close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
ЗАЯВЛЕНИЕ
Об аннулировании сертификата на оздоровление и (или) отдых детей
В Департамент социальной политики
администрации города Перми
_____________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
______________________________________
(адрес регистрации по месту жительства)
контактный телефон ___________________
документ, удостоверяющий личность:_____
серия __________ № ___________________
выдан ________________________________
______________________________________
Прошу аннулировать сертификат № ____________________ выданный __________
на оздоровление и (или) отдых ребенка __________________________________________
_____________________________________________________________________________,
(родственные отношения, Ф.И.О. ребенка)
«_____» ______________ ___________ года рождения,
зарегистрированного по адресу: __________________________________________________
_____________________________________________________________________________
свидетельство о рождении № _________________, выданное ________________________
_____________________________________________________________________________
Подтверждаю согласие на обработку представленных персональных данных и
разрешаю сбор, систематизацию, накопление, хранение, использование, обновление,
изменение, передачу, блокирование, уничтожение указанных сведений с помощью
средств автоматизации или без использования таковых в целях оказания мер социальной
поддержки.
Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении,
действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.
Приложение: сертификат № ______________ от _____________________
«____»___________ 201__ г.
__________________
(подпись заявителя)
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа