close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
по дисциплине «Профилактика социально значимых состояний
у лиц молодого возраста»
для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №5
Тема: «ВИЧ-инфекция. Пути заражения. Что увеличивает риск заражения
ВИЧ-инфекцией? Анализы на ВИЧ-инфекцию. Пути снижения риска
заражения ВИЧ-инфекции. Передача ВИЧ-инфекции от матери потомству.»
.
Утверждена на кафедральном заседании
№ протокола 4
от «23» октября 2012 г.
Заведующий кафедрой…………………………………………………………….
д.м.н., профессор…………………………….. Прохоренков В.И.
Составитель:
к.м.н., ассистент……………………………… Гасич Н.А.
Красноярск
2014
1. Занятие №5
Тема занятия: «ВИЧ-инфекция. Пути заражения. Что увеличивает риск заражения
ВИЧ-инфекцией? Анализы на ВИЧ-инфекцию. Пути снижения риска заражения
ВИЧ-инфекции. Передача ВИЧ-инфекции от матери потомству.»
2. Форма организации учебного процесса: практическое занятие. Разновидность занятия
- традиционное. Методы обучения - репродуктивный, интерактивный.
3. Значение темы (актуальность изучаемой проблемы): знания по теме занятия
помогут научить правильно заподозрить и профилактировать ВИЧ-инфекцию, что
приведет к предупреждению заражения, правильной постановке диагноза и лечению, и в
конечном итоге к снижению заболеваемости.
Цели обучения:
- общая (обучающийся должен обладать общекультурными компетенциями
анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике
методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических
наук(ОК1), осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и
правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые
акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну(ОК8) и
профессиональными компетенциями реализовать этические и деонтологические аспекты
врачебной деятельности в общении(ПК1), формирование системного подхода к анализу
медицинской информации(ПК3), использовать методы оценки природных и медикосоциальных факторов среды в развитии болезней, осуществлять профилактические
мероприятия, проводить санитарно-просветительную работу(ПК11), проводить с
прикрепленным детским населением и подростками профилактические мероприятия,
осуществлять общеоздоровительные мероприятия(ПК12), анализировать и
интерпретировать результаты современных диагностических технологий по возрастнополовым группам детей и подростков с учетом их физиологических особенностей
организма(ПК18), обучать детей, подростков и их родителей правилам медицинского
поведения(ПК26), изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и
зарубежный опыт по тематике исследования(ПК31).
-учебная: знать ВИЧ-инфекцию, пути заражения, уметь заподозрить ВИЧ-инфекцию,
провести личную и общественную профилактику, владеть основами лечения ВИЧинфекции.
4. Место проведения практического занятия: учебная комната.
5. Оснащение занятия:
2
5.1. Таблицы (ВИЧ-инфекция).
5.2. Атласы по кожным и венерическим болезням.
5.3. Слайды (ВИЧ-инфекция).
5.4. Муляжи (ВИЧ-инфекция).
5.5. Мультимедийная презентация «ВИЧ-инфекция. Проявления на коже и слизистых
оболочках».
5.6. Сексуальные игрушки
6. Хронокарта
№
п/п
Этапы практического занятия
Прод
олж
ител
ьнос
ть
(мин
)
1.
Организация занятия
2
2.
Формулировка темы и цели
3
3.
Контроль исходного уровня
10
знаний, умений
4.
5.
6.
7
Раскрытие учебно-целевых
вопросов по теме занятия
Работа на практических занятиях с
атласами, слайдами,
фотографиями, муляжами ,
сексуальными игрушками и т.д.
Итоговый контроль знаний
(письменно или устно)
Задание на дом (на следующее
занятие)
Всего
15
76,5
10
5
Содержание этапа и
оснащенность
Проверка посещаемости и
внешнего вида обучающихся
Преподавателем объявляется
тема«ВИЧ-инфекция. Пути
заражения. Что увеличивает риск
заражения ВИЧ-инфекцией?
Анализы на ВИЧ-инфекцию. Пути
снижения риска заражения ВИЧинфекции. Передача ВИЧ-инфекции
от матери потомству.» и ее
актуальность, цели занятия
Тестирование (Группы риска по
ВИЧ-инфекции; Клинические
проявлении ВИЧ- инфекции)
Инструктаж обучающихся
преподавателем (ориентировочная
основа деятельности)
Работа:
а). зарисовка проявлений на коже
ВИЧ-инфекции в альбом
ситуационные задачи, контрольные
вопросы
Самостоятельная подготовка к
зачётному занятию
121,5
3
7. Аннотация темы:
Впервые как отдельное заболевание СПИД был идентифицирован в США в 1981 году.
Первоначально полагали, что он поражает преимущественно мужчин из групп риска
(гомосексуалистов,
наркоманов), но дальнейшие наблюдения показали, что столь же
подвержены этому заболеванию и женщины.
Э т и о л о г и я.
Заболевание вызывается вирусом иммунодефицита человека - ВИЧ. Различают ВИЧ1 и ВИЧ-2. ВИЧ, проникший в клетки человека с помощью обратной транскриптазы,
трансформирует затем
новые клетки,
свой генетический материал в ДНК за счет клетки-хозяина, а
полученные при репродуцировании, уже
содержат вирусные гены.
Развитие СПИДа основывается прежде всего на разрушении Т-лимфоцитов-хелперов, а
также макрофагов; как следствие этого возрастает активность Т-лимфоцитов супрессоров
и развивается иммунологическая недостаточность, так как в процессе размножения
вируса зараженные клетки погибают. Человек
становится
беззащитным
перед
бактериями, другими вирусами, грибами и т.д.
Вирус иммунодефицита человека первого типа был открыт в 1983 г. французским
исследователем
Л.Монтаньи
и его американским коллегой Р.Галло.
Л.Монтаньи
выделил у жителей Западной Африки вирус иммунодефицита второго типа (ВИЧ-2).
Мишеней для вирусов обоих типов одинаковы: Т-лимфоциты, другие клетки иммунной
системы (макрофаги), клетки нервной системы (в основном головного мозга).
П у т и п е р е д а ч и.
Возбудитель СПИДа у взрослых передается преимущественно при:
- половом сношении (вагинальном или анальном),
- переливании инфицированной ВИЧ крови,
- внутривенном введении лекарственных средств или наркотиков нестерильными
шприцами при повторном их использовании,
- через жидкости организма больных (кровь, сперму), вагинальный (цервикальный)
секрет.
- возможно внутриутробное заражение плода от больной матери.
4
В редких случаях, когда женщина была заражена ВИЧ при переливании
инфицированной крови вскоре после родов, возможна передача инфекции ребенку при
грудном вскармливании.
ВИЧ выделен из многих жидкостей организма, включая слюну и слезы, но пока
неизвестны случаи заражения через какую либо среду, помимо крови,
вагинально-цервикального секрета. Некоторую опасность,
представлять
интенсивные, так
называемые
мокрые,
спермы и
в принципе,
могут
поцелуи (глубокие поцелуи
языком).
Проникновение ВИЧ в организм может наблюдаться у медицинских работников
при соприкосновении с инфицированными тканями или кровью, например, во время
оперативного вмешательства, проведения лечебных процедур,
при осмотре больных
СПИДом, при вскрытии трупов и т.п.
Э п и д е м и о л о г и я и о б щ а я п а т о л о г и я.
По данным ВОЗ, в 1990 г. в мире насчитывалось свыше 8 млн. человек,
инфицированных ВИЧ (из них 3 млн. составляли женщины), а в 1992 - инфицированных
было уже 14 млн. и 1,5 млн. больных СПИДом. К 2000 году число инфицированных
составило 30-40 млн. человек. Ежегодно увеличивается число больных СПИДом во
втором поколении, то есть детей и женщин.
Инкубационный период СПИДа длится от нескольких месяцев до 5 лет, однако в
организме человека вирус может находиться в неактивном состоянии и более длительное
время. Подсчитано, что продолжительность инкубационного периода до манифестных
проявлений болезни (по последним данным) увеличилась с 4-5 до 8-10 лет.
Передача ВИЧ не обязательно приводит к развитию инфекции. У большинства (6070% зараженных лиц) инфекция протекает бессимптомно в течение неопределенного
времени и признаки заболевания отсутствуют на протяжении ряда лет.
У части
инфицированных (10-20%) наблюдаются острые проявления заболевания, у 23-26% сходный со СПИДом симпомокомплекс. Последние эпидемиологические данные
свидетельствуют, что не все в равной степени подвержены опасности заражения СПИДом
- инфицируются только 50-60% контактирующих
лиц.
Возможно,
это связано с
наличием генетической предрасположенности для проникновения ВИЧ в клетки хозяина.
Наиболее часто СПИДом болеют лица, ведущие беспорядочную половую жизнь
(гомосексуалисты, гетеросексуалы, бисексуалы), а также наркоманы, которые заражаются
через иглы; реже - больные гемофилией, получающие непроверенные препараты крови.
5
Описаны случаи заболевания грудных детей и детей раннего возраста. Доказана связь
заболевших СПИДом детей с группами риска взрослых, а также сходства у них
клинической картины и лабораторных показателей.
По имеющимся данным, в настоящее время отмечается не менее 70% случаев
заражения ВИЧ вследствие передачи его половым путем, преимущественно
гетеросексуальном
общении.
при
Опасность заражения при одноразовом вагинальном
половом сношении не установлена. Полагают, что она невелика (1 случай на 500, или
0,2%)
по
сравнению
с риском передачи возбудителей других болезней, например,
гонореей (около 30%). Однако, в ряде случаев вполне достаточно и одноразового
гетеросексуального контакта для инфицирования ВИЧ. Имеются убедительные данные о
том, что наличие других заразных половых болезней,
вызывающих изъязвления
гениталий (сифилис, мягкий шанкр), увеличивает риск заражения ВИЧ при разовом
половом контакте в 10-20 раз.
В регионах, где ВИЧ распространена мало или отсутствует, опасность заражения
при сексуальных контактах (или каким-либо путем) практически отсутствует. Однако, в
большинстве регионов мира распространенность ВИЧ неуклонно увеличивается, а
следовательно, возрастает и риск контакта с инфицированным половым партнером. В
связи с этим большое значение для предупреждения заражения имеет выбор сексуального
партнера, не относящегося к группам риска. И, несомненно, опасность инфицирования
повышается с увеличением числа половых партнеров.
Степень риска передачи ВИЧ связана и с типом сексуального контакта. Самому
высокому
риску
гетеросексуальном,
подвергается
пассивный сексуальный партнер
как при
так и при гомосексуальном половом сношении. Следовательно,
женщины, играющие при половом сношении пассивную роль, предположительно
подвержены большей опасности заражения от инфицированного партнера мужчины, чем
мужчина от инфицированной партнерши.
В настоящее время отмечается растущее распространение инфекции среди
наркоманов,
прибегающих к внутривенному введению наркотиков. По данным
американских авторов, большинство женщин (61%) из
страдают наркозависимостью.
числа
больных
СПИДом,
Среди больных наркоманией и СПИДом мужчин 86%
составляют негры и лица латиноамериканского происхождения.
Анализ эпидемиологических данных, характеризующих заболеваемость СПИДом в
США и Франции в различных социальных группах указывают на выраженный рост
6
пораженных ВИЧ среди лиц, злоупотребляющих инъекциями лекарственных средств.
Практически
все
матери
инфицированных
ВИЧ
детей
также
злоупотребляли
парентеральным введением лекарственных препаратов.
На территории бывшего СССР распространение ВИЧ в 80-е годы прошлого
столетия началось в результате проникновения заболевания из-за рубежа. В конце 80-х
годов случаи ВИЧ были отмечены среде гомосексуалистов, прослеживались отдельные
эпидемические цепочки с гетеросексуальной передачей инфекции, однако наибольший
процент
инфицирования связан с нарушением эпидемиологического режима в
стационарах больниц.
Анализ данных, полученных при обследовании декретированных групп в странах
СНГ, показали, что зараженность ВИЧ очень низка среди доноров крови и беременных.
Несколько выше она среди пациентов
гомосексуалистов и бисексуалов,
венерологических
диспансеров,
мужчин
лиц, возвращающихся из длительных зарубежных
поездок.
Заболевание проходит 6 стадий:
- инкубационный период,
- острую стадию болезни,
- латентный период,
- персистирующую генерализованную лимфоаденопатию, - ассоциируемый со
СПИДом симптомокомплекс - собственно СПИД.
В среднем время развития СПИДа от момента инфицирования составляет около
10
лет.
При
инфицировании во время гемотрансфузии инкубационный период
укорачивается (от 2 месяцев до 4 лет). У детей средний интервал между заражением и
появлением симптомов заболевания вдвое короче, чем у взрослых.
Острой форме заболевания СПИДом, как правило, предшествует появление антител
к вирусу в крови. Организм начинает вырабатывать антитела через 6-12 недель, а иногда
и через 8 месяцев после инфицирования. Однако в последнее время установлено, что у
некоторых людей имеет место развитие инфекции в острой форме без выработки антител
уже через неделю после заражения ВИЧ.
Острая стадия болезни сопровождается лихорадкой,
(лимфоаденопатия), потливостью в ночное время,
возникать поражение головного мозга.
увеличением лимфоузлов
головной болью,
кашлем. Может
В этот период возможно проявление только
одного из перечисленных признаков.
7
Лимфоаденопатия клинически обычно проявляется увеличением
лимфатических
узлов (более 1 см). Обычно у пациентов быстро увеличиваются л/у в 2-3 местах, кроме
половых органов, причем этому состоянию не предшествуют другое заболевание или
прием лекарственных препаратов. Сохраняется не менее трех месяцев. У 1/3 зараженных
ВИЧ этот период, как и предыдущий, протекает бессимптомно.
Особую роль в повышении прогрессий ВИЧ играют заболевания, передающиеся
половым путем (сифилис, герпес, хламидиоз, микоплазмоз и др.).
Беспорядочные
сексуальные связи и наличие многочисленных половых партнеров служат причиной
того,
что
у больных ВИЧ часто выявляются также разнообразные болезни,
передающиеся половым путем. Нередко больные СПИДом страдали этими заболеваниями
в прошлом.
По данным ВОЗ, от 15 до 45% беременных женщин могут передавать ВИЧ своим
детям до,
во время или вскоре после родов.
инфицировано.
ВИЧ не влияет на детородную
Большинство из них не знает,
что
функцию и женщины могут родить
несколько детей, будучи инфицированными. Пока нет ответа на вопрос, почему одних
новорожденных
вирус
поражает,
а другим - не передается.
ВИЧ проходит через
плаценту в первой половине беременности.
Заражение ВИЧ плода или новорожденного приводит к
развитию у
него
иммунодефицита, который отличается от такового у взрослых, а также от обусловленного
болезнями детского возраста. Механизм развития инфекции у детей, пораженных ВИЧ,
до конца не изучен.
У определенного процента детей, инфицированных ВИЧ до
рождения, признаки и симптомы заболевания проявляются в первый год жизни и лишь
немногие из них живут до 2 лет. Другие дети заболевают к концу этого срока или в
раннем детстве и могут дожить до 4-5 лет. Однако есть и такие, у которых первые
симптомы появляются лишь в школьном возрасте. Значительное количество случаев
СПИДа регистрируется в возрасте до 2 лет, 75% - до 5 лет.
Летальность при инфицировании ВИЧ составляет 38-65%. Смертность через год
после начала заболевания составляет 40%, спустя два года - 80%, через три года - почти
100%.
К наиболее частым признакам ВИЧ-инфекции относится увеличение лимфоузлов.
Чаще увеличиваются подмышечные,
задне- и переднешейные, паховые л/у,
реже -
надключичные и локтевые. Лимфоаденопатия обнаруживается у 83% больных. При этом
лишь
у
половины
из
них
наблюдается
генерализованная
персистирующая
8
лимфоаденопатия (увеличение более чем двух групп л/у, не считая паховых, в течение 3
месяцев). Обычно выраженность лимфоаденопатии в течение длительного срока
существенно варьирует.
Наиболее типичные
признаки
СПИДа
связаны с инфекциями, вызванными
условно патогенными микроорганизмами, а также злокачественными новообразованиями
и неврологическими нарушениями. Приблизительно у 80% всех больных СПИДом
выявляют одну или сразу две, обычно редко встречающиеся болезни: пневмоцистозную
пневмонию - паразитарное заболевание легких, обусловленное пневмоцистой; саркому
Капоши - злокачественную опухоль, которая, как правило, развивается на определенном
участке кожи или в полости рта из стенок сосудов, в последующем метастазирует в
лимфатическую систему.
К другим инфекциям при СПИДе относятся крайне тяжелые поражения
дрожжеподобными грибами
(кандидоз
пищевода,
трахеи, бронхов и легких;
менингоэнцефалит, хроническая диарея (понос) на протяжении более одного месяца без
других
причин);
болезни,
вызванные
цитомегаловирусная инфекция с
цитомегаловирусом
поражением
(генерализованная
различных систем и органов за
исключением л/у и печени); герпетическую инфекцию с локализацией поражений
за
пределами слизистых оболочек, герпетическими язвами и др.; протозойные инфекции
(токсоплазмоз головного мозга и др.).
Особое место среди клинических признаков ВИЧ занимают поражения кожи и
слизистых. Природа их весьма разнообразна. Чаще всего встречаются: злокачественные
новообразования, себорейный дерматит,
кандидоз,
вирусные
заболевания
кожи,
гнойничковые заболевания кожи (пиодермии), сосудистые изменения и др. поражения
кожи и слизистых. В процессе болезни они могут регрессировать, появляться вновь,
сменяться одно другим,
давать разнообразные сочетания, а со временем стать
распространенными и тяжелыми.
Все поражения кожи при ВИЧ можно условно разделить на 3 группы:
1 – инфекционные (бактериальные, грибковые, вирусные и вызванные
простейшими;
2 - опухоли (саркома Капоши, лимфома, карцинома);
3 - прочие дерматозы.
9
8. Вопросы по теме занятия:
1. От чего зависит риск заражения ИППП и ВИЧ-инфекцией?
2. Пути заражения ВИЧ-инфекцией
9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов:
1. Пути передачи ВИЧ-инфекции:
1) половой
2) через медицинские инструменты
3) трансплацентарно
4) гемотрансфузионный
5) все выше перечисленное
Правильный ответ: 5
2. ВИЧ не передается:
1) через медицинские инструменты
2) воздушно-капельным путем
3) бытовым путем
4) через домашних животных
5) правильно б) в) г)
Правильный ответ: 5
3. Назовите признаки ВИЧ-инфекции:
1) лихорадка более 1 месяца
2) длительное увеличение лимфоузлов
3) потеря массы тела более 10%
4) долго не заживающие гнойнички на коже
5) все выше перечисленные
Правильный ответ: 5
4. Клинические проявлении ВИЧ- инфекции:
1) опухоли
2) грибковые поражения
3) повторяющийся герпес
4) рецидивирующие гнойнички на коже
5) все выше перечисленные
10
Правильный ответ: 5
5. СПИД можно заподозрить при:
1) оппортунистических инфекциях внутренних органов
2) поражениях нервной системы
3) злокачественных опухолях
4) множественных бородавках
5) все перечисленное
Правильный ответ: 5
6. Группы риска по ВИЧ-инфекции:
1) наркоманы и токсикоманы
2) представители секс-меньшинств
3) проститутки
4) больные гемофилией
5) все выше перечисленные
Правильный ответ: 5
7. Больные какими заболеваниями подлежат обследованию на ВИЧ
1) рецидивирующим герпесом
2) множественных бородавках
3) обширные поражения гнойничковыми инфекциями
4) больные сифилисом
5) все выше перечисленные
Правильный ответ: 5
8. Обследованию на ВИЧ подлежат больные:
1) гепатитом В и С
2) наркоманы
3) больные венерическими заболеваниями
4) беременные при взятие на учет
5) все вышеперечисленные
Правильный ответ: 5
9. Профилактика заражения СПИДом:
11
1) упорядоченные половые связи
2) использование презерватива
3) пользование разовыми шприцами и инструментами
4) обследование доноров на ВИЧ
5) все вышеперечисленные
Правильный ответ: 5
10. Ситуационные задачи по теме с эталонами тветов:
ЗАДАЧА № 1
В районную больницу обратился мужчина 30 лет, наркоман, с жалобами на
высыпания в области половых органов, снижение аппетита, потерю массы тела,
повышение температуры тела по вечерам до 380, головную боль, общую слабость и
боль в горле, увеличение подмышечных и подчелюстных лимфоузлов.
Вопросы:
1. Может ли в данном случае идти речь о ВИЧ-инфекции?
2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения
диагноза?
3. Пути заражения данным заболеванием.
4. Профилактика ВИЧ-инфекции.
5. Какие ИППП чаще всего встречаются в России?
Ответы
1. ВИЧ-инфекция.
2. Исследование крови на ВИЧ.
3. Возбудитель СПИДа у взрослых передается преимущественно при:
- половом сношении (вагинальном или анальном),
- переливании инфицированной ВИЧ крови,
- внутривенном введении лекарственных средств или наркотиков
нестерильными шприцами при повторном их использовании,
- через жидкости организма больных (кровь, сперму), вагинальный
(цервикальный) секрет.
- возможно внутриутробное заражение плода от больной матери.
В редких случаях, когда женщина была заражена ВИЧ при переливании
инфицированной крови вскоре после родов, возможна передача инфекции ребенку при
грудном вскармливании.
4. Изменение сексуальных отношений (прежде всего моногамные отношения), усиление
института семьи в обществе, улучшение социально-экономических факторов, борьба с
проституцией, наркоманией и алкоголизмом, регулярное обследование на ИППП групп
повышенного и высокого рисков.
5. ВИЧ-инфекция, сифилис, мочеполовые инфекции (гонорея, трихомониаз, хламидиоз,
уреаплазмоз и микоплазменная инфекции, бактериальный вагиноз, урогенитальный
кандидоз), генитальный герпес и др.
Задача 2
12
Больной, гомосексуалист, 36 лет обратился к врачу по поводу появления высыпаний на
слизистой рта и тёмно-бурых узелков на ногах, отмечает потерю в весе.
Вопросы:
1. Может ли в данном случае идти речь о ВИЧ-инфекции?
2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения
диагноза?
3. Пути заражения данным заболеванием.
4. Профилактика ВИЧ-инфекции.
5. Какие причины высокой заболеваемости ИППП?
Ответы:
1. ВИЧ-инфекция
2. Исследование крови на ВИЧ, патогистологические исследования.
3. 1. Половой путь
2. Бытовой путь
3. Трансплацентарный
4. Гемотрансфузионный
5. Профессиональный
4. Изменение сексуальных отношений (прежде всего моногамные отношения),
усиление института семьи в обществе, улучшение социально-экономических
факторов, борьба с проституцией, наркоманией и алкоголизмом, регулярное
обследование на ИППП групп повышенного и высокого рисков.
5. Демографические сдвиги (изменения в возрастной и половой структуре населения;
увеличение численности молодого взрослого населения главным образом в
развивающихся странах; большое число одиноких или живущих раздельно лиц; рост
числа разводов; продление периода половой жизни.);
 Социально-экономические факторы (урбанизация, увеличение свободного
времени, международный туризм, секс-туры для отпускников с проститутками или
гомосексуалистами);
 Изменение сексуальных отношений (большая терпимость к различным типам
половых отношений, ранее считавшихся неприемлемыми; эмансипация;
ослабление традиционных норм);
 Социальные катаклизмы (локальные войны, стихийные бедствия, гражданские
беспорядки);
 Экономические условия (недоступность из-за дороговизны лекарственных средств в
некоторых странах, безработица, материальная необеспеченость);
 Проституция (ей способствуют нищета, урбанизация, нарушение соотношений
численности полов, традиционные особенности сексуального поведения);
 Употребление наркотиков и злоупотребление алкогольными напитками.
 Наличие групп повышенного риска (военнослужащие, моряки, иммигранты,
беженцы, сезонные рабочие, туристы) и групп высокого риска (проститутки,
гомосексуалисты; наркоманы; бродяги; сторонники свободной любви; персонал
гостиниц, воздушных линий, международного транспорта);
 Социально-культурные факторы (изменение норм сексуального поведения;
терпимость в отношение бисексуального и гомосексуального поведения; частые
добрачные и внебрачные половые связи; исключительная свобода нравов);
 Резистентность к противомикробным средствам в связи с адаптационными
изменениями возбудителей венерических заболеваний, самолечение, а также
бесконтрольный прием лекарств, в том числе и антибиотиков.
Задача 3
Больная 17 лет обратилась к дерматологу с жалобами на появление в течение полугода
множественных «бородавок» на руках, количество их постоянно возрастает.
13
ИЗ АНАМНЕЗА. Больная отмечает частые беспорядочные незащищенные половые
контакты. Отмечает, что потеряла в весе 10 кг за последние полгода.
Вопросы:
1. Может ли в данном случае идти речь о ВИЧ-инфекции?
2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения
диагноза?
3. Пути заражения данным заболеванием.
4. Профилактика ВИЧ-инфекции.
5. Личная профилактика ИППП.
Ответы:
1.ВИЧ-инфекция.
2.Исследование крови на ВИЧ.
3. Возбудитель СПИДа у взрослых передается преимущественно при:
- половом сношении (вагинальном или анальном),
- переливании инфицированной ВИЧ крови,
- внутривенном введении лекарственных средств или наркотиков
нестерильными шприцами при повторном их использовании,
- через жидкости организма больных (кровь, сперму), вагинальный
(цервикальный) секрет.
- возможно внутриутробное заражение плода от больной матери.
В редких случаях, когда женщина была заражена ВИЧ при переливании
инфицированной крови вскоре после родов, возможна передача инфекции ребенку при
грудном вскармливании.
4. Изменение сексуальных отношений (прежде всего моногамные отношения), усиление
института семьи в обществе, улучшение социально-экономических факторов, борьба с
проституцией, наркоманией и алкоголизмом, регулярное обследование на ИППП групп
повышенного и высокого рисков.
5. Менее опасные виды секса включают:
- использование презерватива при каждом половом контакте и на протяжении всей его
длительности (половой член – влагалище или половой член – прямая кишка);
- оральный секс менее опасен, если при контакте: половой член - рот , на половой член
надет презерватив, а при контакте: рот- влагалище или рот – анальное отверстие, вход во
влагалище или анальное отверстие прикрыты разрезанным презервативом или пищевой
пленкой;
- стимуляция полового партнера рукой.
Опасные виды секса включают:
Риск заражения ИППП зависит от практикуемых видов секса. При генито-анальном и
генито-вагинальном видах секса без презерватива риск передачи ИППП очень высок, а
при оральном сексе без презерватива или другого механического барьерного средства
риск заражения меньше, но полностью его исключить нельзя.
11. Перечень и стандарты практических умений:
1. Использование мужского презерватива.
2. Использование женского презерватива.
3. Обработка гениталий после незащищенного полового акта.
4. Интерпретация результатов исследований на ВИЧ-инфекцию и сифилис
12. Примерная тематика НИРС по теме.
14
1. Риск заражения ИППП и ВИЧ-инфекцией и их профилактика.
2. Опасный и менее опасный виды секса.
3. ВИЧ-инфекция. Причина болезни. Пути заражения.
4. ВИЧ-инфекция. Анализы на ВИЧ-инфекцию и их результаты.
13.Рекомендованная литература по теме занятия:
№
п/п
1.
Наименование
Скрипкин, Ю.К., Кубанова А.А., Акимов
В.Г. Кожные и венерические болезни:
учебник для медицинских ВУЗов
Издательство
М.: ГЭОТАР-Медиа.
Год выпуска
2012
Электронные ресурсы
1
БД MedArt
2
БД Гении медицины
3
ИБС КрасГМУ
4
БД Ebsco
15
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа