close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
РЕШЕНИЕ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ
ДОБРЯНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА
г.Добрянка
О Перечне и формах документов,
представляемых в избирательную
комиссию
при
выдвижении
и
регистрации кандидатов на выборах
депутатов представительных органов
муниципальных
образований
Добрянского муниципального района
01.07.2014
№ 06/03
В связи с принятием изменений в Федеральный закон от 12.06.2002 № 67-ФЗ «Об
основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан
Российской Федерации» и Закон Пермского края от 09.11.2009 №525-ПК «О выборах депутатов
представительных органов муниципальных
образований в Пермском крае», Руководствуясь
тавительных
органов
Методическими рекомендациями
муниципальных
образованийпо вопросам, связанным с выдвижением и регистрацией
кандидатов, списков кандидатов на выборах в органы государственной власти субъектов
Российской Федерации и органы местного самоуправления, утвержденными постановлением
Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 11.06.2014 №235/1486-6,
Постановлением Избирательной комиссии Пермского края от 22.05.2013 №106/07-2 «О
Перечне и формах документов, представляемых в избирательные комиссии при выдвижении
кандидатов на выборах депутатов представительных органов муниципальных образований в
Пермском крае» (в ред. постановления ИК ПК от 26.06.2014 №146/17-2), для организации
приема и проверки документов от кандидатов в депутаты представительных органов
муниципальных образований Добрянского муниципального района,
Комиссия решает:
1. Утвердить Перечень и формы документов, представляемых в территориальную
избирательную комиссию Добрянского муниципального района,
при выдвижении и
регистрации
кандидатов, списка кандидатов по одномандатным (многомандатным)
избирательным округам, на выборах депутатов представительных органов муниципальных
образований Добрянского муниципального района, а также в период избирательной кампании
согласно приложению.
2. Разместить настоящее решение на сайте в информационно-телекоммуникационной
сети Интернет и стенде территориальной избирательной комиссии Добрянского
муниципального района.
3. Контроль за исполнением решения возложить на председателя территориальной
комиссии – Н.А.Мустафаеву.
Председатель комиссии
Н.А.Мустафаева
Секретарь комиссии
Ю.М.Бердникова
Приложение
к решению территориальной
избирательной комиссии ДМР
от 01.07.2014 № 06/03
Перечень документов,
представляемых в территориальную избирательную комиссию Добрянского
муниципального района при выдвижении и регистрации кандидатов, списка кандидатов
по одномандатным (многомандатным) избирательным округам, на выборах депутатов
представительных органов муниципальных образований Добрянского муниципального
района, а также в период избирательной кампании
1. Документы, представляемые в территориальную избирательную комиссию
Добрянского муниципального района при выдвижении избирательным
объединением кандидатов в депутаты представительных органов муниципальных
образований Добрянского района по одномандатным (многомандатным) избирательным
округам списком
1. Уведомление о выдвижении кандидатов по одномандатным (многомандатным)
избирательным округам списком (Форма 1.1).
2. Список кандидатов по одномандатным (многомандатным) избирательным округам, в
котором указываются фамилия, имя и отчество каждого включенного в него кандидата, дата и
место его рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или
документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа, выдавшего
паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина, а также номер и (или) наименование
одномандатного (многомандатного) избирательного округа, по которому выдвигается кандидат.
Список кандидатов по одномандатным (многомандатным) избирательным округам
представляется в организующую выборы избирательную комиссию на бумажном носителе по
форме, утверждаемой этой комиссией.
Список кандидатов по одномандатным (многомандатным) избирательным округам должен
быть прошит, пронумерован (за исключением списка, составленного на одном листе), заверен
подписью уполномоченного представителя избирательного объединения, а также печатью
избирательного объединения (если избирательное объединение является юридическим лицом)
(Форма 1.1).
3. Заявления в письменной форме выдвинутых лиц о согласии баллотироваться по
соответствующему избирательному округу (Форма 1.3).
4. Решение съезда политической партии (конференции или общего собрания ее
регионального отделения, общего собрания иного структурного подразделения политической
партии, а в случаях, предусмотренных Федеральным законом "О политических партиях",
соответствующего органа политической партии, ее регионального отделения или иного
структурного подразделения), съезда (конференции, собрания) иного общественного
объединения, его регионального или местного отделения о назначении уполномоченного
представителя избирательного объединения, в котором указываются его фамилия, имя и
отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или
документа, заменяющего паспорт гражданина, основное место работы или службы, занимаемая
должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) (Форма
1.4).
5. Письменное согласие уполномоченного представителя на осуществление
соответствующего представительства (Форма 1.5).
6. Копию документа о государственной регистрации избирательного объединения,
выданного федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным на осуществление
функций в сфере регистрации общественных объединений, а если избирательное объединение
не является юридическим лицом, также решение о его создании, заверенное подписью
уполномоченного представителя избирательного объединения, а также печатью избирательного
объединения (если избирательное объединение является юридическим лицом).
7. Копию устава общественного объединения (за исключением политической партии, ее
регионального отделения и иного структурного подразделения), заверенную постоянно
действующим руководящим органом общественного объединения.
8. Решение съезда политической партии (конференции или общего собрания ее
регионального отделения, общего собрания иного структурного подразделения политической
партии, а в случаях, предусмотренных Федеральным законом "О политических партиях",
соответствующего органа политической партии, ее регионального отделения или иного
структурного подразделения), съезда (конференции, собрания) иного общественного
объединения, его регионального или местного отделения о выдвижении кандидатов по
одномандатным (многомандатным) избирательным округам списком (Форма 1.6).
9. Документ, подтверждающий согласование с соответствующим органом политической
партии, иного общественного объединения кандидатур, выдвигаемых в качестве кандидатов,
если такое согласование предусмотрено уставом политической партии, иного общественного
объединения.
2. Документы, представляемые в территориальную избирательную комиссию Добрянского
муниципального района кандидатом при выдвижении в составе списка кандидатов,
выдвинутого избирательным объединением по одномандатным (многомандатным)
избирательным округам
1. Копия паспорта (отдельных страниц паспорта, определенных Центральной
избирательной комиссией Российской Федерации) или документа, заменяющего паспорт
гражданина Российской Федерации.
Постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от
04.06.2014 №233/1478-6 определены копии следующих страниц паспорта гражданина
Российской Федерации для представления в избирательную комиссию:
второй страницы паспорта, на которой предусмотрено указание сведений об органе,
выдавшем основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации, дате
выдачи, коде подразделения, личном коде, а также проставление личной подписи;
третьей страницы паспорта, на которой предусмотрено указание сведений о фамилии, имени,
отчестве, поле, дате рождения и месте рождения, а также наличие фотографии;
пятой страницы паспорта, на которой предусмотрено указание сведений (отметок) о
регистрации гражданина по месту жительства и снятии его с регистрационного учета, а при
наличии соответствующих отметок на других страницах – также всех страниц паспорта,
содержащих отметки (возможность проставления отметок предусмотрена на шестой, седьмой,
восьмой, девятой, десятой, одиннадцатой, двенадцатой страницах паспорта);
восемнадцатой и девятнадцатой страниц паспорта, на которых предусмотрено указание
сведений (отметок) о ранее выданных основных документах, удостоверяющих личность
гражданина Российской Федерации на территории (за пределами территории) Российской
Федерации.
2. Копия документа, подтверждающего сведения о профессиональном образовании
кандидата.
3. Копии документов, подтверждающих сведения об основном месте работы или службы,
о занимаемой должности (роде занятий).
4. Документ (справка), подтверждающий сведения о принадлежности к политической
партии, иному общественному объединению и статусе в нем, если кандидат указал такие
сведения в заявлении о согласии баллотироваться, официально заверенный постоянно
действующим руководящим органом политической партии, иного общественного объединения
либо уполномоченным на то уставом политической партии, иного общественного объединения
постоянно действующим руководящим органом структурного подразделения политической
партии, иного общественного объединения (Форма 2.1).
5. Документ (справка) из представительных органов об исполнении обязанностей депутата
на непостоянной основе (представляется в том случае, если кандидат является депутатом).
6. Заверенная территориальной избирательной комиссией копия списка кандидатов в
депутаты
представительных
органов
муниципальных
образований
Добрянского
муниципального района, выдвинутых избирательным объединением по одномандатным
избирательным округам (кандидат вправе представить).
7. Письменное заявление кандидата о назначении уполномоченного представителя по
финансовым вопросам (Форма 2.2).
В соответствии с частью 2 статьи 57 Закона Пермского края «О выборах депутатов
представительных органов муниципальных образований в Пермском крае» кандидат вправе (но
не обязан) назначить уполномоченного представителя по финансовым вопросам.
8. Письменное согласие гражданина быть уполномоченным представителем кандидата по
финансовым вопросам (Форма 2.3).
9. Нотариально удостоверенная копия доверенности на уполномоченного представителя
по финансовым вопросам (Форма 2.4).
3. Документы, представляемые кандидатом в территориальную избирательную комиссию
Добрянского муниципального района при выдвижении кандидата в порядке
самовыдвижения по одномандатным (многомандатным) избирательным округам
1. Заявление кандидата о согласии баллотироваться по соответствующему избирательному
округу (Форма 3.1).
2. Копия паспорта (отдельных страниц паспорта, определенных Центральной
избирательной комиссией Российской Федерации) или документа, заменяющего паспорт
гражданина Российской Федерации.
Постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от
04.06.2014 №233/1478-6 определены копии следующих страниц паспорта гражданина
Российской Федерации для представления в избирательную комиссию:
второй страницы паспорта, на которой предусмотрено указание сведений об органе,
выдавшем основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации, дате
выдачи, коде подразделения, личном коде, а также проставление личной подписи;
третьей страницы паспорта, на которой предусмотрено указание сведений о фамилии, имени,
отчестве, поле, дате рождения и месте рождения, а также наличие фотографии;
пятой страницы паспорта, на которой предусмотрено указание сведений (отметок) о
регистрации гражданина по месту жительства и снятии его с регистрационного учета, а при
наличии соответствующих отметок на других страницах – также всех страниц паспорта,
содержащих отметки (возможность проставления отметок предусмотрена на шестой, седьмой,
восьмой, девятой, десятой, одиннадцатой, двенадцатой страницах паспорта);
восемнадцатой и девятнадцатой страниц паспорта, на которых предусмотрено указание
сведений (отметок) о ранее выданных основных документах, удостоверяющих личность
гражданина Российской Федерации на территории (за пределами территории) Российской
Федерации.
3. Копия документа, подтверждающего сведения о профессиональном образовании
кандидата.
4. Копии документов, подтверждающих сведения об основном месте работы или службы,
о занимаемой должности (роде занятий).
5. Документ (справка), подтверждающий сведения о принадлежности к политической
партии, иному общественному объединению и статусе в нем, если кандидат указал такие
сведения в заявлении о согласии баллотироваться, официально заверенный постоянно
действующим руководящим органом политической партии, иного общественного объединения
либо уполномоченным на то уставом политической партии, иного общественного объединения
постоянно действующим руководящим органом структурного подразделения политической
партии, иного общественного объединения (Форма 2.1).
6. Документ (справка) из представительных органов об исполнении обязанностей депутата
на непостоянной основе (представляется в том случае, если кандидат является депутатом).
7. Письменное заявление кандидата о назначении уполномоченного представителя по
финансовым вопросам (Форма 2.2).
В соответствии с частью 2 статьи 57 Закона Пермского края «О выборах депутатов
представительных органов муниципальных образований в Пермском крае» кандидат вправе (но
не обязан) назначить уполномоченного представителя по финансовым вопросам.
8. Письменное согласие гражданина быть уполномоченным представителем кандидата по
финансовым вопросам (Форма 2.3).
9. Нотариально удостоверенная копия доверенности на уполномоченного представителя
по финансовым вопросам (Форма 2.4).
4. Документы, представляемые в территориальную избирательную комиссию
Добрянского муниципального района кандидатом для регистрации по одномандатным
(многомандатным) избирательным округам, на выборах депутатов представительных
органов муниципальных образований Добрянского района
1. Подписные листы с подписями избирателей, собранными в поддержку выдвижения
кандидата (по форме согласно Приложению №8 к Федеральному закону №67-ФЗ от 12.06.2002
«Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан
Российской Федерации»).
Изготовление подписных листов оплачивается кандидатом за счет средств избирательного
фонда. Подписные листы представляются в комиссию в сброшюрованном и пронумерованном
виде.
2. Протокол об итогах сбора подписей избирателей в двух экземплярах (Форма 4.1
утвержден решением территориальной избирательной комиссии Добрянского муниципального
района).
Постановлением Избирательной комиссии Пермского края от 21.05.2014 №143/01-2
утвержден список политических партий, на которые распространяется действие пунктов 4, 6, 7
статьи 351 Федерального закона № 67-ФЗ и выдвижение которыми (их региональными
отделениями, иными структурными подразделениями) кандидатов, списков кандидатов на
выборах депутатов представительных органов муниципальных образований в Пермском крае
считается поддержанным избирателями и не требует сбора подписей избирателей.
3. Первый финансовый отчет кандидата (по формам и в соответствии с Инструкцией о
порядке и формах учета и отчетности кандидата, избирательного объединения о поступлении
средств в избирательные фонды и расходовании этих средств при проведении выборов
депутатов представительных органов муниципальных образований на территории Добрянского
муниципального района, утвержденной решением территориальной избирательной комиссии
Добрянского муниципального района).
В соответствии с частью 1 статьи 57, частью 1 статьи 58 Закона Пермского края «О
выборах депутатов представительных органов муниципальных образований в Пермском крае»
кандидат, выдвинутый по одномандатному (многомандатному) избирательному округу, может
воспользоваться правом не открывать специальный избирательный счет и не создавать
избирательный фонд. В данном случае у кандидата возникает право не предоставлять первый
финансовый отчет кандидата, но возлагается обязанность предоставления в территориальную
избирательную комиссию заявления о неиспользовании им денежных средств на цели
финансирования своей избирательной кампании (Форма №4.2).
4. Сведения об изменениях в сведениях о кандидате, ранее представленных в
соответствии с частями 1-2 статьи 32 либо частью 18 статьи 33 Закона Пермского края «О
выборах депутатов представительных органов муниципальных образований в Пермском крае»
(если такие изменения имеются) (Форма №4.3).
5.Документы, представляемые в территориальную избирательную комиссию
Добрянского муниципального района кандидатами в период избирательной кампании
1. Уведомление о реквизитах специального избирательного счета (Форма №5.1).
В соответствии с Порядком открытия, ведения и закрытия специальных избирательных
счетов избирательных фондов кандидатов, избирательных объединений при проведении
выборов депутатов представительных органов муниципальных образований в Пермском крае,
кандидат должен уведомить территориальную избирательную комиссию о реквизитах
специального избирательного счета в течение трех дней с даты его открытия.
2. Биографические данные кандидата и фотографию кандидата в электронном виде
(размер 10х15, формат JPEG) (Форма №5.2).
5. Уведомление об изготовлении агитационных материалов с сигнальным экземпляром
агитационного материала (по форме и в соответствии с Инструкцией о порядке и формах учета
и отчетности кандидата, избирательного объединения о поступлении средств в избирательные
фонды и расходовании этих средств при проведении выборов депутатов представительных
органов муниципальных образований на территории Добрянского муниципального района,
утвержденной
решением
территориальной
избирательной
комиссии
Добрянского
муниципального района).
3. Заявление кандидата о назначении доверенных лиц (Форма № 5.3). Список
доверенных лиц кандидата (Форма № 5.4). Согласие гражданина быть доверенным лицом
(Форма № 5.5).
В соответствии со статьей 41 Закона Пермского края «О выборах депутатов
представительных органов муниципальных образований в Пермском крае» кандидат вправе
назначить до десяти доверенных лиц.
4. Заявление кандидата о назначении члена территориальной избирательной комиссии с
правом совещательного голоса (Форма № 5.6). Согласие гражданина быть членом
территориальной избирательной комиссии с правом совещательного голоса (Форма №5.7).
В соответствии с частью 14 статьи 22 Закона Пермского края «О выборах депутатов
представительных органов муниципальных образований в Пермском крае» кандидат, со дня
предоставления в территориальную избирательную комиссию документов для регистрации
кандидата, вправе назначить одного члена комиссии с правом совещательного голоса.
Форма № 1.1
В территориальную избирательную комиссию
Добрянского муниципального района
Уведомление
Настоящим уведомляем, что в соответствии с п.п. «в» п. 1 ст. 26, п.п. 1, 2 ст. 36
Федерального закона «О политических партиях», п.п. 1, 1.1, 2 ст. 35 Федерального закона «Об
основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан
Российской Федерации», статьей 33 Закона Пермского края «О выборах депутатов
представительных органов муниципальных образований в Пермском крае» решением от
________________________
(дата)
__________________________________________________________________________________
(наименование органа избирательного объединения)
выдвинуты кандидаты в депутаты ________________________________________________
(наименование представительного органа муниципального образования)
Добрянского муниципального района в количестве ______ человек.
Представляем для заверения список кандидатов, выдвинутых по одномандатным
(многомандатным) избирательным округам и необходимые документы.
Приложения:
1. Список кандидатов в депутаты __________________________________________
Добрянского муниципального района на _______ л.
2. Заявления кандидатов о согласии баллотироваться по соответствующему
избирательному округу на ______ л.
3. Решение о назначении уполномоченного представителя избирательного объединения
на _________ л.
4. Согласие уполномоченного представителя избирательного объединения на
представление интересов избирательного объединения в территориальной избирательной
комиссии на _______ л.
5. Удостоверенная копия документа о государственной регистрации избирательного
объединения на _______ л.
6. Решение о создании избирательного объединения на _____ л.
7. Решение о выдвижении кандидатов по одномандатным (многомандатным)
избирательным
округам
списком
на
выборах
депутатов
_____________________________________Добрянского муниципального района на ________ л.
8. Документ, подтверждающий согласование с соответствующим органом политической
партии, иного общественного объединения кандидатур, выдвигаемых в качестве кандидатов на
______ л.
Руководитель избирательного объединения
(либо уполномоченный представитель избирательного
объединения, при наличии соответствующего полномочия)
М.П.
Дата
Форма № 1.2
УТВЕРЖДЕН
Решением
ТИК Добрянского муниципального района
от 27.06.2014 № 05/04
СПИСОК1
кандидатов в депутаты _________________________________________________________________Добрянского муниципального района
(наименование представительного органа муниципального образования)
выдвинутых_______________________________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
по одномандатным (многомандатным) избирательным округам
№/№
Фамилия, Имя, Отчество кандидата
Дата и место
рождения
Адрес места жительства
Серия, номер и дата выдачи
паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина,
наименование или код органа,
выдавшего паспорт или документ,
заменяющий паспорт
Номер и (или) наименование
одномандатного
(многомандатного)
избирательного округа, по
которому выдвигается
кандидат
Руководитель избирательного объединения
М.П.
Примечание: - Список кандидатов по одномандатным (многомандатным) избирательным округам должен быть прошит, пронумерован (за исключением списка,
составленного на одном листе), заверен подписью уполномоченного представителя избирательного объединения, а также печатью избирательного объединения (если
избирательное объединение является юридическим лицом).
1
Форма № 1.3
В территориальную избирательную комиссию
Добрянского муниципального района
от кандидата в депутаты ________________________
(наименование представительного органа муниципального
образования)
_____________________________________ Добрянского
муниципального района
________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
выдвинутого в составе списка кандидатов
избирательным объединением______________________
(наименование
________________________________________________
избирательного объединения)
по одномандатному (многомандатному) избирательному
округу №________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, _________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие выдвинувшему меня избирательному объединению __________________________
__________________________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
баллотироваться кандидатом в депутаты _______________________________________________
(наименование представительного органа муниципального образования)
________________________________Добрянского муниципального района по одномандатному
(многомандатному) избирательному округу № _____.
В случае избрания депутатом ____________________________________________________
(наименование представительного органа муниципального образования)
Добрянского муниципального района обязуюсь в 5-дневный срок со дня получения
извещения об избрании меня депутатом представить в территориальную избирательную
комиссию копию приказа (иного документа)
об
освобождении
от
обязанностей,
несовместимых со статусом депутата, либо копию документа, удостоверяющего подачу в
установленный срок заявления об освобождении от таких обязанностей.
Подтверждаю, что я не давал согласия другому избирательному объединению на выдвижения
меня кандидатом по одномандатному (многомандатному)
избирательному округу и не
выдвигал свою кандидатуру в порядке самовыдвижения.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения – ______ ____________ _______ года, место рождения – ____________
(день)
(месяц)
(год)
______________________________________________________________________,
(указывается место рождения согласно паспорту или документу, заменяющему паспорт гражданина Российской Федерации)
адрес места жительства – ___________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации,
__________________________________________________________________________________________________ ,
район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, корпуса и квартиры)
вид документа – ____________________________________________________________________
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность – __________________________________
(серия, номер паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
выдан – ________________________________________________________________
(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
__________________________________________________________________,
гражданство –
ИНН
,
(идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)
профессиональное образование –
______________________________________________________________________
(сведения о профессиональном образовании (при наличии) с указанием организации, осуществляющей образовательную деятельность, года
ее окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________,
основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий –
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий)
______________________________________________________________________,
______________________________________________________________________
(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование соответствующего представительного органа,
депутатом которого является кандидат)
______________________________________________________________________,
______________________________________________________________________
(сведения о судимости кандидата, в случае, если у кандидата имелась или имеется судимость; если судимость снята или погашена, также
сведения о дате снятия или погашения судимости)
______________________________________________________________________,
______________________________________________________________________
(принадлежность к политической партии либо не более чем к одному общественному объединению,
______________________________________________________________________
статус в данной политической партии, данном общественном объединении)
______________________________________________________________________.
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
____________________________
(дата)
Примечания.
1. Согласие кандидата баллотироваться по соответствующему избирательному округу
может быть получено избирательным объединением, начиная с момента официального
опубликования решения о назначении выборов и до дня представления документов
уполномоченным представителем избирательного объединения в соответствующую
избирательную комиссию.
2. Заявление оформляется в рукописном или машинописном виде на бумажном
носителе. При этом фамилия, имя, отчество, подпись кандидата и дата ставятся
собственноручно.
3. Принадлежность кандидата к политической партии либо иному общественному
объединению и статус в данной политической партии, общественном объединении
указываются по желанию кандидата.
4. Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с
паспортом или документом, заменяющим паспорт гражданина Российской Федерации. При
этом адрес места жительства должен включать в себя наименование субъекта Российской
Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса и
квартиры в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона от 12 июня 2002 года
№ 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме
граждан Российской Федерации».
5. В строке «вид документа» указывается паспорт или один из документов, заменяющих
паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2
Федерального закона от 12 июня 2002 года № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных
прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».
6. Сведения о судимости приводятся с указанием номера (номеров) и наименования
(наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании
которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса,
принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных
республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в
соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением
действующим Уголовным кодексом Российской Федерации (подпункт 58 статьи 2
Федерального закона от 12 июня 2002 года № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных
прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации»).
7. Если у кандидата отсутствует профессиональное образование, то указание иных
сведений об образовании (общем образовании) не требуется. Ученая степень к уровням
профессионального образования не относится.
В случае, если кандидат имеет несколько документов о профессиональном образовании,
он вправе по своему усмотрению указать любую организацию, осуществляющую
образовательную деятельность, в которой он получил профессиональное образование.
Если кандидат получил профессиональное образование в иностранном государстве, то
сведения о таком образовании могут указываться кандидатом только в том случае, если такое
образование соответствует профессиональному образованию, предусмотренному Федеральным
законом № 273-ФЗ.
Форма № 1.4
РЕШЕНИЕ
съезда (конференции, общего собрания)
___________________________________________________________
(наименование избирательного объединения, его регионального
отделения или иного структурного подразделения)
________________________
"___" _____________ 20___ г.
(место проведения)
О назначении уполномоченного
представителя избирательного
объединения
Решили:
В соответствии с п.п. "в" п. 14.1 ст. 35 Федерального закона «Об основных гарантиях
избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации»,
назначить уполномоченным представителем
_______________________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
для представления его по вопросам, связанным с участием в выборах депутатов ____________
_______________________________________________________________________________
(наименование представительного органа)
Добрянского муниципального района по одномандатным (многомандатным) избирательным
округам, следующее лицо:
________________________________________________________________________________
(указываются фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер, дата выдачи
паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, основное место работы или службы, занимаемая
должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
Руководитель
избирательного объединения
_________________
(подпись)
М.П.
__________________________
(инициалы, фамилия)
Форма № 1.5
В _________________________________________
(наименование избирательного объединения)
от ________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места
___________________________________________
жительства, серия, номер и дата выдачи
___________________________________________
паспорта, наименование выдавшего
его органа)
___________________________________________
(место работы)
Я, ___________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие ____________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
на назначение меня уполномоченным представителем избирательного объединения и
осуществление деятельности _________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
(указывается перечень возлагаемых полномочий)
___________________________
(дата)
___________________________
(подпись)
Примечание:
заявление оформляется рукописным способом либо в машиночитаемом виде. При этом подпись
уполномоченного представителя и дата ставятся собственноручно.
Форма 1.6
(Приложение № 2
к Методическим рекомендациям
утвержденным постановлением ЦИК России от 11.06.2014 №235/1486-6)
(рекомендуемая форма)
_______________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
П Р О Т О К О Л 2 _______
съезда (конференции, общего собрания)
__________________________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
«_____» _____________ 20 __ г.
__________________________________
(место и время проведения)
(дата проведения)
Число зарегистрированных делегатов (участников),
присутствующих на ________________________________________
____________________________
(съезде политической партии либо конференции (общем собрании) регионального отделения
политической партии, иного структурного подразделения, либо иного органа)
Число делегатов ___________________________________________
_____________________________
(съезда политической партии либо конференции (общего собрания) регионального отделения
политической партии, иного структурного подразделения, либо иного органа)
Число делегатов съезда политической партии либо участников
конференции (общего собрания) регионального отделения политической
партии, иного структурного подразделения, либо иного органа,
необходимое для принятия решения в соответствии с уставом
политической партии
___________________________
Повестка дня:
1. О выдвижении кандидата (списка кандидатов) ____________________________
(наименование выборной должности)
______________________________________________________________________
2. ….
1. Слушали: …
Выступили: …
Решили (постановили): в соответствии с _____________________________
______________________________________________________________________
(приводится ссылка на норму устава политической партии)
и на основании протокола счетной комиссии съезда (конференции, общего собрания, иного
органа) от «_____» ________ 20_____ года о результатах тайного голосования выдвинуть
кандидатом (кандидатами) ______________________________________________________________________
(наименование выборной должности)
__________________________________________________________________________________________________ ,
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения _____ __________ _____ года, место рождения____________________________
(день)
(месяц)
(год)
______________________________________________________________________
Голосовали: «За»____ чел. «Против» ___ чел.
2. ….
Председатель
(подпись)
(инициалы, фамилия)
М.П.
(если избирательное объединение является юридическим лицом)
Примечание: В случае выдвижения кандидатов списком указываются сведения о каждом кандидате.
Протокол (выписка из протокола, решение, постановление, иной документ в соответствии с уставом
политической партии) представляется в виде копии на бумажном носителе, которая заверяется лицом,
уполномоченным подписывать данный протокол в соответствии с уставом политической партии, а также печатью
избирательного объединения (если избирательное объединение является юридическим лицом).
2
Форма № 2.1
(Приложение № 4
к Методическим рекомендациям
по вопросам, связанным с выдвижением и регистрацией кандидатов,
списков кандидатов на выборах в органы государственной
власти субъектов Российской Федерации и органы
местного самоуправления, утвержденным постановлением ЦИК России от
11.06.2014 №235/1486-6)
(рекомендуемая форма)
Справка3
Выдана ______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения ________
____________ ________
(число)
(месяц)
года, в том, что он является _______
(год)
_____________________________________________________________________________________________
(указать членство, участие, статус, наименование политической партии
_____________________________________________________________________________________________
либо иного общественного объединения, дату регистрации и регистрационный номер
_____________________________________________________________________________________________
свидетельства о регистрации общественного объединения)
(должность)
(подпись)
(фамилия, имя, отчество)
М.П.
политической партии
(структурного подразделения политической
партии), иного общественного объединения
(структурного подразделения
общественного объединения)
3
Справка представляется кандидатом, указавшим такие сведения в заявлении о согласии баллотироваться.
Форма № 2.2
В территориальную избирательную комиссию
Добрянского муниципального района
от кандидата в депутаты___________________
________________________________________
(наименование представительного органа)
Добрянского муниципального района по
одномандатному
(многомандатному)
избирательному округу №____
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ____________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
кандидат в депутаты ______________________________________________________________
(наименование представительного органа)
Добрянского муниципального района по одномандатному (многомандатному) избирательному
округу № _____, назначаю уполномоченным представителем по финансовым вопросам
гражданина _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________________________________
адрес места жительства, серия, номер, дата выдачи паспорта, наименование и код выдавшего его органа)
__________________________________________________________________________________
и передаю ему
(прилагается).
полномочия,
указанные в нотариально удостоверенной доверенности
____________________________
(дата)
____________________________
(подпись)
Примечания:
1. Регистрация уполномоченного представителя по финансовым вопросам при
предъявлении паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина.
2. Заявление оформляется рукописным способом либо в машиночитаемом виде. При этом
подпись и дата ставятся кандидатом собственноручно.
Форма № 2.3
В территориальную избирательную комиссию
Добрянского муниципального района
от _______________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,
_________________________________________
серия, номер и дата выдачи паспорта,
_________________________________________
наименование выдавшего его органа,
_________________________________________________
основное место работы или службы,
_________________________________________________
занимаемая должность)
Я, __________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
________________________________________________, даю согласие кандидату в депутаты
(день, месяц, год рождения)
_______________________________________________________________________________
(наименование представительного органа)
Добрянского муниципального района по одномандатному (многомандатному) избирательному
округу № _______ ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
на назначение меня уполномоченным представителем кандидата по финансовым вопросам и
осуществление следующих полномочий:
1. ...
2. ...
3. ...
_________________
(дата)
_________________
(подпись)
Примечания:
1. Перечисление полномочий в соответствии с указанными в нотариально удостоверенной
доверенности.
2. Заявление оформляется рукописным способом либо в машиночитаемом виде. При этом
подпись уполномоченного представителя и дата ставятся собственноручно.
Форма № 2.4
ДОВЕРЕННОСТЬ
"__" _________ 20___г.
___________________________
(место совершения)
Я,___________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения _______________________, паспорт ____________________________________,
(серия, номер)
выдан _________________________________________________________________________,
(дата выдачи, наименование и код выдавшего органа)
проживающий по адресу: _________________________________________________________
(наименование населенного пункта, улица, номер дома, номер квартиры)
_______________________________________________________________________________,
настоящей доверенностью уполномочиваю гражданина ________________________________
______________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
дата рождения __________________, паспорт ____________________________________,
(серия, номер)
выдан _________________________________________________________________________,
(дата выдачи, наименование и код выдавшего органа)
проживающего по адресу ____________________________________________________________
(наименование населенного пункта, улица, номер дома, номер квартиры)
___________________________, работающего ________________________________________
(основное место работы или службы,
_______________________________________________________________________________,
занимаемая должность (род занятий)
быть уполномоченным представителем по финансовым вопросам (с правом подписи
финансовых документов), связанным
с
моим
участием
в
выборах
депутатов
представительного органа муниципального образования (наименование органа), и совершать
все необходимые действия в пределах указанных полномочий:
- открытие и закрытие специального избирательного счета;
- распоряжение денежными средствами избирательного фонда, включая их возврат;
- учет денежных средств избирательного фонда, контроль за их поступлением и
расходованием;
- представление избирательной комиссии финансовых и других документов о поступлениях
денежных средств и произведенных затратах;
- заключение и расторжение договоров;
- подписание расчетных документов;
- составление первого и итогового финансовых отчетов;
- иные полномочия (при необходимости).
Срок доверенности ______________________ Подпись ______________________
Примечание:
- полный перечень полномочий определяется кандидатом.
Форма № 3.1
В территориальную избирательную комиссию
Добрянского муниципального района
от кандидата в депутаты ________________________
(наименование представительного органа муниципального
образования)
_____________________________________ Добрянского
муниципального района
________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
выдвинутого в порядке самовыдвижения
по одномандатному (многомандатному) избирательному
округу №________
Заявление
Я, _____________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие баллотироваться в порядке самовыдвижения кандидатом в депутаты
______________________________________________________________________________
(наименование представительного органа муниципального образования)
Добрянского муниципального района по одномандатному (многомандатному) избирательному
округу № _____.
В случае избрания депутатом___________________________________________________
(наименование представительного органа муниципального образования)
Добрянского муниципального района обязуюсь в 5-дневный срок со дня получения
извещения об избрании меня депутатом представить в территориальную избирательную
комиссию копию приказа (иного документа)
об
освобождении
от
обязанностей,
несовместимых со статусом депутата, либо копию документа, удостоверяющего подачу в
установленный срок заявления об освобождении от таких обязанностей.
Подтверждаю, что я не давал согласия избирательным объединениям на выдвижения меня
кандидатом по одномандатному (многомандатному) избирательному округу и не выдвигал
свою кандидатуру в порядке самовыдвижения.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения – ______ ____________ _______ года, место рождения – ____________
(день)
(месяц)
(год)
______________________________________________________________________,
(указывается место рождения согласно паспорту или документу, заменяющему паспорт гражданина
Российской Федерации)
адрес места жительства – ___________________________________________________
(наименование
субъекта Российской Федерации,
__________________________________________________________________________________________________ ,
район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, корпуса и квартиры)
вид документа – ____________________________________________________________________
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность – __________________________________
(серия, номер паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина Российской
Федерации)
выдан – ________________________________________________________________
(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт
гражданина Российской Федерации)
__________________________________________________________________,
гражданство –
ИНН
,
(идентификационный номер налогоплательщика
(при наличии)
профессиональное образование –
__________________________________________________________
(сведения о профессиональном образовании (при наличии) с указанием организации, осуществляющей
образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________,
основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий –
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или
службы – род занятий)
______________________________________________________________________,
______________________________________________________________________
(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе и наименование соответствующего
представительного органа, депутатом которого является кандидат)
______________________________________________________________________,
______________________________________________________________________
(сведения о судимости кандидата, в случае, если у кандидата имелась или имеется судимость; если судимость
снята или погашена, также сведения о дате снятия или погашения судимости)
______________________________________________________________________,
______________________________________________________________________
(принадлежность к политической партии либо не более чем к одному общественному объединению,
______________________________________________________________________
статус в данной политической партии, данном общественном объединении)
______________________________________________________________________.
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
____________________________
(дата)
Примечания.
1. Согласие кандидата баллотироваться по соответствующему избирательному округу
может быть получено избирательным объединением, начиная с момента официального
опубликования решения о назначении выборов и до дня представления документов
уполномоченным представителем избирательного объединения в соответствующую
избирательную комиссию.
2. Заявление оформляется в рукописном или машинописном виде на бумажном
носителе. При этом фамилия, имя, отчество, подпись кандидата и дата ставятся
собственноручно.
3. Принадлежность кандидата к политической партии либо иному общественному
объединению и статус в данной политической партии, общественном объединении
указываются по желанию кандидата.
4. Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с
паспортом или документом, заменяющим паспорт гражданина Российской Федерации. При
этом адрес места жительства должен включать в себя наименование субъекта Российской
Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса и
квартиры в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона от 12 июня 2002 года
№ 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме
граждан Российской Федерации».
5. В строке «вид документа» указывается паспорт или один из документов, заменяющих
паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2
Федерального закона от 12 июня 2002 года № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных
прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».
6. Сведения о судимости приводятся с указанием номера (номеров) и наименования
(наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании
которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса,
принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных
республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в
соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением
действующим Уголовным кодексом Российской Федерации (подпункт 58 статьи 2
Федерального закона от 12 июня 2002 года № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных
прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации»).
7. Если у кандидата отсутствует профессиональное образование, то указание иных
сведений об образовании (общем образовании) не требуется. Ученая степень к уровням
профессионального образования не относится.
В случае, если кандидат имеет несколько документов о профессиональном образовании,
он вправе по своему усмотрению указать любую организацию, осуществляющую
образовательную деятельность, в которой он получил профессиональное образование.
Если кандидат получил профессиональное образование в иностранном государстве, то
сведения о таком образовании могут указываться кандидатом только в том случае, если такое
образование соответствует профессиональному образованию, предусмотренному Федеральным
законом № 273-ФЗ.
Форма № 4.1
Приложение
к решению территориальной избирательной
комиссии ДМР
от 01.07.2014 № 06/02
ВЫБОРЫ ДЕПУТАТОВ
______________________________________________________________________
(указывается наименование представительного органа, дата проведения голосования)
ПРОТОКОЛ
об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения
кандидата
_______________________________________________________________
(указывается фамилия, имя, отчество кандидата)
по ________________________________________ избирательному округу №_____
(наименование округа)
№
п/п
Номер папки
с подписными листами
Количество листов
в папке
1
2
3
Количество подписей,
представленных для
проверки
4
Итого:
Исключенные (вычеркнутые) подписи избирателей, не подлежащие проверке:
№
п/п
Номер папки с
подписными
листами
1
2
Номер листа
(страницы
листа) в
папке
3
Номер подписи
избирателя в
листе
4
Количество
подписей, не
подлежащих
проверке
5
Итого:
Кандидат
____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
Дата _______________
Время______________
Форма № 4.2
В
территориальную
избирательную
комиссию
Добрянского муниципального района
от кандидата в депутаты ________________________
(наименование представительного органа муниципального
образования)
_____________________________________ Добрянского
муниципального района
________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
по одномандатному (многомандатному) избирательному
округу №________
УВЕДОМЛЕНИЕ
На основании части 1 статьи 57, части 1 статьи 58 Закона Пермского края от 09.11.2009
№525 - ПК «О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований в
Пермском крае»
Я, _______________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество
кандидат в депутаты _______________________________________________________
(наименование представительного органа муниципального образования)
Добрянского муниципального района по одномандатному (многомандатному) избирательному
округу № ______ не буду создавать собственный избирательный фонд, в связи с
неиспользованием денежных средств на цели финансирования своей избирательной кампании.
__________________
дата
______________________
подпись кандидата
Форма № 4.3
(Приложение № 11
к Методическим рекомендациям
по вопросам, связанным с выдвижением и регистрацией кандидатов,
списков кандидатов на выборах в органы государственной
власти субъектов Российской Федерации и органы
местного самоуправления, утвержденным постановлением ЦИК России от
11.06.2014 №235/1486-6)
(рекомендуемая форма)
Сведения
об изменениях в сведениях о кандидате на должность
__________________________________________________
(наименование должности)
__________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
В соответствии с Законом Пермского края «О выборах депутатов
представительных органов муниципальных образований в Пермском крае»
______________________________________________________________________
(приводится ссылка на норму закона субъекта Российской Федерации)
уведомляю об изменениях в сведениях о себе, ранее представленных в
территориальную избирательную комиссию Добрянского муниципального
района:
1. Сведения «
» следует заменить на «
»,
дополнить сведения «
».
Кандидат _______________________
(наименование выборной должности)
(подпись и дата ее
внесения)
(фамилия, имя, отчество)
Форма № 5.1
В территориальную избирательную комиссию
Добрянского муниципального района
от_______________________________________
(Ф.И.О. кандидата)
__________________________________________
О реквизитах специального избирательного
счета в филиале Сберегательного банка
Российской Федерации
Я, кандидат в депутаты _____________________________________________________________
(наименование представительного органа)
Добрянского муниципального района по одномандатному (многомандатному) избирательному
округу №______
________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
сообщаю о том, что для проведения избирательной кампании и формирования избирательного
фонда "_____" _______________ 201__ года на мое имя открыт специальный избирательный счет
№________________________________________________________________________________
(номер специального избирательного счета)
В филиале Сбербанка России_________________________________________________________
(наименование и адрес филиала Сберегательного банка Российской Федерации)
Кандидат
_____________
(подпись)
“_____” _________________ 201__ г.
_______________________________
(инициалы, фамилия)
Форма № 5.2
В территориальную избирательную комиссию
Добрянского муниципального района
от
кандидата
в
депутаты
__________________________________________
______________________________Добрянского
муниципального района по одномандатному
(многомандатному)
избирательному округу
№____
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
БИОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
Я, ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
родился ______________________ в _______________________________________.
(дата рождения)
(место рождения)
Образование ___________________________________________________________
(наименование учебного заведения, факультета или отделения;
______________________________________________________________________.
год окончания, специальность и квалификация по диплому)
Основное место работы или службы, занимаемая должность _________________
(в случае
______________________________________________________________________;
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
Выдвинут ____________________________________________________________.
(субъект выдвижения)
Принадлежность к политической партии или общественному объединению и
статус в нем __________________________________________________________
(в случае указания в заявлении о выдвижении)
______________________________________________________________________.
Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая военную службу,
работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.; при
заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они
назывались в свое время)
_________ ____________________________________________________________
период
наименование организации и должность
____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(для подтверждения сведений представляются копии соответствующих документов)
Государственные награды, иные награды и знаки отличия ___________________
___________________________________________________________________________.
(для подтверждения сведений представляются копии удостоверений о наградах)
Телефоны сот. _______________________ раб. _______________ дом. ___________
_______________
дата
___________
подпись
Форма № 5.3
В территориальную избирательную комиссию
Добрянского муниципального района
от
кандидата
в
депутаты
__________________________________________
______________________________Добрянского
муниципального района по одномандатному
(многомандатному)
избирательному округу
№____
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с ч. 1 ст. 41 Закона Пермского края от 09.11.2009 № 525-ПК
«О выборах депутатов представительных органов муниципальных образований в
Пермском крае»,
я, ___________________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество кандидата)
дата рождения _______________________, выдвинутый кандидатом в депутаты
(день, месяц, год)
______________________________________________________________________
(наименование представительного органа)
Добрянского муниципального района по одномандатному (многомандатному)
избирательному округу № ______, назначаю доверенных лиц и представляю их
список для регистрации в территориальную избирательную комиссию
Добрянского муниципального района. Заявления доверенных лиц о согласии
осуществлять указанную деятельность прилагаются.
Приложение:
Список
доверенных
лиц
для
регистрации
в
территориальной избирательной комиссии
Добрянского
муниципального района на _______ л;
Заявления доверенных лиц о согласии осуществлять указанную
деятельность на _______ л.
___________________________
(дата, подпись)
Форма № 5.4
СПИСОК
доверенных лиц кандидата в депутаты ______________________________________________Добрянского муниципального
(наименование представительного органа)
района, выдвинутого по одномандатному (многомандатному) избирательному округу № _____
__________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
№
п/п
Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Адрес места жительства
Серия, номер и
дата выдачи
паспорта ли
документа,
заменяющего
паспорт
гражданина
Основное место работы
или службы и
занимаемая должность,
в случае отсутствия –
род занятий; является
ли государственным
или муниципальным
служащим
Телефон
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
___________________ __________________
дата
подпись
__________________________
инициалы, фамилия
Форма 5.5
В территориальную избирательную комиссию
Добрянского муниципального района
___________________________________
(фамилия,
___________________________________
имя, отчество, гражданина)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я,
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
даю
согласие
быть
доверенным
лицом
кандидата
в
депутаты
______________________________________________________________________
(наименование представительного органа)
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
выдвинутого по одномандатному (многомандатному) избирательному округу № ____.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения _______ ___________ _____ года, гражданство ________________,
(число) (месяц)
(год)
вид документа __________________________________________ _______ ______,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт (серия) (номер) гражданина)
выдан _______________________________________________________________,
(кем, когда выдан)
место работы __________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии - род
занятий)
______________________________________________________________________,
(отдельно указывается, находится ли лицо на государственной или муниципальной службе)
адрес места жительства:
______________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт,
______________________________________________________________________,
улица, дом, корпус, квартира)
______________________________________________________________________.
(номер телефона с указанием кода города)
Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные частью 2
статьи 41 Закона Пермского края "О выборах депутатов представительных
органов муниципальных образований в Пермском крае».
________________________________
(подпись)
________________________________
(дата)
Форма № 5.6
В территориальную избирательную комиссию
Добрянского муниципального района
от
кандидата
в
депутаты
__________________________________________
______________________________Добрянского
муниципального района по одномандатному
(многомандатному)
избирательному округу
№____
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с ч. 14 ст. 22 Закона Пермского края от 09.11.2009 № 525-ПК «О выборах
депутатов представительных органов муниципальных образований в Пермском крае»,
я, ___________________________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество кандидата)
дата рождения ________________________, выдвинутый кандидатом в депутаты
(день, месяц, год)
_____________________________________________________________________________
(наименование представительного органа)
Добрянского муниципального района по одномандатному (многомандатному) избирательному
округу №______, назначаю членом территориальной избирательной комиссии Добрянского
муниципального района с правом совещательного голоса гражданина
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения
, место рождения
(число)
(месяц)
,
(год)
,
гражданство РФ, вид документа
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)
(серия и номер)
_____________________________________________________________________________________________________________________________
(кем выдан и когда выдан)
место работы
,
(наименование основного места работы или службы, должность)
образование
(высшее, среднее специальное (техническое), среднее; обязательно указываются (при наличии) сведения о юридическом
образовании и ученой степени в области права)
адрес места жительства
(почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт,
__________________________________________________
улица, номер дома, корпус, квартира)
Телефон
раб.
дом.
моб.
(номер телефона с кодом города)
___________________________
(дата, подпись)
30
Форма № 5.7
В территориальную избирательную комиссию
Добрянского муниципального района
___________________________________
(фамилия,
___________________________________
имя, отчество, гражданина)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я,
______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на назначение меня членом территориальной избирательной комиссии
Добрянского муниципального района с правом совещательного голоса от кандидата в депутаты
_____________________________________________________________________________
(наименование представительного органа)
_________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
выдвинутого по одномандатному (многомандатному) избирательному округу № _________.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения
(число)
(месяц)
, место рождения
,
(год)
,
гражданство РФ, вид документа
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)
(серия и номер)
_____________________________________________________________________________________________________________________________
(кем выдан и когда выдан)
место работы
,
(наименование основного места работы или службы, должность)
образование
(высшее, среднее специальное (техническое), среднее; обязательно указываются (при наличии) сведения о юридическом
образовании и ученой степени в области права)
адрес места жительства
(почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт,
__________________________________________________
улица, номер дома, корпус, квартира)
Телефон
раб.
дом.
моб.
(номер телефона с кодом города)
___________________________
(дата, подпись)
31
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа