоенергетичними компонентами, наприклад, в картопляне пюре чи в омлетну
масу вводити вершки, частіше вживати суп-пюре замість звичайного супу,
використовувати соуси з вершками,
фруктові салати з медом, підсушений
бісквіт, рідкий шоколад та ін. Збільшувати харчування слід поступово. Хворим також слід рекомендувати нічний
сон не менше 8 годин, а при нагоді також денний відпочинок. Хворим на
ФД з надлишковою масою тіла рекомендовано поступово зменшити об’єм
вживаних страв, відмовитися від пізньої вечері, а також збільшити рухову
активність.
Незважаючи на важливу роль харчування в профілактиці осінньозимових загострень кислотозалежних
захворювань, більшості пацієнтам,
особливо із ГЕРХ, пептичною виразкою дванадцятипалої кишки, рекомендовані підтримуючі дози інгібіторів протонових помп.
Список литературы находится в редакции
Авторитетное мнение
31
желудочно-кишечного тракта:
мифы и реалии
(продолжение)
Я. С. Циммерман,
Пермская государственная
медицинская академия
им. Е. А. Вагнера, Россия
Эубиоз и дисбиоз кишечника:
мифы и реалии
В процессе изучения микробиоценоза
кишечника сложились многочисленные
мифы, не имеющие никакой связи с реальностью, которые «перекочевывают»
из одной публикации в другую. При
этом их авторы, по-видимому, серьезно не задумываются над своими порой
безапелляционными утверждениями.
Мы попытались по возможности
разобраться в обоснованности некоторых из наиболее устойчивых мифов,
касающихся эубиоза и дисбиоза ЖКТ,
и аргументировать нашу позицию,
опираясь на существующие реалии.
МИФ ПЕРВЫЙ: «В желудке здорового человека микробов практически
нет» [29, 34]. Сложившееся мнение о
невозможности длительного (более
30 мин) существования микрофлоры
в резко кислой среде желудка с высокой протеолитической активностью
оказалось ошибочным. Ранее утверждали, что только Нр благодаря генетическому полиморфизму и уникальной
способности к рекомбинантным мутациям и образованию уреазы сумели приспособиться к существованию
в кислой среде желудка и занять до
этого свободную экологическую нишу.
В случае обнаружения в желудке другой микрофлоры ее объявляли транзиторной, неспособной к адгезии и
колонизации его слизистой оболочки.
Исследованиями клиницистов и
микробиологов с использованием современных методов микробиологического обследования, однако, было
доказано, что это не так. Выяснилось,
что, помимо Нр, в желудке здоровых
людей обитает и другая мукозная
микрофлора (М-микрофлора), обладающая адгезивностью и уреазной активностью; значительная часть из них
характеризуется инвазивностью (в
отличие от Нр) и вирулентностью. Количество М-микрофлоры в желудке у
здоровых людей достигает 103–104/мл.
Только в 10% случаев среда в желудке
оказалась стерильной [8, 44].
По происхождению микрофлору
желудка подразделяют на 2 типа:
орально-респираторную (тип 1) и фекальную (тип 2) [8, 62].
Общее число видов микроорганизмов, колонизирующих желудок здоровых людей, составляет 10–14. Так, в
желудке у здоровых лиц были обнаружены: стафилококки – в 61,1% (3,6 lg
КОЕ/г), стрептококки – в 55,5% (4 lg
КОЕ/г), Нр – в 44,4% (5,3 lg КОЕ/г),
Lactobacillus – в 50% (3,2 lg КОЕ/г),
Bacillus – в 22,2% (2,9 lg КОЕ/г), грибы
рода Candida – в 22,2% (3,5 lg КОЕ/г)
[8, 13]. Нам представляется важным
подчеркнуть, что у ЗДОРОВЫХ людей
Нр обнаруживают в желудке только
в сочетании с другими видами бактерий – в монокультуре их нет [8].
S. Roos et al. [70] установили важный
факт: им удалось идентифицировать
новые виды Lactobacillus, колонизирующих желудок здорового человека (L. gastricus, L. antri, L. kalixensis и
Участковый врач, №9 декабрь 2014
32
Авторитетное мнение
L. ultunensis), приспособившихся (подобно Нр) к существованию в кислой
среде желудка. По новейшим данным,
микрофлора слизистой оболочки
желудка здоровых лиц представлена
128 филотипами [56, 67].
МИФ ВТОРОЙ: «К сожалению,
в отечественной практике продолжает применяться метод посева
кала, в котором преобладает внутрипросветная микрофлора» [12, 18, 34].
Этот классический метод идентификации микрофлоры толстой кишки, действительно, по-прежнему доминирует
в исследованиях российских ученых,
изучающих проблему толстокишечного эубиоза и дисбиоза [1, 16, 29, 35].
Противники этого метода исследования утверждают, кроме того, что он
отражает только состояние микробиоценоза дистальных отделов толстой
кишки и критикуют его за то, что при
исследовании фекалий определяют не
более 25 видов бактерий из 400–500
видов, колонизирующих толстую кишку [6, 12, 18, 29], однако эти возражения при объективном рассмотрении
оказываются несостоятельными. Из
физиологии толстой кишки известно,
что каловые массы формируются на
всем ее протяжении. Эпителий толстой кишки непрерывно обновляется
(полная его замена происходит каждые 2–4 суток). Отторгнутые колоноциты вместе с фиксированными на их
поверхности микроколониями пристеночных бактерий «сбрасываются»
в полость кишки (до 220–250 г/сут) и
выделяются с каловыми массами, которые на 35–55% состоят из микробных тел [39, 49, 52]. Таким образом,
микрофлора, определяемая в фекалиях, представляет собой интегральное
отображение всей пристеночной и
внутрипросветной микрофлоры толстой кишки, а не только ее дистальных
отделов, как утверждают некоторые
авторы [4, 39, 41, 52].
Основной
микробный
пейзаж
толстой кишки здоровых людей формируют 15–20 ассоциаций доминирующих анаэробных, аэробных и факультативно-аэробных видов бактерий
– представителей родов бактероидов,
бифидобактерий, эубактерий, фузобактерий, протея, клостридий, лактобактерий, бацилл, пептострептококков, стафилококков, стрептококков,
Участковый врач, №9 декабрь 2014
энтерококков и др. Остальные виды
бактерий встречаются редко и в небольшом количестве. В связи с этим
нет никаких оснований каждый раз
определять сотни видов бактерий,
а достаточно установить присутствие
18–20 доминирующих видов. Кроме
того, многие из них вообще не культивируются [8, 48].
Вместе с тем все исследователи, изучающие микробный состав фекалий,
для получения объективных результатов должны строго соблюдать правила
микробиологического исследования.
Основные из этих правил: при помощи стерильного инструмента 0,2–1 г
фекалий помещают в стерильную, герметично закрывающуюся посуду; для
выделения анаэробов кал собирают
в пробирки с хорошо притертыми резиновыми пробками, которые заполняют газовой смесью определенного
состава (углекислый газ, пропан, водород, азот); пробу для исследования
собирают из средней или последней
порции кала; материал тщательно гомогенизируют, используя стерильную
стеклянную палочку, бактериологическую петлю или стеклянные бусинки;
затем делают многократные разведения (в 10 раз и более) и стерильной
пипеткой переносят 0,5 мл в пробирку; осуществляют посев на специальные питательные среды (Эндо, Симмондса, Сабуро, 5% кровяной агар
и др.) [3, 8].
Критикуя информативность микробиологического исследования фекалий, противопоставляют ему в качестве золотого стандарта методику
посева на бактериальные среды аспирата тощей кишки, полученного через
специальный стерильный тонкокишечный зонд [18, 26, 34]. Но здесь происходит очевидная подмена понятий:
при изучении микробного состава
фекалий определяют видовой состав
бактерий, колонизирующих толстую
кишку, в то время как изучение аспирата тощей кишки отражает микробный состав тонкой кишки. Утверждая,
будто микробиологическое исследование кала не дает представления о составе пристеночной микрофлоры толстой кишки, считают, по-видимому,
что изучение аспирата, полученного
из просвета тощей кишки, отражает
состав не только просветной, но и ее
пристеночной микрофлоры. С этим,
безусловно, согласиться невозможно.
Существует и другой прямой метод изучения микробиоценоза толстой и тонкой кишки, отличающийся
большой достоверностью: полимеразная цепная реакция, основанная на
амплификации (многократном копировании фрагментов ДНK микроорганизмов с помощью фермента
ДНК-полимеразы [18]). К. Mullis, разработавший этот метод, был удостоен
Нобелевской премии по химии. Это
высокоинформативный и точный метод, но с его помощью можно определить только ограниченное количество
микроорганизмов, а сама методика доступна далеко не всем.
Разработан ряд косвенных методов
исследования состава микробиоты
толстой и тонкой кишки, основанных
на определении метаболитов микрофлоры кишечника – индикана, фенола,
аммиака и др. Они просты, доступны,
но их специфичность и чувствительность недостаточны (50–90% и 25–90%
соответственно).
Широкое распространение получил
водородный дыхательный тест, особенно его модификация с нагрузкой
лактулозой. Метод основан на том,
что при дисбиозе кишечника базисная
концентрация водорода в выдыхаемом
воздухе после приема 10 г лактулозы
повышается (более 20 ррm). Исследование длится 3 ч с определением содержания водорода каждые 15 мин. Появление «раннего пика» содержания
водорода в выдыхаемом воздухе (через 1,5 ч) свидетельствует о дисбиозе
тонкой кишки, а появление «позднего
пика» (через 3 ч) указывает на толстокишечный дисбиоз [4, 18, 30].
Положительно оценивают метод
определения содержания в аспирате
тонкой кишки КЖК (масляной, пропионовой, капроновой и др.), которые характеризуют преимущественно
анаэробный спектр микроорганизмов.
Используют метод газожидкостной
хроматографии в сочетании с массспектрометрией, определяющий метаболическую активность микрофлоры
по спектрам и уровню КЖК. Этот метод позволяет установить в течение 30–
40 мин интегральную метаболическую
активность и метаболический дисбаланс преимущественно анаэробной
микрофлоры, а также суммарное количество бактериальных метаболитов
Авторитетное мнение
[1, 4, 18, 22]. Недостатком этого метода
называют «потерю» 15–20% метаболитов в процессе подготовки проб [22].
В целом предпочтение все-таки следует отдать прямым методам диагностики кишечного дисбиоза, хотя
они тоже не лишены недостатков [41].
Обосновывая этот тезис, приведем такой пример. Как известно, существуют прямые и косвенные методы идентификации Нр: непосредственное
определение Нр в биоптатах желудка
и определение путем установления
их уреазной активности, но уреазная
активность, как выяснилось, присуща не только Нр, ею обладает и другая М-микрофлора желудка, активно
продуцирующая уреазу, поэтому уреазные тесты не могут считаться достоверным методом диагностики Нринфекции.
МИФ ТРЕТИЙ: «Можно выделить
отдельные заболевания и синдромы, которые нередко ошибочно (?)
трактуются как клинические проявления дисбактериоза: синдром избыточного бактериального роста,
антибиотико-ассоциированную
диарею, диарею путешественников,
синдром раздраженной кишки и др.»
[51]. Это утверждение неверно по существу, т. к. и синдром избыточного
бактериального роста, и антибиотикоассоциированная диарея (ААД), в
том числе и ее наиболее грозная
клиническая форма – псевдомембранозный колит (ПМК), и диарея путешественников, и, как полагают в
последнее время, постинфекционная
форма синдрома раздраженной кишки развиваются именно в результате
качественных и количественных изменений в микробиоценозе тонкой и
толстой кишки, являясь клинически
манифестными формами дисбиоза
кишечника [4, 11, 19, 31, 34, 38, 74].
Основной причиной развития синдрома избыточного бактериального
роста в тонкой кишке (тонкокишечного дисбиоза) является повышенное
«заселение» тонкой кишки фекальной
микрофлорой [4, 19, 30, 38, 39, 77], а этиологическим фактором ААД и ПМК –
высокая степень толстокишечного
дисбиоза после нерациональной антибиотикотерапии [30, 38]. Об этом недвусмысленно свидетельствует и сам
термин «антибиотико-ассоциированная
диарея». В авторитетном Терапевтическом справочнике Вашингтонского
университета, выдержавшем более 30
изданий, указывается: «Антибиотики –
частая причина поноса. Они угнетают
нормальную микрофлору кишечника,
что приводит к дисбактериозу. Наиболее тяжелая его форма – псевдомембранозный колит» [31].
МИФ ЧЕТВЕРТЫЙ: «Основными представителями микрофлоры
толстой кишки служат грамположительные анаэробные палочки:
бифидо- и лактобактерии» [15, 18,
34, 36, 51]. Это утверждение принадлежит, в основном, клиницистам, в
то же время микробиологам хорошо известно, что строгими анаэробами являются бифидобактерии, а
лактобактерии – это факультативные аэробы [8, 22]. Именно поэтому
бифидобактерии у здоровых людей
колонизируют, в основном, только
толстую кишку, где доминирует анаэробная микрофлора, а средой обитания лактобактерий является весь
пищеварительный тракт, начиная с
полости рта и желудка, где могут существовать только аэробы, и заканчивая толстой кишкой, где преобладают анаэробы [8, 40].
Лечение
дисбиоза кишечника
Основными заболеваниями и синдромами, в развитии которых ведущая роль принадлежит толстокишечному дисбиозу, являются: ААД,
легкая форма которой почему-то
неудачно именуется идиопатической
(idiopathicus – первичный, неизвестного происхождения), т. к. ААД развивается вторично, и ее причина известна (нерациональное применение
антибиотиков); тяжелая форма ААД –
ПМК, причиной которого является
клостридиальный дисбиоз, а также
диарея путешественников, развитие
которой в 75% случаев связано с энтеропатогенной кишечной палочкой, и
синдром раздраженной кишки (постинфекционный вариант).
Наиболее частыми клиническими
формами тонкокишечного дисбиоза являются функциональная диарея
(секреторная и осмотическая) и синдром мальдигестии и мальабсорбции
[19, 26, 34, 38, 42, 50, 74].
33
При коррекции кишечного дисбиоза необходим комплексный подход.
Основные задачи лечебных мероприятий:
• адекватное лечение основного заболевания, ставшего причиной развития дисбиоза кишечника;
• восстановление нарушенных функций кишечника;
• повышение общей резистентности
макроорганизма за счет стимуляции его иммунной и неспецифической защиты;
• коррекция собственно дисбиоза
толстой и тонкой кишки с использованием функционального питания,
пре-, про- и синбиотиков, а также
(по строгим показаниям) кишечных
антисептиков, антибиотиков и других антибактериальных и антипаразитарных средств.
В начальных (I и II) стадиях дисбиоза кишечника, протекающих без явных клинических симптомов, назначают функциональное питание (ФП).
Под ФП подразумевают регулярное
использование продуктов естественного происхождения, которые способны регулировать и нормализовать
функции и биохимические реакции
макроорганизма [47]. При ФП в состав
пищевого рациона входят продукты
растительного, животного и микробного происхождения, содержащие пищевые волокна, бифидо- и лактобактерии, естественные антиоксиданты
(соевое молоко, пектины, протеины,
витамины, минеральные вещества
и др.), которые образно именуют питательными лекарствами. С их помощью удается нередко восстановить
эубиоз толстой кишки в короткие сроки, не прибегая к приему фармакологических средств.
Важным элементом ФП являются
пищевые волокна (ПВ). Они стимулируют пассаж пищевого химуса по
кишечнику, служат источником КЖК,
мембранных фосфолипидов и аминокислот (аргинин, глутамин), оказывают влияние на всасывание воды
и натрия, секрецию бикарбонатов,
на трофику и пролиферацию колоноцитов, глюконеогенез и липогенез,
метаболизм холестерина. Кроме того,
ПВ (пшеничные отруби, льняное
семя, агар-агар, макрокристаллическая целлюлоза, семена подорожника и т. п.) обладают анаболическим,
Участковый врач, №9 декабрь 2014
34
Авторитетное мнение
иммуностимулирующим и энергетическим потенциалом (за счет энергии
АТФазы). Важно подчеркнуть, что
ПВ способствуют восстановлению
эубиоза толстой кишки, выполняя
роль «матрицы» для фиксации облигатных бактерий, повышая тем
самым колонизационную резистентность организма человека (суточная доза ПВ, добавляемых в готовые
блюда, 25–35 г).
Ценным вспомогательным средством лечения в начальных (I и II)
стадиях толстокишечного дисбиоза
может служить мукофальк (псиллиум), полученный из оболочек семян
подорожника (Plantago ovata). Он
обеспечивает рост нормальной микрофлоры, увеличивает содержание
КЖК, способствует восстановлению
кишечной моторики. Доза 5 г на стакан холодной воды, курс 3–4 нед.
В пищевом рационе больных с дисбиозом кишечника рекомендуются,
кроме того, молочно-кислые продукты
(кефир, простокваша, йогурт и т. п.),
обогащенные бифидобактериями.
Помимо ФП, больным с легкими
формами толстокишечного дисбиоза полезны пребиотики – вещества
немикробного происхождения, восстанавливающие эубиоз за счет селективной регуляции роста основных
представителей облигатной микрофлоры (бифидо- и лактобактерии)
здорового человека.
В качестве пребиотика широко используют лактулозy (дюфалак, нормазе) – синтетический неабсорбируемый
дисахарид (галактоза + фруктоза), образующий в толстой кишке КЖК, которые служат субстратом для роста
сахаролитических бактерий (бифидои лактобактерии, энтерококки). Доза
20–45 мл 1 раз в сутки [9].
Еще один ценный пребиотик – хилак форте, который содержит продукты обмена нормальной микрофлоры толстой кишки. Хилак форте
способствует восстановлению нормальной микрофлоры толстой кишки
биологическим путем, содержит биосинтетическую молочную кислоту и
ее буферные соли, препятствующие
развитию условно-патогенных бактерий, а также КЖК, которые способствуют восстановлению облигатной
микрофлоры толстой кишки, стимулирует иммунный ответ. Доза – по
Участковый врач, №9 декабрь 2014
40–60 капель 3 раза в сутки в течение
10–15 дней.
При недостаточной эффективности лечение дополняют назначением
пробиотиков (эубиотиков), которые
содержат живые микроорганизмы,
являющиеся представителями нормальной микрофлоры толстой кишки,
прежде всего бифидо- и лактобактерии, а также энтерококки (фекальные
стрептококки), иногда кишечную палочку. Целесообразно использовать
синбиотики, содержащие одновременно про- и пребиотики.
Из пробиотиков чаще всего применяют бифиформ и линекс (в капсулах), которые покрыты специальной
оболочкой, устойчивой к действию
ферментов пищеварительных соков (желудка, поджелудочной железы и тонкой кишки). Они обладают
антибиотикорезистентностью, антагонизмом по отношению к условнопатогенной микрофлоре толстой
кишки, а также оказывают иммуномодулирующее действие (по 2 капсулы 2 раза в сутки в течение 3–4 нед).
Значительный интерес представляет комбинированный синбиотик
флайс (fly’s), который содержит живые лиофилизированные бифидо- и
лактобактерии, пребиотик инулин и
(дополнительно) различные включения (4 варианта): пищевые волокна
или комплекс природных антиоксидантов, комплекс витаминов или
тонизирующие экстракты растений
(адаптогены). Сохранность облигатной микрофлоры в желудке и тонкой
кишке обеспечивается их адсорбцией на специальных носителях, содержащих лактозу. Другой комбинированный пробиотик – биофлор
содержит биологически активные
пищевые добавки (экстракт прополиса, мяты, петрушки, капусты и др.)
в сочетании с полноценной кишечной палочкой.
Полезны биологические препараты, которые содержат микроорганизмы внекишечного происхождения и
подавляют условно-патогенные бактерии: энтерол, бактисубтил, флонивин БС, бактистатин) [15].
В III–IV стадиях толстокишечного
дисбиоза назначают антибактериальные средства для подавления доминирующей условно-патогенной и патогенной микрофлоры. Начинают обычно
с кишечных антисептиков, избирательно действующих на патогенные микроорганизмы: интетрикс (по 2 капсулы
2 раза в сутки), энтероседив (по 1–2 таблетки 3 раза в сутки), депендал-М (по
1 таблетке 2–3 раза в сутки) в течение
5–7 дней. Получил признание и не всасывающийся в кишечнике антибиотик
рифаксимин (по 200–400 мг 2–3 раза в
сутки в течение 5–7 дней).
При недостаточной эффективности
кишечных антисептиков и клинически тяжело протекающем дисбиозе
кишечника возникает необходимость
в назначении резорбтивных антибиотиков широкого спектра действия.
Мы отдаем предпочтение фторхинолонам (ципрофлоксацину, левофлоксацину, офлоксацину), которые
назначают на 5–7 дней, а применение
тетрациклина, ампициллина, цефалексина считаем нежелательным изза их выраженных побочных эффектов. При ПМК, угрожающем жизни
больных, лечение следует начинать
незамедлительно. Назначают ванкомицин (по 125–500 мг 4 раза в сутки
в течение 7–10 дней) или метронидазол (по 250–500 мг 4 раза в сутки в
течение 7–10 дней). В качестве антибиотика резерва используют комплексный антибиотик бацитрацин
(по 125 тыс. ME 4 раза в сутки в течение 7–10 дней), а для профилактики
рецидивов ПМК – энтерол (лечебные
дрожжи, содержащие Saccharomyces
boulardii, по 500–1000 мг/сут в течение 3–4 нед). В подобных случаях,
безусловно, полезны иммуномодуляторы (имунофан, тактивин, галавит и
др.), повышающие общую резистентность макроорганизма.
Для купирования клинических проявлений кишечного дисбиоза используют симптоматическую терапию:
регуляторы моторики (дебридат),
миотропные спазмолитики (дицетел,
спазмомен), энтеросорбенты (смекта, неосмектин, энтеросгель, энтеродез и др.). Для борьбы с метеоризмом
применяют пеногаситель (эспумизан)
и комбинированный препарат (метеоспазмил). Иногда возникает необходимость в инфузионной терапии [1, 2,
5, 6, 9, 15, 18, 19, 20, 25, 28, 29, 30, 38, 39,
42, 43, 50, 53, 54, 57, 59, 64, 74].
Основными принципами лечения
дисбиоза кишечника являются комплексность и индивидуальный подход.
Список литературы находится в редакции и доступен при запросе
на эл адрес: [email protected]
35
Участковый врач, №9 декабрь 2014
36
ППриродная
риродная ззабота
абота о зздоровье
до р о
Растительные средства
для защиты мозга
О
собая роль в профилактике нарушений кровообращения головного мозга отводится растительным препаратам на основе гинкго
билоба. Их мягкое терапевтическое действие позволяет успешно предупреждать
ухудшение мозгового кровообращения
при регулярном приеме. Одним из эффективных средств для нормализации
микроциркуляции головного мозга, улучшения памяти, профилактики инсультов
является биологически активная добавка
«Мемори Бустер», в состав которой входят
шесть растительных компонентов: экстракт листьев гинкго билоба, молочный
чертополох (расторопша), черника, экстракт турмерика, экстракт корня имбиря
и розмарин.
Спектр терапевтического
действия
гинкго обусловлен, в основном, содержащимися в листьях растения флавоновыми
гликозидами (кемпферолом, кварцетином, гинголидом) и терпенами (гинкголидами и билобалидами). Положительные
эффекты проявляются релаксирующим
действием веществ на стенку кровеносных сосудов, повышением эластичности
сосудов, уменьшением вязкости крови,
ингибированием тромбообразования. В
результате улучшается кровообращение
головного мозга на микроциркуляторном
уровне, улучшается доступ кислорода и
питательных веществ к мозгу, быстрее
выводятся продукты метаболизма. Флавогликозиды и проантоцианы нейтрализуют
свободные радикалы, защищая стенку сосудов от их повреждающего действия.
Противовоспалительный эффект входящей в состав БАД «Мемори Бустер»
черники связан с подавлением синтеза
провоспалительных медиаторов – гистамина, простагландинов, лейкотриенов и
активности ЦОГ-1, ЦОГ-2, ПГЕ2, индуцибельной NO-синтетазы. Важным свойством черники, обусловленным активным
веществом – миртиллином, является его
протекторное действие на стенку сосудов микроциркуляторного русла. Один
из механизмов защиты капилляров – стабилизирующее влияние на фосфолипазу
Участковый врач, №9 декабрь 2014
ЖИЗНЬ СОВРЕМЕННОГО ЧЕЛОВЕКА СВЯЗАНА С ЧРЕЗМЕРНЫМИ ЭМОЦИОНАЛЬНОПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ НАГРУЗКАМИ, СОПРЯЖЕНА С ЧАСТЫМИ СТРЕССАМИ И ГИПОДИНАМИЕЙ. В РЕЗУЛЬТАТЕ ВСЕ БОЛЬШЕ ЛЮДЕЙ СТРАДАЮТ ОТ ПОСТОЯННЫХ
ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ, ЗВОНА И ЗАЛОЖЕННОСТИ В УШАХ, ЖАЛУЮТСЯ НА ПОВЫШЕННУЮ УТОМЛЯЕМОСТЬ, УХУДШЕНИЕ ПАМЯТИ И РАССЕЯННОСТЬ ВНИМАНИЯ. ЧАЩЕ ВСЕГО ЭТО СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ РАБОТЫ СОСУДОВ
МОЗГА, КОТОРОЕ БЕЗ ДОЛЖНОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СО ВРЕМЕНЕМ
МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К СЕРЬЕЗНЫМ ПАТОЛОГИЯМ.
эндотелиальных клеток. Кроме того,
миртиллин обладает способностью нейтрализовать свободные радикалы, препятствуя, таким образом, их повреждающему воздействию на стенку сосудов.
Антиоксидантный эффект миртиллина
также проявляется способностью разрывать свободно-радикальные цепи.
Содержащиеся в чернике флавоноиды –
гиперин, астрогалин и др. дополняют и
усиливают действие флавоновых гликозидов гинкго билоба, улучшая микроциркуляцию в головном мозге.
В целом, положительное влияние биологически активных веществ черники на
показатели микроциркуляции проявляется уменьшением проницаемости и ломкости капилляров, улучшением тонуса
сосудов, стимулированием капиллярного
кровотока, ликвидацией венозного застоя
на уровне венул.
Действие молочного чертополоха связано с эффектами силимарина, способного снижать содержание холестерина в
крови, оказывать противосклеротическое
действие, а благодаря мембраностабилизирующим, антиоксидантным и антитоксическим свойствам обеспечивать защиту
стенки сосудов.
Экстракт корневища имбиря обеспечивает дополнительную антисклеротическую защиту, оказывает противовоспалительное действие. За счет выраженных
спазмолитических свойств снижает головную боль неврологического и спастического характера.
Компоненты экстракта турмерика – куркумин, эссенциальные жирные кислоты, тумерон, обеспечивают антибактериальный,
противовоспалительный и антиоксидантный эффекты препарата.
Розмарин оказывает тонизирующее,
противовоспалительное и сосудорасширяющее действие, особенно показан при
нервных расстройствах и чувстве тревоги.
Таким образом, рационально подобранный растительный состав биологически
активной добавки «Мемори Бустер» позволяет снижать выраженность основных
симптомов, связанных с недостаточностью мозгового кровообращения: головокружение, тяжесть в голове, шум и звон
в ушах и др. Препарат обеспечивает нормализацию функционирования микроциркуляторного русла головного мозга,
активизацию мыслительных процессов,
способствует улучшению памяти и концентрации внимания.
Продолжение следует…
Висновок ДСЕЕ МОЗ України
№ 05.03.02-03/70480 від 05.08.2013 р.
Дієтична добавка. Перед застосуванням уважно ознайомтеся з інструкцією та проконсультуйтеся з лікарем.
Список литературы находится в редакции
Практическая гепатология
37
у лиц с факторами риска
растительными желчегонными препаратами
Л. П. Данильченко,
главный внештатный гастроэнтеролог
Запорожской обл., зав. областным
Гастроцентром, врач$гастроэнтеролог
высшей категории
Ч
астота встречаемости ЖКБ
зависит от возраста. У детей
ее фиксируют крайне редко. Среди лиц среднего возраста холелитиаз наблюдается у 3-5%. Доля
больных ЖКБ среди пожилых людей
в возрасте 60-70 лет достигает 20%,
а старше 70 лет – 30% (Махов В. М.,
Гапеева М. Б., 2010). Женщины более
подвержены ЖКБ, среди больных их
в два-четыре раза больше, чем мужчин (Мараховский Ю. Х., 2003). После
60 лет гендерные различия в частоте
ЖКБ стираются за счет увеличения с
возрастом доли заболевших мужчин.
Откуда камни?
Образование камней в желчном пузыре и желчных протоках связано с нарушением метаболизма холестерина и
билирубина. В результате изменяются
физико-химические свойства желчи, прежде всего, за счет увеличения
фракции холестерина.
В нормальных физиологических
условиях желчь непрерывно образуется в печени и поступает в желчный пузырь, а оттуда во время приема пищи
по желчевыводящим путям эвакуируется в двенадцатиперстную кишку, где
выполняет свои функции, в том числе
связанные с эмульгацией жиров.
Насыщение желчи холестерином
при обменных нарушениях способствует изменению соотношения ее
компонентов. Относительное уменьшение доли желчных кислот нарушает
термодинамическое состояние холестерина. Меняется транспортная форма холестерина. Избыточный холестерин переносится не в виде смешанных
мицелл, а в крупных многослойных
фосфолипидных пузырьках. В такой
ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЖКБ), ИЛИ ХОЛЕЛИТИАЗ, — ЗАБОЛЕВАНИЕ,
СВЯЗАННОЕ С ОБРАЗОВАНИЕМ КАМНЕЙ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ ИЛИ В ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ. ВМЕСТЕ С ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ВХОДИТ В ТРОЙКУ САМЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, В СРЕДНЕМ,
10-15% ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РАЗВИТЫХ СТРАН ИМЕЮТ КАМНИ В ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ (ИЛЬЧЕНКО А. А., 2004). ИЗ НИХ У 80% БОЛЕЗНЬ ПРОХОДИТ БЕССИМПТОМНО (ПАРФЕНОВ И. П., ЗОРБАСОВ М. А., ЯРОШ А. Л. И ДР.,
2011). У КАЖДОГО ПЯТОГО БОЛЬНОГО С БЕССИМПТОМНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ЖКБ
В ТЕЧЕНИЕ 20 ЛЕТ ПРОЯВЛЯЕТСЯ КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА (МАХОВ В. М., ГАПЕЕВА М. Б., 2010), В РЯДЕ СЛУЧАЕВ ТРЕБУЮЩАЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ. ХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПО ПРИЧИНЕ
ЖКБ — ОДНА ИЗ САМЫХ ЧАСТЫХ ОПЕРАЦИЙ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ НА ОРГАНАХ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.
агрегатной форме холестерин легко
кристаллизуется и выпадает в осадок
в виде моногидрата.
В результате кристаллизации холестерина в желчном пузыре образуется
сладж – желчная замазка, в состав которой также входят кристаллы билирубината кальция и некоторые другие соли.
Кристаллизации также способствует застой желчи в желчевыводящих
путях, связанный с нарушением эвакуаторной функции желчного пузыря.
При нормальной моторике желчного
пузыря и проходимости желчевыводящих путей, своевременном оттоке
желчи сладж может исчезать самостоятельно. При нарушении оттока желчи и действии других патологических
факторов в билиарном сладже формируются желчные камни. Примерно
в 80% случаев при ЖКБ образуются
холестериновые камни, в состав которых входит 90% и более холестерина,
а также соли кальция и пигменты.
Участковый врач, №9 декабрь 2014
38
Практическая гепатология
ЖКБ могут появляться ноющие боли
в области сердца, иногда диагностируется длительная субфебрильная температура и другие симптомы.
ЖКБ может сопровождаться развитием серьезных осложнений – острого
холецистита, холедохолитиаза, механической желтухи, хронического панкреатита.
Диагностика
Правило 5F:
5 ФАКТОРОВ РИСКА
ХОЛЕЛИТИАЗА
1. Female (женский пол).
2. Fat (избыточная масса тела /
ожирение).
3. Forty (возраст 40 лет и более).
4. Fertile (фертильные женщины –
т. е. беременные и рожавшие).
5. Fair (светлокожие блондинки).
Клиническая картина
Клинические проявления ЖКБ разнообразны. Болезнь в ряде случаев протекает практически бессимптомно в
течение многих лет и дает о себе знать
только тогда, когда камень выходит из
желчного пузыря и движется по протоку. Это проявляется болью в виде
приступов печеночной колики. Боль
резкая, внезапная, локализующаяся в
правом подреберье, иррадиирующая
в правую руку, сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчение.
Другие клинические случаи ЖКБ
сопровождаются болевым синдромом. Характерны частые болевые эпизоды с локализацией боли в правом
подреберье, которые провоцируются
стрессами, физическими нагрузками,
тряской, употреблением жирной или
острой пищи, другими причинами.
У больных холелитиазом часто наблюдается диспептический синдром,
связанный с забрасыванием желчи в
желудок и сопровождающийся горечью во рту, тошнотой и рвотой. Также
отмечается склонность к метеоризму,
нарушение пищеварения, сопровождающееся частыми поносами. При
Участковый врач, №9 декабрь 2014
Диагноз ЖКБ ставят на основе жалоб
больного и характерной симптоматики с обязательным подтверждением
объективными данными ультразвукового исследования – наличием камней
в желчевыводящих путях. Холелитиаз,
протекающий бессимптомно, иногда
выявляют случайно во время проведения УЗИ других органов.
В настоящее время выявлены различные эндогенные и экзогенные факторы, увеличивающие риск развития
ЖКБ. Определенную роль в возникновении заболевания играет наследственная предрасположенность, что
доказано генеалогическими исследованиями и сравнительным анализом
частоты развития ЖКБ у монозиготных и дизиготных близнецов. Идентифицирован ряд генов, экспрессия
которых определяет нарушение метаболизма холестерина и, таким образом, повышает литогенность желчи
(Григорьева И. Н. с соавт., 2006).
Кто рискует и почему?
Более высокая частота встречаемости
ЖКБ среди женщин обусловлена стимулирующим влиянием эстрогенов
на рецепторы гепатоцитов к аполипопротеинам, что вызывает усиление
секреции холестерина в желчь. Риск
развития заболевания повышается у
женщин с многократными беременностями. Во время беременности,
помимо повышенных концентраций
эстрогена, нарушается эвакуаторная
функция желчного пузыря, что еще
больше увеличивает риск образования желчных камней. В 2-2,5 раза
чаще ЖКБ встречается у женщин,
принимающих
контрацептивные
средства или эстрогенсодержащие
препараты.
К факторам риска, предрасполагающим к образованию камней желчного пузыря, также относят курение,
прием алкоголя на фоне заболеваний
печени, инфекции, длительный прием лекарственных препаратов, способствующих увеличению вязкости
желчи, малоподвижный образ жизни,
экологическое загрязнение тяжелыми
металлами и диоксинами (Diehl A. K.
et al., 1994; Paigen B., Carey M. C., 2002).
Одним из основных факторов риска
развития ЖКБ является избыточная
масса тела и ожирение (Singh V. et al.,
2001), что связано с повышенным синтезом и экскрецией холестерина.
Высокий риск развития ЖКБ наблюдается при неправильном питании
(Лазебник Л. Б., Ильченко А. А., 2005;
Гальперин Э. И. с соавт., 2006). В частности, сочетание в рационе избытка
высококалорийной пищи животного
происхождения, содержащей большое
количество жиров, и дефицита растительных продуктов, в состав которых
входит клетчатка, приводит к резкому
повышению риска ЖКБ.
Мероприятия
по предупреждению ЖКБ
Для профилактики ЖКБ рекомендовано дробное низкокалорийное
питание с включением в рацион волокнистой растительной пищи и ограничением употребления холестеринсодержащих продуктов (сливочного
масла, яиц, жирных сортов мяса).
Важным аспектом профилактики
образования камней в желчевыводящих путях является нормализация
эвакуаторной функции желчного пузыря, предотвращение застоя желчи и
образования билиарного сладжа.
Для решения профилактических
задач наибольшую эффективность в
клинической практике показывают
растительные препараты, стимулирующие желчеотделение и усиливающие моторику желчного пузыря,
способствующие ее продвижению по
желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку. При этом нужно
учитывать, что желчегонные препараты противопоказаны при наличии
камней в желчевыводящих путях изза риска выхода их из желчного пузыря и обтурации просвета желчного
протока, а также при всех вариантах
холестаза.
Учитывая серьезность ЖКБ и ее возможные последствия, профилактический
Список литературы находится в редакции
Практическая гепатология
прием растительных желчегонных препаратов лицам с высоким риском развития заболевания (с избыточной массой
тела, пожилым и т. д.) более чем уместен,
так как предотвращает камнеобразование в желчных путях.
Чем хороши растительные
препараты при ЖКБ?
Мягкое действие препаратов растительного происхождения и отсутствие побочных эффектов выгодно отличает их
от искусственных холеретиков и препаратов на основе желчи животных. В гастроэнтерологической практике хорошо зарекомендовал себя растительный
препарат Артибель производства компании Brupharmexport (Бельгия). Он
приготовлен на основе сухого экстракта
артишока посевного (Cynara scolymus)
– растения, известного в традиционной европейской медицине своими лечебными свойствами ни один десяток
лет. Действие препарата обусловлено
биологически активными веществами,
входящими в состав артишока – цин-
нарином, биофлавоноидами, органическими кислотами, фитостеролами, терпеноидами, полифенолами, инулином,
витаминами и рядом других, которые и
определяют его широкие терапевтические возможности.
Эффективность препарата Артибель
в профилактике ЖКБ связана с его
гипохолестеринемическим действием за счет ингибирования активности
3-гидрокси-3-метилглутарил-KoAредуктазы, катализирующей биосинтез холестерина. Циннарин – основное
активное вещество артишока, обладает
желчегонным эффектом в комплексе
с фенокислотами, оказывает холеретическое действие в гепатоцитах, активируя процессы синтеза желчных
кислот – важного фактора для транспорта холестерина, и проявляет холекинетический эффект за счет увеличения моторики желчного пузыря. В
результате нормализуется состав желчи, выравнивается соотношение холестерина и желчных кислот, что способствует образованию нелитогенных
39
транспортных форм холестерина.
Кроме того, стабилизируется эвакуаторная функция желчного пузыря, что
в общем итоге предотвращает камнеобразование в желчных путях.
Препарат Артибель хорошо переносится, не вызывает побочных эффектов.
Взрослым назначают по 1 таблетке три
раза в день за 20 минут до приема пищи,
детям с 12 лет – по 1 таблетке два раза в
день за 20 минут до приема пищи. Длительность курса лечения составляет 1020 дней. При необходимости курс повторяют не ранее, чем через месяц.
Выводы
С учетом действия компонентов препарата Артибель на основные патологические звенья развития ЖКБ за
счет его гипохолестеринемического
эффекта, а также выраженного холеретического и холекинетических
свойств, Артибель можно рекомендовать для профилактики образования
камней в желчевыводящих путях у
лиц группы риска.
40
Консультация специалиста
Романенко В. И.
Кафедра неврологии
Национального медицинского
университета
им. А. А. Богомольца
ОСТЕОАРТРОЗ — ЗАБОЛЕВАНИЕ
КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ,
ЯВЛЯЮЩЕЕСЯ ОДНОЙ ИЗ ВЕДУЩИХ ПРИЧИН ИНВАЛИДИЗАЦИИ. СЕМЕЙНЫЕ И УЧАСТКОВЫЕ
ВРАЧИ, ТЕРАПЕВТЫ ЗАНИМАЮТ
ЦЕНТРАЛЬНОЕ МЕСТО В ЛЕЧЕНИИ
ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ,
ЯВЛЯЯСЬ ПЕРВЫМ ЗВЕНОМ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ.
на что обратить внимание
На
сегодняшний день получено достаточное количество доказательств
того, что дегенеративные изменения в
суставах при остеоартрозе (ОА) – это
результат комплексного взаимодействия множества факторов, включающих суставные, генетические,
местно-воспалительные, механические воздействия, клеточные и биохимические процессы (Creamer P., 1997).
Боль при остеоартрозе имеет как периферическое, так и центральное происхождение; как воспалительную, так
и невоспалительную природу. В одном
и том же клиническом случае в формировании боли могут принимать участие
различные механизмы. Боль также может быть связана с локальным воспалением, а не только с биомеханическими
факторами. Нередко интенсивность
боли не соответствует объективным
признакам выраженности воспаления и
дегенеративных изменений. При оценке
Участковый врач, №9 декабрь 2014
боли у лиц с ОА пожилого и старческого возраста необходимо принимать
во внимание сопутствующие метаболические заболевания костей скелета
(остеопороз и остеомаляцию). В данной
статье мы рассмотрим ряд моментов,
важных при ведении пациента с ОА.
Рентгенография
Рентгенография не дает нам полной
картины того, что происходит в суставе, и далеко не всегда коррелирует
с уровнем боли. Например, боль в колене, связанная с патологией костной
ткани, воспалением синовиальной
оболочки и дефектами суставного
хряща, не будет отражена рентгенографически. В то же время, мышечная
слабость и избыточная масса тела могут вызывать боль в колене даже при
структурно интактном суставе. И, наконец, генетические факторы и центральные церебральные механизмы
боли могут формировать болевое ощу-
щение, как при наличии, так и при отсутствии суставной патологии.
Плотность костной ткани
Существует прямая связь между
плотностью костной ткани и риском
развития остеоартроза (Felson D. T.,
2001). Пациенты с остеопорозом, особенно женщины, имеют повышенный
риск развития остеоартроза, сопровождающегося выраженным болевым
синдромом.
Дефекты суставного хряща
Дефекты суставного хряща имеют
место у значительного числа пациентов, и этому вопросу было посвящено
большое количество исследований.
Суставной хрящ не имеет в своей
структуре нервных волокон, поэтому
его поражение не может приводить
к болевым ощущениям. Однако, несмотря на это, имеются данные, которые позволяют говорить о том, что
Консультация специалиста
41
хрящ связан с болью, и эта связь зависит от ряда других структурных
факторов (Sowers M. F., 2006, Zhai G.,
2006). Дело в том, что структурные
изменения хряща напрямую связаны
с изменениями костной ткани, и ряд
исследователей полагает, что эти изменения могут иметь независимые
связи с уровнем боли (Link T. M., 2003,
Sowers M. F., 2011).
Патология мениска
Вопрос корреляции патологии мениска с болью остается противоречивым. Считается, что в данном случае
большое значение имеет место поражения. Так, было показано, что разрыв мениска на уровне латеральных
передних или задних рогов (но не
в другом месте) напрямую связан с
уровнем боли, уменьшением подвижности и функциональными ограничениями (Ding C., 2007).
БОЛЬ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ ИМЕЕТ КАК ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ, ТАК И ЦЕНТРАЛЬНОЕ
ПРОИСХОЖДЕНИЕ; КАК ВОСПАЛИТЕЛЬНУЮ, ТАК И НЕВОСПАЛИТЕЛЬНУЮ ПРИРОДУ. В ОДНОМ И ТОМ ЖЕ КЛИНИЧЕСКОМ СЛУЧАЕ В ФОРМИРОВАНИИ БОЛИ
МОГУТ ПРИНИМАТЬ УЧАСТИЕ РАЗЛИЧНЫЕ МЕХАНИЗМЫ. БОЛЬ ТАКЖЕ МОЖЕТ
БЫТЬ СВЯЗАНА С ЛОКАЛЬНЫМ ВОСПАЛЕНИЕМ, А НЕ ТОЛЬКО С БИОМЕХАНИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ.
Воспаление
Местное воспаление при ОА имеет
прямую корреляционную связь с болью. Было показано, что изменения
синовиальной мембраны (но не изменение количества выпота) прямо связаны с флюктуациями уровня боли у
пациентов с остеоартрозом коленных
суставов (Zhang Y., 2011). Данные исследования (Stannus O., 2013) говорят
о том, что по уровню С-реактивного
белка можно судить о развитии остеоартроза через 5 лет. Эта связь не зависит от каких-либо структурных
изменений сустава и подчеркивает
важность системного воспаления в
патогенезе остеоартроза.
Патогенетическое обоснование
лечения
Терапевтическая тактика при остеоартрозе состоит из трех компонентов:
1) механическая разгрузка пораженных суставов;
2) купирование синовиита;
3) предотвращение прогрессирования заболевания.
Медикаментозное лечение направлено на купирование синовиита и болевого синдрома, улучшение внутрикостного и регионарного кровотока,
стимуляцию метаболических процессов в организме.
В настоящее время в лечении
остеоартроза различают два класса
лекарственных средств по их фармакологическому действию. К первому
классу относят симптоматические
препараты немедленного действия,
т. е. анальгетические препараты и
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), способные уменьшить боль, припухлость,
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ НПВП. ОНИ ОБЛАДАЮТ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ, АНАЛЬГЕТИЧЕСКИМ И ЖАРОПОНИЖАЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ, ЧТО СПОСОБСТВУЕТ УМЕНЬШЕНИЮ БОЛИ И УЛУЧШЕНИЮ ФУНКЦИИ
СУСТАВОВ. РЕАЛИЗАЦИЯ УКАЗАННЫХ СВОЙСТВ НПВП СВЯЗАНА С УМЕНЬШЕНИЕМ
ПРОДУКЦИИ ПРОСТАГЛАНДИНОВ. НПВП ТАКЖЕ ИНГИБИРУЮТ ОБРАЗОВАНИЕ ПРОСТАЦИКЛИНА И ТРОМБОКСАНА, ОКАЗЫВАЯ КОМПЛЕКСНОЕ ДЕЙСТВИЕ НА СОСУДИСТУЮ ПРОНИЦАЕМОСТЬ И АГРЕГАЦИЮ ТРОМБОЦИТОВ.
скованность и улучшить функцию
суставов. Ко второму классу относят
группу препаратов, модифицирующих структуру сустава, способных
предотвратить прогрессирование болезни.
Наиболее часто при остеоартрозе
используются НПВП. Они обладают
противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим свойством, что способствует уменьшению
боли и улучшению функции суставов.
Реализация указанных свойств НПВП
связана с уменьшением продукции
простагландинов. НПВП также ингибируют образование простациклина
и тромбоксана, оказывая комплексное действие на сосудистую проницаемость и агрегацию тромбоцитов.
Выбор безопасного НПВП
при ОА
Широкое назначение НПВП пожилым
пациентам с остеоартрозом приводит
к высокой частоте (до 30%) развития
нежелательных реакций, в первую очередь НПВП-ассоциированных гастропатий. Определенные перспективы решения проблемы гастропатий связаны
с применением NO-ассоциированных
НПВП, которые «не несут» на себе
молекулу оксида азота (NO), но при
Участковый врач, №9 декабрь 2014
42
Консультация специалиста
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ ПРЕИМУЩЕСТВОМ АМТОЛМЕТИНА ГУАЦИЛА (НАЙЗИЛАТ)
ЯВЛЯЕТСЯ СНИЖЕНИЕ ЗАТРАТ НА ЛЕЧЕНИЕ ЗА СЧЕТ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ
ПРЕПАРАТА И НИЗКОЙ ЧАСТОТЫ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ. ПРИ ОЦЕНКЕ СУММАРНЫХ ЗАТРАТ ТЕРАПИЯ НАЙЗИЛАТОМ ЯВЛЯЕТСЯ БОЛЕЕ ФИНАНСОВО ДОСТУПНОЙ
И ЭКОНОМИЧЕСКИ ВЫГОДНОЙ ПО СРАВНЕНИЮ С ТЕРАПИЕЙ ПИРОКСИКАМОМ,
ДИКЛОФЕНАКОМ, ТОЛМЕТИНОМ И ИНДОМЕТАЦИНОМ (BELISARI A., 2001).
этом их действие основано на запуске выработки эндогенного NO. Как
правило, выработка NO происходит
за счет стимуляции капсаициновых
рецепторов слизистой оболочки желудка, что возможно при наличии в
составе молекулы НПВП ванилиновой
группы. По данным клинических исследований, наибольшую доказательную базу среди НПВП нового класса
имеет амтолметин гуацил (Найзилат).
Результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что противовоспалительное и обезболивающее
действие амтолметина гуацила аналогично таковому многих неселектив-
ных НПВП (диклофенак, напроксен,
пироксикам). При этом амтолметин
гуацил оказывает прямое защитное
действие на стенку желудка (Сергеев А. В., 2013).
Наиболее интересно сравнение амтолметина гуацила (Найзилат) с целекоксибом (Jajic Z., 2005), который до
недавнего времени считался стандартом гастродуоденальной переносимости среди всех современных НПВП.
Исследование, проведенное с участием 180 пациентов с ревматоидным
артритом в течение 6 мес., показало
следующие результаты: оба лекарственных препарата были одинаково
эффективны, при этом у подавляющего большинства пациентов на фоне
приема амтолметина гуацила не отмечалось изменений слизистой оболочки желудка.
Дополнительным преимуществом
амтолметина гуацила (Найзилат)
является снижение затрат на лечение
за счет хорошей переносимости препарата и низкой частоты побочных
эффектов. При оценке суммарных
затрат терапия Найзилатом является более финансово доступной и экономически выгодной по сравнению с
терапией пироксикамом, диклофенаком, толметином и индометацином
(Belisari A., 2001).
Долговременность
и приверженность терапии
С клинической точки зрения интересными являются профиль безопасности амтолметина гуацила и его переносимость, т. к. именно эти критерии
послужили причиной появления
новых препаратов. Для фундаментального исследования указанных
свойств был проведен метаанализ 18
рандомизированных клинических исследований, включающий 780 пациентов, принимавших НПВП курсами от
4 нед. до 6 мес. В исследованиях эффективность и безопасность амтолметина гуацила (Найзилат) сравнивали с
таковыми у диклофенака, толметина,
индометацина, напроксена, пироксикама и ибупрофена, в основном при
остеоартрозе и ревматоидном артрите. Во всех исследованиях частота побочных эффектов и количество случаев преждевременного прекращения
терапии были меньше в группе амтолметина гуацила по сравнению с другими НПВП (Marcolongo R., 1999).
Выводы
Лечение боли при остеоартрозе является трудной задачей, требующей понимания механизмов, приводящих к
развитию заболевания, и применения
адекватных терапевтических подходов, характеризующихся высокой эффективностью и безопасностью для
пациента. Препарат Найзилат может
быть рекомендован к широкому применению врачами терапевтического
профиля для пациентов с остеоартрозом.
Участковый врач, №9 декабрь 2014
Список литературы находится в редакции
Медицинский календарь
43
4
3
Декабрь
1 декабря
11 декабря
Всемирный день
борьбы со СПИДом
День рождения
Роберта Коха (1843-1910)
5 июня 1981 года Центр контроля и профилактики заболеваний США зарегистрировал новую болезнь – синдром приобретенного иммунодефицита. Всемирный
день борьбы со СПИДом начали отмечать 1 декабря 1988 года после того, как
на встрече министров здравоохранения
стран мира прозвучал призыв к социальной терпимости и расширению обмена
информацией по ВИЧ/СПИДу.
1 декабря
Международный день невролога
Неврология – это сравнительно молодая
наука о заболеваниях нервной системы.
Она была выделена в отдельную специальность в 1869 году профессором Алексеем
Кожевниковым. Целью проведения Международного дня невролога являются признание заслуг врачей этой специализации
и предоставление возможности больным
неврологическими недугами обратиться к
врачу в этот день и получить бесплатную
консультацию.
3 декабря
Международный день инвалидов
Международный день инвалидов был
учрежден Генеральной Ассамблеей ООН
в 1992 году. Период с 1983 по 1992 год
был признан десятилетием инвалидов.
За этот период в рамках международных
программ проводились мероприятия, направленные на улучшение положения инвалидов в обществе и обеспечение для них
равных возможностей.
6 декабря
День рождения
Николая Амосова (1913-2002)
В этот день исполняется 101 год со дня
рождения
выдающегося украинского
кардиохирурга, ученого-биокибернетика,
академика и писателя («Мысли и сердце»),
автора работ по хирургическому лечению
болезней легких, сердца, кровеносных сосудов и медицинской кибернетике.
В этот день родился выдающийся немецкий микробиолог
Роберт Кох. Он стал создателем современной бактериологии и эпидемиологии. Начинал свою работу Кох
в качестве санитарного врача, позже
стал заниматься научной деятельностью, в результате которой открыл
возбудителя туберкулеза.
14 декабря
День рождения
Мишеля де Нотрдама
(1503-1566)
Мишель де Нотрдам (Нострадамус) – французский астролог-предсказатель, физик и
врач, лейб-медик Карла IX, автор знаменитых «Столетий». Считается, что Нострадамус предсказал все важнейшие события
человеческой истории.
16 декабря
День рождения
Ганса Бухнера (1850-1902)
В этот день родился немецкий ученыйбактериолог Ганс Бухнер. Он является первооткрывателем иммуноглобулинов – природных защитников организма человека
от возбудителей инфекции. Бухнер также
вошел в историю медицины благодаря изобретению метода культивирования анаэробных бактерий.
17 декабря
Годовщина первой в истории
операции по одновременной
пересадке трех органов
17 декабря 1986 года в Кембридже впервые в истории была проведена операция по
одновременной пересадке сердца, печени и
легкого. Операция прошла успешно.
27 декабря
Годовщина первого в истории
применения наркоза при родах
В этот день в 1845 году американский врач
Кроуфорд Ланг впервые в мире применил
наркоз при п
приеме
ри
ием
ме ро
рродов.
доов.
в. Р
Роженицей
ож
жеен
ниц
ниц
цей
й ббыла
ыла
ыл
лаа ме
м
еди
д каа
жена ученого, которая и уговорила
медика
на использование обезболивающего.
28 декабря
Годовщина открытия
рентгеновских лучей
28 декабря 1895 года немецкий физик
Вильгельм Конрад Рентген в Вюрцбурге
впервые объявил об открытии им лучей,
названных позже рентгеновскими. Именно Рентген описал свойства этих лучей,
получивших впоследствии широкое применение в медицине.
29 декабря
День рождения
Николая Стражеско
(1876-1952)
В этот день родился Николай Стражеско – украинский терапевт, основатель
научной школы, создатель трудов по патологии кровообращения и пищеварения.
Стражеско одним из первых осуществил
прижизненную диагностику коронарного
тромбоза и впервые в мировой литературе представил развернутое описание
клинической картины этого заболевания.
Также ученый первым объяснил механизм образования дополнительного диастолического тона при недостаточности
клапанов аорты.
Участковый врач, №9 декабрь 2014
44
Внимание, проблема!
Артем Слабошпицкий,
врач ортопед, Симферополь
БОЛЬШАЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ОСТЕОХОНДРОЗА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
ЕГО ШИРОКИМ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ (ДО
40% НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ПАТОЛОГИЙ), ПРЕОБЛАДАНИЕМ
СРЕДИ БОЛЬНЫХ ЭТИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
(65% — В ВОЗРАСТЕ 30-50 ЛЕТ), ЭКОНОМИЧЕСКИМИ ПОТЕРЯМИ, СВЯЗАННЫМИ
С БОЛЬШИМ ЧИСЛОМ ДНЕЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ, А ТАКЖЕ ВЫСОКОЙ ИНВАЛИДИЗАЦИЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ РАЗВИВШИХСЯ
ОСЛОЖНЕНИЙ — 17% В СТРУКТУРЕ ВСЕЙ
НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ (МИХАЙЛОВ А. Н., МАЛЕВИЧ Э. Е., АБЕЛЬСКАЯ И. С., МИХАЙЛОВ О. А., 2003).
ОСТЕОХОНДРОЗ ПОРАЖАЕТ МУЖЧИН И
ЖЕНЩИН ПРИМЕРНО С РАВНОЙ ВЕРОЯТНОСТЬЮ, НО ОБОСТРЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЧАЩЕ ФИКСИРУЮТСЯ У МУЖЧИН.
Шейный остеохондроз:
проблема, требующая комплексного подхода
У
половины больных с остеохондрозом отмечаются дегенеративно-дистрофические
нарушения в шейном отделе позвоночника
(Воронянская Л. К., Евсютина В. Б., 2010).
Осложнения шейного остеохондроза
представляют серьезную опасность. Деструктивные процессы в хрящевой и костной ткани при остеохондрозе без адекватной и своевременной терапии могут
привести к протрузии дисков или образованию межпозвоночных грыж. С учетом
малого диаметра позвоночного канала в
шейном отделе даже небольшие изменения со стороны межпозвоночных дисков
могут оказывать давление на спинной
мозг с соответствующей неврологической
симптоматикой и на позвоночную артерию, нарушая кровообращение головного
мозга и часто становясь причиной возникновения ишемического инсульта.
В развитии остеохондроза важная роль принадлежит генетической
предрасположенности и врожденным
особенностям функционирования опорно-двигательного аппарата. Помимо эн-
Участковый врач, №9 декабрь 2014
догенных факторов риск развития этого
заболевания связан со статодинамическими перегрузками, избыточной массой
тела, гиподинамией, физиологической
нейроэндокринной изношенностью, вызванной возрастными инволютивными
процессами или старением организма.
Чрезмерные нагрузки нарушают трофику хрящевой ткани межпозвоночных
дисков, изменяют структуру костной
ткани позвонков, приводят к снижению
интенсивности метаболических процессов в костной и хрящевой ткани.
Первые клинические признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника
обычно связаны с появлением головных
болей и ограничением подвижности
шеи. Позднее появляются различные неврологические синдромы, связанные с
механическим давлением на кровеносные сосуды и спинной мозг. Среди них
чаще всего отмечаются синдром позвоночной артерии, корешковый синдром и
синдром плечелопаточного периартрита.
Объективные данные о патологических изменениях позвоночного столба
традиционно получают с помощью рентгенологического исследования. Картина структурно-функциональных изменений при шейном остеохондрозе
отличается большим разнообразием,
что связано с локализацией патологического процесса, характером и тяжестью нарушений. Михайлов А. Н. с соавт. (2003) на основе глубокого анализа
клинико-рентгенологических признаков
большого массива больных выявили закономерности изменений при шейном
остеохондрозе, определив четыре стадии
патологического процесса.
Лечение шейного остеохондроза требует комплексного подхода, направленного на устранение различных симптомов заболевания. На начальных стадиях
проводят консервативное лечение, на
более поздних стадиях может понадобиться оперативное лечение. Чтобы не
допустить прогрессирование болезни,
важно вовремя поставить диагноз и незамедлительно начать лечение.
Комплексная терапия остеохондроза в остром периоде должна включать
Внимание, проблема!
45
физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж, мануальную терапию (по показаниям), использование шейных ортопедических изделий при нестабильности позвоночных сегментов,
а также медикаментозные методы лечения.
Во время ремиссии терапия шейного остеохондроза должна
быть направлена на улучшение кровообращения в магистральных сосудах, купирование головной боли и головокружения, а
также на восстановление метаболизма в хрящевой ткани, торможение деструктивных процессов в межпозвоночных дисках.
Рекомендуется лечебная физическая культура, физиотерапия,
массаж. Современный подход к терапии остеохондроза связан
с включением в схемы лечения хондропротекторов, замедляющих и приостанавливающих прогрессирование дегенеративнодистрофических процессов хрящевой ткани в суставах и позвоночнике.
Хондропротекторы — натуральные аналоги элементов хрящевой ткани. По своей химической природе они являются
гликозаминогликанами (хондроитин сульфат, гиалуроновая
кислота) или их структурными компонентами (глюкозамин
сульфат), входят в состав макромолекул протеогликанов хрящевого матрикса. Действие хондропротекторов связано с активацией синтетической функции хондроцитов, повышением
устойчивости хрящевых клеток к воздействию медиаторов воспаления, а также с ингибированием активности металлопротеиназ, разрушающих хрящ, и экспрессии провоспалительных
цитокинов. В результате их применения добиваются активации
анаболических процессов, улучшения качественных и количественных характеристик хрящевого матрикса, восстановления
функциональных возможностей хрящевой ткани.
Многочисленные клинические исследования и большой опыт
применения хондропротекторов в медицинской практике показали наибольшую эффективность в лечении остеохондроза
двух из них – хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата
(McAlindon T. E. et al., 2000; Monfort J. et al., 2005; Caraglia M.
et al., 2005; Аннефельд М., 2005; Алексеева Л. И., 2009; Алексеева Л. И., Шарапова Е. П., 2009; Новиков В. Е., 2010). Большинство современных эффективных препаратов содержит одно из
этих веществ или оба.
Совместное применение хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата увеличивает продукцию протеогликанов хондроцитов в три раза по сравнению с использованием их по
отдельности (Lippielo L., Grande D., 2000). Применение двух
хондропротекторов в комплексной терапии дегенеративнодистрофических заболеваний позвоночника не только более
эффективно замедляло деструктивные процессы в хрящевой
ткани, но в ряде случаев останавливало разрушение хряща.
Выводы
Включение хондропротекторов в комплексное лечение шейного
остеохондроза позволяет перейти от симптоматического лечения к восстановлению структур позвоночника, поврежденных
под действием деструктивных процессов. Наибольший эффект
достигается совместным применением хондроитина сульфата
и глюкозамина сульфата. Благодаря синергизму их действия
замедляются дегенеративные процессы в хрящевой ткани, в
отдельных случаях наблюдается структурно-модифицирующее
действие на хрящ. У больного уменьшается болевой синдром,
улучшается функциональное состояние позвоночника и общая
двигательная активность.
Список литературы находится в редакции
Участковый врач, №9 декабрь 2014
46
Внимание, проблема!
Артем Слабошпицкий,
врач ортопед, Симферополь
Препараты кальция:
роскошь или необходимость?
Скрытая эпидемия
В ПРОЦЕССЕ ОНТОГЕНЕТИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ КОСТНАЯ ТКАНЬ ЧЕЛОВЕКА ПРЕТЕРПЕВАЕТ ПОСТОЯННОЕ ОБНОВЛЕНИЕ
ЗА СЧЕТ СОГЛАСОВАННОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ОСТЕОБЛАСТОВ, ОСТЕОКЛАСТОВ И ОСТЕОЦИТОВ. ОТ РОЖДЕНИЯ И
ДО 25 ЛЕТ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА ПРЕОБЛАДАЮТ ОСТЕОБЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ, СВЯЗАННЫЕ С ФОРМИРОВАНИЕМ
И РОСТОМ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА. В ПЕРИОД С 25 ДО 35 ЛЕТ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ
ДИНАМИЧЕСКОЕ РАВНОВЕСИЕ МЕЖДУ
СИНТЕЗОМ КОСТНОЙ ТКАНИ И ПРОЦЕССАМИ РЕЗОРБЦИИ. ПРИМЕРНО ПОСЛЕ 40
ЛЕТ ОСТЕОКЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ,
СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ
РАЗРУШЕНИЕМ
КОСТНОЙ ТКАНИ, НАЧИНАЮТ ОПЕРЕЖАТЬ ОСТЕОСИНТЕЗ. В РЕЗУЛЬТАТЕ
НАБЛЮДАЕТСЯ УМЕНЬШЕНИЕ ПЛОТНОСТИ КОСТЕЙ, ЧТО В КОНЕЧНОМ ИТОГЕ
МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К РАЗВИТИЮ ОСТЕОПОРОЗА. НАРУШЕНИЯ СТРУКТУРНОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СВОЙСТВ КОСТНОЙ
ТКАНИ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ ПРОЯВЛЯЮТСЯ ПОВЫШЕНИЕМ ЕЕ ХРУПКОСТИ И УВЕЛИЧЕНИЕМ РИСКА ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ,
КОТОРЫЕ МОГУТ ВОЗНИКАТЬ ДАЖЕ ПРИ
МИНИМАЛЬНОЙ ТРАВМЕ.
В настоящее время остеопороз и связанные с ним последствия приобрели
характер эпидемии, причем со скрытым характером. Болезнь длительное время протекает бессимптомно
и часто диагностируется уже на стадии переломов. По приблизительным
оценкам, в мире насчитывается около 210 млн больных остеопорозом
(Корж Н. А., Дедух Н.В., 2007). Ежегодно регистрируется более 1,5 млн
остеопоротических переломов (Гависова А. А., Твердикова М. А., Якушевская О. В., 2012). Проблему усугубляют многочисленные факторы риска
остеопороза: гормональный дисбаланс, пожилой возраст, алиментарный
дефицит кальция, недостаточная физическая активность и др.
По данным Беневоленской Л. И. с
соавт. (2007), среди женщин в возрасте
более 50 лет остеопороз встречается с
частотой 80%. В возрасте 75 и более лет
практически все женщины и мужчины страдают этим заболеванием. Риск
развития остеопороза увеличивает
длительный прием глюкокортикоидов,
тиреоидных гормонов, антикоагулянтов, антибиотиков тетрациклинового
ряда и др.
С наступлением зимнего периода,
сопровождающегося гололедицами,
«тихая эпидемия» остеопороза максимально проявляет себя резким увеличением количества остеопоротических переломов, связанных с падением
с высоты, часто не превышающей собственного роста. Переломы шейки бедра, позвонков, дистальных отделов
предплечья не только ухудшают качество жизни, но и являются одним
из ведущих факторов, снижающих ее
продолжительность.
В связи со сложностью своевременной диагностики остеопороза актуализируется роль профилактических мероприятий, направленных на
Таблица 1. Клинические симптомы и методы диагностики гипокальциемии
Клинические симптомы
На ранней стадии
В поздней стадии
Общая слабость, раздражительность, повышенная утомляемость,
онемение в пальцах рук
и ног, боль и судороги в
мышцах, ухудшение мыслительных способностей.
Серьезные обменные нарушения, боли в костях,
нарушение походки,
остеопения, остеопороз,
переломы костей скелета.
Участковый врач, №9 декабрь 2014
Методы
инструментальной
диагностики
Компьютерная томография, денситометрия,
рентгенография (остеоденситометрия позволяет
проводить диагностику,
когда потери костной
массы составляют уже
2-5%).
Лабораторные маркеры
гипокальциемии
Содержание в крови
общего и ионизированного кальция, фосфора,
активности общей щелочной фосфатазы, уровень
экскреции кальция и
фосфора в моче.
активности остеокластов
Уровень экскреции с
мочой оксипролина и
дезоксипиридинолина,
активность тартратрезистентной кислой
фосфатазы в крови.
Лабораторные
показатели, используемые
для дифдиагностики
Уровень паратгормона
(для дифдиагностики
остеопороза и гиперпаратиреоза), уровень
метаболитов витамина D
(для диагностики остеомаляции).
Внимание, проблема!
47
устранение факторов риска или снижение их негативного
влияния. Недостаток кальция в пище – наиболее частая и в
то же время хорошо поддающаяся коррекции причина возникновения остеопороза.
Причины и угрозы кальциевого дефицита
Кальций поступает в организм человека из продуктов питания. Среди пищевых источников кальция наиболее доступны молоко и молочные продукты (творог, сыры). Однако не всегда их употребляют в достаточном количестве.
У части людей отмечается плохая переносимость молочных
продуктов, кто-то по причине особых пищевых предпочтений не употребляет их. Кроме того, у взрослых всасывается
меньше половины поступающего с пищей кальция. Все это
создает предпосылки для роста числа людей с дефицитом
кальция.
Из-за большой роли кальция в физиологических процессах его дефицит критичен для всего организма. В организме постоянно поддерживается «кальциевое равновесие». В
регуляции гомеостаза элемента принимают участие паратгормон, кальцитонин и кальцитриол. При снижении уровня кальция в крови и дефиците экзогенного кальция, поступающего с пищей, его недостаток пополняется за счет
активного вымывания из костей. В результате наблюдается
резорбция костного матрикса с нарушением микроархитектоники кости.
Выбираем здоровье
При любых проблемах, связанных с недостатком поступления кальция с пищей, следует рекомендовать дополнительный прием фармацевтических препаратов, содержащих
соли кальция. Многочисленные клинические исследования
показали, что потребление терапевтических доз кальция
способствует поддержанию достаточной плотности костной ткани. Для потенцирования эффекта применяют комбинированные препараты с витамином D, усиливающим
всасывание кальция в кишечнике на 30-40%, и минералами,
метаболизм которых сопряжен с кальциевым обменом.
Применение солей кальция, особенно в сочетании с витамином D, не только способствует замедлению потери
костной ткани и стабилизации ее плотности, но, что более
ценно, позволяет добиться важного клинического результата – снизить риск переломов.
Tang B. M. с соавт. (2007) на основе данных 29 рандомизированных клинических исследований с общих количеством
исследуемых 63 897 установили снижение риска переломов
всех типов на 12% в результате терапевтического применения препаратов кальция и витамина D. Booneb S. с соавт.
(2007) проанализировали 9 рандомизированных клинических исследований, охвативших 53 260 человек, и получили
результаты о снижении риска перелома шейки бедра на 25%
у пациентов, принимавших соли кальция с витамином D.
Серьезные нарушения костной ткани при несвоевременной диагностике остеопороза диктуют острую необходимость широкого применения Са-содержащих препаратов в
профилактических целях в группе риска с дефицитом кальция в рационе питания, а также комплексном лечении различных гипокальциемических состояний.
Список литературы находится в редакции
Участковый врач, №9 декабрь 2014
48
Это вкусно!
НОВЫЙ ГОД! ЭТОТ ЛЮБИМЫЙ ВСЕМИ ПРАЗДНИК
К
СНОВА СТУЧИТСЯ К НАМ ГОСТИ. ОСТАЛОСЬ СООВСЕМ НЕДОЛГО, НО УЖЕ ТАК ХОЧЕТСЯ, ЧТОБЫ ОН
Н
НАСТУПИЛ ПОСКОРЕЕ. НОВЫЙ ГОД – ЭТО МАЛЕНЬЬКАЯ СКАЗКА, В КОТОРУЮ ВЕРЯТ НЕ ТОЛЬКО ДЕТИ,
И,
НО В ГЛУБИНЕ ДУШИ И КАЖДЫЙ ВЗРОСЛЫЙ. В
Я
НОВОГОДНИЕ ДНИ В КАЖДОМ ДОМЕ ПОЯВЛЯЕТСЯ
АТМОСФЕРА РАДОСТИ И ВЕСЕЛЬЯ, И ТАК ХОЧЕТСЯ
В ТАКИЕ МОМЕНТЫ ПОДАРИТЬ СВОИМ БЛИЗКИМ
КАК МОЖНО БОЛЬШЕ ЛЮБВИ И ТЕПЛА. ОДНИМ ИЗ
СПОСОБОВ СДЕЛАТЬ ЭТО МОЖЕТ СТАТЬ ПРИГОТОВЛЕНИЕ НЕОБЫЧНЫХ ПРАЗДНИЧНО УКРАШЕННЫХ
БЛЮД. РЕДАКЦИЯ ЖУРНАЛА «УЧАСТКОВЫЙ ВРАЧ»
ПОДГОТОВИЛА ДЛЯ ВАС САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ И
ПРОСТЫЕ В ИСПОЛНЕНИИ РЕЦЕПТЫ.
Вол
с
к пр шеб
аздн ные
ично блю
му
д
сто а
лу
Фи
апе ле к
Д
да ля при льсин урино
ингр вам п готовл ом и м е
600 едиент онадоб ения э ятой
пол
1-2 г, апел ы: ф ятся того
ей
б
с
3
ь
и
с
т
л
5 м те мар
л
с
ины ле
едую юково . л.,
и
к
м
к
ури ну т. П инадом
орех е масл ята – – 2-3 урино щие
ное
е
ш
о
,
3
фил еред п и запе
лен соль, – 2
вет т., м
–
е ве одач кайт
ия:
о
п
е
ч
ч
д
е
.
к
р
слег
точ
–
Фил ец. С л., м и, о
кой ей укр е 30С
л
к
Для ала
Сол а сма е обм пособ ускат ивмят асьт
выл
т
е
ы.
ож
ным ь смешжьте ол ойте, о приго ный вам по пригот «Дед М
х
о
рош ите в
н
д
т
о
б
и
иент адо
в
о
л
стор орехо айте с вков суши овр
ени
зате о п мис
бя
оз
ы
ы
м
ку
ер
разр он. Д м и нат перце м мас те и рис ва : краб тся сл я этог »
х
о
е
лод постав емеша и
о
к
в
л
о
р
м
д
расн ены вые
ующ
б
доб ежьте а апе рите м , мус ом.
йте
ьте
По иль
й
п
ы
и люд
те. Мавьте м попол льсина ясо со кат- дор – 1 й слад – 1 алочки е ингр а ну том ка ник на массу ,
е
а
к
к
с
ж
в
е
6
в
о
так – 20 расн шт ий
вето ят у вы д и хо м, вы вымо сех
ми блепи дую в 0 мин
0 –
ан
.,
а
с ос чку ос мойте рошо п жмите йте, нез – 1 я солен тверды 2 шт , пере г, из руйте те сыр иногр у т.
а
фил тальны тавьте и обсу еремеш сок, ления: упаков ая рыб й сыр ., поми ц сы мельчи шарик ом и с диа
и
т
р
е
п
к
ф
ш
.
д
–
х
е
ные
а
– 20
о
оди
о
каж сдела обор ля ук ите, айн мид . Сп
0 100
шар и обва Фисташ рики ляйт
и з дый п йте по вите л рашен одну ную ры перец ор, кра особ пр г, майо г,
к
о
. Бл
е в и
Печ
с м алейте ложит четыр источк ия, а сле это бу нар мелко н бовые иготов ю
н
д
е
о
гото их
апел е лис е надр и. В кажды го вы ежьте арежь палоч - ва Для пр нье «
вать едом.
во.
л
к
Н
т
е
п
и
т
й
м
О
о
ь
1
и
о
з
о
с
е
г
о
ж
сло
.
р
апел я на ставь синов чки м а, в
гред понад отовл вогод
й – слой с ите са ционн Красп
к
ы
т
я
ь
е
и
а
е
и
м
с
т
ру ч
,3–
рис маж лат с о. П
ин
пят
мяс
ни ент обят ния э нее»
со ы
,
о
ь
пот ком, чт вымой асов. О о мар ком 4 – кра помид 2 – кр те май лоями - ло чная – ы для ся сле того б
Под ом нар обы ко те и о ставш ино- та: поя сная р оры и абовы онезом и же (размя 3 ст., теста дующи люда
к
е
и
лис готовл ежьте е жица бдайте йся мороза с, рука ыба. Ук расны палоч : ни лтки – гченно сахар : мука е инв
н
т
п
й
е
л
е
г
–
р
и
е
2
п
н
к
е
о
а
п
ч
с
рца
вым фоль ное ф пол горч ибелк ин – 1 шт., ) – 200 1 ст., ше, оп делайт ки и ш шение ерец,
у
л
г
и
к
и
и
м
ч
с
и
м
л
и
о
о
.
ц
л
те д асло , см
е вы льца а, и о – ушк е и апоч сала
тив – 2 ш л.; дл да – г, яи аса
м
з б
у
оль
ку Д 1/
чн
н
я
т
ки , и в н занны ложит ми. м з кусоч из пла – из
о
п
е
л
риг ая сах ., саха глазур 2 ч. л., ые
д
г
а
с
апел адр й о е на
а
т
о
к
т
р
е
ото
арн
ин
рко
ов
вар–
ско
и:
рт
д
л
е
ьси
на. зы пом ивко- лосы ви, ок красно ки сыр ого сы го п ля тес вления ая пос 1 ст., яичные
д
т
р
а
й
р
и
ы
Пот
е
:
ести
е
а
,
а
а
р
из г
п
ом
оро усы – и шенно рыбы, щёки , сто емеша смеш все и ка. Сп корамяс –
н
а
ш
й
й
н
з
й
о
т
г
и
р
б
т
с
с
е
р
о
н пе
в
е
е о со б
пом укам , по е в
Сы
рца лка яи еклой, – из
блен диенты
ести и, с том
рны
.
ц, а
3
глаз во- 2 0 мин те его форми вымес дере и
еш
Д
у т.
а–
ите
00°
ру
вам ля при арик
в
и пр С. Хол Разогр холод йте ша тедиен понад готовл и с ви
о
фиг и пом одное ейте ильни р и
сыр ты: т бятся ения этногра
д
к
о
д
на урное щи фо тесто уховк на
круп фета ворож следую ого б ом
у
п
р
п
р
л
вып одгот ечень моче аскат до
очи ного – 100 ный сы щие и юда
к
ов
ай
е
е
н
щен
г
м
р
г
в
,
р
и
я вз кайте 1 ленны . Выло выреж те
товл
ные ногр грозд – 10 еьте
ж
й
0
б
а
в
е
е
0
ь
и
1
й
ое
слад г,
кур ния: – 120 да,
и о те бел 5 мин против те его
а
к
ф
в
г
т
г
о
л
.
и
н
у
и
с
ки
го
ен
аз
т.
ягод о сд ногр Спо
т
с
со ташк
е и елай ад
че урью ывше с са В эт ь и
удал те на вымо б приг и че ньки м и укр е пече харом о вреас
.Г
одр
нь
к,
ож
йт
ите
цве а что но сд ьте пос е сма отокос ез на к е, аке
ж
т
б
точ
ы
а
л
,
ы
пищ мож
ки. ждой
при ать в ф пкой. ьте
н
д
е
Сыр
о
в
о
а
ть и рме Пеой
пос
в
ы
к
пра лужит расит глазурь м зеле елое
здн
ичн отличн ль. Та доба ный
в
к
ого
стол ым ук ой дес ить
раш ерт
а.
ени
ем
С Новым
годом!
Участковый врач, №9 декабрь 2014
Полезные советы
49
У ДЕКАБРЯ, ПРЕДДВЕРИЯ НОВОГО
ГОДА – ОСОБЕННЫЙ ЗАПАХ. МОРОЗНЫЙ, СВЕЖИЙ, ВОЛШЕБНЫЙ, ОЖИДАЮЩИЙ. А ЕЩЕ ЗИМНИЕ ПРАЗДНИКИ
ОБЯЗАТЕЛЬНО ПАХНУТ АПЕЛЬСИНОМ
И КОРИЦЕЙ – ЭТО ИЗ ДЕТСТВА, ИЗ
АНДЕРСЕНОВСКИХ СКАЗОК, ИЗ ОЖИДАНИЯ ЧУДА… А ЧУДО, ОКАЗЫВАЕТСЯ, СОСТОИТ ЕЩЕ И В ТОМ, ЧТО
ЭТОТ ВКУСНО ПАХНУЩИЙ ПРАЗДНИК
МОЖНО ПРОДЛИТЬ, РАСТЯНУВ ХОТЬ
НА ВЕСЬ ГОД. ПОТОМУ ЧТО ЕСТЬ ТАКОЕ СРЕДСТВО, КАК АРОМАТЕРАПИЯ.
Новогодний аромат
вашего дома
ТМ
«Ароматика», как настоящий Дед Мороз, умеет делать потрясающие подарки. К Новому
году и Рождеству «Ароматика» придумала уникальный набор: композицию
100% натуральных эфирных масел
корицы и апельсина с керамическими
звездочками.
Продукция данной Торговой Марки
всегда уникальна. Жизненная энергия целебных растений наполняет нас
здоровьем, укрепляет защитные силы
организма, улучшает функции всех
органов и систем, очищает от негативных мыслей и эмоций. И если ароматерапия – это невидимая ниточка
связи человека и Вселенной, то «Ароматика» – это прочная нить, соединяющая замечательные целительные
аромакомпозиции с потребителями,
теми, кто хочет воспользоваться уникальными природными возможностями для физического оздоровления и
душевного комфорта.
Тандем апельсин+корица поистине
не имеет равных. Апельсиновое масло, в частности, обладает антисептическим, бактерицидным, дезодорирующим, тонизирующим эффектом,
помогает справиться с бессонницей,
а также является прекрасным антидепрессантом. Аромат эфирного
масла корицы избавляет от страха,
одиночества, чувства изоляции. Одновременно он расслабляет, умиротворяет и даже вдохновляет. С помощью коричного масла можно создать
доверительную атмосферу. Попробуйте принести эту композицию домой
– и мгновенно комната наполнится
теплым, уютно-пряным, сладким ароматом, который поможет справиться с депрессией, мгновенно улучшит
настроение, создаст праздничную
атмосферу. Очень важно, что эта аромакомпозиция обладает антимикробным действием и станет прекрасным
профилактическим средством в «сезон носовых платков» – осень и зиму;
эффективно поможет справиться с
простудой и гриппом.
Одним из новых, наиболее доступных и распространенных методов
ароматерапии, который предлагает
ТМ «Ароматика», является метод
применения эфирных масел на керамике (так называемые холодные ингаляции). Керамические звездочки,
входящие в набор, изготовлены из
специально подготовленной пористой глины. Именно звездочки очень
удобны в использовании для постоянной ароматизации помещения.
Кроме прикладного назначения, это
еще и изящные аксессуары, которыми
можно стильно и современно украсить интерьер любого дома. Аромат
держится 2–3 дня, что позволяет длительное время находиться под опекой
его целительного действия. Керамические звездочки прекрасно можно
использовать и в офисе, на даче или
в салоне автомобиля. А способ их
применения чрезвычайно прост: на
керамическую звездочку капнуть 1 2 капли смеси эфирных масел; интенсивность запаха можно регулировать
количеством звездочек и капель масла: чем их больше, тем интенсивнее
становится аромат.
Важная информация для представительниц прекрасной половины человечества: сочетание апельсинового
и коричного масел – это настоящий
эликсир красоты! Попробуйте добавить пару капель в привычные маски,
кремы, скрабы для лица и тела – и
эффект не заставит себя ждать. Ведь
издревле известно, что нет ничего
лучше, чем средства по уходу, изготовленные из натуральных компонентов! Спасибо «Ароматике» – теперь
дары природы легко появятся в любом
доме, где заботятся об атмосфере здоровья, покоя, красоты и радости.
Участковый врач, №9 декабрь 2014
50
Природное лечение
В УКРАИНЕ ЕЖЕГОДНО БОЛЕЮТ
ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 10-14 МЛН ЧЕЛОВЕК
(ЮДИНА Л. В., 2012). СРЕДИ ПРИЧИН
ВРЕМЕННОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОРВИ) ЗАНИМАЮТ ПЕРВОЕ МЕСТО.
Симптоматическое
лечение простудных
заболеваний
С
Анатолий Степура,
Донецкий национальный медицинский
университет им. М. Горького
наступлением холодов в осенне-зимний период наблюдается
стойкий рост количества случаев заболеваний ОРВИ. Переохлаждения, связанные с низкими температурами, приводят к снижению иммунитета,
что на фоне сезонного повышения вирулентности вирусов и бактериальной
инфекции увеличивает риск развития
простудных заболеваний. Распространению инфекции способствует большое скопление людей на работе, в общественном транспорте, в учреждениях
образования и торговых центрах.
По данным Министерства здравоохранения Украины, с начала эпидемиологического сезона 2014-2015 гг.
еженедельно фиксируется более 120160 тысяч случаев ОРВИ и гриппа, и
отмечается постоянный рост показателя заболеваемости, который на 26
октября составил 40,9 на 10 тысяч населения. Максимальное значение показателя зафиксировано в Киевской
области – 71,5 на 10 тысяч населения.
Заболеваниям ОРВИ и гриппа подвержены разные возрастные и социальные группы населения, но чаще
всего страдают дети, люди пожилого
возраста, а также лица со сниженным
иммунитетом.
Участковый врач, №9 декабрь 2014
В связи с ростом острых респираторных заболеваний увеличивается значимость профилактических мероприятий.
Рекомендуется не переохлаждаться и избегать контактов с заболевшими людьми,
соблюдать личную гигиену, часто проветривать помещения, проводить уборку
с дезинфицирующими средствами. Для
повышения защитных свойств организма необходимо принимать фитопрепараты элеутерококка, женьшеня, эхинацеи
пурпурной, перед выходом на улицу –
пользоваться оксолиновой мазью.
Через дыхательные пути в организм
могут проникать различные бактериальные и вирусные агенты, вызывая,
в первую очередь, поражение верхних отделов респираторного тракта.
Несмотря на многообразие этиологических факторов (известно около
300 возбудителей данной патологии),
острые респираторные заболевания
имеют сходную симптоматику, обусловленную общими патогенетическими механизмами.
После проникновения в дыхательные пути возбудитель попадает на
слизистую оболочку носовой полости
и носоглотки. Это вызывает ответную
реакцию организма в виде острого
воспаления. В результате развиваются
функциональные и структурные нарушения респираторного эпителия,
изменяются физические свойства выделяемого бокаловидными клетками
секрета, он становится более вязким
и менее текучим. В итоге нарушается
мукоцилиарный транспорт.
Клинически простудные заболевания проявляются общей слабостью,
повышением температуры тела, мышечной болью, выраженной головной
болью, потерей аппетита. Наблюдаются различные симптомы, связанные
с воспалением слизистых оболочек:
чихание, заложенность носа, насморк,
резь в глазах, слезотечение, боль в горле. Поздние осложнения со стороны
респираторного тракта проявляются
кашлем – защитной рефлекторной реакцией организма, обеспечивающей
выведение из дыхательных путей инфекционных агентов и патологически
измененного
трахеобронхиального
секрета. Таким образом, для острых
респираторных заболеваний характерен симптомокомплекс, включающий
лихорадку, синдром общей интоксикации и синдром поражения респираторного тракта.
При лечении ОРВИ учитывают
этиологию и патогенез заболевания.
Природное лечение
Этиотропная терапия направлена на
устранение причины, вызвавшей респираторную патологию. Она включает противовирусные препараты при
вирусной этиологии, а также антибиотики системного и местного действия
при бактериальной инфекции. Применение антибактериальной терапии
возможно лишь при точной постановке диагноза с выделением и идентификацией возбудителя, что не всегда целесообразно в клинической практике.
Кроме того, использование противовирусных и антибактериальных препаратов часто приводит к осложнениям.
В большинстве случаев при благоприятном течении респираторных заболеваний этиотропная терапия не
применяется. Лечение направлено на
устранение отдельных симптомов простуды. Для снижения температуры при
лихорадке используют различные ингибиторы фермента циклооксигеназы.
Тем самым добиваются снижения синтеза простагландинов, ответственных
за повышенную теплопродукцию в организме. Среди лекарственных препаратов с жаропонижающим свойством
и противовоспалительным эффектом
наибольшее значение в терапии простудных заболеваний имеет парацетамол. Также используются и другие
препараты – ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, метамизол натрия.
Для устранения симптомов, связанных с поражением респираторного
тракта, хорошо зарекомендовали себя
средства на основе растительных компонентов. Современные комплексные
растительные препараты эффективно
купируют катаральные явления при
простудных заболеваниях, позволяют
облегчить страдания больного, вызванные кашлем, и улучшить его общее состояние.
Одним из таких препаратов, в котором удачно сочетаются терапевтические средства для лечения простудных заболеваний, является препарат
комплексного действия Бронхомед
бальзам (Євро Лайфкер ЛТД). Научно обоснованный состав препарата
с оптимальным соотношением терапевтических составляющих позволяет успешно решать задачи, стоящие
перед терапевтами, педиатрами и семейными врачами при симптоматическом лечении заболеваний верхних
дыхательных путей.
Список литературы находится в редакции
Бальзам состоит из трех основных
действующих компонентов (левовращающего изомера ментола, анисового
масла и настойки перца стручкового) и
нескольких вспомогательных веществ.
Левоментол (левовращающий изомер ментола) обладает выраженным
спазмолитическим, легким антисептическим, местноанестезирующим действиями, способствует очищению респираторных путей от слизи. Действие
левоментола проявляется висцеральными рефлекторными реакциями через
раздражение чувствительных нервных
окончаний. В результате стимулируется синтез и секреция различных эндогенных биологических веществ, которые участвуют в регуляции ощущений,
связанных с болью, а также влияющих
на проницаемость сосудов.
Особенностью действия левоментола является его стимулирующий эффект в отношении холодовых рецепторов верхних дыхательных путей,
что приводит к облегчению носового
дыхания и восстановлению обоняния.
Активация обонятельного тракта, в
свою очередь, оказывает положительное влияние на лимбическую систему,
ответственную за гомеостаз и саногенетические процессы. Левоментол
обеспечивает отвлекающий, обезболивающий и спазмолитический эффект,
а также обладает неизбирательным
антисептическим действием на клетки
51
51
микроорганизмов. Прием левоментола
сопровождается приятным ощущением прохлады и уменьшением болевых
ощущений со стороны воспаленных
слизистых оболочек носоглотки и полости рта.
Второй компонент препарата Бронхомед бальзам – анисовое масло, которое традиционно используется при
лечении кашля благодаря его выраженному отхаркивающему и смягчающему действию. Кроме того, анисовое
масло обладает жаропонижающим и
согревающим эффектами, что в целом
улучшает состояние больных при простудах различной степени тяжести.
Настойка красного перца, входящая
в состав Бронхомед бальзама, за счет
раздражающего действия оказывает
местный раздражающий и отвлекающий эффект, снижает болевые ощущения в горле.
Выводы
Реєстр. посвід. № UA/12716/01/01 від 01.02.2013.
Інформація призначена для професійної діяльності медичних і фармацевтичних працівників. Повна інформація
міститься в інструкції для медичного застосування.
Высокая эффективность препарата
комплексного действия Бронхомед
бальзам, проявляющаяся в снижении
частоты и интенсивности приступов
кашля с облегчением откашливания
секрета, снижении болевых ощущений
в горле вплоть до их полного купирования, снижении признаков ринореи,
обусловленная мягким действием растительных компонентов, обладающих
муколитическим, бронхолитическим,
отхаркивающим, противовоспалительным, успокаивающим, смягчающим
кашель и потогонным эффектами; минимум побочных эффектов; возможность применения препарата у больных
разных возрастных групп, в том числе у
детей с 3 лет; безупречное европейское
качество и доступная цена позволяют
рекомендовать бальзам для применения в симптоматическом лечении простудных заболеваний.
Участковый врач, №9 декабрь 2014
Участ
52
Участковый врач, №9 декабрь 2014
ДДля ду
души
53
сказка в Париже оживает
Французы как обычно пьют
и скоро Новый год
Париж. Его называют самым романтичным городом мира, городом любви, творчества и вдохновения. Париж
– всего одно слово, всего пять букв, но
как много чувств скрывается за ними.
Это город-сказка, город-мечта, город,
в который влюбляешься с первых
минут знакомства с ним. Он прекрасен всегда, в любом обличие. Весной
он облачается в цветочные одежды и
становится похож на волшебный сад,
летом ород утопает в зелени, а осенью
все улицы покрываются золотистым
ковром. Но самое прекрасное время
года – это зима. Зимой Париж становится похож на волшебный город,
описанный во всех детских сказках. К
Новому году Париж полностью преображается: фасады домов, деревья,
все-все-все украшается сверкающими гирляндами и огоньками, а самое
необычное украшение – это искрящийся искусственный снег. Особую
праздничную атмосферу создают музыканты и артисты, которые перевоплощаются в известных персонажей и
ходят по улицам города. Они играют
на музыкальных инструментах, поют
рождественские и новогодние песни
и разыгрывают театральные сценки.
Путешествие на Новый год в Париж –
это путешествие в настоящую сказку,
ту, о которой каждый мечтает с самых
ранних лет.
Новогодние праздники в католических странах начинаются с празднования Рождества Христова, которое
отмечается 25 декабря. Для многих
этот праздник является более значимым, чем сам Новый год. С ним связано множество очень интересных и
необычных для нас традиций. Собираясь встретить Новый год в Париже,
лучше поехать туда немного раньше,
так, чтобы попасть на рождественские гуляния. Притом, что Рождество
считается семейным праздником, и
большинство парижан стремятся провести этот день в кругу самых близких
людей, атмосфера праздника царит
во всем городе. Практически возле
каждого дома появляются небольшие
елочки с изысканными украшениями.
Парижане подходят к этому процессу
очень творчески, стараясь украсить
ель оригинально и гармонично. Ктото использует только аккуратные мягкие игрушки, кто-то искусственные
или даже живые цветы, а
кто-то гирлянды и однотонные шары – каждая ель не похожа на другую. Очень интересно
идти по узеньким улочкам Парижа
вечером, когда большинство парижан
и гостей города уже укрываются от
холода в своих уютных домах, и рассматривать сверкающие новогодние
украшения и знаменитые соборы и
площади.
Одно из наиболее интересных рождественских действий в Париже разыгрывается на площади перед собором
Нотр-Дам-де-Пари. Это главный собор
города, поэтому именно в нем проводится рождественская месса. В соборе
создаются многочисленные инсталляции, которые рассказывают о рождении и жизни Иисуса Христа, а у стен
собора ставятся ясли. Их специально
выносят на улицу, чтобы все пришедшие на мессу могли увидеть, как после
ее окончания в них появится младенец.
Желающих присутствовать на рождественской мессе очень много, и собор
не может вместить всех, поэтому многим приходится оставаться снаружи.
Кстати, главная елка Парижа также
стоит на площади перед собором.
Участковый врач, №9 декабрь 2014
54
54
ДДля души
ду
Куда сходить
в предпраздничные дни?
Атмосфера Нового года появляется в Париже еще в середине декабря.
Именно тогда город полностью облачается в наряд из гирлянд, разноцветных огоньков и множества других
украшений. Каждый день с наступлением темноты Париж загорается миллионами огней. При помощи новогодней иллюминации освещается более
120 улиц Парижа и его окрестностей.
Знаменует начало праздников традиционный для Франции рождественский рынок на Елисейских полях. Там
появляется множество небольших
деревянных домиков, в которых торговцы из разных уголков Франции
предлагают парижанам и гостям города различные предметы искусства,
новогодние украшения, елочные
игрушки, подарки и сувениры, а также множество различных сладостей
и вин. Прогулка по рождественскому
рынку напоминает прогулку по музею
народного творчества. Мастера представляют столько удивительных и невероятно красивых вещиц, что уйти с
рынка, не приобретя себе на память
хоть небольшой сувенирчик, просто
невозможно.
Преображаются к Новому году и
витрины многочисленных магазинов.
На главном авеню Парижа, где расположены дорогие бутики, представляющие самые известные мировые
бренды, может показаться, что кто-то
объявил негласный конкурс на самое
оригинальное и яркое оформление
витрины. Не отстают от бутиков и
Участковый врач, №9 декабрь 2014
крупные торговые галереи. В праздничные дни
фасады магазинов как будто оживают,
во многих витринах разыгрываются
целые кукольные спектакли. Интересным посещение бутиков и торговых центров может быть не только
благодаря необычному праздничному
оформлению, но и благодаря значительным распродажам, которые традиционно начинаются 2 января.
Насладиться праздничной атмосферой в преддверии Нового года можно, посетив также главный городской
каток. Находится он на площади Согласия, недалеко от Тюильри. Второй
каток заливают перед зданием мэрии
Парижа. Этот вид развлечения пользуется среди парижан большой популярностью. Кроме катка, еще одной
почитаемой французами новогодней
достопримечательностью считается
колесо обозрения. Оно также расположено на площади Согласия.
Новогодняя ночь
Если Рождество считается семейным
праздником, и большинство парижан
стремятся провести его дома с семьей,
то празднование Нового года проходит
иначе. Массовые гуляния проходят в
разных уголках города, а сам Новый год
многие традиционно встречают
в одном из самых популярных
мест во всем мире – на Елисейских полях. Каждый
год там собираются
тысячи французов
и туристов из
разных стран
мира, чтобы вместе приветствовать начало нового года. Незадолго до полуночи организуется праздничное шествие
вдоль Елисейских полей, украшенных
со всех сторон разноцветными гирляндами, а в момент наступления Нового
года, под бой часов, празднующие все
вместе открывают шампанское, загадывают желания и поздравляют друг
друга. И все это происходит на фоне
великолепнейшего салюта, который
украшает небо самыми невероятными
фигурами всевозможных цветов.
Похожее действо происходит и возле Эйфелевой башни. В новогоднюю
ночь там организуется масштабное
световое представление, которое заканчивается ровно в полночь и сменяется праздничным салютом. Встретить Новый год можно под самой
Эйфелевой башней, а можно в одном
из близлежащих ресторанов, только в
этом случае необходимо заранее забронировать
ДДля ду
души
столик. Если вы
решите встречать Новый
год в ресторане, вас ждет не только
изысканный ужин из блюд традиционной французской кухни, но увлекательная праздничная программа. Особое
внимание во время новогоднего ужина французы уделяют вину и шампанскому. В праздник принято подавать
только самые лучшие напитки, а шампанское является традиционным напитком, который в новогоднюю ночь
обязательно украшает каждый стол.
И это не удивительно, ведь именно
Франция считается родиной этого напитка.
Встретить Новый год можно и на
прогулочном кораблике. Многие фирмы предлагают небольшие круизы по
водам Сены. Во время такого путешествия можно насладиться не только
вкусным ужином, приятной музыкой,
прогулкой по реке, но и пейзажами Парижа, празднующего Новый год.
Самое впечатляющее шоу в новогоднюю ночь проходит, конечно,
в знаменитом на весь мир
кабаре Мулен-Руж. Однако попасть на
него очень
сложно, места бронируются за много месяцев до праздника. Не менее захватывающе новогоднюю ночь можно провести и в музее
Les Pavillons de Bercy. Там проводится
настоящий бал-маскарад, который
позволяет гостям совершить путешествие во времени и очутиться при дворе короля Франции Людовика XIV.
Незабываемые воспоминания останутся и после встречи Нового года в
Диснейленде. В ночь с 31 декабря на
1 января там проводится масса увлекательных шоу, которые не оставят равнодушными не только детей, но и всех
взрослых. Конкурсы, игры, встречи с
героями мультфильмов и СильвестрКлаусами (именно так называют во
Франции Деда Мороза), множество
аттракционов и ярких фейерверков –
все это подарит ощущение сказки и на
долгие годы сохранится в душе теплыми воспоминаниями.
Незнакомый Париж
Встретив Новый год, не спешите сразу
возвращаться домой, проведите в Париже еще хотя бы несколько дней. Париж – это город-сказка, город романтики и любви. Он многолик, и чтобы
по-настоящему узнать его и искреннее
полюбить, нужно с ним познакомиться. Сделать это можно, увидев его таким, каким его видят жители города, а не приехавшие на несколько
дней туристы. В Париже есть
очень много мест и потайных
уголков, о которых знают
только коренные парижане. Так, к примеру, в
55
соборе Сакре-Кёр есть потайная
дверь, скрывающая лестницу, поднявшись по которой, можно увидеть
праздничный город с самой высокой
точки Парижа.
Во многих городах можно заметить, что рядом с красивыми зданиями стоят серые и ничем непримечательные сооружения. В Париже
этого нет, там красотой удивляют не
отдельные здания, а целые улицы или
кварталы, которые когда-то были задуманы и построены как единые архитектурные ансамбли. Примером
такого ансамбля служит дорога между двумя резиденциями Людовика
XIV – Лувром и Версальским дворцом. Проложена дорога точно по
центру Парижа. Если вечером, когда
начинаются сумерки, прийти во двор
Лувра и сесть на край фонтана Невинных, то перед глазами окажутся
все самые знаменитые сооружения
Парижа, построенные на одной оси
– стеклянная пирамида Лувра, сад
Тюильри, Луксорский обелиск, Елисейские Поля и Триумфальная арка.
В Париже очень много невероятно
красивых мест. Многие из них известны на весь мир, а о некоторых знают
только единицы. Посещение таких
мест станет отличным продолжением
новогодней сказки. Париж – он прекрасен всегда, но только зимой он становится действительно волшебным.
На Новый год сказка в Париже оживает и так и манит каждого стать одним
из ее героев.
Екатерина Васютина,
зам. главного редактора
Участковый врач, №9 декабрь 2014
56
Медицинский юмор
✴✴✴
Если смешать ЛСД с анальгином –
головная боль улетит на драконе!
✴✴✴
Мазок мазку рознь – это я вам как
уролог художнику говорю.
✴✴✴
Мужчина с сильной болью в горле
звонит своему семейному врачу.
Трубку берет жена, он шепотом
спрашивает: «Муж дома?». Жена
доктора отвечает ему, также шепотом: «Нет, приходи скорее…»
✴✴✴
– Доктор, я вам так благодарен,
словами не передать!
– Передайте деньгами...
✴✴✴
– Доктор, у меня что-то сердце покалывает…
– Опаньки! Так у вас там кол осиновый.
✴✴✴
Есть четыре вида врачей:
1. Одни ничего не умеют, но
зато все знают. Это терапевты.
2. Вторые ничего не знают,
зато все умеют. Это хирурги.
3. Третьи ничего не знают и ничего не умеют. Это психиатры.
4. И есть врачи, которые все
знают и все умеют. Но люди попадают к ним слишком поздно.
Это патологоанатомы.
Участковый врач, №9 декабрь 2014
✴✴✴
Медосмотр у гинеколога в сельской амбулатории.
Посмотрев очередную женщину и
подписав бегунок, врач ведет прием дальше.
Через некоторое время пациентка
возвращается и с жалобным видом просит врача:
– Доктор, не пишите, что «Здорова»! Напишите «Как у всех»!
О ДЕПРЕССИИ
Осенняя депрессия –
ерунда по сравнению
с депрессией ST.
✴✴✴
– Больной, я ещё раз внимательно
рассмотрел вашу флюорограмму
и понял, что произошла чудовищная ошибка…
– Неужели рак, доктор?!
– Хуже, больной, гораздо хуже…
– О боже!!!
Больной падает в обморок.
Доктор, продолжая:
– Вы живёте по адресу другой поликлиники!
✴✴✴
Доктор приходит к больному малышу. Видит – его младшая сестренка бегает по полу босиком.
– Ну-ка, красавица, надень тапочки, а то заболеешь.
После ухода доктора мать замечает, что девочка все еще бегает босиком.
– Ты слышала, что доктор сказал?
– Да, он сказал, что я красавица!
III
УЖЕ В ПРОДАЖЕ!
ЗАКАЗ КНИГИ –
в редакции по телефону 044 383 68 45, 050 463 66 36
или по эл. почте [email protected], Кристина
Уважаемые коллеги,
ВНИМАНИЕ!
ООО РедМед
приглашает врачей
принять участие
В БИЗНЕС-ТРЕНИНГЕ
Количество участников на тренинге – 25-30 человек. Звоните, приходите, будем рады видеть Вас в числе будущих миллионеров, сделавших свой первый
миллион врачебной практикой!
Индивидуальные заказы и бронирование по телефону: +38 050 463 66 36,
на электронную почту: [email protected]; контактное лицо: Кристина
Корпоративные заказы и бронирование: +38 050 500 67 03,
на электронную почту: [email protected]; контактное лицо: Елена
тренер – Виктор Труш
Краткая программа тренинга:
№
Тема
Время
1
Подготовительный этап. Как монетизировать знания, полученные в медицинском ВУЗе.
11.00- 12.00
2
Ligth этап. Как начать зарабатывать уже сегодня без отрыва от основного места работы? Практические кейсы.
12.00-13.00
3
Кофе-пауза
4
Middle этап. Как, будучи врачом, заработать первый миллион? Практические кейсы.
13.30-14.30
5
High этап. Как создать успешную модель бизнеса в медицине? Практические кейсы.
14.30-15.00
6
Кофе-пауза. Неформальное общение участников с тренером
15.00-15.30
Подробная информация о мероприятии - по телефону 044 383 68 45, 050 463 66 36
Участковый врач, №9 декабрь 2014
IV
Участковый врач, №9 декабрь 2014
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа