close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Выбросы черного углерода : воздействие и смягчение;pdf

код для вставкиСкачать
О ВОЗМОЖНОСТЯХ СКРИНИНГА РАКА ЛЕГКОГО
Редькин А.Н., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии,
лучевой терапии и лучевой диагностики ГОУ ВПО «Воронежская
государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко», г. Воронеж
Устинова Е.Ю., д.м.н., доцент кафедры онкологии, лучевой терапии и
лучевой диагностики ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская
академия им. Н.Н. Бурденко», г. Воронеж
Попов С.С., к.м.н., доцент кафедры онкологии, лучевой терапии и
лучевой диагностики ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская
академия им. Н.Н. Бурденко», г. Воронеж
Кленчищева Е.С., ординатор кафедры онкологии, лучевой терапии и
лучевой диагностики ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская
академия им. Н.Н. Бурденко», г. Воронеж
Джураев Т.Р., ассистент кафедры онкологии, лучевой терапии и лучевой
диагностики ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия
им. Н.Н. Бурденко», г. Воронеж
Левина А.М., научный руководитель технологических проектов ЗАО «ИЦ
Бирюч», г. Воронеж
По данным государственной статистической отчетности заболеваемость
раком трахеи, бронхов, легкого в Российской Федерации за последние 10 лет
имеет тенденцию к снижению. В сравнении заболеваемости раком легкого
обоих полов, у мужчин отмечается снижение заболеваемости, а у женщин
заболеваемость возрастает. Выявляемость больных с I–II стадиями рака легкого
составляет около 27%, а больных с III-IV стадиями – 66% [1].
Из существующих методов диагностики в настоящее время в скрининге
рака легкого используются флюорография органов грудной клетки и
цитологическое исследование мокроты. С 60-х годов прошлого столетия была
начата серия рандомизированных исследований по оценке эффективности в
скрининге данных методов. В ходе всех исследований были получены
отрицательные результаты, причины которых обсуждались в многочисленных
статьях [1].
Два наиболее крупных рандомизированных исследования Mayo Lung
Cancer Project (1971; 1983) и сходное контролируемое исследование
рентгенологического и цитологического скрининга рака легких, проведенное в
Чехословакии, не выявили разницы в показателях смертности.
Рандомизированное исследование, проведенное в клинике Mayo,
включило 9200 человек, которые после выполнения рентгенографии и
цитологического исследования мокроты были разделены на две группы по
интервалам обследования. В первой группе цитологический анализ мокроты и
рентгенологическое исследование органов грудной клетки выполнялись
каждые 4 месяца на протяжении 6 лет, и наблюдалась больные еще 1–-5 лет. В
контрольной группе аналогичное обследование проводилось 1 раз в год. В
опытной группе было выявлено 143, а в контрольной группе – 87 случаев рака
легкого. Пятилетняя выживаемость, выявленных в опытной группе, больных
также была выше (33%), чем в контрольной группе (15%). Полученным
результатом было признание неэффективности скрининга, поскольку в итоге не
было показано уменьшения смертности от рака легкого в скрининговой группе
– 3,2 на 1000 человек против 3,0 на 1000 человек в контрольной группе. По
мнению авторов, превалирование случаев выявления рака легкого в опытной
группе объясняется тем, что только 75% участников скрининговой группы
придерживались протокола исследования, а 73% больных контрольной группы
подвергались рентгенологическому исследованию органов грудной клетки
лишь в последние два года проекта [4].
Похожие результаты были получены в аналогичных исследованиях,
проведенных в Англии, США, бывшей ГДР, Японии.
В настоящее время проводятся работы по оценке эффективности в
скрининге применения низкодозовой спиральной компьютерной томографии
(СКТ). Больным, у которых при исследовании с помощью СКТ выявляется
образование в легких, на следующем этапе проводится стандартное КТ.
Эффективность низкодозовой СКТ в скрининге рака легкого, значительно
выше, чем рентгенография органов грудной клетки. Однако этот метод
обладает низкой специфичностью. О дальнейших доказательствах
эффективности этого метода можно будет судить после оглашения результатов
проводимых рандомизированных исследований.
В Красноярске сотрудниками государственного университета имени
профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого совместно с сотрудниками Красноярского
краевого
клиническиого
онкологического диспансера имени
А.И.
Крыжановского описан метод диагностики рака легкого человека с помощью
одноцепочечных ДНК-олигонуклеотидов, специфичных к опухолевой ткани
легкого человека, полученных методом технологии cell-SELEX. Авторы
показывают, что чувствительность диагностических систем на основе
аптамеров (одноцепочечных ДНК-олигонуклеотидов) очень высока. Им
удалось выявить аптомеры к опухолевой ткани легкого человека путем
селекции, осуществляемой посредствам чередования позитивной и негативной
технологии cell-SELEX, которая позволила выбрать наиболее специфичные для
опухолевой ткани аптамеры и исключить олигонуклеотиды, способные
связываться со здоровой тканью легкого. Проведенное исследование
подтвердило возможность использования аптамеров к раку легкого человека
для выявления продуктов распада опухоли в плазме крови онкобольных и
дальнейшую вероятность их применения для диагностики рака легкого [2].
Одним из перспективных направлений в области скрининга рака легкого
является анализ выдыхаемого воздуха. Состав выдыхаемого воздуха имеет
различия в норме и при патологии. Подробное изучение состава выдыхаемого
воздуха человека позволит выявить специфические соединения, которые
возможно будет использовать как биомаркеры.
В настоящее время проводится множество исследований направленных
на детектирование веществ в выдыхаемом воздухе: газовая спектрография,
масс-спектрометрия, спектрометрия ионной подвижности. Из указанных
методов в перспективе скрининга рака легкого наиболее целесообразно
рассматривать спектрометрию ионной подвижности. Метод обладает высокой
чувствительностью даже к следовым количествам веществ, высокой скоростью
получения результата, малыми габаритами прибора [3].
Немецким специалистам из клиники города Хемер (Lung Hospital Hemer)
методом спектрометрии подвижности ионов (IMS) удалось обнаружить
характерные пики летучих органических компонентов в выдыхаемом воздухе
объемом 10 mL. IMS хроматограмма здорового человека показывает
следующие основные компоненты выдыхаемого воздуха: аммиак (время
дрейфа 16мс), этанол (время дрейфа 17.5 мс) и ацетон (время дрейфа 18.5 мс).
В результате было замечено, что эти компоненты имеют одинаковое
время задержки, то есть, им необходимо примерно одно и то же время для
прохода через мультикапиллярные колонки, но они могут быть разделены по
различному времени дрейфа, то есть по различному времени пролета
ионизационной камеры в электрическом поле.
Исследование показало, что пики сигналов с различными позициями и
уровнями не дают информации о химическом составе и концентрации, но
возможно, что при идентичных болезнях будут наблюдаться аналогичные
распределения пиков, что позволит дифференцировать различные болезни по
типичному уровню пиков.
В результате проведенного исследования было установлено, что у
пациентов с раком легкого имелись высоко специфические группы пиков,
которых не было у здоровых людей. У пациентов с инфекциями дыхательных
путей пики исчезали после терапии антибиотиками, так как, возможно, они
были связаны с бактериями непосредственно или с метаболическими
процессами, индуцированными бактериями. По результатам исследования
авторы делают вывод, что спектрометрия подвижности ионов делает
возможным обнаружение и идентификацию соединений, которые являются
уместными для метаболических процессов при изучаемой болезни [6].
Специалисты из университета Луизвиля, штат Кентуки, США, провели
исследование, продемонстрировавшее количественный анализ карбонильных
летучих органических соединений в выдыхаемом воздухе больных раком
легкого. В результате исследования удалось идентифицировать «маркеры» рака
легкого в летучих органических соединениях выдыхаемого воздуха больных,
используя уникальный кремневый микрореактор, состоящий из тысячи
микроколон, которые обладают свойством захвата карбонильных летучих
органических соединений посредствам реакции оксимации.
Полученные аддукты были проанализированы с помощью массанализатора ионно-циклотронного резонанса с Фурье-преобразованием
(анализатор для определения отношения массы к заряду по циклотронной
частоте иона в фиксированном магнитном поле). Исследование показало, что
концентрация четырех карбонильных органических летучих соединений (2бутанона, 4-гидроксигексаналя, 2-гидроксиацетальдегида и 3-гидрокси-2бутанона) в выдыхаемом воздухе группы больных раком легкого были
значительно выше, чем в контрольных группах здоровых людей и пациентов с
доброкачественными новообразованиями в легких [5]. Этот метод является
неинвазивным и может быть использован в скрининге рака легкого.
Таким образом, по данным литературы, анализ выдыхаемого воздуха многообещающий диагностический метод скрининга рака легкого, который
нуждается в дальнейшем изучении.
Библиографический список
1. Левченко, Е.В. Скрининг рака легкого // Практическая онкология. –№2, 2010. –
С. 88–95.
2. Метод диагностики рака легкого с помощью одноцепочных ДНК-олигонуклеидов
/Т.Н.Замай, Г.С.Замай, А.С. Замай [и др.] //Известия Самарского научного центра
Российской академии наук. – Т.14. – №5(2), 2012.
3. Перспективы диагностики различных заболеваний по составу выдыхаемого
воздуха /Ф.Ю.Копылов, А.Л.Сыркин, П.Ш. Чомахидзе [и др.] //Клиническая медицина. –
№10, 2013. – С.16.
4. Fontana R.S., Sanderson D.R., Taylor W.F., Woolner L.B., Miller W.E., Muhm J.R. et al.
Early lung cancer detection: results ofthe initial (prevalence) radiologic and cytologic screening in
the Mayo Clinic study // Amer. Rev. Respir. Dis. – 1984. – Vol.130.– P.561–565.
5. Noninvasive detection of lung cancer using exhaled breath /Xiao-An Fu, Mingxiao Li,
Ralph J. Knipp, Michael H. Nantz2 & Michael Bousamra// Cancer Medicine.- 2014; 3(1):174-181
6. Ion Mobility Spectrometry in the diagnosis of sarcoidosis : results of a feasibility study/
M. Westhoff , P. Litterst , L. Freitag , J.I. Baumbach// Journal of physiology and pharmacology
2007, 58, Suppl 5, 739.751
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа