close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Приложение № 2B
К Регламенту Брокерского обслуживания
ООО «Анкор Инвест»
АНКЕТА КЛИЕНТА
ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА
Дата:
/
/
Номер:
Настоящим просим внести изменения в анкетные данные
1. СВЕДЕНИЯ О ЮРИДИЧЕСКОМ ЛИЦЕ:
Полное наименование:
Краткое наименования:
Юрисдикция:
Документ о регистрации:
резидент
нерезидент
Свидетельство
Наимен. регистр. органа,
выдавшего свидетельство
Серия:
Номер:
Дата выдачи:
Выдан:
ОГРН:
Юридический адрес:
Почтовый адрес:
Телефон:
(
)
Факс:
(
)
e-mail:
ОКПО:
ОКАТО:
ИНН:
ОКВЭД:
КПП:
2. СВЕДЕНИЯ О ЛИЦЕНЗИИ ПРОФУЧАСТНИКА РЦБ:
Лицензия:
3. БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ: *
Расчётный счет:
В банке:
Корр. Счет:
ИНН банка:
БИК:
4. СВЕДЕНИЯ О ЛИЦАХ, ДЕЙСТВУЮЩИХ ОТ ИМЕНИ КЛИЕНТА БЕЗ ДОВЕРЕННОСТИ:
Фамилия Имя Отчество:
Гражданство:
ИНН:
Место рождения:
резидент
нерезидент
Дата рождения:
Документ:
Паспорт/миграционная карта
Серия:
Номер:
Дата выдачи:
Выдан:
Адрес регистрации:
Почтовый адрес:
Фамилия Имя Отчество:
Гражданство:
резидент
нерезидент
ИНН:
Место рождения:
Дата рождения:
Документ:
Паспорт/миграционная карта
Серия:
Номер:
Дата выдачи:
Выдан:
Адрес регистрации:
Почтовый адрес:
Должность по Уставу
ФИО
Образец подписи
Единоличный исполнительный орган
________________________________________________
Бухгалтерский работник
________________________________________________
М.П.
5.** СВЕДЕНИЯ О ДОВЕРЕННОМ ЛИЦЕ:
Фамилия Имя Отчество:
Гражданство:
резидент
ИНН:
Место рождения:
Дата рождения:
Документ:
Паспорт/миграционная карта
Серия:
Номер:
Выдан:
Адрес регистрации:
Дата выдачи:
нерезидент
Почтовый адрес:
Телефон:
(
)
Факс:
e-mail:
ФИО доверенного лица
(
)
ICQ:
Образец подписи:
М.П.
6. СВЕДЕНИЯ О СТРУКТУРЕ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА:
Структура органов управления юридического лица и их полномочия:
Состав учредителей (участников) юридического лица; сведения о лицах,
имеющих право давать обязательные для юридического лица указания
либо иным образом имеют возможность определять действия
юридического лица (кроме лиц, имеющих право без доверенности
действовать от имени юридического лица, а также лиц, входящих в органы
управления юридического лица)
Размер зарегистрированного и оплаченного уставного (складочного)
капитала или размер уставного фонда, стоимости имущества
Сведения о владении, отсутствии владения счетом в банке, зарегистрированном в государстве (на
территории), которое входит в перечень государств, определяемый в порядке, установленном статьей 6
Федерального закона «О противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным
путем, и финансированию терроризма»
да
нет
Сведения о присутствии или отсутствии по своему местонахождению юридического лица, его постоянно
действующего органа управления или лица, действующего от имени Организации без доверенности
да
нет
Являются ли руководители или учредители, либо их супруги, близкие родственники (родители, дети,
дедушки, бабушки, внуки, братья, сестры, усыновители, усыновленные) иностранными публичными
должностными лицами
да
нет
Являются ли руководители или учредители должностным лицом публичных международных организаций, а
также лицом, замещающим (занимающим) государственные должности Российской Федерации, должности
членов Совета директоров Центрального банка Российской Федерации, должности федеральной
государственной службы, назначение на которые и освобождение от которых осуществляются Президентом
Российской Федерации или Правительством Российской Федерации, должности в Центральном банке
Российской Федерации, государственных корпорациях и иных организациях, созданных Российской
Федерацией на основании федеральных законов, включенные в перечни должностей, определяемые
Президентом Российской Федерации.
да
нет
7. СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ, КРОМЕ ОТЧЁТНОСТИ
Лично:
в офисе
По e-mail:
Лично
Доверенному лицу
Экспресс-доставкой
Лично
Доверенному лицу
В личном кабинете
Лично
Доверенному лицу
В офисе:
Лично
Доверенному лицу
По e-mail:
Лично
Доверенному лицу
Экспресс-доставкой
Лично
Доверенному лицу
8. СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ ОТЧЕТНОСТИ
Как вы узнали о нашей Компании:
Логин для генерации пароля доступа в личный
кабинет в закрытый раздел сайта www.cfgr.ru
получен. Порядок по генерации пароля разъяснен.
Internet
Пресса
От знакомых
иное ________________
___________________________________/$fio$/
* Заполняется только в том случае, когда счетом будет распоряжаться не владелец счета, а доверенное лицо.
** Доверенность, выданная физическим лицом, должна быть нотариально удостоверена в соответствии с действующим законодательством РФ и предоставлена в ООО «Анкор Инвест».
*** При отправке по e-mail и почте всю ответственность за возможность несанкционированного проникновения в систему удаленного доступа в течение доставки несет Клиент.
ПАРОЛЬ ДЛЯ УСТНЫХ СООБЩЕНИЙ
«Достоверность информации подтверждаю»
ОТ ИМЕНИ КЛИЕНТА
__________________________________ /$fio$/
Подпись
Подписывая настоящую анкету, я даю свое согласие на обработку Обществу с ограниченной ответственностью «Анкор Инвест» (ИНН 7717662120,
ОГРН 1097746688050) всей информации, содержащейся в настоящей анкете в полном объеме, а также на сбор и обработку иной информации обо
мне из любых источников.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа