close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина
Медицинский факультет
Кафедра внутренней медицины
Вариабельность сердечного ритма:
новые диагностические возможности в
контуре биологической обратной связи с
метрономизированным дыханием
С.А.С. Белал, А.Л. Кулик
Актуальность
• Здоровье и болезнь в значительной мере определяются
качеством регуляторных систем организма, одним из
неинвазивных и объективных методов оценки которого является
технология вариабельность сердечного ритма (ВСР).
• ВСР получила широкое распространение в разных областях
клинической практики, прежде всего, в кардиологии, при
решении диагностических и прогнозных задач, в том числе
касающихся риска фатальных аритмий и внезапной смерти при
инфаркте миокарда, ИБС, артериальной гипертензии и др.
состояниях.
• Возможные новые перспективы использования ВСР связаны с
разработкой диагностических и лечебных систем на основе
биологической обратной связи (БОС), прежде всего, в контуре с
метрономизированным дыханием.
Цель исследования
Оценка эффективности и воспроизводимости алгоритмов
поиска оптимальной частоты метрономизированного
дыхания в контурах БОС под контролем параметров ВСР у
здоровых добровольцев и пациентов с артериальной
гипертензией для разработки новых диагностических и
лечебных подходов.
Объект исследования
104 добровольца (39 мужчин и 65 женщин)
• группа 1 (63 здоровых добровольца, 19 мужчин и 44
женщины, в возрасте от 18 до 27 лет), 3 подгруппы
1) сравнения
алгоритмов
при
старте
с
возрастной
физиологической нормы (ФН) и со свободного дыхания (СД);
2) воспроизведения алгоритма со СД с интервалом в 3 месяца;
3) изучения особенностей БОС с СД в подгруппах высокой и
низкой метеочувствительности
• группа 2 (41 пациент с артериальной гипертензией (АГ),
21 женщина и 20 мужчин, средний возраст 55,4±6,5
года), 2 подгруппы
1) биофидбека (27 пациентов);
2) сравнения (14 пациентов).
Метод БОС
• Компьютерный диагностический комплекс «CardioLab 2009» («ХАИМедика») с модулем «Biofeedback» с программно связанными визуальнозвуковым метрономом дыхания и алгоритмом определения параметров ВСР.
• Измерение артериального давления по методу Короткова тонометром
Microlife BP AG1-20.
• Продолжительность одного сеанса БОС – 7 минут.
• Оцениваемые параметры мощности низких; средних и высоких частот (V, L
и H, соответственно), соотношение L/H и V/(L+H), индекс качества БОС – BQI.
• Статистическая обработка результатов по каждому обследуемому в
«Microsoft Excel 2003» параметрическими методами и при помощи Т-критерия
Уилкоксона.
Протокол исследования
Группа 1:
•подгруппа 1: по 7 сеансов БОС со стартом метрономизированного
дыхания с ФН и СД.
•подгруппа 2: по 7 сеансов БОС со стартом со СД с повторением
сеансов через 3 месяца.
•подгруппа 3: 7 сеансов БОС в подгруппах низкой и высокой
метеочувствительности со стартом со СД (опросник метеопата).
Группа 2:
•терапия согласно рекомендациям по профилактике и лечению АГ и
стабильной стенокардией Украинской ассоциации кардиологов
•подгруппа 1: 5 сеансов симуляции БОС со стартом со СД.
•подгруппа 2: 2 сеанса БОС со стартом со СД.
Результаты: сравнение эффективности алгоритмов БОС при старте с ФН и
с СД (группа 1 подгруппа 1)
Изменения BQI в 7 сеансах БОС в группе 1 подгруппы 1 при старте алгоритмов поиска
оптимальной частоты метрономизированного дыхания с физиологической нормы (ФН)
и со свободного дыхания (СД)
* - Р<0,05 на сеансах ФН и СД против исходных значений;
† - Р<0,05 на соседних сеансах ФН и СД;
‡ - Р<0,05 между ФН и СД на текущих сеанса.
В группе 2 сеансов БОС BQI на этапах более оптимален, что указывает на большую
эффективность алгоритма при старте со СД
Результаты: воспроизводимость БОС со стартом со СД с временным
интервалом в 3 месяца (группа 1 подгруппа 2)
Изменения BQI на 7 сеансах БОС при старте алгоритмов поиска оптимальной частоты
метрономизированного дыхания со СД с интервалом в 3 месяца в группе 1
* - Р>0,05 на сеансах БОС в сравниваемых подгруппах против исходных значений;
† - Р>0,05 на соседних сеансах БОС сравниваемых подгрупп;
‡ - Р>0,05 между сравниваемыми подгруппами БОС на текущем сеансе.
Одинаковые значения BQI на 1, 3, 5 и 7 сеансах и отсутствие достоверных статистических
различий на 2, 4 и 6 сеансах БОС
Результаты и обсуждение: особенности БОС с СД в подгруппах высокой и
низкой метеочувствительности (группа 1 подгруппа 3)
Изменения BQI в 7 сеансах БОС в подгруппах с низкой (1) и высокой (2)
метеочувствительностью группы 1
† - Р>0,05 на сеансах БОС в подгруппах против исходных значений;
‡ - Р>0,05 на соседних сеансах БОС внутри подгрупп;
•- Р>0,05 между подгруппами БОС на текущем сеансе.
В группе здоровых добровольцев с низкой метеочувствительностью состояние баланса
регуляции изначально оптимально и в БОС отмечаются колебательные изменения с
сохранением этого положения. В группе здоровых добровольцев с высокой
метеочувствительностью параметры регуляции отклонялись от оптимума в сторону
больших значений BQI, но БОС планомерно вела их в зону оптимальных значений с
последующим их достижением.
Результаты: БОС у пациентов с артериальной гипертензией (группа 2)
Рис. 1. Изменения BQI в 5 сеансах БОС в
подгруппах биофидбека и сравнения
группы 2
Рис. 2. Степень снижения САД, ДАД и ЧСС
по итогам терапии в группах биофидбека
(Б) и сравнения (С) группы 2
* - Р>0,05 на сеансах в подгруппах 1 и 2 против
исходных значений;
† - Р>0,05 на соседних сеансах в подгруппе 1;
‡ - Р>0,05 между подгруппами 1 и 2 на текущих
сеансах.
Систематическое проведение сеансов БОС в основной группе пациентов способствовало
закономерному приближению индекса BQI к оптимальному уровню и позволило
добиться лучшего контроля АД и ЧСС.
Выводы
• БОС в замкнутом контуре ВСР и метрономизированного дыхания
позволяет оценить и оптимизировать состояние регуляторных
систем организма, более эффективен алгоритм со стартом со СД.
• БОС в контуре метрономизированного дыхания оказывает
одинаково позитивное влияние на состояние регуляторных систем
организма здоровых добровольцев независимо от исходной
метеочувствительности и может использоваться как инструмент
метеопрофилактики.
• Использование
БОС
в
замкнутом
контуре
ВСР
и
метрономизированного дыхания у пациентов с артериальной
гипертензией позволяет добиться лучшего контроля САД, ДАД и
ЧСС.
• Положительная динамика BQI в БОС с замкнутым контуром ВСР и
метрономизированного дыхания обусловлена эффектомтренировки
систем регуляции, что позволяет рекомендовать его в
оздоровительных и лечебных практиках.
Спасибо за внимание!!!
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа