close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Внедрение комплексного подушевого
норматива (КПН) в организациях
амбулаторно-поликлинической
помощи
Сеть государственных МО, оказывающих АПП
Всего 2292
Амбулаторно-поликлинические
организации при больничных
организациях-1618
Амбулаторно-поликлинические
организации-674
Поликлиники176
Диспансеры без
коек-19
Противотуберкулезные-13
Психоневрологические-1
Врачебно-физкультурные4
Кардиологические 1
ЦПМСП-18
поликлиники-361
КДЦ-11
женские консультации
при организациях
родовспоможения-26
Женские
консультации-5
Перинатальные центры-16
Родильные дома-10
ПО диспансеров
имеющие койки-130
Стоматологиче
ские
поликлиники-15
Противотуберкулезные-51
Онкологические-17
Кожно-венерологические-20
Психоневрологические-18
Эндокринологические-1
Наркологические-19
Кардиологические-4
Для взрослых-4
Для детей -10
ВУЗов и НИИ-1
Центр СПИД21
ВА-409
ЦПМСП-15
ВА-1086
МП, ФАП-4311
МР без
помещения-128
Сеть МО, оказывающих ПМСП, на 1 января 2013
Всего - 2206
Амбулаторно-поликлинические
организации – 612
ПО и ВА
больничных организаций – 1304
Городские
поликлиники – 119
КДЦ – 3
ПО городских больниц – 20
Детские
поликлиники – 14
ЦРП, РП, СП – 36
ПО ЦРБ, РБ, СБ – 192
ЦПМСП – 17
ВА – 409
ЦПМСП - 10
ВА – 1082
Частные
АПО
1082
МП, ФАП - 4311
МР без помещения – 128
Самостоятельные организации,
оказывающие ПМСП
Всего организаций 363
ГОРОД 184
СЕЛО 179
ГП 122
ВА 12
ЦПМСП 9
КДЦ 3
ДП14
ГБ 24
СБ 5
ЦРБ133
РБ 12
РП 29
Медицинские организации, оказывающие КДУ
Всего - 399
Амбулаторно-поликлинические
организаций -174
Городские
поликлиники
- 124
РП - 25
Детские
поликлиники
- 14
КДЦ -11
Поликлинические отделения (ПО)
больничных организаций - 225
ПО областных
больниц - 12
ПО детских
областных
больниц - 16
ПО городских
больниц - 30
ПО ЦРБ, РБ - 158
ПО СБ - 9
СЕТЬ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПМСП НА ПРИМЕРЕ ЖАМБЫЛСКОЙ
ОБЛАСТИ
ОРГАНИЗАЦИИ АПП В ТОМ ЧИСЛЕ
ПМСП ЖАМБЫЛСКОЙ ОБЛАСТИ
ЦРБ 10
ГОРОДСКИЕ
ПОЛИКЛИНИКИ 9
РАЙОННЫЕ
ПОЛИКЛИНИКИ 10
КОНСУЛЬТАТ
ИВНОДИАГНОСТИЧ
ЕСКИЙ
ЦЕНТР 1
ВРАЧЕБНЫЕ
АМБУЛАТОРИИ 111
ФАП
60
МП
117
МРБП
56
СЕТЬ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПМСП НА ПРИМЕРЕ КАРАГАНДИНСКОЙ
ОБЛАСТИ
ОРГАНИЗАЦИИ АПП В ТОМ
ЧИСЛЕ ПМСП КАРАГАНДИНСКОЙ
ОБЛАСТИ
ГОРОДСКИЕ
ПОЛИКЛИНИКИ
16
ГБ 7
ЦРБ 9
РАЙОННЫЕ
ПОЛИКЛИНИКИ 9
ВРАЧЕБНЫЕ
АМБУЛАТОРИИ 71
ФАП
51
МП
229
Цель и задачи
Цель:
Повышение доступности и качества первичной медикосанитарной помощи путем внедрения экономической
мотивации
Задачи:
1. Стимулирование профилактической направленности организаций
ПМСП
2. Расширение спектра оказываемых услуг на уровне первичной
медико-санитарной помощи
3. Обеспечение рационального и эффективного использования
средств, предусмотренных на оказание амбулаторнополиклинической и стационарной помощи
4. Увеличение заработной платы работников организаций ПМСП
путем внедрения механизмов экономической мотивации
Стимулирование профилактической
направленности организаций ПМСП




Охват не менее 70% целевой группы прикрепленного
населения скрининговыми исследованиями
Увеличение количества заболеваний, выявленных на
ранних стадиях
Снижение количества хронических неинфекционных
заболеваний и их осложнений путем внедрения
программ управления хроническими заболеваниями
Системная разъяснительная и пропагандистская
работа с населением по профилактике заболеваний и
формированию здорового образа жизни
Расширение спектра оказываемых услуг на уровне
первичной медико-санитарной помощи



1. Делегирование консультативных и практических навыков от
профильных (узких) специалистов к специалистам ПМСП по
наиболее часто встречающимся заболеваниям:
кардиология – АГ, ИБС
эндокринология – гипотиреоз, сахарный диабет
гастроэнтерология – язвенная болезни, гастрит, дуоденит и гепатит
офтальмология – конъюнктивит
неврология – ОНМК, корешковые поражения
пульмонология – пневмония, ХОБЛ, бронхиальная астма
акушерство и гинекология – ведение беременности
2.Расширение самостоятельности и полномочий СМР:
- самостоятельный прием пациентов, в том числе динамическое наблюдение
диспансерных больных;
- владение несложными практическими навыками в хирургической и акушерскогинекологической практике;
- обслуживание вызовов на дому;
- патронаж (дородовый), послеродовый, здоровых детей до 1 года, больных с
хроническими формами заболеваний;
- консультирование по профилактике заболеваний и здоровому образу жизни,
социально-психологической помощи
Обеспечение рационального и эффективного
использования средств, предусмотренных на
оказание амбулаторно-поликлинической, скорой и
стационарной помощи



Снижение уровня необоснованных
госпитализаций в круглосуточный стационар
Снижение потребления КДУ
Снижение вызовов скорой помощи в часы
работы организаций ПМСП
Увеличение заработной платы работников организаций
ПМСП путем внедрения экономической мотивации




Внедрение дифференцированной оплаты
труда врачам и СМР за:
расширение функционала по консультативно-диагностическим и
практическим навыкам
расширение профилактической направленности (охват
профилактическими мероприятиями не менее 70% от
прикрепленного населения)
достижение основных индикаторов результативности
деятельности ПМСП
Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП)
Статья 45 Кодекса о здоровье и системе здравоохранения
Доврачебная, квалифицированная медицинская помощь без
круглосуточного медицинского наблюдения, включающая комплекс
доступных медицинских услуг, оказываемых на уровне человека,
семьи и общества:
1) диагностику и лечение наиболее распространенных заболеваний, а также
травм, отравлений и других неотложных состояний;
2) санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в
очагах инфекционных заболеваний;
3) гигиеническое обучение населения, охрану семьи, материнства, отцовства
и детства;
4) разъяснительную работу по безопасному водоснабжению и
рациональному питанию населения
Подушевой норматив на
2000-2200 население
прикрепленное
население
посещающее ПМСП
Комплексный
подушевой норматив
прикрепленное
население
посещающее ПМСП,
преимущественно на
профилактические
цели
Действующий
функционал ПМСП:
•доврачебная, квалифицированная
медицинская помощь,
• обследование пациентов с целью
раннего выявления заболеваний,
•направление на госпитализацию,
• диспансеризация хронических
больных,
•восстановительное лечение,
•лекарственное обеспечение.
Расширение
функционала ПМСП:
уменьшение основных хронических
управляемых заболеваний (ПУЗ) на
уровне ПМСП
•системная, разъяснительная,
пропагандистская работа с
населением по профилактике
заболеваний и формировании
здорового образа жизни
•перенос акцента с больных на
охрану здоровья здорового населения
• делегирование полномочий от
профильных специалистов к
специалистам ПМСП
•расширение самостоятельности и
полномочий СМР
•усиление социальной
направленности ПМСП
Проблемы:
•дефицит врачей
•очереди в поликлиниках
•низкий уровень качества
медицинской помощи
Решение:
•усиление требований к подготовке врачей
и СМР
•усиление роли и статуса СМР
•увеличение штатной численности СМР и
доведение их количества до оптимального
соотношения
• совершенствование повышения
квалификации врачей и СМР
• совершенствование уровня и качества
работы социальных работников и
психологов
•увеличение зарплаты путем внедрения
дифференцированный оплаты труда
врачам и СМР за расширенный
функционал и достижение конечных
результатов
Результаты пилотных исследований
на примере пилотной МО – гор.пол-ка №8 г.Астана – увеличение ФЗП у ВОП в 2,2 раза, у терапевта
– 2,0 раза и педиатра – в 1,6 раза, увеличение ФЗП у медсестры ВОП в 2,3 раза; у м/сестры
терапевта в 2,1 раза; у м/сестры педиатра – в 1,6 раз
ГП №8
ВОП
Терапия
Педиатрия
Расчет
з/платы
Основн
ая з/п
Доп з/п
Итого
Основн
ая з/п
Доп з/п
Итого
Основн
ая з/п
Доп з/п
Итого
Врач
85000
102330
187330
80000
85850
165850
80000
52180
132180
М/сестра
65000
87280
152280
60000
68680
128680
60000
37060
97060
на примере пилотной МО – Тайыншинская ЦРБ, СКО – увеличение ФЗП у ВОП в 2,9 раз, у
терапевта – 2,5 раз и педиатра – в 2,3 раз, увеличение ФЗП у медсестры ВОП в 3 раза; у м/сестры
терапевта в 2,4 раза; у м/сестры педиатра – в 2,5 раз (при КПН равном 1221,12)
ВОП
Терапия
Педиатрия
Расчет
з/платы
Фактичес
ки (без
учета
ПВК)
С
учетом
ПВК
(КПН =
1196,98)
С
учетом
ПВК
(КПН =
1221,12)
Фактиче
ски (без
учета
ПВК)
С
учетом
ПВК
(КПН =
1196,98)
С
учетом
ПВК
(КПН =
1221,12)
Фактич
ески
(без
учета
ПВК)
С
учетом
ПВК
(КПН =
1196,98)
С
учетом
ПВК
(КПН =
1221,12)
Врач
110428
166122
328922
110428
143095
283328
110428
130461
258313
Медсест
ра
70941
109775
217354
70941
87224
172704
70941
91468
181106
Механизм распределения фонда КПН (на примере ГП №8)
491890 тг – фонд ЗП одного
участка в месяц (1 врач – 2-3
СМР), состоит из:

215000 – основной ФЗП (на
сегодня по факту)

276890 – доп.ФЗП (на 1 врача и
2 СМР)
(+)За достижение порогового
уровня индикаторов
(-) При неполном достижении или
отсутствии достижения
порогового уровня индикаторов,
происходит переток
финансовых средств на участки,
достигшие лучших результатов
(порогового уровня)

дополнительн
ый фонд ЗП 276890 тг
56%
основной
фонд ЗП 215000 тг
44%
Структура расходов
(на примере пилотной организации –
гор.пол-ка №8, Астана)
Действующий ПН 624
КПН 900
0,0%
10,4%
0,0%
19,70%
21,2%
3,3%
34,20% Заработная плата
КДУ
Заработная плата
ПМСП
дополнительно
2,30%
1,10%
14,6%
Прочие товары
Прочие товары
8,40%
Коммунальные
услуги
Прочие услуги
0,00%
Админ.хоз.и др.зат.
лаборатория
34,30%
Заработная плата
КДУ
Заработная плата
ПМСП
дополнительно
Коммунальные
услуги
Прочие услуги
3,1%
2,1%
27,4%
5,2%
Админ.хоз и др затр.
Лаборатория
резерв
12,7%
Резерв
Соотношение расходов ПМСП/КДП
на примере пилотной МО ГП №8 Астана
Действующий ПН 624
КПН 900
Дополнительно 95 тенге на одного
прикрепленного жителя в месяц
12,6%
ПМСП
49%
45,7%
51%
ПМСП
КДП
Высвободившаяся сумма
КДП
41,7%
Разграничение услуг ПМСП и КДП, включенных в
КПН (896 тенге)
ПМСП – 55 услуг
КДП – все остальные услуги,
включая дорогостоящие
(596 тенге)
(300 тенге)
Прием врача
Общеклинические исследования
Биохимические исследования
ЭКГ
Бактериологические исследования
Иммунопрофилактика
Процедуры и манипуляции
Прием узких специалистов
Расширенные биохимические исследования
Рентгенологические исследования
УЗИ
Функциональные исследования
Процедуры и манипуляции
ПХО раны, наложение/снятие гипсовой
повязки
Дорогостоящие услуги (лимитируются местными исполнительными

органами) для определенных категорий населения
ПЦР, ангиография, ПЭТ, КТ, медико-генетические исследования и др. согласно
ГОБМП
Объем ПМСП в рамках ГОБМП
Название услуг
Для здоровых лиц
Для пациентов с
острыми
хр.формами
заболеваний
Для детей до 18 лет
Для беременных
женщин
Профилактика
Проведение мероприятий по охране и укреплению здоровья, информирование населения о
формировании здорового образа жизни, по рациональному и здоровому питанию, планирование семьи
Обучение санитарно-гигиеническим навыкам по уходу за зубами и слизистой оболочкой полости рта
Профилактические медицинские осмотры целевых групп населения в соответствии с порядком
установленным уполномоченным органом
Проведение профилактических прививок против инфекционных и
паразитарных заболеваний, согласно плана Национального календаря прививок
Патронаж детей, в том
числе новорожденных
Патронаж беременных
Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очагах инфекционных
заболеваний
Обучение больных и членов их семей самоконтролю, само- и взаимопомощи
Обучение в профилактических кабинетах, школах оздоровления.
Консультация по телефону лиц, участвующих в программе управления
заболеваниями (далее – ПУЗ)
Медико-социальные и психологические услуги по показаниям.
Первичная профилактика
Диспансеризация и динамическое наблюдение. Первичная и вторичная
профилактика диспансерных больных
Объем ПМСП в рамках ГОБМП
Название услуг
Для здоровых лиц
Диагностика
Прием и консультация
Для пациентов с
острыми и
хр.формами заб0ний
Для детей до 18 лет
Для беременных
женщин
Прием и обслуживание на дому
Лабораторные и диагностические исследования при наличии направления от специалиста ПМСП
Общий анализ крови и мочи
Микроскопия
вагинального мазка
Микроскопия
вагинального мазка и
санация влагалища
Анализ мокроты на выявление туберкулеза (микроскопия мазка)
Забор крови на ВИЧ-инфекцию и реакцию Вассермана
Микрореакция, копроскопия
Забор материала на микробиологические исследования
Биохимические исследования: время свертывания крови, время
кровотечения, желчные пигменты в моче, холестерин, триглицериды,
сахар крови (экспресс-методы с использованием тест-системы)
Электрокардиограмма
Флюорография
Лечение
Флюорография с 15
лет
Оказание неотложной медицинской помощи по показаниям
Назначение медикаментозного лечения: проведение внутривенных, внутримышечных, подкожных
инъекций; иммобилизация (наложение марлевых отвердевающих повязок, шин) по показаниям
Платные медицинские услуги предоставляются при оказании ПМСП по инициативе пациентов, в
том числе без направления специалистов ПМСП на основании договора, заключаемого между
пациентом и субъектом здравоохранения
Ожидаемые результаты




Увеличение доступности ПМСП путем
расширения сети частных организаций ПМСП, в
том числе и на основе ГЧП
Увеличение числа законченных случаев
обращений за медицинской помощью на уровне
ПМСП (не менее 70%)
Обеспечение приоритетности развития ПМСП
Реальный перенос акцента со стационарного
уровня на амбулаторно-поликлинический
Спасибо за внимание!
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа