close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Утверждена
приказом Министерства
образования и науки
Мурманской области
от 14.11.2014 № 2142
(форма)
Министерство образования и науки
Мурманской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
об аттестации эксперта, привлекаемого Министерством образования и
науки Мурманской области к проведению мероприятий по
государственному контролю (надзору) в сфере образования
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, претендующего на получение
аттестации (переаттестации, изменения, расширения области экспертизы) (нужное
подчеркнуть) эксперта (далее – заявитель):
2. Адрес места жительства заявителя:
3. Место работы, должность:
4. Данные документа, удостоверяющего личность заявителя:
серия
номер
(наименование документа)
кем выдан
дата выдачи
5. Номер телефона заявителя
6. Адрес электронной почты заявителя
(при наличии)
7. ИНН заявителя:
8. Область экспертизы, заявляемая в соответствии с утвержденным перечнем видов
экспертиз (приложение):
9. Вид государственного контроля (надзора) (лицензионный контроль, федеральный
государственный надзор в сфере образования, федеральный государственный контроль качества
образования):
Согласие на обработку персональных данных в соответствии с законодательством
Российской Федерации
согласен (не согласен)
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы, подтверждающие
соответствие критериям аттестации экспертов:
- копия документа государственного образца о высшем профессиональном образовании;
- копии документов о дополнительном профессиональном образовании (при наличии);
- копия трудовой книжки;
- копии иных документов, подтверждающих соответствие критериям аттестации.
от
«
»
Дата составления заявления:
(Фамилия и инициалы)
20
«
г.
»
20
(подпись)
г.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа