close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский
университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра общей хирургии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 6
к внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Хирургические болезни»
для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗАНЯТИЮ № 6
ТЕМА: «Грыжи живота»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № ____ от «___»____________ 20__ г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., проф.___________________________ Винник Ю.С.
Составители:
д.м.н., проф.___________________________ Винник Ю.С.
к.м.н., проф.___________________________ Кочетова Л.В.
к.м.н., доц._____________________________ Маркелова Н.М.
Красноярск
2012
1
1. Тема занятия: «Грыжи живота»
2. Формы работы:
 Подготовка к практическим занятиям.
 Подготовка материалов по УИРС
3. Перечень вопросов для самоподготовки:
1. Классификация грыж живота клиническая, анатомическая, по происхождению
2. Причины возникновения грыж живота
3. Основные элементы грыжи
4. Клинические признаки грыжи
5. Осложнения грыж
6. Паховая грыжа - клиника, диагностика, лечение
7. Бедренная грыжа - клиника, диагностика, лечение
8. Грыжа белой линии живота, особенности развития, клиники, диагностика,
лечение
9. Пупочная грыжа – клиника, диагностика, лечение
10.Виды ущемления грыж
11.Особенности оперативного лечения ущемленных грыж
12.Флегмона грыжевого мешка, причины возникновения, клиника, особенности оперативного лечения
13.Основные причины рецидивов грыж после грыжесечения
14.Диспансеризация больных с грыжами живота
4. Перечень практических умений:
 Уметь тщательно собрать жалобы, выделив из них главные и второстепенные, собрать историю заболевания и жизни, выявить по системам объективные данные, выделив отдельно данные локального статуса, сформулировать предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить план обследования и лечения, сформулировать клинический диагноз, показания и противопоказания к хирургическому лечению,
определить предполагаемый объем оперативного вмешательства.
 Уметь в процессе коллективного разбора больных, докладывать, согласно
схемы истории болезни, все полученные данные.
 Уметь анализировать полученные данные, проводить дифф. диагностику,
формулировать клинический диагноз, определять тактику лечения больного, объем предполагаемого оперативного вмешательства.
5. Рекомендации по выполнению УИРС студентов:
Эта работа является неотъемлемой частью педагогического процесса
кафедры. Она наряду с традиционными видами обучения осуществляется на
аудиторных занятиях, но в большей мере предполагает участие во внеауди-
2
торной учебно-исследовательской работе каждого студента, включая систематическое выполнение заданий по СРС.
По уровню познавательной деятельности эта работа является исследовательской, но по функциональному назначению она носит учебный характер. Её основная цель – способствовать более прочному, чем при восприятии готовых сведений, усвоению знаний, обеспечить активное владение
научной информацией. Теоретические положения не заучиваются в виде словесных формул и стереотипных положений, а вырабатываются или извлекаются из специальной литературы, проверяются на практике и усваиваются в
их соотнесенности с собственным опытом студента. Вторая существенная
цель УИРС – снабдить будущего специалиста элементарными исследовательскими умениями и навыками, способствующими его дальнейшему профессиональному совершенствованию.
Завершается УИРС оформлением отчёта, в котором излагаются результаты своей учебно-исследовательской деятельности.
Необходимыми компонентами учебно-исследовательской деятельности являются:
1) самостоятельная работа с литературой;
2) пользование библиографическими указателями, каталогами, картотеками.
Необходимо научиться выделять положения в изучаемом материале и
кратко формулировать их, вести текстуальные и свободные конспекты, сопоставлять различающиеся положения в изучаемых источниках с постепенным
увеличением их числа, реферировать учебную литературу, критически сопоставляя различные точки зрения.
Одним из звеньев учебно-исследовательской работы в ходе изучения
теоретических дисциплин является написание рефератов. В реферате делается обзор нескольких работ, посвящённых одной из проблем данной дисциплины. Представление реферата предусмотрено учебным планом и является
одним из условий получения зачёта..
Студенту предоставляется право выбора конкретной темы из предлагаемых кафедрой списков в соответствии с их научными интересами. В дальнейшем на протяжении семестра студент работает в контакте с руководителем над темой, собирают материал, пишут и окончательно оформляют свои
доклады и рефераты.
Обсуждение реферата на занятии проводится в соответствии с обычной процедурой защиты научных работ. Целесообразность детального обсуждения результатов учебного исследования студента определяется особенностью темы и интересом к ней воспринимающей аудитории, а при затрате
на эту процедуру не регламентированного времени необходимо предусмотреть возможность проведения отдельных занятий (заседаний) по результатам
научных изысканий студентов.
Такая форма организации обеспечивает участие каждого студента в
учебно-исследовательской работе, а также создает условия для приобретения
студентами ряда профессиональных умений и навыков.
3
Список тем по УИРС, предлагаемый кафедрой:
1. Диспансеризация наружных грыж живота.
2. Новые подходы к лечению паховых грыж
3. Аллопластика в лечении больших и рецидивных паховых грыж
4. Причины рецидивов грыж живота после грыжесечения
5. Бедренные грыжи, их диагностика и способы лечения
6. Пристеночное ущемление грыж, диагностика, лечение
7. Ошибки в диагностике и лечении ущемленных грыж
8. Боковые грыжи живота, их диагностика и лечение
9. Лапароскопические операции у больных с грыжами живота.
6. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы:
001. Больная 60 лет поступила через
24 часа с момента заболевания с
болями в верхней трети правого
бедра и пальпируемым там опухолевидным образованием, температурой до 38 С. Диагностирована
ущемленная бедренная
грыжа. С какими заболеваниями
следует
дифференцировать
ущемленную бедренную грыжу?
а) кистой правого яичника; б)
бедренным лимфаденитом; в)
аневризмой бедренной артерии; г)
метастазами рака желудка; д)
тромбофлебитом
варикозного
узла большой подкожной вены
бедра. Выберите правильную
комбинацию ответов:
1)
2)
3)
4)
5)
а, б, в.
б, в, г.
в, г, д.
б, д.
в, г, д.
002. Укажите ранние клинические
проявления ущемления тонкой
кишки при внутренних грыжах: а)
диарея; б) коллапс; в) схваткообразные боли в животе, задержка
отхождения газов; г) симптомы
раздражения брюшины; д) дегидратация.
1)
2)
3)
4)
5)
а.
б.
в.
г.
д.
003. Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки? а) спаечная; б) функциональная; в) обтурационная; г) странгуляционная; д) смешанная (обтурация + странгуляция).
1) а.
2) б.
3) в.
4) г
5) д
004. Какие из перечисленных признаков характерны для ущемленной паховой грыжи в ранние сроки заболевания? а) свободный газ
в брюшной полости; б) внезапная
боль в области грыжевого выпячивания;
в) невправимость
грыжи; г) флегмона грыжевого
4
мешка; д) положительный симптом "кашлевого толчка". Выбери- 007. Какие из перечисленных ниже
те правильную комбинацию отвефакторов способствуют возниктов:
новению брюшных грыж? а) курение; б) внезапное похудание; в)
1) а, б, в.
особенности
анатомического
2) а, в, д.
строения передней брюшной
3) б, г, д.
стенки; г) заболевания, повыша4) б, в,г
ющие внутрибрюшное давление;
5) в, г, д.
д) тяжелая физическая работа.
Выберите правильную комбина005. Больной с ущемленной паховоцию ответов:
мошоночной грыжей поступил на
1) а, б, в.
3 сутки от начала заболевания.
2) б, г, д.
Температура  до 39 С, гипере3) б, в, г, д.
мия, инфильтрация и отек мо4) а, г, д.
шонки.
Какое
осложнение
5) а, б.
наблюдается у больного? а)
некроз яичка; б) фуникулит; в)
флегмона грыжевого мешка; г) 008. У больного 70 лет  левосторонострый орхит; д) водянка яичка.
няя косая паховая грыжа со
склонностью к ущемлению. Име1) а.
ется аденома предстательной же2) б.
лезы с нарушением мочеиспуска3) в.
ния. Ваши рекомендации: а) по4) г.
стоянное ношение бандажа; б)
5) д.
экстренная операция при очередном ущемлении; в) оперативное
006. Для чего пожилым больным с
лечение при быстром увеличении
грыжами белой линии живота и
размеров грыжи; г) плановая опепупочными грыжами перед операция после осмотра уролога и
рацией следует обследовать жекоррекции нарушений мочеиспуслудок? а) для определения хараккания; д) грыжесечение и удалетера органа в грыжевом мешке; б)
ние аденомы.
для выявления размеров грыжевых ворот; в) для диагностики
внутрибрюшной гипертензии; г)
для исключения опухоли желудка
или язвенной болезни;
д) для
исключения гастростаза.
1)
2)
3)
4)
5)
а.
б.
в.
г.
д.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
009. У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь
появилось грыжевое выпячива5
ние. Ваши действия? а) наблюде1) а.
ние, операция при ущемлении
2) б.
грыжи; б) операция при прогрес3) в.
сирующем увеличении грыжи; в)
4) г.
наблюдение, исключение тяже5) д.
лой физической нагрузки; г) плановая операция до развития 013. Какие осложнения грыжи могут
осложнений или увеличения
наблюдаются у больного 80 лет с
грыжи; д) рекомендация ношения
левосторонней паховобандажа.
мошоночной грыжей при постоянном ношении бандажа? а) пре1) а.
вращение вправляемой грыжи в
2) б.
невправляемую;
б) ущемле3) в.
ние грыжи; в) трофические язвы
4) г.
на коже; г) травматизация и
5) д.
атрофия тканей передней брюшной стенки; д) лимфостаз нижних
010. У кого чаще наблюдаются бедконечностей. Выберите правильренные грыжи? а) у мужчин; б) у
ную комбинацию ответов:
женщин; в) в детском возрасте; г)
у подростков; д) в пожилом возрасте у мужчин.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
011. При каких грыжах грыжевой
мешок чаще бывает многокамерным с дополнительными перегородками, карманами, кистами? а)
паховых; б) бедренных; в) пупочных; г) белой линии; д) послеоперационных вентральных.
1)
2)
3)
а.
б.
в.
4)
5)
г.
д.
012. Укажите характерные симптомы
ущемления в грыже мочевого пузыря: а) боли в области грыжевого выпячивания; б) тенезмы; в)
задержка стула и газов; г) дизурия, гематурия; д) диспепсия.
1)
2)
3)
4)
5)
а, в, г, д.
а, б, в, г.
б, в, г, д.
а, б, в, д.
а, б, в, д.
014. Выберите ведущие признаки,
отличающие косую паховую
грыжу от прямой: а) грыжевой
мешок находится в элементах семенного канатика; б) грыжевой
мешок располагается отдельно от
элементов семенного канатика; в)
грыжевой мешок может быть
врожденным;
г) грыжевой
мешок может быть приобретенным; д) грыжевой мешок выходит
через глубокое паховое кольцо.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1)
2)
3)
4)
5)
а, б, в.
а, в, г, д.
а, б, г, д.
б, г, д.
в, г, д.
6
015. Перечислите методы дополнительного обследования перед
плановой операцией у больных
пожилого возраста при грыжах
белой линии живота: а) УЗИ
брюшной полости; б) рентгенография легких; в) ЭГДС; г) электроэнцефалография; д) внутривенная урография. Выберите правильную комбинацию ответов:
1)
2)
3)
4)
5)
а, б, в.
а, б, г.
б, в, г.
в, г, д.
а, г, д.
016. Больная с избыточным питанием
и гиперстеническим телосложением поступила для планового
оперативного лечения по поводу
послеоперационной вентральной
грыжи. Грыжа 25х30 см, вправимая. Укажите методы предоперационного обследования и подготовки больной:
а) стандартное обследование (общий анализ
крови и мочи, ЭКГ, группа крови
и Rh-фактор, сахар крови); б)
стандартное обследование + спирометрия; в) никаких дополнительно методов обследования не
требуется; г) рентгеноскопия желудка + спирография + стандартное обследование; д) рентгеноскопия желудка + спирография +
стандартное обследование + ношение бандажа при вправленной
грыже.
1)
2)
3)
4)
5)
а.
б.
в.
г.
д.
017. Какой из факторов определяет
абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже? а)
наличие симптомов перитонита;
б) сроки с момента ущемления; в)
сопутствующие заболевания; г)
пол и возраст больного; д) неполноценное обследование больного.
1)
2)
3)
4)
5)
а.
б.
в.
г.
д.
018. Какова клиническая картина при
Рихтеровском ущемлении? а)
стертость клинической картины с
минимальными изменениями в
области грыжевого мешка; б)
быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости; в)
возникает клиника толстокишечной непроходимости; г) возникает дизурия; д) появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения.
1)
2)
3)
4)
5)
а.
б.
в.
г.
д.
019. У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзорной
рентгенограмме брюшной полости  пневматизированные петли
тонкой кишки, чаши Клойбера.
Какой орган ущемлен? а) сигмовидная кишка; б) желудок; в)
сальник; г) тонкая кишка; д) придатки матки.
1) а.
2) б.
7
3) в.
4) г.
5) д.
020. Для грыжи Литтре характерно
ущемление: а) желудка; б) тонкой кишки; в) придатков матки; г)
меккелева дивертикула; д) мочевого пузыря.
1)
2)
3)
4)
5)
а.
б.
в.
г.
д.
7. Самоконтроль по ситуационным задачам:
1. Больная 56 лет поступила в клинику для планового оперативного лечения
по поводу послеоперационной вентральной срединной грыжи. Грыжа вправимая, грыжевой дефект 30х25 см. Больная с избыточным весом, гиперстенического телосложения. АД 150/90 мм рт. ст.
Укажите методы предоперационного обследования больной?
Как подготовить больную к операции?
Какой метод пластики грыжевого дефекта более предпочтителен?
Ответ: Спирография после вправления грыжи. Необходимо вправить
грыжу в брюшную полость, ношение бандажа. Предпочтительна аллопластика.
2. Больная 17 лет поступила в хирургическое отделение больницы с жалобами на боль в области правого пахово-бедренного сгиба, здесь же наличие
опухолевидного образования.
Считает себя больной в течение 48 часов, когда появилась ноющая боль в области правого пахово-бедренного сгиба, здесь же больная нащупала болезненное опухолевидное образование.
Объективно: температура тела 37,70 С, пульс 81 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 110/70 мм рт. ст. Живот обычной формы, не вздут, в акте
дыхания участвует, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.
Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Кишечная перистальтика хорошо прослушивается, газы отходят.
В области правого пахово-бедренного сгиба кнаружи от точки пульсации
бедренной артерии определяется плотное, болезненное опухолевидное образование 2,5х2,5 см. Кожа над ним не изменена. Симптом кашлевого толчка
отрицательный.
Ваш предполагаемый диагноз?
С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?
Тактика и план лечения?
Ответ:
Предполагаемый диагноз – острый лимфаденит паховобедренного сгиба. Дифференциальная диагностика с: ущемленной бедренной
грыжей. Показано: консервативное лечение – антибиотики, режим. В случае
аденофлегмоны – вскрытие гнойника.
8
3. Больной 87 лет поступил в клинику с жалобами на резкие боли по всему
животу и в правой паховой области.
Заболел за 12 часов до поступления сразу после акта дефекации, когда появились сильные боли в подложечной области, а через некоторое время и в
области грыжи, которую вправить не смог из-за болей. Из анамнеза известно,
что в течение многих лет страдает правосторонней паховой грыжей, которую
ежедневно вправляет без особых затруднений. Указаний на желудочную патологию нет.
Объективно: температура тела 37,60 С, пульс 98 в минуту удовлетворительных качеств, АД 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложенный серовато-белым
налетом. Брюшная стенка особенно резко напряжена в верхних отделах, где
отчетливо выражен симптом Щеткина-Блюмберга. В правой паховой области
и мошонке имеется опухолевидное образование 10х8 см, эластической консистенции, болезненное при пальпации. Поверхностное паховое кольцо
справа расширено. Симптом кашлевого толчка сомнителен.
Ваш предполагаемый диагноз?
С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?
Как можно уточнить предполагаемый диагноз?
Тактика, план лечения?
Ответ: Предполагаемый диагноз – прободная язва желудка, ДПК. Ложное ущемление паховой грыжи справа. Дифференциальная диагностика проводится прежде всего с ущемленной паховой грыжей. Диагноз можно уточнить обзорной рентгенографией брюшной полости – свободный газ. Больному показана экстренная операция лапаротомия, ушивание прободной язвы
желудка или ДПК.
4. Больной 65 лет поступил в клинику с жалобами на сильные, схваткообразные боли в левой половине живота, тошноту, рвоту.
Заболел 5 часов назад после вправления левосторонней паховой грыжи, которой страдает 20 лет. Раньше без особого труда сам вправлял грыжу. В этот
раз вправление грыжи проходило труднее, чем обычно. Сразу после этого
появились боли в животе, тошнота, рвота. С момента появления болей в животе газы не отходят, стула нет.
Объективно: температура тела 37,40 С, пульс 94 в минуту удовлетворительных качеств. Живот равномерно вздут, мягкий, болезненный на всем протяжении, преимущественно слева. В левой паховой области над паховой связкой, в глубине прощупывается болезненное опухолевидное образование 6х4
см, сместить его не удается. Поверхностное паховое кольцо пропускает кончик указательного пальца, симптом кашлевого толчка отрицательный. Левый
семенной канатик увеличен в объеме, болезненный при пальпации.
Ваш предполагаемый диагноз?
Тактика и лечение?
9
Ответ: Ущемленная паховая грыжа слева, мнимое вправление грыжи.
Показано экстренное хирургическое вмешательство.
5. Больной 37 лет поступил в клинику с диагнозом ущемленная косая паховая
грыжа. Давность заболевания 5 часов.
Во время подготовки больного к операции (бритье волос) грыжа разущемилась.
Показано ли грыжесечение по экстренным показаниям?
Если да, то, из какого доступа?
Если нет, то чем будет руководствоваться хирург в дальнейшем?
Ответ: Показана экстренная операция из нижне-срединного доступа,
т.к. через 5 часов ущемленная петля тонкой кишки может быть нежизнеспособной.
6. Больной 45 лет поступил в плановом порядке в клинику с диагнозом прямая паховая грыжа справа.
Во время операции, производимой под местной инфильтрационной анестезией, при выделении грыжевого мешка у больного появились позывы на мочеиспускание. Медиальная стенка грыжевого мешка утолщена, при попытке
выделить брюшину появилось кровотечение.
Изменится ли клинический диагноз после операции?
Каковы особенности грыжесечения в данном случае?
Ответ: Клинический диагноз: скользящая прямая паховая грыжа справа.
Главное при грыжесечении не повредить стенку мочевого пузыря. Пластика
грыжевых ворот обычная.
7. Больной 69 лет поступил в клинику с диагнозом ущемленная косая паховая
грыжа справа, давность заболевания 1 час.
Больной взят в операционную, во время обработки операционного поля произошло разущемление грыжи.
Показано ли грыжесечение в экстренном порядке?
Если да, то, из какого доступа?
Если нет, то чем будет руководствоваться хирург в дальнейшем?
Ответ: Больного можно не оперировать, наблюдать в стационаре, при
отсутствии перитониальных симптомов – грыжесечение в плановом порядке.
8. Больная 44 лет поступила в клинику с жалобами на боль в правой паховой
области и внизу живота, неотхождение газов, тошноту, рвоту.
2 года назад у больной после поднятия тяжести появилось опухолевидной
образование правой паховой области. Оно появлялось в вертикальном положении больной, а в горизонтальном исчезало. 4 дня назад оно увеличилось в
размерах, стало болезненным и в горизонтальном положении больной не исчезало. К врачу не обращалась. Позднее появились боли внизу живота, появилась тошнота и рвота, неотхождение газов.
10
Объективно: температура тела 380 С, пульс 90 в минуту удовлетворительных
качеств, АД 110/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен беловатым налетом,
живот умеренно вздут, в правой паховой области определяется опухолевидное образование размерами 5х4 см, кожа над ним гиперемирована. При пальпации оно плотной консистенции, резко болезненное. Симптом кашлевого
толчка отрицательный. Положительный симптом Склярова-Матье.
Обзорная рентгенография брюшной полости: газ в ободочной кишке отсутствует, множественные чаши Клойбера, арки.
Ваш клинический диагноз?
Тактика и план лечения?
Ответ: Ущемленная паховая грыжа справа, флегмона грыжевого мешка.
После предоперационной подготовки – экстренная лапаротомия, резекция
ущемленной петли кишки, грыжесечение справа в паховой области, пластика
грыжевых ворот не производится.
9. Больной 45 лет поступил в клинику с жалобами на боль и опухолевидное
образование в правой паховой области.
Из анамнеза известно, что в течение 3 лет у больного имеется опухолевидное
образование в правой паховой области, которое появляется в вертикальном
положении больного и исчезает в горизонтальном. 2 часа назад опухолевидное образование появилось вновь, стало болезненным, в горизонтальном положении больного оно не исчезает.
Объективно: в правой паховой области имеется опухолевидное образование
размерами 6х5 см плотной консистенции, болезненное при пальпации. Симптом кашлевого толчка отрицательный. В положении больного лежа опухолевидное образование прежних размеров.
Ваш предполагаемый диагноз?
Тактика и план лечения?
Ответ: Ущемленная паховая грыжа справа. Грыжесечение, рассечение
ущемляющего кольца, оценка жизнеспособности ущемленной петли. Если
она нежизнеспособна – резекция кишки. Пластика грыжевых ворот.
10. Больной 52 лет поступил в клинику с жалобами на опухолевидное образование в правой боковой области живота, непостоянные боли при физической нагрузке.
Болен в течение 1,5 лет, когда после поднятия тяжести в правой боковой области живота появилось опухолевидное образование небольших размеров,
которое постепенно увеличивалось. При физическом напряжении возникали
боли.
Объективно: при осмотре больного в вертикальном положении в правой боковой области живота кнаружи от прямой мышцы живота имеется опухолевидное образование размерами 5х5 см эластической консистенции, безболезненное. Кожа над ним не изменена. В положении больного лежа оно уменьшается в размерах, симптом кашлевого толчка положительный.
Ваш предполагаемый диагноз?
11
С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?
План лечения?
Ответ: Боковая грыжа справа вправимая. Дифференциальная диагностика с липомой, десмоидом брюшной стенки. Показано хирургическое лечение в плановом порядке – грыжесечение с пластикой грыжевого дефекта.
11. Больная 43 лет поступила в клинику с жалобами на опухолевидное образование в верхней трети правого бедра и боли в этой области.
5 лет назад впервые заметила в верхней трети правого бедра опухолевидное
образование размерами 1,5х1,5 см, которое со временем постепенно увеличивалось.
Объективно: при осмотре на внутренней поверхности в верхней трети правого бедра определяется опухолевидное образование размерами 4х3 см плотной
консистенции. Кожа над ним не изменена. При надавливании опухолевидное
образование умеренно болезненное, малоподвижное и не исчезает.
Ваш предполагаемый диагноз?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
План лечения?
Ответ: Липома верхней трети правого бедра. Необходимо дифференцировать с ущемленной бедренной грыжей. Плановая операция – удаление липомы с обязательным гистологическим исследованием.
12. Больная 59 лет поступила в клинику с жалобами на боли правой паховой
области и в нижнем отделе живота справа, тошноту, рвоту.
Из анамнеза известно, что три часа назад после физического усилия в правом
пахово-бедренном сгибе появилось опухолевидное образование и одновременно сильные боли в животе. Затем боли усилились, присоединились тошнота, рвота.
Объективно: температура тела нормальная, язык влажный, живот обычной
формы, участвует в акте дыхания. В правом пахово-бедренном сгибе ниже и
кнаружи от лобкового бугорка имеется опухолевидное образование размерами 3х3,5 см плотной консистенции резко болезненное, смещаемость ограничена. Симптом кашлевого толчка отрицательный.
Ваш предполагаемый диагноз?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
Тактика и план лечения?
Ответ: Ущемленная бедренная грыжа справа. Дифференциальная диагностика с острым лимфаденитом пахово-бедренного сгиба, тромбофлебитом
большой подкожной вены. Экстренная операция – грыжесечение по Руджи
или Локвуду-Бассини.
12
13. Больная 53 лет поступила в клинику с жалобами на опухолевидное образование в левом паху, которое увеличивается в вертикальном положении
больной.
Считает себя больной в течение 2 лет, когда появилось опухолевидное образование в левом паху. При длительной ходьбе и во время физической работы
оно увеличивается и вызывает боли.
Объективно: живот обычной формы, в левом пахово-бедренном сгибе заметно опухолевидное образование размерами 3х2 см, при натуживании больной
оно увеличивается до размеров 5х4 см. При пальпации эластической консистенции, безболезненное, легко вправляется в брюшную полость, находится
ниже и кнаружи от лобкового бугорка. Симптом кашлевого толчка положительный.
Ваш предполагаемый диагноз?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
Тактика и план лечения?
Ответ: Вправимая бедренная грыжа. Дифференциальная диагностика с:
паховой грыжей, лимфаденитом, варикозной болезнью, туберкулезным
натечником. Плановое грыжесечение по Руджи.
8. Список литературы:
№
п/п
1.
2
1.
2.
3.
4.
Наименование
Обязательная
Кириенко, А.И. Хирургические болезни:
учебник / А.И. Кириенко, А.М. Шулутко,
В.В. Андрияшкин
Мерзликин, Н.В. Хирургические болезни: учебник:в 2 т. / Н.В. Мерзликин
Дополнительная
Атлас амбулаторной хирургии / под ред.
В.Е.Г. Томаса, Н. Сеннинджера
Желчнокаменная болезнь и ее осложнения: учебное пособие по хирургии / сост.
В.А. Белобородов [и др.]
Крутикова, Л.Ю. Помощник врача хирургического стационара: летняя производственная практика: учеб.пособие для
студ. 4 курса по спец. 060103 – «Педиатрия»/ Л.Ю.Крутикова, Н.В.Боякова
Клиническая хирургия: национальное
руководство: в 3 т. / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко
Издательство
Год выпуска
М.: ГЭОТАРМедиа
2011
М.: ГЭОТАРМедиа
2012
М.: ГЭОТАРМедиа
Красноярск:
ООО «Центр
печати»
Красноярск:
тип. КрасГМУ
2009
М.: ГЭОТАРМедиа
2010
2008
2009
13
6.
8.
9.
1.
2.
3.
4.
Основы клинической хирургии: практи- М.: ГЭОТАРческое руководство / под ред. Н.А. КузМедиа
нецова
Хирургические болезни: учебник / под
М.: ГЭОТАРред. А.Ф. Черноусова
Медиа
Хирургия грыж передней брюшной стен- Красноярск:
ки / сост. Ю.С. Винник, С.И. Петрушко, тип. КрасГМУ
Н.С. Горбунов [и др.]
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
БД МедАрт
ЭБС Консультант студента
БД Ebsco
2009
2010
2008
14
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа