close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Начальнику департамента образования
администрации города Перми
____________________________________
____________________________________
(Ф.И.О.)
паспорт ____________________________
выдан ______________________________
дата выдачи _______________________,
проживающего(ей) по адресу: ________
____________________________________
телефон ____________________________
адрес электронной почты ____________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить пособие на ребенка ____________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
Планирую расходовать ежемесячное пособие на воспитание, образование и
развитие ребенка.
Обязуюсь
сообщать об обстоятельствах, связанных с изменениями в
персональных данных, места жительства и сведений о ребенке, в десятидневный
срок после наступления данных обстоятельств.
Согласен(на) на сбор, систематизацию, хранение и передачу следующих
персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата рождения, регистрация по
месту
проживания,
серия,
номер,
дата
и
место выдачи паспорта,
идентификационного номера налогоплательщика. Также на время выплаты пособия
даю согласие на сбор, систематизацию, хранение и передачу персональных
данных о своем несовершеннолетнем(их) ребенке (детях): фамилия, имя,
отчество, дата рождения, регистрация по месту проживания, серия, номер,
дата и место выдачи свидетельства о рождении.
С Порядком предоставления за счет средств бюджета города Перми пособий
семьям, имеющим детей в возрасте от 1,5 до 4 лет, не находящихся в
социально опасном положении, не посещающих образовательные организации,
осуществляющие образовательную деятельность по образовательным программам
дошкольного образования, присмотр и уход за детьми, финансирование которых
осуществляется за счет бюджетов любых уровней, ознакомлен(а).
Период назначения пособия до __________________ 20__ года.
_________________/________________________________________________________/
(дата)
(подпись)
(расшифровка)
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа