close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА БОЛЬНЫХ С
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Королева Е.А.1, Бондарь И.А.1, Шабельникова О.Ю.2
1
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ,
Новосибирск, Российская Федерация
2
ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирска областная клиническая больница»,
Новосибирск, Российская Федерация
Цель: оценить эффективность лечениясахарного диабета 2 типа (уровень гликемии, АД,
липидов) у больных, имеющих ишемическую болезнь сердца.
Материалы и методы: в рамках работы мобильного диабетологического центра
«Диамобиль» обследованы 1300 пациентов с СД 2 типа (СД2). Всем больным проводилось
полное клинико-лабораторное обследование. Определяли уровень гликированного
гемоглобина (HbA1c) иммуно-турбодиметрическим методом на анализаторе BIO-RAD D10,
выполняли биохимическое исследование крови. Целевыми значениями АД считали <140/85
мм рт.ст., холестерина<4,5 ммоль/л, триглицеридов <1,7 ммоль/л. Целевые значения HbA1c
определялись индивидуально согласно «Алгоритмам специализированной медицинской
помощи больным сахарным диабетом» (2013). Ишемическая болезнь сердца (ИБС) была
диагностирована у 253 человек, эти пациенты были включены в дальнейший анализ. Средний
возраст больных с ИБС составил 63,7±8,4 лет, уровень HbA1c 8,8±2,0%, ИМТ 33,7±5,7 кг/м2.
За исключением 8 пациентов (3%), не получавших медикаментозной сахароснижающей
терапии (впервые выявленный СД2 или длительностью до 4 лет), остальные больные были на
лечении. 86 человек (34%) получали сахароснижающую терапию метформином в комбинации
с препаратами сульфонилмочевины (СМ), 53 человека (21%) монотерапию СМ, 43 человека
(17%) монотерапиюметформином, двое (0,8%) получали тройную комбинацию
Метформин+СМ+ингибиторы ДПП-4 (иДПП-4). Остальные 24,2% (61 человек) получали
инсулинотерапию в монотерапии или в комбинации с метформином или СМ.
Результаты: целевые значения гликемии определены у 71 человека (28%). В группе больных,
получающих таблетированные сахароснижающие препараты (ТССП), целевых значений
HbA1cдостигли 29% больных на метформине+СМ, 32% больных на монотерапии СМ, 47%
больных на монотерапии метформином и 1 больной на Метформине+СМ+иДПП-4. В группе
больных, получавших инсулин, целевое значение HbA1c было лишь у 1 из 61 пациента (1,6%).
Частота гипогликемий у больных на инсулине в сочетании с метформином составила 54%,
83% у больных, получавших только инсулин, и 91% у больных на инсулине+СМ. В остальных
группах частота гипогликемий была от 0 (на диете) и 5% на метформине до 50% при
использовании в лечении препаратов СМ. Тяжелые гипогликемии зарегистрированы у 4
больных и были ассоциированы с инсулинотерапией и препаратами СМ. Целевые значения
АД отмечены у 84 больных (33%), при этом 27 пациентов (11%) не принимали гипотензивные
препараты. Целевые показатели липидов зарегистрированы у 48 больных (19%),
гиполипидемические препараты не принимали 140 пациентов (55%). Компенсации по всем
показателям (АД, липиды, HbA1c) достигли 13 человек (5%) с ИБС и СД2.
Выводы: в общей клинической практике многофакторный контроль сахарного диабета был
достигнут лишь у 5% больных с ИБС. Наибольшая доля декомпенсаций по углеводному
обмену отмечена в группе пациентов, получающих инсулинотерапию и препараты
сульфонилмочевины. При применении инсулина и препаратов сульфонилмочевины
гипогликемии испытывают до 90% больных.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа