close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Реализация гендерного подхода
в здравоохранении Санкт-Петербурга
Расширенное заседание
Координационного совета
по реализации политики гендерного равноправия
в Санкт-Петербурге при Правительстве Санкт-Петербурга
«Пути и механизмы учета гендерной составляющей в организации и управлении
здравоохранением и социальным обслуживанием в Санкт-Петербурге»
Основной задачей здравоохранения СПб является
обеспечение
жителей
города
своевременной
качественной
медицинской
помощью.
Сегодня
здравоохранение является одной из динамично развивающихся
отраслей СПб.
Это оказало положительное влияние на медико-демограф.
ситуацию. Впервые с момента вступления России в период
демограф. кризиса 2009 год завершился приростом численности
населения СПб. По данным Петростата на 01.01.2010г.
численность населения города составила 4 млн. 600 тыс. чел., на
18 тыс. больше, чем в 2008г. Это произошло благодаря
сокращению темпов естественной убыли в сочетании с
увеличением рождаемости и темпов миграционного прироста.
На протяжении многих десятилетий уровень рождаемости в
СПб оставался ниже уровня, обеспечивающего простое
замещение родительского поколения поколением детей. В
последние годы уровень рождаемости в городе растет. В 2009г.
родились 52 тыс. детей, на 4,5 тыс. больше, чем в 2008г.
Показатель рождаемости в СПб в 2009г. увеличился на 10% и
составил 11,4 на 1000 населения (в 2008 г. – 10,1).
Положительным моментом является продолжающееся
снижение показателя смертности населения. Если в 2008г. этот
показатель составлял 14,6 на 1000, то в 2009г. он снизился до
14,2 на 3%.
Показатель младенческой смертности в СПб за последние
годы имеет выраженную тенденцию к снижению. При
среднероссийском показателе 8,7 промилле в 2009г. он составил
в СПб 4,6 промилле при сохраняющемся росте рождаемости.
Следует отметить, что показатель младенческой смертности в
СПб в течение многих лет остается самым низким в России.
Охрана материнства и детства является одним из
приоритетных направлений в развитии здравоохранения СанктПетербурга.
Санкт-Петербург – крупный мегаполис, в котором проживает
порядка 1 200 000 женщин фертильного возраста. Максимальное
количество родов в городе было зарегистрировано в середине
80-ых годов (в 1987 г. – 74 087 родов). После отмеченного в этот
период «бума» рождаемости количество родов постепенно
снижалось, опустившись до минимума в 1999 г. (31 266 родов). С
началом XXI века уровень рождаемости в городе стал
прогрессивно увеличиваться, количество родов в 2008 году –
49 780, в 2009 году – 52 255, за 10 месяцев 2010г - 46 625.
В городе постоянно улучшается материально-техническая
база родовспомогательных и детских лечебных учреждений. Во
исполнение Концепции модернизации системы здравоохранения
Санкт-Петербурга
на
2004-2010
годы
Постановлением
Правительства Санкт-Петербурга от 02.09.2009 №986 утвержден
перечень родовспомогательных учреждений, материальнотехническая база которых подлежит совершенствованию в 20102012 годах. Ведомственной структурой расходов бюджета СанктПетербурга на 2010 год предусмотрены расходы на
совершенствование
материально-технической
базы
трех
родильных
домов
и
четырех
акушерских
отделений
многопрофильных больниц на общую сумму 100,0 млн.рублей.
С введением родовых сертификатов и при постоянном
внимании Правительства Санкт-Петербурга к проблемам
демографии
улучшается
оснащение
родильных
домов
медицинским оборудованием, медикаментами. За счет средств,
полученных учреждениями по
родовым сертификатам,
закуплено медицинское оборудование в 2007г. на сумму 38,6
млн. руб., в 2008г. – 38,8 млн. руб., в 2009 г. – 104 млн. руб.;
дополнительное
финансирование
учреждений
службы
родовспоможения за счет средств родовых сертификатов в 2007
году составило 293,9 млн. руб., в 2008 году – 327,2 млн. руб.; в
2009 году – 416 млн. руб., за 7 месяцев 2010 года – 291,8
млн.руб.
Каждый
родильный
дом
оснащен
необходимым
современным реанимационным оборудованием для оказания
помощи новорожденным, имеет прямую связь с реанимационноконсультативным
центром
города
и
возможность
специализированной транспортировки новорожденных в детские
больницы. Родильные дома обеспечиваются сурфактантами и
препаратами для реанимации новорожденных за счет средств
бюджета города. Во всех родовспомогательных учреждениях
организовано
проведение
экспресс-диагностики
и
химиопрофилактики вертикального пути передачи ВИЧинфекции.
Во исполнение Закона Санкт-Петербурга от 05.02.2007
№15-7 «Об обеспечении специальным питанием беременных
женщин и кормящих матерей в Санкт-Петербурге» пациенткам
детских поликлиник и женских консультаций выдаются рецепты
на специальное питание.
С 2006 года осуществляется работа по долечиванию
беременных в условиях санаториев «Северная Ривьера» и
«Сестрорецкий курорт».
Эффективность реализации названных мероприятий,
направленных на улучшение демографической ситуации в СанктПетербурге, подтверждается стабильным ростом уровня
рождаемости, улучшением основных качественных показателей
работы службы родовспоможения.
Законом Санкт-Петербурга «О бюджете Санкт-Петербурга
на 2007 год» было предусмотрено выделение 46,2 млн. руб. на
применение
методов
вспомогательных
репродуктивных
технологий (ВРТ) в терапии бесплодия; в 2008 году - 73,7 млн.
руб, в 2009 году- 46,9 млн.руб.
В результате целенаправленной работы городского Центра
планирования
семьи
и
репродукции,
консультативнодиагностического центра для детей «Ювента», кабинетов
планирования семьи женских консультаций, молодежных
консультаций в городе сформировались положительные
тенденции к снижению числа абортов: с 31 754 в 2005 году до
27 599 в 2008г., улучшению соотношения числа абортов к 100
родам: с 76,6 в 2005 г. до 55,2 в 2008 г.
В настоящее время в 16 районах города функционируют 22
молодежных консультаций, деятельность которых направлена
на сохранение репродуктивного здоровья подростков. Данная
структура является востребованной; в 2009 году общее число
обращений в молодежные клиники составило 391 864.
Профилактическими осмотрами были охвачены 85% детей
подросткового возраста (10-17 лет). Средний уровень
патологической пораженности репродуктивной системы девушек
10-14 лет составил в 2008 году 16,6%, в возрастной группе 15-17
лет – 24%. Средний уровень патологической пораженности
репродуктивной системы юношей 10-14 лет составил 24,2%, в
возрастной группе 15-17 лет – 19,5%.
Наряду с оказанием лечебно-диагностической помощи в
молодежных
консультациях
и
в
центре
«Ювента»
осуществляется большая просветительская и информационная
работа в области здорового образа жизни (борьба с вредными
привычками,
профилактика
инфекций,
передаваемых
преимущественно
половым
путем,
и
нежелательной
беременности).
В 2009 году проведено 285 групповых занятий с
подростками 14-17 лет, учащимися старших классов школ и
средних специальных учебных заведений города. Сотрудники
молодежных консультаций Петроградского, Красногвардейского,
Невского и Адмиралтейского районов участвовали в проведении
интерактивных занятий и тренингов с подростками групп
социального риска и с учащимися техникумов и колледжей по
указанным выше темам.
В конце 2009 года стартовало новое направление
приоритетного
национального
проекта
«Здоровье»
по
формированию здорового образа жизни у граждан Российской
Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака.
Важным, связующим, элементом системы формирования
здорового образа жизни должны стать центры здоровья,
созданные в государственных учреждениях здравоохранения.
В 2009 году в Санкт-Петербурге организованы 22 центра
здоровья в государственных учреждениях здравоохранения
города.
За счет средств федерального бюджета в размере 16,5 млн.
руб. и 6 млн. руб. из бюджета города в 2009 году закуплено 22
комплекта оборудования для оснащения центров здоровья, с
помощью которого проводятся скрининговые исследования с
целью выявления факторов риска развития заболеваний
неинфекционного профиля у жителей Санкт-Петербурга.
В целях реализации постановления Правительства
Российской Федерации от 31.12.2009 № 1157 «О финансовом
обеспечении в 2010 году мероприятий, направленных на
формирование здорового образа жизни у граждан Российской
Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и
табака» Санкт–Петербургу выделена субсидия 18 млн. рублей,
из бюджета города более 7,5 млн. рублей на приобретение
оборудования
для
детских
центров
и
дооснащение
стоматологическим оборудованием центров здоровья для
взрослого населения.
Во исполнение постановления Правительства Санкт Петербурга от 09.06.2010 № 767 «О выделении средств» за счет
средств резервного фонда Правительства Санкт - Петербурга
распоряжением Комитета по здравоохранению от 09.06.2010 №
345-р «Об утверждении перечня оборудования» утвержден
перечень приобретаемого оборудования для государственных
учреждений здравоохранения. В настоящее время проводятся
конкурсные процедуры по закупке оборудования для центров
здоровья.
В настоящее время распоряжением Комитета по
здравоохранению от 02.08.2010 № 401-р «Об организации
центров здоровья для детей по формированию здорового образа
жизни
у жителей
Санкт
Петербурга»
определены
государственные учреждения здравоохранения, на базе которых
будут организованы центры здоровья для детей.
Центры здоровья созданы с целью повышения уровня
медицинских знаний, информированности и практических
навыков жителей города, их приверженности к профилактике
заболеваний, соблюдению рекомендаций врача для повышения
качества жизни, сохранения и восстановления трудоспособности
и активного долголетия.
Функции центров здоровья:
- информирование населения о вредных и опасных для
здоровья человека факторах;
- оценка функциональных и адаптивных резервов организма,
прогноз состояния здоровья;
- формирование у граждан ответственного отношения к
своему здоровью и здоровью своих близких;
- формирование у населения принципов «ответственного
родительства»;
- обучение граждан, в том числе детей, гигиеническим
навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек,
потребления алкоголя и табака.
- обучение граждан эффективным методам профилактики
заболеваний;
- консультирование по сохранению и укреплению здоровья,
включая рекомендации по коррекции питания, двигательной
активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна,
условиям быта, труда (учебы) и отдыха;
- разработка индивидуальных рекомендаций сохранения
здоровья;
- мониторинг показателей в области профилактики
неинфекционных заболеваний и формирования здорового
образа жизни.
В соответствии с письмом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 11.08.2010 №
16-1-12/50 сформирована заявка на подготовку в 2010 году
врачей центров здоровья для детей по вопросам формирования
здорового образа жизни у граждан Российской Федерации за
счет средств федерального бюджета и направлена в
департамент науки и кадровой политики.
Опыт работы по новому направлению формирования
здорового образа жизни у жителей Санкт-Петербурга,
накопленный за этот период, позволяет сказать следующее:
В Санкт-Петербурге проект стартовал успешно, мощно и в
установленные сроки. Подтверждением тому является активное
взаимодействие исполнительных органов государственной
власти по реализации мероприятий региональной целевой
программы по формированию здорового образа у жителей СанктПетербурга на 2009-2012 годы, работа по пропаганде данного
направления, привлечение общественных организаций, интерес
международного сообщества.
Была проведена большая работа по пропаганде данного
направления, в результате проект привлек большое внимание
жителей города к проведению мероприятий, направленных на
формирование здорового образа жизни, в том числе к
проведению комплексных обследований в Центрах здоровья.
Санкт-Петербург стал первым субъектом РФ, где разработан
медико-экономический стандарт комплексного обследования в
центре здоровья. Также Санкт-Петербург впервые внедрил в
практику выездные скрининговые обследования. На основе
нашего опыта ведутся разработки по созданию модели
передвижного центра здоровья.
В центры здоровья за период их деятельности обратилось –
28 601 человек, из них: - здоровых – 6721 человека. (24%), а с
функциональными расстройствами – 21880 человек (76%).
Средний возраст обследованных граждан составил 54 года.
Результаты
статистического
анализа
наглядно
демонстрируют, что Центры здоровья посещают в основном
женское население:

женщины - 79%;

мужчины - 21%.
Что касается посещений по признаку трудовой занятости, то
более половины обследованных это работающее население:

работающие граждане - 57%;

неработающие граждане - 41%;

учащиеся - 2%
Мы понимаем, что реальных результатов показателей
здорового образа жизни, можно ожидать через 2-3 года после
начала реализации данных мероприятий.
Осуществление политики массовой профилактики требуют
согласованного
межведомственного
взаимодействия.
Необходимо активное внедрение образовательных и санитарнопросветительских программ, начиная с дошкольных и школьных
учреждений,
проведение
психологически
выверенных
коммуникационных
кампаний,
массовое
распространение
физкультуры и спорта, формирование понимания необходимости
правильного питания и создание обеспечивающих его условий.
Таким образом, реализация мероприятий по формированию
здорового образа жизни у жителей Санкт-Петербурга позволяет
сделать вывод о том, что существует реальная потребность у
населения в проведении скрининговых обследований в Центрах
здоровья с целью выявления факторов риска заболеваний,
функциональных и адаптивных резервов организма с учетом
возрастных особенностей и рационального питания.
В настоящее время Комитет по здравоохранению реализует
следующие Задачи:
- Продолжить работу по реализации мероприятий,
направленных на формирование здорового образа жизни у
жителей Санкт-Петербурга, включая сокращение потребления
алкоголя и табака.
- Организовать к 01.12.2010 г детские центры здоровья.
В Санкт-Петербурге с 2006 года проводится дополнительная
диспансеризация,
в
которой
соблюдается
гендерная
составляющая при обследовании мужчин и женщин с целью
ранней диагностики заболеваний. В 2006 году в программу
дополнительной диспансеризации входило УЗИ молочной
железы и осмотр гинеколога, однако результаты обследований
показали
необходимость
включения
в
программу
диспансеризации таких исследований как маммография и
онкомаркеры. С 2008 года проводится маммография для
женщин, а с 2009 года в обследования добавлены анализы на
онкомаркеры (для мужчин и для женщин старше 40 лет).
Проведение маммографии выявляет образования молочной
железы на ранних стадиях, что позволяет большему числу
женщин вылечиться от этого заболевания, при этом сохранив
грудь.
Онкомаркеры, также позволяют выявить онкологические
заболевания у мужчин и женщин на ранних стадиях, что
позволяет вылечиться большему количеству мужчин и женщин.
Сведения по количеству проведенных исследований и
выявлению
онкологической
заболеваемости
во
время
диспансеризации приведены на слайде.
Как представлено в таблице, отмечается рост общего
количества впервые выявленных онкологических больных, но что
особенно важно увеличение количества больных на ранних
стадиях заболевания.
Кроме того, программа дополнительной диспансеризации
предусматривает осмотр гинекологом всех женщин независимо
от возраста. Данное обследование позволяет выявить многие
заболевания на ранних стадиях, в том числе и передающиеся
половым путем, что важно для лечения в целях сохранения
репродуктивной системы женщин.
Гериатрическая служба в Санкт-Петербурге представлена
подразделениями различными по форме организации. В
амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения
(городских поликлиниках) существует 12 кабинетов врачейгериатров, 5 гериатрических отделений, 4 гериатрических
дневных стационаров, 14 медико-социальных отделений, в т.ч. с
койками дневных стационаров. Всего в системе гериатрической
помощи на начало 2010 г. работает 105 коек дневных
стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В
дневных стационарах гериатрической службы было пролечено
3109 чел. Средняя длительность пребывания пациентов
составила 12-14 дней. При этом пациенты не только получают
лечение, но по договоренности с социальной службой района,
питание, развивающие занятия, занимаются с трудотерапевтами,
психологами.
В 2009 г. к врачам-гериатрам амбулаторно-поликлинических
учреждений было осуществлено 119 158 посещений (в 2005 г.
было осуществлено 99 509 посещений). Из них на дому всего
около 5 215, что составляет 4,3%.
Всего в настоящее время в Санкт-Петербурге имеется 103,5
штатных должностей врачей–гериатров, из них занятых – 94,5,
число физических лиц – составляет 72 чел. Укомплектованность
штатных должностей в 2009 г. составило 69,5%. 90 % этих
специалистов имеют высшую и первую категорию.
При этом в гериатрической службе в т.ч. работают врачи и
других специальностей, например, в СПб ГУЗ «Городской
гериатрический медико-социальный центр» ведут прием врачиурологи, сурдологи, неврологи, окулисты, кардиологи и т.д.
В структуру гериатрической службы входят стационарные
учреждения общей численностью 369 коек. Из них:
гериатрическое отделение в СПб ГУЗ «Клиническая больница
Святителя ЛУКИ» (бывшая МСЧ №18) – 31 койка, СПб ГУЗ
«Гериатрическая больница № 1» (Выборгский район) – 60 коек и
ведущее специализированное учреждение субъекта РФ – СПб
ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр» на
258 коек. Из всех коек гериатрического профиля – 31 койка
является дневным стационаром и 7 коек работают по хозрасчету.
В 2005 г. в городе работало 455 коек гериатрического профиля,
но в связи с закрытием СПб ГУЗ «Городская гериатрическая
больница (ортопедическая)» их количество заметно снизилось на
140 койку.
За 2009 год в стационарных условиях на койках
гериатрического профиля пролечено 5 822 чел., из них более
90% составили пациенты в возрасте 60 лет и старше. Всеми
пациентами проведено 132 857 койко-дней. Средний койко-день в
стационарах с учетом отделений Хоспис и геронтопсихиатрии,
которые находятся в Городском гериатрическом центре, составил
22,8. При этом работа койки составила в среднем 333,7 дней в
году при плановом – 340.
Распоряжением
Комитета
по
здравоохранению
Правительства Санкт-Петербурга от 15.12.2005г. № 465-р была
утверждена
структура сети гериатрической службы СанктПетербурга, куда помимо гериатрических учреждений вошли
подразделения и больницы сестринского ухода.
Отделения и койки сестринского ухода, включенные в
структуру гериатрической службы в 2005 г. на основании
идентичности финансирования (бюджет Санкт-Петербурга),
рассматриваются
как
учреждения,
оказывающие
долговременную паллиативную помощь престарелым одиноким
людям с высокой степенью снижения способности к
самообслуживанию. По состоянию на 01 ноября 2010 г. в СанктПетербурге отделения сестринского ухода имеются
в
следующих
больницах (на слайде): СПб ГУЗ «Городская
больница № 28 «Максимилиановская» - 60 коек, СПб ГУЗ
«Городская больница № 33» - 4 коек, СПб ГУЗ «Городская
Покровская больница» – 10 коек, СПб ГУЗ «Городская больница
№ 33» - 4 коек, СПб ГУЗ «Городская больница № 36» – 20 коек,
СПб ГУЗ «Николаевская больница» – 10 коек, СПб ГУЗ
«Городская больница № 38 им. Н.А.Семашко»–10 коек, СПб ГУЗ
«Городская больница № 8» – 194 коек, СПб ГУЗ «Городская
Больница № 46 Святой Евгении» – 5 коек. Всего 313 коек. В 2005
г. коек сестринского ухода в городе было 240 единиц.
Тенденция развития стационарной помощи в этом
направлении определяется в том числе и с целью
предоставления долговременных медицинских услуг социально
незащищенным категориям пожилого населения, а так же лицам,
имеющим
высокую
степень
снижения
способности
к
самообслуживанию. За 2009 г. на койках сестринского ухода
было пролечено 1961 человек. Из них пациенты в возрасте 60
лет и старше составили 85 %. Средний койко-день в этих
отделениях колеблется от 24,5 до 138,4. Длительность
пребывания пациентов в стационарах данного профиля связано
не только с тяжестью состояния пациента, но и с множеством
социальных проблем этой категории граждан, с отсутствием
взаимодействия с социальными службами города.
При проведении анализа оказанных медико-социальных
услуг пациентам гериатрического профиля, установлено, что
основным критерием, определяющим сохранность пациента,
является снижение способности к самообслуживанию. Главными
потребителями (50% - 70% из всех обратившихся за помощью в
гериатрические учреждения) являются пожилые люди со
степенью снижения способности к самообслуживанию от 0 до
24%, т.е сохранные пациенты, не имеющие зависимости от
других лиц и в редком случае использующие для своего
передвижения трость. Большинство из них (86,4%) это пожилые
люди, проживающие в семьях. Только около 5% пожилых людей,
у которых степень снижения способности к самообслуживанию
составляет более 75% («узники постели») имеют возможность
получить помощь от врача-гериатра на дому. Организация
гериатрической помощи по принципу выделения в поликлинике
кабинета для приема врача-гериатра, а это 14 подразделений в
системе амбулаторной гериатрической помощи, демонстрирует
неэффективность работы этого специалиста по отношению к
показателям качества жизни самой зависимой группы пожилых
людей. Между тем, отмечается прирост именно этой группы
населения и ежегодно он составляет более 15% .
Анализ работы подразделений гериатрической службы
Санкт-Петербурга показывает, что помимо врачей-гериатров на
местах
имеется
потребность
в
других
специалистах,
деятельность которых связана с реабилитацией. На 1 посещение
к врачу-гериатру приходится 1,7 посещений к другим
специалистам гериатрических подразделений. Это врачиневрологи, окулисты, врачи ЛФК, психотерапевты и т.д. Так же
востребованы логопеды и психологи, но их роль в системе
оказания гериатрической помощи пока очень незначительна, и их
работа возможна при тесном сотрудничестве учреждения
здравоохранения с учреждениями социальной защиты населения
района, где имеется такие должности. В среднем обращаемость
к врачу-гериатру составляет 1,15 раза в год, что позволяет
судить об адекватности полученной терапии, которая на
протяжении года снимает медицинские проблемы пожилого
пациента. На диспансерном учете у гериатров амбулаторнополиклинических учреждений по основным проблемам пожилого
возраста состоит всего
4743, что составляет 7% от всех
пациентов гериатрической службы, которые посетили врачагериатра. Это основные патологии, присущие в пожилом
возрасте: деменции, остеопороз, нейросенсорная тугоухость,
недержание мочи, сахарный диабет. Одну из диспансерных групп
составляют долгожители, т.е. пожилые люди в возрасте 90 лет и
старше.
Применительно к наркологическим больным понятие
медико-социальной реабилитации в последние годы приобрело
широкое распространение. В отечественной медицине, имеющей
прочные традиции бережного и гуманного отношения к
психически
больным
(земская
медицина,
атмосфера
нестеснения, лечебные коммуны), отмечался постоянный
интерес к проблемам реабилитации в наркологии.
В 2000 году Национальным Научным Центром наркологии
МЗ РФ была сформулирована научная концепция реабилитация
наркологических больных в современных условиях.
Одним из стержневых направлений при разработке и
реализации Городских целевых антинаркотических программ
Санкт-Петербурга с 1999 года является создание системы
реабилитационных государственных центров оказывающих
доступную и бесплатную лечебно-реабилитационную помощь.
Учитывая, что Санкт-Петербург был первым субъектом РФ,
где вопросы «качества жизни», защиты прав и законных
интересов больных, создания лечебной среды рассматривались
на самом высоком законодательном и исполнительном
государственном уровне, наш город стал во многом «пионером»
в освоении реабилитационного направления (в 1999 г. был
создан первый в стране Детско-подростковый наркологический
реабилитационный центр).
В настоящее время круглосуточная реабилитационная
помощь
наркологическим
больным
в
Санкт-Петербурге
осуществляется в СПб ГУЗ «Городская наркологическая
больница» (50 коек реабилитационного профиля) и СПб ГУЗ
«Городская больница № 40 Курортного административного
района» (5 коек).
В структуру СПб ГУЗ «Межрайонный наркологический
диспансер № 1» входят 5 реабилитационных наркологических
центров (на слайде):
Пациентам, находящимся на диспансерном наблюдении,
реабилитационная помощь в государственных учреждениях
здравоохранения,
подведомственных
Комитету
по
здравоохранению, оказывается за счет средств бюджета СанктПетербурга.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа