close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
ВЛИЯНИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК НА РАЗВИТИЕ И РЕЦИДИВИРОВАНИЕ
ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Онучина Е.Л., Соловьёв О.В., Онучин С.Г.
ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» МЗ РФ, Киров, Российская
Федерация
Цель: оценить особенности развития и течения фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с
сахарным диабетом 2 типа (СД2) в зависимости от поражения почек.
Материалы и методы: обследованы 118 пациентов с СД2. Рецидивы ФП более 1 года (4[1,5; 9]
лет ((Me[Q1;Q3]) зафиксированы по суточному ЭКГ-мониторингу у 73 пациентов (53 женщины,
20 мужчин, возраст 66,3±9,7 (1 группа); ФП отсутствовала у 45 больных СД2 (32 женщины, 13
мужчин; 63,5±11,4 лет) (2 группа). Исключили пациентов с перманентной ФП, значимыми
пороками сердца, нарушением функции щитовидной железы. Оценены потеря альбумина с
мочой; отношение альбумин/креатинин в первой утренней порции мочи (UrАlb/UCr); скорость
клубочковой фильтрации (СКФ); динамика прогрессирования хронической болезни почек
(ХБП); углеводный и липидный обмены; индекс инсулинорезистентности НОМАIRindex.
Период активного наблюдения составил 12 месяцев (осмотры; контроль терапии, в том числе
адекватные дозировки ИАПФ/сартанов, статинов); оценена динамика заболевания через 5 лет.
Результаты: диабетическая нефропатия (ДНФП) установлена у 61% в 1 группе и 35%
пациентов 2-й. В 1-й группе зафиксирован больший уровень альбуминурии (205 [43; 321]
мг/сут (Me[Q1;Q3]); р=0,039 в сравнении со 2-й группой); больший UrАlb/UCr коэффициент (43
[12; 155]; р=0,038); большее снижение СКФ (75 [63;96] мл/мин; р=0,002). Альбуминурия
явилась значимым фактором риска развития ФП (ОR 2,51; 95%CI 1,23-5,13; р=0,018). У
пациентов с ФП отмечены гипертриглицерлидемия (1,84±0,99, р=0,001 в сравнении со 2-й
группой), снижение ЛПВП (1,09±0,1; р=0,037)); большая инсулинорезистентность (
НОМАIRind 4,51±1,84; р=0,001) и более низкий уровень HbA1c (6,81±1,43; р=0,0001). В течение
12 месяцев активного наблюдения и терапии в обеих группах не отмечено значимого
усугубления поражения почек. Однако, через 5 лет ситуация ухудшилась в обеих группах
(увеличились альбуминурия, Uralb/UCr; снизилась СКФ с прогрессированием ХБП); в 1-й
группе у 25% больных ФП перешла в перманентную форму; во 2-й группе ФП развилась у 35%
пациентов (в большинстве случаев с ХБП III-IV). В 55% случаев отмечено малосимптомное
течение ФП у пациентов с СД2, ДНФП и ХБП III-IV.
Выводы: у пациентов с СД2 альбуминурия является фактором риска развития ФП на фоне
инсулинорезистентности
и
дислипидемии;
очевидно,
необходима
длительная
нефропротективная терапия (адекватные дозы ИАПФ/сартанов, сулодексид, статинов) для
предупреждения развития и рецидивирования ФП.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа