close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Конференция «Приоритеты развития отрасли «Здравоохранение» в
Москве: реформирование отрасли. Переход на новую систему
оплаты труда. Механизм реализации, возникающие вопросы и пути
их решения».
Конференция состоялась 11 июля 2012 года в Большом конференц-зале в здании
Правительства Москвы на Новом Арбате, 36/9.
В конференции принимали участие заместитель Мэра Москвы в Правительстве Москвы
по вопросам социального развития, руководитель Департамента Здравоохранения
Москвы, главные врачи, представители финансово-экономического блока отрасли
«Здравоохранение», представители Дирекций по обеспечению деятельности учреждений
здравоохранения в округах города Москвы, представители учреждений здравоохранения
города Москвы.
Состав Президиума:
Л.М. Печатников – заместитель Мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам
социального развития;
Г.Н. Голухов – Министр Правительства Москвы, руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы;
Т.В. Яковлева – Заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации;
В.Е.Чистова – Министр Правительства Москвы, руководитель Департамента финансов
города Москвы;
М.Г. Решетников – Министр Правительства Москвы, руководитель Департамента
экономической политики и развития города Москвы;
В.А. Петросян – Министр Правительства Москвы, руководитель Департамента
социальной защиты населения города Москвы;
И.И. Калина – Министр Правительства Москвы, руководитель Департамента
образования города Москвы;
О.В. Нетеребский – Руководитель Департамента труда и занятости города Москвы;
Л.В. Стебенкова – Депутат Московской городской Думы, председатель комиссии по
здравоохранению и охране общественного здоровья;
А.В. Решетников – Исполнительный директор МГ ФОМС;
С.П. Макаркина – Председатель Профсоюза работников здравоохранения города
Москвы;
А.М. Марголин - профессор, доктор экономических наук, и.о. ректора Московского
городского университета управления Правительства Москвы.
План конференции
Выступление: Л.М. Печатников 15.00- 15.10. Вступительное слово
Выступление: Г.Н. Голухов 15.10-15.20 Реформирование отрасли, основные приоритеты
Выступление: Т.В. Яковлева 15.20-15.30
Выступление: Н.Ф. Плавунов 15.30-15.45 Отдельные вопросы деятельности ЛПУ
Выступление: Н.В. Суслонова15.45-15.55 «Преемственность «стационар-поликлиника» в
оказании медицинской помощи
Выступление: Е.Н. Морозова 15.55-16.15 Переход на новую систему оплаты труда.
Механизм реализации
Выступление: МКПЦН - Консультант Малофеева Н.А. (Сидорова С.Л.) 16.15-16.35
Возникающие вопросы и пути их решения
Выступление: Л.В. Стебенкова (депутат МГ Думы) 16.35-16.40 Оценка принятого
решения
Выступление: А.Ю. Абрамов 16.40-16.50 Торги, госконтракты
Выступление: Г.Н. Голухов 16.50-17.00 Заключительное слово
Выступление: Т.Р. Мухтасарова
Выступление: В.В. Павлов
Выступление: С.П. Макаркина
Выступление: С.А. Мельников (первый зам. руководителя ДТ и ЗН)
Главный вопрос конференции:
О состоянии перехода государственных учреждений города Москвы на новые
отраслевые системы оплаты труда.
25 апреля 2012 года принят Закон города Москвы № 1 3 «О внесении изменений в Закон
города Москвы от 15 декабря 2004 года № 86 «Об оплате труда работников
государственных учреждений города Москвы», согласно которому по решению
Правительства Москвы для оплаты труда работников государственных учреждений города
Москвы могут применяться системы оплаты труда, отличные от тарифных систем оплаты
труда работников государственных учреждений города Москвы.
В соответствии с постановлением Правительства Москвы от 03.08.2010 № 666-ПП «Об
утверждении единых принципов и рекомендаций по разработке и введению новых
отраслевых систем оплаты труда работников государственных учреждений города
Москвы» (в редакции от 29.05.2012 № 245-ПП «О внесении изменений в постановление
Правительства Москвы от 3 августа 2010 г. № 666-ПП») введение новых отраслевых
систем оплаты труда работников государственных учреждений осуществляется с 1 июля
2013 года.
В рамках мероприятий по повышению эффективности и качества услуг в сфере
здравоохранения по сети подведомственных учреждений Департамента здравоохранения
города Москвы реализуются новые подходы в области оплаты труда работников.
Важной задачей в области подготовки к переходу на новые отраслевые системы оплаты
труда является формирование стимулирующей части фонда оплаты труда работников
государственных учреждений города Москвы в целях обеспечения результативности
выполнения возложенных на них функций, интенсивности и качества предоставления
услуг населению.
В 2011-2012 гг. проводились семинары-совещания по вопросам введения новых
отраслевых систем оплаты труда для подведомственных государственных учреждений.
В соответствии с постановлением Правительства Москвы от 28.05.2012 № 241-ПП «О
мероприятиях по переходу медицинских организаций государственной системы
здравоохранения города Москвы на систему оплаты труда, отличную от тарифной
системы оплаты труда работников государственных учреждений города Москвы»
Департаментом здравоохранения города Москвы изданы приказы от 09.06.2012 № 531 и
от 15.06.2012 № 548, устанавливающие:
Порядок и условия исчисления стажа непрерывной работы, дающего право на получение
стимулирующей выплаты за продолжительность непрерывной работы в медицинских
организациях государственной системы здравоохранения города Москвы.
Перечень видов выплат компенсационного и стимулирующего характера работникам
медицинских организаций и разъяснения о порядке их установления.
Порядок расчета средней заработной платы для целей исчисления параметров оплаты
труда руководителей государственных учреждений, подведомственных Департаменту
здравоохранения города Москвы.
Целевые показатели эффективности и качества предоставляемых государственных услуг
медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города
Москвы, перешедшими на систему оплаты труда, отличную от тарифной системы оплаты
труда работников государственных учреждений города Москвы.
Перечень должностей работников, относимых к основному персоналу по видам
экономической деятельности, для расчета и определения должностных окладов
руководителей Департамента здравоохранения города Москвы.
Форму мониторинга реализации мероприятий по переходу медицинских организаций
государственной системы здравоохранения города Москвы на систему оплаты труда,
отличную от тарифной системы оплаты труда работников государственных учреждений
города Москвы (приложение 7 к приказу).
В рамках реализации мероприятий по переходу на НСОТ в каждом медицинском
учреждении будут разработаны коллективами собственные системы оплаты труда,
отражающие приоритетные задачи, стоящие перед соответствующими учреждениями.
Стенограмма выступлений:
Г. Н.ГОЛУХОВ: Добрый день уважаемые коллеги. Во-первых, я надеюсь, вы оцените,
что мы в 30-градусную жару пригласили вас в помещение, где есть кондиционеры. Вам
хорошо, комфортно здесь? Уважаемые коллеги, перед тем, как я оглашу повестку дня
нашего совещания, у нас есть возможность вручить 3 награды. За безупречную службу
награждается Афанасьев Вячеслав Александрович – главный врач 7-й больницы. К
сожалению, он с высоким давлением, не смог приехать. Но, тем не менее, мы его
поздравляем. Почетной грамотой Департамента здравоохранения города Москвы
награждается главный врач 15-й психиатрической больницы Герасимов Николай
Павлович и главный врач стоматологической поликлиники № 62 Харченко Олег
Иванович.
За прошедший небольшой промежуток времени в городе произошел ряд кадровых
изменений. Новым заместителем руководителя Департамента здравоохранения по
кадровой политике, статс-секретарем Департамента здравоохранения назначена
Мухтасарова Татьяна Радиковна. Новым главным врачом городской клинической
больницы № 36 - д.м.н., врач высшей категории Митичкин Александр Евгеньевич. Новым
главным врачом тушинской детской городской больницы – д.м.н., профессор Османов
Исмаил Магомедтагирович. Начальником Бюро судебно-медицинской экспертизы Кильдюшов Евгений Михайлович. Главным врачом научно-практического центра по
борьбе с туберкулезом - профессор, д.м.н. Богородская Елена Михайловна. Главным
врачом клинической психиатрической больницы № 1 им. Н.А.Алексеева (Кащенко) Шуляк Юрий Афанасьевич. Главным врачом городской клинической больницы № 24 д.м.н., профессор Родоман Григорий Владимирович. Главным врачом психиатрической
клинической больницы № 13 - к.м.н. Исраелян Алексей Юрьевич. Главным врачом 53-й
городской клинической больницы - Аракелов Сергей Эрнестович.
Разрешите представить состав нашего президиума. Леонид Михайлович Печатников не
требует представления, но, тем не менее, напоминаю, что это вице-мэр по социальным
вопросам. Людмила Васильевна Стебенкова – депутат Московской городской думы. Она
всегда с нами по всем медицинским вопросам. Очень приятно вам представить женщину,
от которой зависит судьба отрасли здравоохранение – министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента финансов Вера Ергешевна Чистова. Исаак Иосифович Калина
– министр Правительства Москвы, руководитель Департамента образования. У нас есть
ряд совместных вопросов. Александр Гаврилович Белов – заместитель руководителя
Департамента социальной защиты населения города Москвы. Станислав Александрович
Мельников – исполняющий обязанности руководителя Департамента труда и занятости
города Москвы. Николай Филиппович Плавунов – первый заместитель. Алексей Юрьевич
Абрамов – первый заместитель руководителя Департамента. Светлана Павловна
Макаркина – председатель профсоюза работников здравоохранения города Москвы.
Наше совещание по графику пройдет в течение оставшихся 1 часа 45 минут. Совещание
посвящено крайне важному вопросу, который касается всех нас – вопросу изменения
порядка правил оплаты труда работников здравоохранения. Тема вам эта известна, тема
очень болезненная, она является, безусловно, основной, поэтому на совещание
приглашены все главные врачи медицинских учреждений города Москвы, заместители
главных врачей по экономике, главные бухгалтера, аппарат Департамента
здравоохранения, который имеет отношение к вышеназванным проблемам.
О регламенте нашей работы. Каждый из вас может задать острые вопросы. Вы можете
писать записки (потому что всем слово предоставить сложно), и на эти записки члены
президиума будут отвечать. Разрешите предоставить слово Леониду Михайловичу
Печатникову.
Л. М.ПЕЧАТНИКОВ: У меня специально никакого доклада нет, поэтому я коротко вас
поприветствую. Жаркий день, но работать надо продолжать. В двух словах подведу итог
того, что мы сделали за период, пока я был во главе Департамента здравоохранения, в
каком состоянии я передал отрасль Георгию Натановичу. И я бы очень хотел, если у вас
остаются какие-нибудь неясности, сегодня их разъяснить.
В первую очередь, наиболее болезненным и сложным вопросом является
реструктуризация поликлинического звена. Мы неоднократно с вами об этом говорили. Я
прекрасно понимаю, насколько это болезненно, особенно для тех главных врачей
поликлиник, которые оказались среди присоединяемых к крупным поликлиническим
учреждением. Создание амбулаторно-поликлинических объединений – это кардинальная
часть той реформы здравоохранения, которую мы проводим. Она не сразу нашла
понимание не только среди врачебного сообщества, но и среди руководства страны. Тем
не менее, мы сегодня с Георгием Натановичем едем к Веронике Игоревне Скворцовой.
Должен вам сказать, что эта реформа проговорена и внимательнейшим образом изучена
во всех структурах федерального Правительства. Она получила полное одобрение. Ведь
вы понимаете, мы это делаем не от того, что мы богаты. Мы это делаем, скорее, от того,
что мы бедны. Мы не можем обеспечить каждую участковую поликлинику полноценным
оборудованием для того, чтобы люди получили полноценную диагностическую и
лечебную помощь, соответствующую началу XXI века. Но должен вам сказать, что даже в
очень богатых странах Европы и в Соединенных Штатах такая задача не ставится.
Несмотря на то, что они богаче нас, они почему-то деньги научились считать раньше, чем
мы, и относятся к каждому центру очень скрупулезно. Итак, задача следующая. Мы
создаем 47 амбулаторно-поликлинических объединений. К каждому из этих объединений
прикрепляется от 200 до 300 тысяч человек. В любом этом объединении будет абсолютно
все то, что мы закупили, и даже в 1,5 раза больше, чем планировалось, потому что мы
купили существенно дешевле, чем покупали до сих пор. Будет и КТ, и МРТ, и
ультразвуковое оборудование экспертного класса. Все узкие специалисты, которые
работают в объединении, объединяются в профильные узкоспециализированные
объединения. И специализированная помощь должна быть доступна в любом филиале
этого амбулаторно-поликлинического объединения. Если в какой-то участковой
поликлинике у специалиста не хватает диагностических возможностей для постановки
диагноза, то этот же специалист назначает прием пациенту уже в крупном центре этого
объединения и записывает его на диагностические методики, которые там есть. Это
значит, что помощь становится доступнее. Но доступность эта будет определяться не
пешеходной близостью к поликлинике - такой роскоши мы себе позволить не можем доступность будет определяться тем, что в каждом объединении будет все необходимое
для оказания реальной медицинской помощи. Помимо 47 взрослых будет создано и 39
детских амбулаторно-поликлинических объединений.
Второе важное структурное изменение. Вместо окружных управлений здравоохранения
начинают работать дирекции. Это не просто изменение названия. Дирекции, являясь
казенными учреждениями, могут по 83-му федеральному закону исполнять поручения
органа исполнительной власти. Это значит, что с 2013 года эти дирекции, как казенные
учреждения, будут являться распорядителями бюджетных средств второго порядка и
смогут обеспечивать работу сети своего округа. Это значит, что многие вещи, которые
сегодня решает каждое учреждение отдельно (например, торги), будут решаться в
дирекции. Это на 100 % касается бюджетных учреждений, не работающих в системе
ОМС, но в некоторой степени это будет касаться и учреждений, работающих в ОМС.
Средства, которые вы получаете от страховых компаний, от ОМС, это ваши средства, и на
них никто не покушается. Но дирекция будет организатором торгов на определенный вид,
определенную номенклатуру каких-то изделий продуктов и прочего. Мы выбираем одного
подрядчика на округ на конкурсе по самой дешевой цене, а затем каждое из учрежденийприобретателей (это будет касаться в основном больниц) будет заключать с ним свой
самостоятельный контракт. Все это не быстро делается. Бюрократическая машина едет
очень медленно. Но, тем не менее, с 2013 года это будет, никаких сомнений в этом уже
нет.
Следующая важная часть реформы – повторяю еще раз – создание научно-практических
центров специализированной помощи. Больше нет разрозненных удельных княжеств под
названием «Кожно-венерологический диспансер». Больше нет удельных княжеств под
названием «Туберкулезный диспансер», «Диспансер наркологический». Они все
объединены в крупные структуры, которые называются Научно-практическими центрами.
То же самое завершается и во фтизиатрии, где уже создан Научно-практический центр по
туберкулезу, я вам представил нового руководителя. И там же создана большая
госпитальная база путем слияния 2 туберкулезных больниц. У них будет свой
центральный аппарат.
Мы существенно, в 3 раза уменьшаем (это правда) административно-управленческий
аппарат. Люди, которые стоят во главе новых амбулаторно-поликлинических
объединений, научно-практических центров, это люди, которые возглавили крупные
предприятия с большим количеством работников.
Чтобы не возвращаться вновь к этому, я говорил об этом не раз, и абсолютно убежден, что
новое руководство Департамента продолжит эту политику. Возникает очень много
проблем и вопросов, связанных с арендой площадей в ваших учреждениях различными
коммерческими компаниями. Будем сейчас об этом говорить специально. Но вы должны
понимать, это политика московского правительства. У многих из вас работают ООО,
ТОО, еще какие-то компании, которые, по сути своей, являются посредниками между
пациентом и вашим лечебным учреждением. Мы не только не запрещаем коммерческую
деятельность – мы ее всячески поощряем. Мы считаем, что вы можете брать деньги, вопервых, за любые услуги, которые вы оказываете вне системы государственных гарантий,
вне гарантированной системы ОМС. Вы можете брать деньги с иностранцев, с тех, кто не
предъявляет вам полиса обязательного медицинского страхования. Берите, ради бога. Но
только эти деньги должны стать достоянием всего учреждения, а не только учредителя
какого-нибудь ООО, которым, как правило, является либо главный врач, либо член его
семьи, либо его заместитель. Этого больше не будет. И я вас очень прошу, мы будем
следить за этим очень просто. Мы просто смотрим строку внебюджетных поступлений. И
если мы видим, что на внебюджетных поступлениях остаются нули, то вы, как
руководители, будете за это отвечать, особенно если мы будем знать, что реально в ваших
учреждениях платные услуги оказываются.
Следующий важный вопрос, о котором хотел сказать, которому посвящено сегодняшнее
совещание и я закончу. Что такое новая система оплаты труда? Многие показатели,
которые сегодня пока существуют – и мы сегодня получили окончательное уверение со
стороны министра, что они будут пересматриваться – это абсолютно экстенсивные
показатели советского времени. Вы помните лозунг социализма: «Каждому – по
способностям, от каждого – по труду». Но, к сожалению, мы сегодня не можем
предоставить многим людям работу по их способностям. У нас есть некие ограничения,
какие-то нормы. Так вот мы хотим новой системой оплаты труда стимулировать людей,
которые хотят больше работать, чтобы они больше зарабатывали. Поэтому заработная
плата будет состоять из базовой зарплаты и из стимулирующих выплат. Подробнее вам об
этом расскажут финансисты.
Для нас стимулирующие выплаты становятся основными. Мы много раз с вами говорили
о том, что мы больше не вмешиваемся в ваше штатное расписание. Хотите иметь 10
заместителей - да имейте хоть 20! Но если у вас средняя зарплата при этом по
учреждению будет низкой, мы вас снимем с работы. Ваша собственная работа, ваша
собственная зарплата будет зависеть от средней заработной платы по учреждению. Она
будет равна трехкратной средней зарплате по учреждению. Это значит, что чем выше
будет средняя зарплата у ваших работников, тем выше будет зарплата у вас самих. Это без
деталей. Детали вам сейчас расскажут. И это для нас принципиальный вопрос.
Нам необходимо увеличить производительность труда. Это возможно сделать еще и таким
образом, чтобы количество сестринского персонала у вас росло. Соотношение между
средним персоналом и врачами у нас искажено. У нас в стационаре слишком много врачей
и слишком мало средних медицинских работников. И теперь вы хозяева, и вы должны это
регулировать. И вы прекрасно понимаете, что иногда наши пациенты, особенно
стационарные, нуждаются не во врачебном, а именно в сестринском уходе. Поэтому
врачей в стационарах должно быть меньше, среднего медперсонала – больше. А вот в
новых поликлинических структурах, где работать становится не менее интересно, чем в
стационарах, потому что возможности там теперь будут не хуже, количество врачей
должно увеличиваться. От дирекций теперь зависит, в том числе и эта регуляция. Нам
постепенно надо обеспечить перетекание избытка узких специалистов из стационара в
поликлиническое звено. Но не в убогую поликлинику, как это было, а в амбулаторное
объединение, где есть абсолютно те же возможности для обследования больных, то есть
там работать будет уже интересно. Мы должны и будем этим заниматься.
Я не буду от вас скрывать, что в связи с принятием целого ряда федеральных законов, в
частности, закона «О едином социальном налоге», который серьезно вырос, закона «О
консолидированной прибыли», город недосчитывается достаточно большого количества
доходов. Это правда. Но, тем не менее, планируя на 2013 год, мэр делает все, чтобы
социальную сферу секвестрировать минимальным образом. Должен сказать вам, что мы
все, наша городская сеть уже находится и будет все больше переходить в конкурентную
среду. Если федеральные учреждения, частные клиники будут забирать из Фонда
обязательного медицинского страхования средства (а мы не имеем права их особо
ограничивать), поэтому мы создаем им массу искусственных и зачастую противозаконных
барьеров, чтобы они у вас не забирали деньги, но удерживать эти барьеры долго мы не
сможем. Поэтому имейте в виду: денег больше не становится, и все, что уйдет за пределы
городской сети, ровно на эту часть мы вынуждены будем сокращать и койки, и количество
врачей. Понимаете, все по закону Ломоносова: если где-то что-то убавилось, значит, гдето что-то прибавится. Сама по себе сумма не меняется и городу все равно, у кого купить
услугу: у частника, у федерала или у городской сети. Поэтому вам придется бороться за
пациента.
При этом изменится система оплаты в поликлиниках. Мы перестанем платить за
посещение и за услуги. История с приписками постепенно будет заканчиваться. Мы
начинаем платить по прикрепленному контингенту. Вот сейчас мы это вырабатываем. К
вам будет прикреплено столько-то людей (200- 250 тысяч). Вы быстро оцените: когда у
вас прикреплено 250 тысяч, это лучше, чем прикреплено 25. Частично вы получите эти
деньги сразу и сможете их планировать, а частично вам это будет выплачено потом с
учетом качества вашей работы и состояния здоровья прикрепленного контингента. В этом
случае смысла в приписках уже не будет, ни за услугу, ни за посещение. То же самое
касается стационаров. Заканчивается, слава богу, оплата страховыми компаниями по
койко-дням. По законченному случаю, без особых ограничений в койко-днях. Никто не
будет вас ограничивать: пока 20 дней не пролежал, деньги не заплатят. Это заканчивается.
Ваша задача будет – лечить быстро и эффективно и по законченному случаю получить
деньги за законченный случай.
Правда здесь начинается новая проблема: больницы, которые будут прокручивать
большее количество людей, их госзадания будут расти. Но поскольку сумма денег будет
оставаться прежней, то госзадание у соседней больницы, которая не будет пользоваться
такой популярностью, будет падать. А это значит, что будет падать и финансирование. А
это значит, что придется сокращать койки. Либо сокращать физически вместе с
персоналом, либо эти койки каким-то образом использовать во внебюджетной
деятельности, которую мы абсолютно горячо поддерживаем. Когда мне говорят мои
коллеги-врачи, что мы вроде врачи, и мы не должны всем этим заниматься, я всегда
вспоминаю старый анекдот: учись хорошо – будешь врачом, будешь плохо учиться –
будешь главным врачом. Вы не врачи уже – вы главные врачи. А раз вы взялись за этот
гуж, то вы должны все эти экономические нюансы понимать и в них разбираться. И мы не
сможем простить вам, если вы скажете: «Вы знаете, я не разобрался, тут экономика…»
Понимаете, поезд уже уйдет. Я вам, кстати, когда-то говорил: возьмите грамотных
экономистов. Мы тем временем сняли с вас и будем снимать другие немедицинские
функции, передав их в дирекции и взяв это на бюджет. Но сегодня от вашего умения
хозяйствовать будет зависеть благополучие и ваших сотрудников, и ваше лично. Я
закончил, а теперь давайте в деталях.
Г.Н.ГОЛУХОВ: Спасибо большое, Леонид Михайлович. Слово предоставляется
Морозовой Ирине Николаевне, заместителю руководителя финансово-экономического
управления нашего Департамента. Тема: «Переход на новую систему оплаты труда:
механизм реализации». Пожалуйста.
И.Н.МОРОЗОВА: Добрый день, уважаемые коллеги. Я рада видеть вас сегодня в этом
зале. Это великолепно, что у нас есть такая возможность обсудить горячие вопросы,
которые стоят перед нами, которые нас всех очень волнуют. Сегодняшняя тема – «Новая
система оплаты труда» – это итог принятого решения Правительства Москвы, которое
стало результатом большой совместной работы по подготовке методов решения этого
вопроса совместно Департаментом финансов, Департаментом здравоохранения города
Москвы, Департаментом экономической политики и развития, Департаментом труда и
занятости, профсоюзного органа, рабочей группы, в которую входили непосредственно
наши учреждения. Была проведена большая работа на протяжении более года. Вышло
666-е Постановление, которое определяло, что мы должны провести расчеты по
формированию должностных окладов и определению, какой должна стать эта система
оплаты труда. Сначала в пилоте участвовало 27 учреждений. Совместно с нашими
привлеченными консультантами была проведена работа на местах по изучению их фондов
оплаты труда, структуры учреждений, штатных расписаний, того, как формируется
заработная плата по итогам прошедших месяцев работы. Исходя из этого, принимались
определенные решения. Что хотелось бы отметить. Это работа была настолько
животрепещущей, волнующей для каждого участника процесса, что к ней были
подключены не только пилотные 27 учреждений, но и подавляющее большинство нашей
подведомственной сети. В результате проведенной работы были сделаны следующие
выводы: учреждения имеют фонд оплаты труда, достаточный для того, чтобы суметь
уместиться в тогда еще проектные решения о формировании новой системы оплаты труда.
Эти выводы были представлены для анализа в органы исполнительной власти, которые я
выше перечислила. Все было подвергнуто серьезному обсуждению, и после этого было
принято решение, что в нашей отрасли учреждения могут перейти на новую систему
оплаты труда. Но, несмотря на решение, период ожидания получился достаточно
длительный. Мы предполагали, что перейдем на новую систему с начала года, потом мы
планировали это сделать со второго квартала, с 1 апреля. Чтобы решение о новой системе
было непосредственно внедрено в жизнь не позволяла законодательная база.
25 апреля 2012 года Правительством Москвы был принят новый закон № 13, который внес
изменения в 86-й закон, по которому жила вся Москва до настоящего времени, и в
котором была 4-я статья, определяющая, что все государственные учреждения города
Москвы работают по единой тарифной системе. В 86-м законе правда присутствует 5-я
статья, по которой отдельные учреждения, по решению Правительства Москвы, могут
иметь форму оплаты труда, отличную от тарифной. Но для того, чтобы принять более
масштабное решение, в рамках нашей отрасли, требовались изменения в закон. Новый
закон позволил принять постановление, о котором скажу далее.
По отношению ко всем государственным учреждениям города Москвы принято
Постановление 245, которое вносит изменения в 666-е Постановление, определяющее
срок переходов на новую систему оплаты труда с 1 июля 2013 года. Но для всех
медицинских учреждений установлена другая дата. Это решение было принято по итогам
анализа, о котором я говорила. Наша отрасль прозвучала очень убедительно со всеми
расчетами и выкладками по тому, как сформирована окладная система, и система
компенсационных выплат, стимулирующих выплат, которые позволят реализовать все те
задачи, которые стоят сейчас перед учреждениями отрасли. Мы с вами сегодня уже
говорили о том, что приоритетом отрасли является повышение эффективности
производительности труда. Поэтому было принято Постановление 241, которое
устанавливает, что медицинские организации, подведомственные Департаменту
здравоохранения города Москвы, по согласованию с Департаментом, могут уже с
сегодняшнего дня переходить на новую систему оплаты труда.
Я считаю, что это большая совместная победа всех нас, потому что в данной ситуации
затянувшийся период ожидания в некоторой степени морально вымотал наших
медицинских работников. В Департамент приходит большое количество писем, которые
говорят о неведении работников: а что же будет? Потому что расчетные работы проводил
административно-управленческий персонал, а учреждения, непосредственно медицинский
состав просто работал, оказывая медицинские услуги. Поэтому этот период ожидания,
конечно, людей утомил. Вопрос очень деликатный. И поэтому, конечно же, надо сейчас
приложить максимальные усилия для того, чтобы на местах дать разъяснения, дать какието информационные материалы, как все будет происходить.
Какие цели реформирования системы труда? Ну, конечно же, это совершенствование
системы оплаты труда, которое позволит, прежде всего, по качеству оказываемых услуг,
по результатам работы оплачивать труд медицинских работников. Сегодня мы знаем, что
у нас на местах бывает такая ситуация, когда к одному медицинскому работнику, врачу –
очередь, а к другому свободно. Но ставку такого врача мы держим, потому что иначе у
нас потом урежется финансирование. Исходя из этого получается, что те врачи, которые
более интенсивно работали, их заработок ровным слоем идет на оплату всех этих
гарантированных объемов финансирования работников, которые, в общем-то, являются
балластом. Переход на новую систему оплаты труда позволит привязать размер оплаты
труда работников к показателям результативности их деятельности.
Сегодня всеми вами, особенно теми, кто находится в стадии реформирования своих
учреждений, представлены в Департамент здравоохранения согласования штатных
расписаний. Леонид Михайлович правильно сказал, что мы теперь не влияем на вашу
штатную численность. Это так. Но у нас есть очень четкое понимание того, что вы на
местах еще не до конца понимаете ту задачу, которую мы пытаемся совместно с вами
решить, рассматривая ваше штатное расписание. Новая система оплаты труда – мы с вами
об этом уже говорили ранее – предусматривает, что должностные оклады будут
устанавливаться по профессионально-квалификационным группам, которые
утверждаются приказами Минздрава (только у них такая есть компетенция). Мы хотим,
чтобы вы поняли самое главное. Независимо от того, какая штатная численность
останется в этом штатном расписании, суммарный фонд оплаты труда, с учетом
присоединяемых к вам учреждений, не изменится. Это будет та база, которая вам потом
позволит сформировать достаточный объем фонда оплаты труда, стимулирующих выплат.
Поэтому, когда вы начинаете бесконечно переживать, что у вас убрали какую-то одну
штатную единицу, что она вам жутко нужна, я все равно хочу обратить ваше внимание:
вы ее потом сами уберете. И мы даже, по большому счету, не хотим с вами на обсуждение
этого тратить время. Мы хотим, чтобы вы поняли, что ваше расписание должно быть
грамотно сформировано. Что каждая должность должна быть прописана именно так, как
она звучит в номенклатуре должностей. И что у вас сейчас есть очень хороший момент,
когда вы можете совместно с нами, совместно с нашими дирекциями, проанализировать
ситуацию, какой вы дальше видите работу своего учреждения, и именно так
сформировать ваше расписание, чтобы потом у вас в дальнейшем была возможность фонд
оплаты труда распределить целевым методом на должностные оклады, на
компенсационные выплаты, и оставить существенную долю на стимулирующие выплаты.
Еще раз обращаю ваше внимание, что в рамках реорганизации сохраняется полностью за
учреждением план, который был сформирован на этот год. Во исполнение Постановления
241 был издан приказ Департамента 531 от 9 июня. Вы все этот приказ получили. Он
определяет основные инструменты, которые вам позволят разработать свои положения по
оплате труда. Приказ достаточно емкий. У вас было время с ним ознакомиться. И, в
общем-то, в его основу легли все те моменты, которые у нас на сайте Департамента были
размещены в рамках проекта правового акта – Постановления Правительства Москвы.
Решением Правительства Москвы было принято вынести все эти регламентирующие
моменты на подведомственный уровень. И все они вошли в состав этого приказа.
Мы видим, что утверждены рекомендации по разработке самой системы, порядок и
условия исчисления стажа непрерывной работы, перечень видов компенсационного
стимулирующего характера. Мы помним, что раньше компенсационные выплаты
устанавливались в рамках ЕТС Минздравом. Сейчас все это делается на ведомственном
уровне. Порядок расчета средней заработной платы основного персонала, который будет
учитываться при определении должностного оклада руководителей учреждения. Целевые
показатели, по которым будет определяться работа и форма мониторинга. Хочу обратить
ваше внимание, что форма мониторинга, которую вы будете регулярно представлять в
Департамент – независимо от того, какая дата будет определена по переходу на новую
систему – вы должны будете достаточно достоверно указывать в графах этих форм те
моменты, которые отработаны. Если у вас положение об оплате труда еще только в
работе, или уже согласуется, вы так и пишете. Если у вас еще нет расчетов в связи с тем,
что у вас идет реорганизация, и вы не учли фондов оплаты труда присоединяемых
учреждений, у вас нет достоверной, полностью сформированной дальнейшей информации
по учреждению, и у вас нет расчетов в рамках новой системы – значит, вы так и ставите
пока прочерк, что «в работе, будет представлена до такой-то даты». Придумывать ничего
не надо. Но нам надо видеть реальную картину, понимать на каком этапе ваше
учреждение находится.
Если остановиться непосредственно на самих рекомендациях, которые являются
ключевым моментом данного приказа, то они включают в себя общие положения об
оплате труда, где говорится о том, что все необходимо делать в соответствии с трудовым
законодательством, с едиными квалификационными справочниками, которые работают на
этот момент, со всеми приказами Минздрава, которые издаются, изданы и действуют на
данный момент. Вы их все знаете, они озвучивались у нас на наших ученых
конференциях, которые проходили и в НИИ им. Н.В. Склифосовского, они доведены
информационным письмом по итоговому принятию 241-го Постановления. В данный
момент мы обращаем внимание на то, что ими следует непосредственно
руководствоваться.
Формирование фонда оплаты труда. Здесь три составляющих:
- должностной оклад;
- компенсационные выплаты;
- фонд стимулирующих выплат.
При этом необходимо отметить следующие основные условия. При формировании фонда
оплаты труда на последующие периоды обязательным условием является, чтобы фонд
оплаты труда медицинского персонала на следующие периоды не был меньше
предыдущего года. А фонд оплаты труда административно-управленческого персонала по
учреждению нельзя делать больше, чем за предыдущий период 2011 года. Это правило
обязательное. Этот критерий установлен, чтобы у вас не рос бесконтрольно
административно-управленческий персонал, а средства максимально были бы направлены
непосредственно на людей, которые оказывают услуги, являются исполнителями услуг.
Также необходимо подчеркнуть, что фонд стимулирующих выплат должен составлять не
менее 30%. Сегодня мы понимаем, что не каждое учреждение может обеспечить этот
показатель. Но это ориентир, к которому надо стремиться в ближайшее время.
В нынешней ситуации еще раз хотелось бы обратить ваше внимание, что та
реорганизация, которая проводится в отрасли, позволяет выявить свободные вакансии, и
за счет этих «долгих» вакансий необходимо оптимизировать фонд оплаты труда. Помимо
этого, необходимо пересмотреть те показатели, которые у нас идут по присоединяемым
учреждениям. Пересмотреть объемы ставок по непосредственно оказываемым услугам.
Исходя из этого, разработать фонд оплаты труда.
Как устанавливаются должностные оклады? Смотрим приложение к рекомендациям.
Специально в помощь вам разработана сетка, которая в соответствии с профессиональноквалификационными уровнями должностей определяет рекомендованные минимальные
должностные оклады. Если мы с вами вспомним тарифную систему, то как раз низший
уровень оклада по каждой группе в тарифной сетке соответствует принятому решению
рабочей группы, которая будет составлять размер минимального оклада по младшему
персоналу, по среднему и по врачам. То есть мы сегодня говорим о том, что по младшему
медицинскому персоналу фармацевтическому – это 8500, по среднему медицинскому
персоналу – это 11500 и по врачебному персоналу – 16800. Это стартовые точки, от
которых дальше идет индексация и увеличение в зависимости от уровня.
Хотелось обратить внимание на повышающий показатель, коэффициент, который в нашем
приказе обозначен, как «единая величина». Но мы с вами говорили о том, что
коэффициент включает две позиции: повышает и при наличии квалификационной
категории, предусматривает увеличение минимального должностного оклада по
квалификационному уровню. Исходя из этого, вы можете найти тот баланс, который
позволит вам установить те должностные оклады, которые сегодня заслуживают ваши
работники.
Чего не следует делать при разработке системы оплаты труда в учреждении? Нельзя
устанавливать повышающие коэффициенты за наличие профессионального образования
по тем специальностям, по которым квалификационными требованиями это не
предусмотрено. Устанавливать различие в размерах повышающих коэффициентов за один
и тот же показатель квалификации по должностям работников, входящих в один
квалификационный уровень профессиональных квалификационных групп. И также не
следует допускать установления разных должностных окладов, повышающих
коэффициентов к ним по одним должностям работников с одинаковой квалификацией и
одинаковыми функции. Это к тому, что мы должны быть ответственными, чтобы
работники, исполняющие одну и ту же работу, с одними и теми же квалификационными
уровнями получали равные должностные оклады.
Основной ключевой возможностью, которую дает новая система оплаты труда, является
то, что раньше вы все руководствовались единой тарифной сеткой, были установлены
единые компенсационные надбавки, стимулирующие надбавки. Вы автоматически
заполняли в тарификационные списки, и на выходе имели достаточно одинаковую
картину. Сегодня вы имеете инструмент, который может помочь в ваших управленческих
решениях в рамках работы над повышением эффективности вашего учреждения. Каждое
учреждение разрабатывает свою систему оплаты труда. Нужно, чтобы каждый из вас
очень четко осознавал этот ключевой момент. Потому что именно это может позволить
вам сформировать для вашего учреждения состав высокого уровня, привлечь к себе
работников. Размеры должностных окладов в разных учреждениях по одной и той же
квалификации и категории могут быть различными. Это рыночные отношения,
конкуренция, которая будет либо привлекать к вам специалистов, либо люди будут от вас
уходить. Но все это будет происходить по каким-то объективным критериям, и на это
надо обратить внимание.
Далее. Все компенсационные выплаты сохранены. Было принято решение, что все
компенсационные выплаты, к которым медицинские работники привыкли в городе
Москве, и которые раньше устанавливались Минздравом, выделены в ведомственный
перечень компенсационных выплат. Вы можете устанавливать их со всеми теми же
диапазонами, как раньше, но окончательное решение остается за вами. Стимулирующие
выплаты все очевидны. Но если раньше за почетное звание, за ученую степень у нас шло
увеличение по тарифной сетке, то сейчас стимулирующая выплата на усмотрение
решения руководства и доплачивается дополнительно. Она не является составляющей
должностного оклада. При этом есть очень важный фактор – стимулирующие выплаты
молодым специалистам. Если есть талантливая молодежь, в которой вы заинтересованы,
предусмотрено, что вы можете поднимать до 50% (если фонд оплаты труда, конечно, это
позволяет). Это очень важный и очень нужный момент.
Важная тема, которая сегодня волнует присутствующих здесь в зале – оплата труда
руководителей, замов и главного бухгалтера. Леонид Михайлович прокомментировал эту
ситуацию, и сказал о том, что все должно быть привязано к росту среднего заработка
работников возглавляемого учреждения. Будет определена система критериев оценки
эффективности, по которым будет устанавливаться размер системы выплат врачам. И
будет непосредственно реализовываться оформление трудового договора в соответствии с
20-м Постановлением Правительства Москвы. Если кто-то из руководителей еще не
ознакомлен с этим, вот, пожалуйста, нормативный документ, который это
регламентирует.
Я нарисовала схему, озвучила, в чем разница между ЕТС и новой системой оплаты труда.
Мы видим, что раньше в ЕТС в должностной оклад входили еще и надбавки за наличие
ученой степени и почетного звания, за руководство – это все туда прибавлялось.
Минздравом труда были установлены за опасные, сложные условия работы в учреждении.
Сейчас должностной оклад составляет только базу минимального рекомендованного,
который формируется с учетом этого повышающего показателя. Все остальное выведено
за пределы должностного оклада – в компенсационные и стимулирующие выплаты.
Преимущество новой системы оплаты труда. Еще раз надо подчеркнуть, что
рекомендовано не менее 30% стимулирующих выплат. Это та база, которая должна
позволить вам сформировать достаточную заинтересованность ваших работников,
повышать эффективность оказываемых услуг. Учреждения самостоятельно определяют
размеры должностных окладов. Компенсационные стимулирующие выплаты
устанавливаются в соответствии с особенностями отраслевой системы. А особенности
отраслевой системы – то, с чем мы жили все предыдущие годы, они все учтены и
сохранены в рекомендациях, и ими всеми можно воспользоваться.
Я озвучила основные моменты по новой системе оплаты труда. Мне хотелось бы еще раз
обратить ваше внимание на то, что после долгого периода ожидания, настало время
действий. Все нормативные документы, позволяющие реализовать поставленную задачу,
приняты. Команда Департамента здравоохранения совместно с дирекциями всегда готова
прийти на помощь и совместно помочь принять какие-то ключевые решения.
Консультанты, которые у вас на местах помогали рассчитывать все ваши должностные
оклады по вашему учреждению, они также всегда готовы подключаться. Сегодня они еще
раз расскажут, как на местах складывалась ситуация, и на какие моменты хотелось бы
обратить внимание исходя из опыта почерпнутого в ваших учреждениях. Спасибо за
внимание.
Г.Н.ГОЛУХОВ: Спасибо большое. Сидорова Светлана Леонидовна - это международный
Консультативный Центр, с которым наш Департамент работает по этой проблематике.
Поскольку мы немножко вышли из регламента, Светлана Леонидовна, можно вас
попросить коротко, в течение 5-7 минут уложиться? Будьте любезны. Спасибо.
С.Л.СИДОРОВА: Добрый день. В моем выступлении я хотела бы остановиться лишь на
самых актуальных и сложных моментах темы введения новой системы оплаты труда. И
буду чрезвычайно краткой. Как сказала Елена Николаевна, Департаментом проделана
существенная работа.
В цифрах. Более 150 учреждений участвовали в экспериментальных расчетах. Более 330
учреждений были охвачены обучающими семинарами, на которых рассказывалась об
истории новой системы оплаты труда и нормативной базе. 850 человек было охвачено
этими семинарами. На сегодняшний момент имеет смысл констатировать, что у
аудитории имеется понимание всей важности момента, степени ответственности, которая
ложится на плечи менеджмента учреждения и персонально его руководителя. Целями
реформирования, как уже сказала Елена Николаевна, является улучшение качества
оказываемых услуг и рост среднего заработка, как основного персонала, так и в целом по
учреждениям, по отрасли. В новых условиях существенно расширены права
руководителей учреждения в части формирования основных составных частей заработной
платы. Оклады в вашем учреждении теперь могут быть особенными, что позволит вам
учесть, во-первых, финансовые возможности учреждения, приоритеты его развития и
обязательно обеспечить базу для конкурентности на рынке труда за лучшие,
квалифицированные кадры для того, чтобы качество услуг росло.
Но следует иметь в виду и тот момент, что больший уровень самостоятельности влечет за
собой и большую степень ответственности руководителя за принимаемые решения. При
формировании локальных нормативных актов целесообразно согласовать их с
профсоюзными организациями и довести до сведения всего коллектива с тем, чтобы
уровень разъяснительной работы обеспечивал бы достоверную информацию из
первоисточника и для того, чтобы снять некоторую напряженность, которая сейчас
существует в коллективах от ожидания момента изменений, которых все как всегда
опасаются. Это нормально с точки зрения человеческой психологии.
На самом деле, та окладная схема, которая есть в новой системе оплаты труда, позволяет
повысить уровень окладов практически всем категориями работников, но при этом я
призываю отнестись к этим возможностям чрезвычайно взвешенно, потому что, как
показывает практика и теория управления предприятием, абсолютно высокие оклады не
гарантируют, что специалист будет работать качественно. Более того, практически
доказано, что высокие оклады не стимулируют работника в отдаленной перспективе, на
то, чтобы выкладываться на рабочем месте, повышать качество услуг и функций, которые
он выполняет.
Поэтому считаем целесообразным порекомендовать вам на момент перехода следующие
вещи. Снижать должностные оклады в новой системе оплаты труда по сравнению с теми
тарифными ставками, которые были закреплены 830-м Постановлением Правительства
Москвы, наверное, нецелесообразно. А если вы полагаете необходимым сделать рост
должностных окладов по каким-то категориям работников, то он должен быть
экономически обоснованным и целесообразным с точки зрения перспектив развития
учреждения. Кроме того, всегда следует иметь в виду, что увеличение бюджетного
финансирования в связи с вашим желанием повысить оклады каким-то категориям
работников не предусматривается.
Самым важным элементом новой системы оплаты труда становится система
стимулирования. Наиболее сложной и важной задачей во все времена была постановка
перечня показателей и эталона в их оценке. Работа медика, как и в других социальных
сферах (как и педагога, и работника социальной защиты) имеет запаздывание в оценке.
Результаты действий врача, педагога или социального работника отсрочены по времени,
их зачастую сложно оценить на момент оказания услуги. И поэтому очень важно
разработать такой оценочный инструмент, который бы позволял качественно и болееменее адекватно оценить вклад каждого работника, эффект и результат его усилий.
Стартовый перечень таких показателей – 531-й приказ, рекомендация которым (Елена
Николаевна сказала, разработан Департаментом здравоохранения) дается, но вы вправе
расширить этот перечень, сделать его адекватным именно для вашего учреждения,
соответствующим специфике отдельных категорий работников или учреждений и довести
этот перечень и систему распределения фонда стимулирования до работников таким
образом, чтобы каждый из них понимал, что и как будет оцениваться и стимулироваться.
Это самая важная составляющая новой системы оплаты труда.
И естественно, что при формировании новых подходов и локальных нормативных актов,
на которых теперь будет базироваться вся оплата труда учреждения, и под которыми
будет стоять подпись руководителя – и он, соответственно, будет нести всю полноту
ответственности за то, как произойдет переход от ЕТС к новой системе оплаты труда в
учреждениях, - важно не допустить диспропорций в формировании фонда. В первую
очередь, конечно же, доля фонда оплаты труда основного персонала и тех работников,
которые непосредственно участвуют в оказании медицинских услуг, не должна
сокращаться.
С нашей точки зрения, целесообразно совместить процесс реорганизации учреждений, о
котором говорили предыдущие выступающие, с моментом введения новой системы
оплаты труда. Если в учреждениях, которые станут филиалами, заранее будут
сформированы локальные нормативные акты, и они будут отличаться от того, что будет
формировать головное учреждение, то шок работники этих учреждений переживут
дважды: однажды, когда их с ЕТС переведут на новую систему оплаты труда в
учреждении, когда оно еще не стало филиалом, и потом, когда они перейдут в качестве
филиала под руководство головного учреждения, а там окажется, что опять все подругому. Поэтому эти два процесса по времени, с нашей точки зрения, целесообразно
совместить. И тогда головное учреждение должно позаботиться о том, чтобы абсолютно
весь перечень должностей (никого не упустить) из тех филиалов, которые
присоединяются к головному учреждению, был охвачен и описан в локальном
нормативном акте в Положении об оплате труда поликлинического объединения.
В итоге еще раз позвольте акцентировать ваше внимание на следующих положениях. Рост
полномочий руководителя учреждения существенен. Основа системы оплаты труда
децентрализуется и опускается с федерального и даже московского уровня, и даже с
уровня Департамента здравоохранения на уровень учреждений. Повышение
ответственности менеджмента учреждения за принятые решения в области оплаты труда
существенное, ровно в такой же степени, как и расширение степени самостоятельности.
Формирование эффективной системы стимулирования и достижение оптимальной
структуры фонда оплаты труда – это самая важная и сложная задача, с которой вам
придется столкнуться, формируя свои локальные нормативные акты.
В результате мы должны достигнуть тех задач, которые ставит перед собой отрасль на
сегодня. А именно: улучшение качества медицинских услуг и рост персонала учреждений
медицины. Спасибо. Принимайте ваши решения взвешенно.
Л.М.ПЕЧАТНИКОВ: Светлана Леонидовна, спасибо. Я хотел бы уточнить, это очень
существенно. У нас нет головных и филиалов. У нас есть единое амбулаторнополиклиническое объединение с несколькими помещениями. И они используют эти
помещения по необходимости. У нас нет в этом объединении главных и второстепенных.
Просто у нас есть объединения, которые базируются на нескольких базах. Извините за
тавтологию.
С.Л.СИДОРОВА: Понятно, то есть структурных подразделений как таковых не будет?
Л.М.ПЕЧАТНИКОВ: Никаких структурных подразделений филиалов у нас нет.
С.Л.СИДОРОВА: Понятно.
Г.Н.ГОЛУХОВ: Спасибо. Валерий Валентинович Павлов. Желательно в порядке
постановки задач, Валерий Валентинович.
В.В.ПАВЛОВ: Уважаемые участники конференции. Сейчас за такой небольшой
промежуток времени вы получили большой объем информации, который должен помочь
вам в решении поставленных задач в рамках реализации мероприятий по переходу на
новую систему оплаты труда и определению основных приоритетов развития ваших
медицинских учреждений. Для того чтобы Департаменту спланировать работу по
переходу на новую систему оплаты труда учреждений, всем руководителям учреждений
необходимо… я прошу пометить директорам дирекций и главным врачам. Совместно с
профсоюзными органами провести собрания трудовых коллективов, на которых дать
разъяснение коллективам о планируемых изменениях в оплате труда. Определить сроки
перехода на новую систему оплаты труда совместно с коллективом на собраниях. Это
первое. Второе. В срок до 10 августа представить в соответствии с требованием приказа
Департамента здравоохранения города Москвы № 531 от 9 июня 2012 года информацию о
реализации мероприятий по переходу на новую систему оплаты труда в установленной
форме. Это приложение № 6 к приказу. Третье. В срок до 20 августа 2012 года
подготовить и представить информацию о средней заработной плате работников
основного персонала за 2011 год. Указанную информацию лечебные учреждения
представляют по подчиненности дирекциям. Или если они напрямую замыкаются на нас,
то на наш адрес. Дирекции обобщают эту информацию и представляют нам за все
учреждения. Кроме того, учреждения городского подчинения могут представить
информацию в Департамент здравоохранения города Москвы на ресурс системы сводной
отчетности онлайн.
Обращаю внимание дирекций, которые должны обеспечить сбор, анализ и обобщение
полученной информации. Вам необходимо не только мониторить эти мероприятия, но и
оказать методическую поддержку всем вашим прикрепленным учреждениям. Еще раз
хочу обратить ваше внимание, что переход дна новую систему оплаты труда определен в
рамках фонда оплаты труд, который выделен учреждениям на этот год. Но немного
добавлю в этом плане, что мэром Москвы Сергеем Семеновичем Собяниным в этом году
выделены дополнительные средства на увеличение фонда оплаты труда в размере 6
миллиардов рублей, которые комиссией Департамента будут распределены по
учреждениям на стимулирующие выплаты. Это позволит немножко облегчить вам работу
по увеличению доли стимулирующих выплат.
Еще остановлюсь на том, чтобы вы поняли, что вам нужно сделать для того, чтобы
перейти на новую систему оплаты труда. Коротко и прямо - абзацами.
1. Разработать и согласовать с Профсоюзом работников здравоохранения города Москвы
проект локального нормативного акта учреждения об оплате труда работниковизобретателей (положение, единое для всего учреждения).
2. Провести расчеты размеров должностных окладов и заработной платы работников,
исчисленной на основании проекта вашего положения.
3. Сформировать проект нового штатного расписания и тарификационного списка и после
этого согласовать с Департаментом здравоохранения решение о переходе учреждения на
новую систему оплаты труда.
Это что касается новой системы оплаты труда. И коротко хотел сказать о необходимости
развития внебюджетной деятельности. Я назову цифры, по отрасли они очень
незначительные. В 2009 году из внебюджетных источников вся отрасль получила 2,8
миллиарда рублей, в 2010 году – 2,9 миллиарда и в 2011 – 3,5 миллиарда. Это составляет
всего 2,8% относительно годового объема бюджетного финансирования отрасли или 1,8
вместе с системой ОМС. То есть это вообще мизер. И в настоящее время в реестр
медицинских учреждений, оказывающих платные медицинские услуги, размещенный на
сайте Департамента, заявлено только 241 лечебное учреждение. Всего 241 вообще заявили
о том, что они могут оказывать платные услуги.
Л.М.ПЕЧАТНИКОВ: А реально сколько оказывают?
В.В.ПАВЛОВ: Об этом вы уже сказали, Леонид Михайлович. Федеральный закон № 83ФЗ существенно расширил возможности государственных учреждений по ведению
финансово-хозяйственной деятельности. Поэтому руководителям учреждений
необходимо уделить серьезное внимание развитию деятельности приносящей доход,
которая должна осуществляться, прежде всего, не в ущерб основной деятельности по
выполнению государственных заданий, но при этом стать дополнительным существенным
источником финансирования, позволяющим решать задачи по развитию учреждения.
Поэтому по указанию руководителя Департамента одним из показателей эффективности
деятельности учреждения, и его руководителя в том числе, будет и степень развития этих
платных услуг. Только правильное развитие этих услуг. И прошу Контрольноревизионное управление при проверке учреждений отражать в актах деятельность
руководителя учреждения по развитию именно этих платных услуг. Спасибо.
Г.Н.ГОЛУХОВ: Это был заместитель руководителя Департамента по финансовым
вопросам. С вашего разрешения, слово предоставляется министру Правительства Москвы,
руководителю Департамента финансов Вере Ергешевне Чистовой.
В.Е.ЧИСТОВА: Спасибо большое за предоставленное слово. Я не ошибусь, если
обращусь к вам, уважаемые коллеги, потому что 83-й закон уровнял вас со всеми
хозяйственниками. Вы, действительно, в силу этого закона, становитесь полноправными
хозяевами своих учреждений. Но вы знаете, что любая самостоятельность чревата очень
серьезной ответственностью. Отрасль здравоохранения всегда находится на пике
общественного внимания, потому, что это наша жизнь. И я, как министр финансов,
регулярно стоящий на трибуне нашей Московской городской думы и сегодняшний
представитель Московской городской думы, не даст мне соврать, могу сказать, что
вопросом здравоохранения, когда мы обсуждаем бюджет города Москвы, уделяется очень
большое внимание. И не только потому, что большие финансовые средства идут в эту
сферу, но и потому, что все хотят видеть за этой отраслью реальные результаты. Не
случайно в своем докладе, бюджетном послании Владимир Владимирович Путин обратил
внимание, что бюджет и отчет о бюджете не должны быть голой констатацией
использованных денег. За этим должны стоять определенные показатели, реально
показывающие, что достигается за счет этих средств. Государственная программа по
здравоохранению, принятая в городе Москве - это достаточно сложный документ и за
каждой строкой ассигнований стоят реально ваши результаты. Усиливая финансовое
направление деятельности, вы, как хозяйствующие субъекты (а вы знаете, с точки зрения
бюджетного законодательства, вы сейчас не являетесь получателями бюджетных средств
и не являетесь участниками бюджетного процесса), но, тем не менее, мы считаем, что вы
бюджетная сфера. Потому что требования к бюджетной сфере у населения совсем другие,
нежели к коммерческим структурам. И на вас будут всегда смотреть как на
государственную структуру, которая должна работать во благо населения. И в этой связи
еще раз обращаю внимание, здесь присутствуют главные бухгалтера, которых мы тоже
пытаемся обучать по сферам деятельности, чтобы они формировали свои отчеты и
показатели таким образом, чтобы они отвечали общероссийским требованиям. Могу
сказать, что в прошлом году все с этим достойно справились, но в этом году будет
тяжелее. Вы были поставлены в очень сложные условия. Одно на другое, наложились, как
минимум, 3 новых веяния. Первое – это, конечно, новая руководящая команда, которая
пришла в вашу отрасль. Второе – это 83-й закон, который потребовал от вас изменить тип,
предоставив самостоятельность. А с точки зрения бюджета вам пришлось пройти большие
тернии, перерегистрировать свои учредительные документы, уточнить свою нормативную
базу. А нам – открыть вам счета. И если вы помните, мы открывали их вам на льготных
условиях, создавая максимальный режим благоприятствования, чтобы с 1 января вы
смогли бы обеспечить все свои финансовые полномочия. И третий фактор, безусловно,
накладывается еще в связи с тем, что вы переходите на одноканальное финансирование.
Это тоже меняет ваши подходы к финансированию услуг, которые вы оказываете
населению. И я надеюсь, что та команда, которая сегодня работает в финансовоэкономическом блоке вашей отрасли, достойно решит ваши задачи вместе с вами и
поможет создать условия, которые позволят вам как руководителям крупных структур
города, выполнить свою как хозяйственную, так и медицинскую миссию.
Желаю вам успехов в нашем новом году, потому что год еще, в принципе, только
разворачивается. Все основные события должны произойти во второй половине года и в
последующие годы. Я желаю вам успехов!
Г.Н.ГОЛУХОВ: Спасибо большое. Слово предоставляется нашему коллеге – министру
Правительства Москвы, руководителю Департамента образования Исааку Иосифовичу
Калине.
И.И.КАЛИНА: Спасибо, Георгий Натанович. Я искренне благодарен Леониду
Михайловичу, Георгию Натановичу за возможность присутствовать сегодня и слушать.
Потому что это такая редкая возможность для меня, когда приятное совпало с полезным.
Приятно, что у коллег задачи точно не легче твоих, а проблем точно не меньше. А полезно
– потому что вы знаете, весь разговор, который сегодня идет, если заменить слово
«главврач» на «директор», а «медицина» на «образование», то такой разговор, поверьте,
мы в течение уже 1,5 года для аудитории директоров школ. Даже вы знаете,
управленческая терминология совпадает, векторы всех изменений очень совпадают.
При этом, я с большим удовлетворением слышу и понимаю, что, несмотря на то, что
никто из нас с вами не ставит создание финансово-экономических механизмов, как
самоцель, а рассматривает их только как способы эффективного решения задач. Пользуясь
полуторагодичным опытом, я хотел бы им поделиться и сказать, что школы, которые не
совершили одной психологической ошибки, получили в самом деле образовательные
результаты и все прочие, за ними следующие. Ни в коем случае разговор в коллективе, да
даже в собственной голове руководителя сегодня не может и не должен начинаться с
позиции: как будем делить фонд оплаты труда. Он может и должен начинаться с позиции:
как коллектив будет работать, чтобы вместе, сообща заработать этот фонд оплаты труда,
который потом будем делить с учетом вклада каждого работника в достижение этого
общего результата. Там, где наши руководители сумели именно в такой
последовательности работать с коллективами, там и есть настоящие результаты, которые
ничуть не поссорили коллективы, несмотря немалую дифференциацию оплаты труда, а
наоборот сплотили их для достижения общих результатов. Там, где, к сожалению,
руководитель не сумел поставить перед коллективом вопрос именно так: как вместе,
сообща будем добиваться результатов - там, к сожалению, иногда возникали ситуации,
когда система дифференцированной оплаты труда начинала разводить членов коллектива
между собой, возникала не просто конкуренция, а нездоровая конкуренция. Конкуренция
здоровая – это замечательно. А вот нездоровая и плохие отношения – ненормально.
В качестве некого опыта могу передать предложение о том, что главное, что сегодня
коллективы должны понять, что свой фонд оплаты труда они теперь зарабатывают сами.
Хочу сказать, что у тема моего выступления обозначена Леонидом Михайловичем, как
«Образование и здравоохранение». Мои специалисты в тесном сотрудничестве с вашими
подготовили мне очень интересный доклад, по крайней мере, я его с удовольствием для
себя прочитал и ни в коем случае не буду зачитывать сегодня. Потому что этот доклад о
том, как врачам сотрудничать с учителями. А Леонид Михайлович как-то очень коротко
сумел объяснить, что даже я понял, чем отличается врач от главврача. И так как здесь
главврачи, то я думаю, что без нас разберутся. А нам нужно сегодня сказать чуть-чуть о
другом.
Все наши отношения за последние годы (я проанализировал) строились на одной
достаточно порочной идее: сколько ставок медсестер, сколько ставок врачей должно быть
в каждом учреждении. При этом есть от них польза, нет от них пользы – это как-то не
очень рассматривалось. И я рад тому, что сегодня при введении новых финансовоорганизационных механизмов у нас есть возможность пересмотреть этот подход.
Объявлять борьбу не за количество ставок, а за количество результатов, за качество этих
результатов. Тем более, что мне часто приходится видеть, когда школа с детской
поликлиникой, с детской больницей находится буквально через забор, а мы при этом
ищем какие-то местечковые методы медицинского обслуживания образовательных
учреждений, обязательно самостоятельно, обязательно все свое. Я думаю, от этой
хуторской логики в таком плотно населенном и плотно застроенном медицинскими
учреждениями мегаполисе система образования сегодня точно должна отказаться.
Георгий Натанович, в ближайшее время я бы попросил вас разработать некие
инновационные, может, подходящие только для Москвы механизмы медицинского
обеспечения работы наших образовательных учреждений, где уж точно не будем делиться
на квартиры: это надо образованию, это надо медицине.
Я позволю себе сказать, что настоящий результат образования – это далеко не результаты
Единого государственного экзамена, а это отношение человека к миру, к себе в этом мире
и, следовательно, в первую очередь, отношение его к своему здоровью. Поэтому, я обязан
признать, что вся ваша работа – это наши недоработки. Если бы мы хорошо учили
человека укреплять свое здоровье, то вам бы было гораздо меньше борьбы с нездоровьем.
Так как вы, в основном, лечите то, чему мы не научили. Поэтому я очень надеюсь, что
наше сотрудничество перейдет от борьбы «у кого больше ставок» в борьбу, в самом деле,
за здоровье наших школьников. Ну и тогда у вас будет, надеюсь, гораздо меньше больных
при сохранении фонда оплаты труда. Поэтому вам будет немножко легче. Спасибо за то,
что вы есть. Спасибо за то, что вы с нами тесно работаете.
Г.Н.ГОЛУХОВ: Спасибо большое, Исаак Иосифович. Научная часть нашего коллектива,
Исаак Иосифович, я вижу по глазам, задумалась о том, что вы имели в виду под
инновационными воздействиями на ваших учащихся. Но я уверен, что мы найдем выход и
из этой ситуации. Разрешите предоставить слово Людмиле Васильевне Стебенковой.
Л.В.СТЕБЕНКОВА: Уважаемый Леонид Михайлович, члены президиума, уважаемые
коллеги, я позволю себе очень краткое выступление. Леонид Михайлович сказал о том,
что одна из основных задач реформирования первичного звена, ну и всей системы
здравоохранения, которая сейчас проходит – это серьезный экономический момент, и нам
нужно оптимизировать наши расходы. Кроме того, я хотела бы напомнить, что сегодня в
городе Москве выданы 6 тысяч лицензий различным частным учреждениям, то есть у нас
есть большая конкурентная среда. На сегодняшний день без реформирования, которое
происходит, поверьте, многим нашим учреждениям просто не удастся выжить
самостоятельно. Это совершенно очевидно. Поэтому я бы хотела обратить внимание на
ряд моментов, которые сегодня мы проанализировали. Есть ряд обращений в нашу
комиссию, как со стороны пациентов, так и со стороны врачебного сообщества. И это те
вещи, которые создают некую социальную напряженность, а я хотела бы предложить ряд
мер, которые, как мне кажется, могут эту напряженность снять.
Первое. Довольно часто нам звонят пациенты и говорят о том, что с завтрашнего дня мы
поедем лечиться в другую поликлинику, потому что всех наших специалистов переведут в
другой район, а мы не хотим ехать в другую поликлинику. Мне достаточно долго
приходится объяснять нашим пациентам, что это не так, что все службы остаются на
своих местах. Но, к сожалению, к своему удивлению, когда я звоню главному врачу
поликлиники первого уровня, я слышу о том, что они не знают, какое штатное расписание
у них сохранится, и вообще они не знают, что с ними будет. И они не знают, сохранятся
специалисты или нет. Поэтому, на самом деле, мне кажется было бы очень уместно для
населения, для его информирования вывесить объявления во всех поликлиниках о том,
что в связи с идущим реформированием все услуги, которые вы получаете, остаются там,
где вы их получали. Все специалисты, к которым вы обращались, остаются на своих
местах. И что вы будете ездить в базовую поликлинику только для выполнения
высокотехнологичных инструментальных исследований к тем специалистам, которых нет
в данном помещении, как сказал Леонид Михайлович. Мне кажется, такое объявление
сняло бы сегодня очень много вопросов у населения, потому что люди в связи с этим
звонят нам постоянно.
Второй момент, связан с докторами. В связи с переходом на оплату труда мы достаточно
подробно рассматривали на своей комиссии этот вопрос. И к нам тоже был ряд обращений
врачей как из поликлиник, так и больниц, которые говорили о том, что им предлагают
продлить контракт только в том случае, если они подпишут, что готовы перейти на новую
систему оплаты труда. А в чем она состоит, они не понимают. Здесь уже было сказано,
что предложено по временным категориям провести собрания в трудовых коллективах.
Может быть, имеет смысл просто сделать некие методические пособия на 1-2 листочка
для медицинских работников, чтобы они понимали, что из чего складывается. Потому что
мы 1,5 часа спрашивали госпожу Морозову, допытывали ее долго для того, чтобы понять,
что происходит. Мне кажется, это тоже снизило бы напряженность. Возможны другие
методы. Но вот я предложила бы такой.
И вопрос третий. Довольно много приходится ездить, у нас идет реформирование
местного самоуправления, и многие наши главные врачи являются депутатами
муниципальных собраний. На многих таких собраниях мне задавали следующие вопросы:
для чего происходит реформа. Я объясняю так, как сегодня говорил Леонид Михайлович,
он тоже у нас был на заседании комиссии, 2,5 часа его пытали о том, что, для чего и
почему. И вот слышу такие вещи: главные врачи лечебно-амбулаторных объединений
говорят о том, что каждый из филиалов (на тот момент мы говорили о филиалах) будет
получать денег ровно столько, сколько он заработает. И то, что будет заработано,
например, от высокотехнологичного оборудования, не будет идти в счет заработной
платы. Хотя мы прекрасно понимаем, что амбулаторно-поликлиническое объединение –
это объединение, которое имеет единый финансовый механизм и, естественно, те
стимулирующие надбавки, которые будут выплачиваться, должны выплачиваться из
общего заработка, а не только из того, что получает это учреждение, которое находится в
здании поликлиники.
Поэтому хотелось бы, чтобы и по этому вопросу была, до сведения всех доведена
информация, в том числе и главных врачей, которые стали заведующими отделениями.
Потому что люди не очень понимают, в чем разница самостоятельной работы или работы
в амбулаторно-поликлиническом объединении. Эта проблема существует, и мне кажется,
разъяснительный момент здесь очень нужен.
Я хочу сказать, что конечно, все мероприятия в нашей системе непростые. Я благодарна
вам за то, что вы сегодня собрали всех главных врачей, потому что напряжение
возрастает, его необходимо снять, потому что как бы то ни было вектор развития сегодня
направлен на улучшение ситуации, как для докторов, так и для пациентов. Хотелось бы,
чтобы мы одной командой благополучно прошли этот сложный переходный период.
Я желаю вам всем удачи. Я по-прежнему открыта для общения. Можете звонить в
Московскую думу, и мы доведем все ваши чаяния до руководства города, если вам не
удается довести их самостоятельно. Спасибо.
Л.М.ПЕЧАТНИКОВ: Это очень важно, что сказала Людмила Васильевна: филиалы,
головные учреждения. Нет этого. Есть единое учреждение с единым фондом оплаты труда
независимо от того, где этот фонд заработан: в большом здании или в здании поменьше.
Это единый организм. И это вы психологически должны, наконец, понять. Мне очень
жаль, что кто-то это до конца не понял. Понимаете, даже если жить по законам
капитализма с филиалами, тогда вы должны были бы платить филиалам комиссию за то,
что они отправляют вам людей на компьютерную томограмму. Иначе откуда вы тогда
возьмете пациентов? Но у нас этого нет. Реально это один организм, единое учреждение с
несколькими помещениями – назовем это так. Более того, встречаясь с руководителями
объединений, я говорил им: не стремитесь все установить в одном месте, если у вас не
умещается. Используйте и другие присоединяемые поликлиники. Используйте. Вам
нужен для всех теперь один актовый зал, поэтому другой актовый зал в какой-то из
бывших участковых поликлиник можно использовать и установить там компьютерный
томограф, если он не умещается в здании большой поликлиники.
Вы должны уйти отсюда с ощущением, что все эти здания отличаются между собой
только размерами и больше ничем: общий штат, общий фонд оплаты труда, один
директор, один главный бухгалтер. Все это единый организм.
Г.Н.ГОЛУХОВ: Слово предоставляется Абрамову Алексею Юрьевичу, первому
заместителю руководителя Департамента.
А.Ю.АБРАМОВ: Уважаемый Леонид Михайлович, уважаемый Георгий Натанович,
уважаемые участники конференции. В своем сообщении я коротко расскажу о том, что
происходит в организации, размещении государственных заказов и особенностях
лицензирования при реформировании, которое сейчас происходит в Москве, и на
присоединенных территориях бывшей Московской области. Размещение
государственного заказа остается одним из приоритетных направлений, которое
контролируется Правительством Москвы, руководством Департамента. Москва – это
особый субъект, где выделены особые средства, в том числе на программу модернизации.
И в то же время в Москве существует совершенно особая система, отличная от
федеральной. Размещение государственного заказа. Создан тендерный комитет. Создана
особая система ЕАИСТ, куда вносится вся информация, и делается все для достижения
полной прозрачности этого процесса. Причем, это не кампания, которая началась и
закончилась, а процесс, который продолжается и развивается. Все вы ощущаете, что все
больше внимания уделяется тому, чтобы сделать процедуру размещения государственного
заказа абсолютно ясной, чистой, добиться внедрения единого планового размещения
государственного заказа. И главная цель, которая стоит и продолжает оставаться на
жестком контроле, это эффективность использования бюджетных средств. В целях
реализации этих задач Департаментом был издан приказ 571 «Об установлении порядка
организации размещения государственных заказов на поставку товаров, выполнение
работ, оказание услуг для обеспечения в 2013 году нужд государственных учреждений
здравоохранения города Москвы». Была утверждена номенклатура товаров для
централизованных закупок. Департамент оставляет за собой централизованные закупки в
рамках федеральных и региональных программ. Часть полномочий передается дирекциям.
В части строительства, капитального ремонта, благоустройства территорий – ГУП
«УКРиС» и часть полномочий переданы ЛПУ. ЛПУ становятся государственным
заказчиком при получении бюджетных средств на размещение государственного заказа.
На основании вышеуказанного приказа Департаментом разработано и сейчас находится на
подписи, распоряжение о проведении заявочной кампании в 2013 году. Цель:
своевременное формирование плана-графика размещения в 2013 году, упорядочение учета
и использование экономии, полученной в процессе планирования. Организация порядка
подачи, сбора, анализа заявок учреждений. Руководителям дирекций лечебных
учреждений необходимо взять под личный контроль и обеспечить своевременный расчет
объема бюджетных средств, необходимых для проведения закупок на очередной
финансовый год. Представить расчеты и заявки строго в установленные сроки.
Обеспечить внесение в систему ЕАИСТ, в оперативный календарь запланированных
процедур размещения заказа. И хочу напомнить, что внесение изменений в оперативный
календарь возможно не позднее 20-го числа месяца, предшествующего началу
соответствующего квартала.
По результатам заявочной кампании будет сформирован план-график торгов на 2013 год.
Специализированным организациям будут направлены поручения от Департамента
здравоохранения на разработку конкурсной или аукционной документации для
проведения торгов на выполнение работ, услуг для нужд учреждений здравоохранения на
2013 год. С целью реализации Постановления Правительства 67 о системе закупок города
Москвы Департаментом города Москвы по конкурентной политике в системе Единой
автоматизированной информационной системы торгов сформирован функционал
«Библиотека контрактов». Хочу подчеркнуть, что с 1 июля формирование проектов
контрактов при размещении госзаказов возможно исключительно с использованием
шаблонов типовых контрактов. Вы понимаете, что сфера здравоохранения – сфера особая
и трудно заложить в типовые контракты все многообразие деятельности наших ЛПУ.
Поэтому за вами остается возможность подать в Департамент здравоохранения заявки на
внесение изменений, дополнений в шаблоны проектов контрактов. Понимание с
тендерным Комитетом есть. Мы будем оперативно решать этот вопрос. Система новая.
Требует постоянной модернизации, внесений соответствующих изменений.
По этим вопросам в Департаменте работает ряд контрактных лиц. Они приведены на
слайде, их телефоны есть. Это управление размещением госзаказа. Если в течение доклада
вы не успеете записать телефоны, они все доступны, и с нами можно связаться по этому
вопросу.
В настоящее время ведется интенсивная работа по подготовке к проведению торгов по
закупке медицинского оборудования, подготовке помещений в рамках программы
модернизации. В связи с чем, Департаментом подготовлен и доведен до сведения приказ
№610 «О порядке размещения государственными учреждениями здравоохранения
государственных заказов на поставку оборудования в рамках программ модернизации». В
приложении № 1 к приказу указаны объемы финансовых средств, которые выделяются
учреждениям здравоохранения, в том числе дирекциям.
Подчеркиваю, что объем финансовых средств был скорректирован по указанию как лично
Леонида Михайловича Печатникова, так и министра здравоохранения Георгия Натановича
Голухова. То есть мы уже сократили на 10-15% дифференцированный объем
финансирования с целью достижения экономии. И кроме этого, ждем экономии на торгах
также не менее 10-15%. Отдавая часть финансовых средств и право становиться
госзаказчиком в ЛПУ, мы, тем не менее, рассчитываем на достижение экономии.
Опять же есть понимание, что по ряду позиций в бюджет были заложены средства
недостаточные чтобы реально закупить какое-то оборудование. В таких случаях будет
выделяться дополнительное финансирование. Но каждый вопрос будет разбираться
индивидуально. И могу сказать, что под контролем неустанным и неусыпным остаются
все торги, проводимые как Департаментом, так и дирекциями, и каждым ЛПУ в
отдельности. Также подготовлен приказ Департамента «О передаче полномочий
госзаказчика учреждению здравоохранения для размещения государственных заказов на
поставку медицинского оборудования, мебели в рамках мероприятий, направленных на
совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями».
Во второй части своего короткого сообщения я бы хотел сказать, что в связи с тем, что у
нас происходит реорганизация, и присоединяются территории, соответственно, у них
меняется адрес. Все государственные учреждения, которые подвергаются реорганизации,
должны переоформить лицензии в соответствии с 99-м законом о лицензировании и
Постановлением Правительства 291 «О лицензировании медицинской деятельности». В
заявлении о переоформлении лицензии необходимо указывать сведения, подтверждающие
соответствие лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении лицензируемого
вида деятельности по новым адресам. И очень важный момент. Раньше это так строго не
требовалось – наличие у руководителя медицинской организации или заместителей,
осуществляющих контроль за осуществлением медицинской деятельности,
послевузовского или дополнительного профобразования и сертификата специалиста по
специальности «организация здравоохранения и общественного здоровья». Хотел бы,
чтобы руководители всех уровней усилили контроль за профессиональной подготовкой
руководителей. Отсутствие такого сертификата будет являться грубым нарушением
лицензионных требований и условий.
В заключении хотел бы сказать, что, хорошо зная систему частного здравоохранения с
точки зрения лицензирования, могу сказать и заверить Людмилу Васильевну и в ее лице
всю Московскую государственную Думу, что та реформа, которая проходит в нашем
здравоохранении, и то высококачественное оборудование, которое нам удается закупать и
устанавливать в итоге создаст высокую конкурентную среду и для представителей
частного здравоохранения. Спасибо.
Г.Н.ГОЛУХОВ: Спасибо, Алексей Юрьевич. У нас осталось несколько коротких
выступлений. Прошу не расслабляться, если возможно. Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения Суслонова Нина Владимировна. Нина Владимировна
курирует работу всех дирекций.
Н.В.СУСЛОНОВА: Уважаемый Леонид Михайлович, уважаемые участники совещания,
по поручению министра Георгия Натановича, я доведу до вас информацию, которую мы
получили в результате анализа материалов, полученных при проведенных актах проверок
наших учреждений, отчетов, соцопроса и тщательного изучения первичной медицинской
документации. Это амбулаторные карты и истории болезни, в частности, выписные
эпикризы. Эти учреждения были проверены, в том числе и нашей медицинской
инспекцией совместно.
О результатах, которые мы получили, говорить можно очень долго. Прежде всего, до 40%
- низкий охват пациентов профилактическими программами на поликлиническом этапе.
Недооценка отклонений лабораторных функциональных показателей – более 18%.
Несоблюдение стандартов и порядков – от 8 до 12%. Направление на госпитализацию
недообследованных больных и пациентов, не имеющих показаний к госпитализации – до
30%. И недооценка тяжести состояния пациентов и несвоевременное направление на
госпитализацию – от 5 до 25%. Все это выявленные недостатки на догоспитальном
периоде.
Теперь о госпитальном и постгоспитальном этапах. Прежде всего, на госпитальном
отсутствует информация об амбулаторно-поликлинических учреждениях, в которые
больной направляется на долечивание. Цифра очень большая – до 70%. Отсутствие
подробных рекомендаций по долечиванию пациентов в амбулаторно-поликлинических
учреждениях – до 30%. Наличие рекомендаций, которые невозможно выполнить в
условиях амбулаторно-поликлинического учреждения, куда направляется пациент из
стационара – от 5 до 10%. И далее на поликлиническом этапе – это выполнение
рекомендаций стационара не в полном объеме – до 30%. Невыполнение мероприятий по
реабилитации пациентов. Отсутствие всех рекомендованных возможных стационаров,
обследований и консультаций – от 20 до 60%. Невыполнение рекомендованного
стационаром объема медикаментозной терапии – до 45%. Не обращение в поликлинику
после выписки из стационара – 20%. И обращение в поликлинику через 3 и более месяцев
после выписки – от 10 до 20%.
Соответственно, соцопрос, который мы провели с нашими респондентами-пациентами,
фактически коррелируется с тем, что я сейчас обозначила. Я не буду повторяться. То есть
из всех обращений (они тоже у нас есть в количественном выражении) недостатки
медицинской помощи совпадают с тем, что мы выявили при проверках и анализе наших
учреждений на госпитальном и поликлиническом этапе.
По округам, соответственно, выявили, по дирекциям… Мы доведем до вас эту
информацию в рабочем порядке. Просчитали мы ее объективно на 10 тысяч населения.
Какие имеют проблемы и по каким направлениям – они подробно у нас все выявлены.
Из общего числа пациентов я просто остановлюсь на обратившихся в «скорую помощь»
по поводу повышения артериального давления в часы работы поликлиники, я
подчеркиваю. Не зарегистрированы регистре 20% и более. Не состоят на диспансерном
учете в поликлинике также до 20%. Неадекватно подобрана медикаментозная терапия –
более 30%.
Кроме того, по обращаемости (возвращаюсь к той ситуации по 40%, которые я
обозначила), больные например, с повышенным артериальным давлением фактически
были также недообследованы более чем 40% на поликлиническом этапе. Эти цифры они
подтвердили уже сами.
Существующая схема взаимодействия поликлиника – стационар на сегодняшний день в
городе Москве нам всем прекрасно известна. То есть у нас очень хорошо налажена работа
по «скорой помощи», существует взаимообмен информацией в режиме онлайн. При этом,
у нас отсутствуют обратные связи между стационаром и поликлиническим звеном. В этом
мы с вами тоже все убедились.
Мы привели анализ по госпитализациям. Экстренная госпитализация у нас сегодня
составляет 60-65%, плановая – 35-40%. Это при том, что мы с вами прекрасно понимаем,
как неоднократно говорил Леонид Михайлович, что сегодня до 70% стационарной
помощи превышает все нормативы, которые у нас должны быть. Отсюда и вышел
показатель – «длительное ожидание плановой госпитализации».
Та проблема, которая сегодня существует, требует улучшения координации, прежде всего,
взаимодействия преемственности между стационарным и поликлиническим звеном.
Сегодня назрела острая необходимость создать единую систему планирования
госпитализации, отработать информационное взаимодействие в рамках третьей задачи
модернизации, чем сегодня мы уже начали заниматься.
И мониторинг. Фактически начинаем вести ежемесячный мониторинг – что мы уже и
сделали – по передаче информации между этими уровнями оказания медицинской
помощи. Соответственно, это позволит изменить показатели, к которым мы должны
стремиться. Благодарю за внимание.
Г.Н.ГОЛУХОВ: Спасибо большое, Нина Владимировна. Папоудин Олег Владимирович,
заместитель руководителя Департамента по капитальному строительству и текущему
ремонту.
О.В.ПАПОУДИН: Уважаемый Леонид Михайлович, Георгий Натанович, уважаемые
участники конференции. У меня совсем маленькая информация. Все знают, что в
Департаменте проходит программа модернизации, это уже «притча во язытцах», можно
сказать. И одной из составляющих этой программы является подготовка помещения под
тяжелую технику. Сложность данной работы заключается в том, что приходится
увязывать много разноведомственных организаций. Это и поставщики оборудования,
инженерные службы, службы, отвечающие за занос оборудования, такелажники,
строители и, конечно же, лечебные учреждения. И все это надо сделать в крайне сжатые
сроки, поскольку те нормативные сроки, которые существуют для того, чтобы провести
конкурс, потом организовать строителей, поставить оборудование и т.д., занимают где-то
около года. У нас же сегодня осталось всего-навсего половина года, чтобы все эти работы
завершить.
Поэтому принято решение и в Департаменте создан штаб по контролю за своевременным
исполнением графиков поставки оборудования, проведения торгов, выдачи технических
условий, разработки ПСД, подготовки и переоборудования помещений под монтаж
медицинского оборудования в рамках программы модернизации. Руководителем данного
штаба является Георгий Натанович Голухов. Заседание штаба проходит каждую пятницу в
10 утра в здании Департамента. В заседании штаба может принять участие любой
руководитель лечебного учреждения или любой другой ведомственной структуры,
который считает, что ему необходимо решить тот или иной вопрос. То есть он может либо
приехать на штаб, либо ко мне в приемную направить свой вопрос и просто пометить «для
штаба». И в завершении я бы хотел сказать, что это наша с вами общая задача – достойно
и в срок завершить программу модернизации, поэтому я прошу всех оказывать друг другу
максимальное содействие, и если есть какие-то проблемы, не перекладывать их на другие
плечи. Вместе мы эти проблемы решим. Главное, чтобы мы их вовремя знали. Спасибо.
Г.Н.ГОЛУХОВ: Спасибо большое. Первый заместитель руководителя Департамента
Плавунов Николай Филиппович.
Н.Ф.ПЛАВУНОВ: Уважаемый президиум, уважаемые коллеги. Невзирая на свой
природный оптимизм, я буду говорить не об очень веселых вещах. И для этого есть,
поверьте мне, основания. Прежде всего, в продолжение разговора об аренде помещений, о
чем говорил в своем вступлении Леонид Михайлович. Мэром Москвы поставлена жесткая
задача целевого использования помещений лечебных учреждений, и тем более
учреждений городского подчинения. Мы сейчас очень много внимания уделяем этому
вопросу. Занимается проверкой медицинская инспекция. И проведенные проверочные
мероприятия выявляют, мягко говоря, некоторые отклонения от принятых в Москве норм
по данному вопросу. Некоторые учреждения, в которых выявлены нарушения, далеко не
полностью приведены в норму. Частое нарушение – отсутствие или непредставление
договоров аренды проверяющим сторонним организациям. Так было в 14-й больнице,
когда попросили предоставить договор от ритуальных организаций. Договор не
представили, хотя, может, он и есть.
Дальше появляются учреждения, в которых срок сдачи в аренду помещений истек и нет
разрешения Департамента о ее пролонгации. Это больница 63-я святого Владимира, 5-я
психиатрическая, детские поликлиники 113-я, 139-я, 144-я, 148-я, наркодиспансер № 11.
При этом есть четкий приказ Департамента, где прописано, что не меньше чем за 3 месяца
до окончания срока вы обязаны подать в Департамент заявку на разрешение пролонгации
аренды со сторонней организацией. Почему-то это делается некоторыми учреждениями в
последний день. Все думают, что за 1 день Департамент принимает решения. Не успели –
извольте вашего арендатора оповестить, что нет договора, нет разрешения, пусть он пока
не работает до принятия решения Департаментом здравоохранения. Вот такая должна
быть практика.
Еще порочная практика: превышение фактически используемой арендатором площади
относительно установленной договором или превышение времени использования
помещений. Есть такие ухищрения, когда арендаторы прописывают повременное
пользование, а пользуются помещением круглые сутки. Это 7-я больница, например,
детские поликлиники 131-я, 139-я, о которых я уже говорил.
Нецелевое использование арендуемых помещений. Детская поликлиника 131-я, 138-я.
Медицинская деятельность не осуществляется, площадь используется под склад. Это тоже
ответственность руководителя. Вы же получаете разрешение на определенный вид
деятельности. И если вы видите, что арендаторы не выполняют условий, пожалуйста,
сообщите об этом в территориальное агентство по управлению имуществом, чтобы люди
пришли, комиссия с ними разбиралась, почему это происходит. Я уже не говорю о
дефиците площадей в учреждениях и явном их недостатке. Но нет госрегистрации аренды
в 7-й больнице, 19-й детской больнице, поликлинике № 60, 133-м госпитале. Таким
образом, в 40 из 72 учреждений выявлены недостатки.
Что я хочу вам сказать. Мы до 1 августа берем некий тайм-аут по проверке данного вида
деятельности учреждений. Просил бы за эти 2 недели все привести в порядок, уведомить
арендаторов, не имеющих пролонгации решения о необходимости оставления помещений.
Если этого не происходит, пожалуйста, почитайте нормативную базу. У вас есть право
обратиться в суд и т.д.
Мало того, у нас есть поликлиники, В которых арендаторы не производят возмещения
компенсационных расходов. Это прямой ущерб для бюджета. 7-я туберкулезная больница,
5-я психиатрическая больница, поликлиники № 16, 220. Вот сейчас новый главный врач
там это выявила, борется с арендаторами. Детские поликлиники 144-я, 148-я.
Все, что я сейчас зачитал это прямая ответственность руководителя. Уже можно
принимать и определенные кадровые решения. Это однократное грубое нарушение
служебных обязанностей.
Л.М.ПЕЧАТНИКОВ: Это ответственность, причем, извините, не всегда
административная. Она вполне может стать уголовной.
Н.Ф.ПЛАВУНОВ: Нанесение прямого ущерба городскому бюджету здравоохранения.
Поэтому прошу принять к сведению то, что я вам сказал, и навести в этом отношении
порядок. Потому что следующие выводы будут делаться уже несколько в ином ключе, вы
сами знаете, в каком.
Следующий момент. Мы стали проводить ежеквартальные соцопросы. Медицинская
инспекция в амбулаторных поликлинических учреждениях. Тот раздел работ, который
наиболее актуален, который сегодня наименее эффективен, к сожалению. Мы это
проводили в четвертом квартале прошлого года, в первом и втором квартале этого года
также провели. Увеличили количество респондентов практически до 3 тысяч. Это уже
очень хорошая выборка. Прошли по 91 поликлинике во всех округах.
Итак, средний показатель удовлетворенности населения медицинской помощью составил
76,6%. В первом квартале этого года он равнялся 79,4%, в прошлом году – 70%. Наиболее
благоприятная обстановка при оценке в целом по городу отмечается в учреждениях
Центрального округа и Северного округа. Положительная динамика отмечена в Югозападном, Северном, Северо-западном. Стабильная ситуация на Северо-востоке.
Последнее место занимают учреждения Южного, Восточного и Зеленоградского округов.
Что пациенты отмечают в качестве негатива? Это несоблюдение времени приема записи к
врачу. То, о чем говорим уже который раз. Недостаточная оснащенность учреждений,
неудовлетворенность результатами оказания медицинской помощи.
В числе поликлиник, имеющих наименьший рейтинг, отмечаются поликлиники 191-я
(Восточный округ) – рейтинг 0,335. Ниже просто некуда. Причем это уже повторное
попадание этой поликлиники в данный рейтинг с самым низким показателем по городу.
Очевидно, уже пора принимать какие-то решения руководством дирекции по этому
поводу.
Южный округ, 208-я поликлиника – рейтинг 0,46. Северный - 21-я– рейтинг 0,5. Северовосток - 144-я – рейтинг 0,5. Лефортово – 0,6. Ну и т.д., можно продолжать. Мы всю эту
информацию до вас доведем более подробным образом.
Часты нарекания на затруднения при записи на прием к врачу. Казалось бы, чего проще –
организация этой работы. Самое простое – запись к врачу. Но есть проблемы в
поликлиниках - 191-й, 144-й, 179-й; не соблюдается время приема врача по записи в
поликлиниках - 191-й, 116-й, 84-й Юго-западного округа.
Чаще других не удовлетворены результатами оказания медицинской помощи оказались
респонденты из числа поликлиник 191-й и 208-й Южного округа.
При этом есть неплохие поликлиники, которые имеют рейтинг практически единицу по
итогам опросов. Я их тоже назову. Это 169-я поликлиника (Северо-восток) – рейтинг 0,97.
Северное Тушино, 97-я поликлиника – 0,96. 108-я (Север) – 0,93. Лосиноостровский, 120-я
– 0,93. 28-я (Север) – 0,93. Марьино, 9-я поликлиника – 0,93, что особенно приятно,
поскольку они являются пионерами «неотложной помощи» взрослому населению в городе
Москве. Север, 36-я поликлиника – 0,92. И т.д.
96% респондентов отметили в целом внимательное и доброжелательное отношение к
пациентам. А вот в числе пациентов учреждений, где этика не соблюдается, отмечены
поликлиники - 133-я (Юго-восток), 172-я (Восток), 144-я (Северо-восток) и, 192-я и 208-я
(Южный округ).
Вот такие результаты очередного нашего соцопроса по амбулаторным учреждениям.
Следующий момент очень важный, как раз в продолжение разговора о сегодняшнем
совещании у министра. Речь идет о том, что 1 января этого года вступает в силу
положение закона «Об охране здоровья граждан», касающееся строгого выполнения
порядка оказания медицинской помощи, утвержденного Минздравом. Поскольку мы
сейчас приступили по указаниям Минздрава, к формированию концепции развития
здравоохранения города Москвы до 2020 года, мы сделали соответствующий запрос в
наши учреждения с просьбой проанализировать, насколько сегодня ваше существующее
положение соответствует порядкам в плане кадрового обеспечения. То есть надо было
сравнить фактическое положение с рекомендуемыми кадровыми нормативами в приказах
Минздрава, и также оценить основное оборудование, насколько оно соответствует
порядкам Минздрава. Хочу констатировать, что далеко не все поняли, что от них
требуется. Мало того, мы к этому поручению приложили весь перечень приказов
Минздрава, которые касаются порядка оказания медицинской помощи. Их за последние 3
года было выпущено более 30. Надеюсь, что я достаточно хорошо разъяснил, что мы
хотим от вас получить в итоге этого поручения. Насколько мы сегодня готовы к
выполнению установленных порядков. Почитайте закон, там это очень хорошо
прописано, как они должны выполняться.
Ну и следующий момент: модернизация. Конечно, это любимая наша с вами тема. Мы
сейчас завершаем полугодовой отчет по модернизации. Хочу вам напомнить, что в свое
время мы сделали подробнейшую методическую рекомендацию по заполнению отчетных
форм по модернизации. Сделали такие же рекомендации по столичному
здравоохранению. Они вывешены на портале, до вас доведены. Мы разработали
соответствующее программное обеспечение. Все получили ключи доступа к работе
системы. Все недавно сдали годовые отчеты. То есть база данных у вас вся есть. И отчеты
прошого года - есть с чем хотя бы сравнить. Но, к сожалению, хочу констатировать, попрежнему ряд учреждений почему-то этого не делает.
Мало того, что ряд учреждений (сейчас не буду перечислить) сдали с большим
запозданием приказ о назначении ответственных лиц. Один приказ вам зачитаю потом в
качестве примера. И в это число попали такие учреждения городского подчинения, как
больница им. Боткина, 62-я больница, институт Склифосовского, 1-я больница, 36-я, 2-я
инфекционная больница, которые должны быть, казалось бы, пионерами и примером в
этой ситуации. Даже этот элементарный вопрос выполняется с опозданием. Мы сейчас
начали, естественно, сводить данные, которые были опубликованы на портале, заполнены
вами непосредственно и, хотелось бы верить, под контролем руководителей.
Хочу обратить ваше внимание, что основная программа и размещение этих индикаторов
сделано так, чтобы руководитель учреждения при заполнении портала этих данных
задумался о том, как работает его учреждение, а не просто механически поставил цифру,
совместил цифры. Некоторые позиции совпадают, некоторые строки проистекают из
другой. Некоторые строки суммируются из 3-4 строк и т.д. То есть нужно не просто
заполнить – нужно еще подумать и проанализировать, как работало ваше учреждение в
отчетном периоде. Где у вас на сегодня пробелы. Почему у вас показатель диспансерного
осмотра населения составляет меньше 50%. Почему это происходит? Почему у вас ниже
10% помощь на дому. Почему у вас упало количество патронажных посещений. Все это
нужно смотреть руководителю учреждения.
Привожу пример. Две графы. 8-я графа – «количество пациентов, пролеченных в
соответствии со стандартами», и 45-я графа - «количество пролеченных больных». И что
вы думаете, у нас в некоторых учреждениях количество пациентов, которые пролечены по
стандартам, превышает количество пролеченных больных, чего быть не может. В итоге у
нас 11-я больница показывает 103% пролечено по стандартам. Прекрасно! 6-я детская
(теперь уже Центр психиатрический) – то же самое: 103% пациентов пролечено по
стандартам.
Некоторые учреждения очень невнимательно прочитали рекомендации. Почему-то в 62-й
больнице вообще не поставили цифру второго квартала в отчете («количество
пролеченных больных»). И то же самое не сделал детский санаторий. Вообще все детские
санатории Южного округа почему-то показали цифры только изолированно первого
квартала, без нарастающего итога.
Дальше еще интереснее. У нас некоторые поликлиники перешли на оценку своей
деятельности по пролеченным больным. Вот, например, поликлиника 132-я Восточного
округа пролечила 215 тысяч пациентов. Это я данные из вашего отчета беру. Какие
пролеченные больные, о чем вы говорите? Это же посещение. И нарастающим итогом –
полмиллиона за полугодие. Прекрасно! Тот же Восточный округ, поликлиника 186-я – 91
тысяча пролеченных больных. И 222 тысячи пролечено за второй квартал. 191-я
поликлиника (о ней мы уже много раз говорили) – то же самое. Все почему-то
исчисляется в «пролеченных больных» вместо «посещения».
Охват диспансерным наблюдением. Тут вообще у нас есть такие пионеры, которые ставят
единицы измерения четко – в процентах. Обращаю ваше внимание. ПНД № 11 выполнил
план на 2462%. Нормально. 135-я поликлиника еще пошла дальше – 6600% выполнение
плана по диспансерному охвату. У меня не вызывает это улыбок и радостей. 34-я
стоматологическая поликлиника – там всего 167%.
Л.М.ПЕЧАТНИКОВ: Господа, ну ведь это говорит о вашей профессиональной
некомпетентности. Чему мы смеемся? Я слышу. Над собой смеемся?
Н.Ф.ПЛАВУНОВ: Совершенно верно, Леонид Михайлович. Смеемся над собой. А я
объясню, почему это происходит. Мы вчера по итогам этой ситуации пригласили на
контрольную сверку представителей руководителей статистики округов и ответственных
представителей дирекций. Статистики пришли все, а вот дирекции в составе
Центрального округа, Северного, Южного, Западного и Зеленоградского не прибыли в
бюро статистики. Хотя четко было прописано: статистик и ответственный представитель
от дирекции. Такое отношения к государственной программе мне не очень понятно. И вот
последние примеры: 89-я поликлиника. Приказ о назначении ответственного за внесение
данных в ЕАИС Минздрава: «Ответственный от поликлиники Назаров, медицинский
регистратор». Но, уважаемые коллеги, зачем же так издеваться над программой?!
Ответственный должен быть уровня или зама, или главного врача. Не ниже! Об этом
говорилось много раз. Регистратор может внести данные только механически - то, что вы
ему дадите, под вашим личным контролем.
Письма получаем. 6-я поликлиника пишет: уважаемые господа из Департамента, мы в 6-ю
графу ввели цифру за квартал «2727», а надо «727». 11-я больница путает показатели:
«длительность пребывания больного на койке» и «работа койки в году». В итоге вместо
81,2 показали в отчете 320 дней. Стоматологические поликлиники, у нас, оказывается,
имеют территориальное население. Кто вам это сказал? У нас эти поликлиники не имеют
территориального населения. Однако в отчете идет 190 тысяч – пожалуйста, 32-я
стоматологическая поликлиника. Дальше. Детская стоматология № 39 просит внести
изменения. Ошибка допущена: исправить «41 607» на «0». 36-я больница: 4-я графа –
техническая ошибка, заменить «3469» на «49,104». В графе 6-й заменить «1027» на
«12,652». Но, коллеги, так невозможно свести отчет!
По этому поводу мы хотим сделать следующее. Мы сейчас проанализируем все эти
возможные ошибки, сопоставим с теми людьми, которые у нас планируются на
руководителей амбулаторными центрами взрослого и детского населения. Там, где будут
выявлены наиболее грубые ошибки, я не пожалею время, лично встречусь с каждым этим
руководителем. И с ним поговорю на предмет его готовности к руководству
амбулаторным центром, на предмет его знания специальности «общественное здоровье».
Потому что людей рекомендуют на руководителей, а они даже не знают, чем отличается
«заболеваемость» от «болезненности». При вопросе: что такое функция врачебной
должности - начинают лихорадочно смотреть на что-то потолке. У нас есть резерв
руководителей, есть люди, которые хотят заниматься своей работой внимательно, как и
положено – они и будут руководить. Потому что иначе нам сложно будет довести
программу модернизации до логического завершения.
Еще одна краткая информация, просил бы это учесть. У нас с вами теперь появилось еще
2 новых округа– Новомосковский и Троицкий. Поэтому к вам пойдут пациенты из
учреждений этих округов. Прошу их внимательно принимать и оказывать им такое же
внимание, как и всем жителям города Москвы. Уже имеются факты отказа в плановой
госпитализации, факты удивления: «А вы откуда к нам пришли?» Пожалуйста, почитайте
нормативные документы (они все есть в базе Департамента) и принимайте данных
пациентов. Спасибо за внимание.
Г.Н.ГОЛУХОВ: Спасибо, Николай Филиппович. Коллеги, повестка дня исчерпана. Мы
готовы завершать нашу работу. Есть ли необходимость открывать какую-то дискуссию,
или информация для вас понятна? Тогда я, с вашего разрешения, предоставлю слово
Леониду Михайловичу.
Л.М.ПЕЧАТНИКОВ: Уважаемые коллеги, последнее выступление Нины Владимировны
Суслоновой и Николая Филипповича – их надо воспринимать, конечно, без
аплодисментов. Ситуация, на самом деле, представляется крайне серьезной с точки зрений
квалификации, в том числе присутствующих в зале коллег, и их способности продолжать
руководить учреждениями, которыми они руководят. Самые худшие показатели у нас на
Юго-востоке, как я видел. Значит, на Юго-востоке у нас уже новый руководитель
дирекции, так я понимаю? Пожалуйста, следующее совещание с такими показателями
должно, Георгий Натанович, сопровождаться соответствующими организационными
выводами. Руководители, пожалуйста, возьмите себя в руки, следите за ситуацией, вы за
это деньги получаете. Не нравится, не хотите работать – уходите. Так не может больше
продолжаться. Просто не может.
Полугодие закончилось, давайте все обдумаем. Следующая такая отчетная конференция,
которую мы будем проводить не реже, чем раз в полгода должна пройти с какими-то
организационными выводами. Ротация кадров еще никому не повредила. И пожалуйста, у
меня к некоторым из вас просьба. Не нужно организовывать звонки, не нужно, чтобы мне
звонили депутаты Госдумы, из администрации Президента, из Правительства. Не нужно.
Это ровным счетом ничего не изменит. Ничего! Я вас уверяю. Все определяет только ваша
работа, больше ничего не требуется. Все условия для вашей работы будут созданы, но
ваша задача – квалифицированно работать.
Г.Н.ГОЛУХОВ: Уважаемые коллеги, завершая нашу рабочую встречу, конференцию, я
хотел бы, во-первых, поблагодарить Валерия Валентиновича Павлова и всю команду
финансового управления Департамента здравоохранения, потому что все подготовлено
блестяще, очень хорошо. Спасибо вам большое. Я хотел бы поблагодарить весь состав
нашего президиума, может быть, не все высказались с учетом нашего регламента, но, тем
не менее, мы всегда ощущаем поддержку наших профсоюзов, за что им большое спасибо.
Вы видите, как к нам относится Министерство финансов города Москвы. Вы видите, что
мы имеем беспрецедентную поддержку московской городской Думы. У нас блестящие
отношения с нашим Фондом Обязательного Медицинского Страхования. В сущности,
мало кто сегодня в городе, да и в Минздраве, в чем-то нам отказывает. Поэтому, как
сказал Леонид Михайлович, все зависит от нас. И я не могу не продолжить ту линию,
которую сейчас вывел Леонид Михайлович. У нас все-таки не торжественное собрание,
поэтому обо всем хорошем было в начале, а в конце – не очень. Но, тем не менее, мы
вынуждены это делать. У нас было сегодня очень серьезное совещание в Министерстве
здравоохранения. Мы встречались с министром здравоохранения Вероникой Игоревной
Скворцовой и со всем составом заместителей министров. Нам всех представили. У нас
был очень не простой разговор о том, как развивается Москва, какие у нас совместные
планы и проекты. Вероника Игоревна согласилась, что, может быть, в июле (с учетом
отпусков, возможно, мы переложим это на сентябрь) у нас будет встреча с министром и
всем составом министерства – конечно, не в таком формате, в более узком, где-то около
100 человек. Мы соберемся и поговорим о нашем взаимодействии. Еще она сказала, что
мэр Москвы дал личное слово Президенту Российской Федерации, когда выбивал для
Москвы огромную субсидию для модернизации здравоохранения! Мэр Москвы Сергей
Семенович Собянин – человек, которого мы уважаем, в команде которого мы все
работаем свое слово личное дал под выполнение этой программы! Это еще усиливает то,
что было сказано Николаем Филипповичем и Леонидом Михайловичем. У нас осталось
полгода. Нельзя себе представить, что программа модернизации в городе Москве до 25
декабря не будет исполнена. Каждый округ должен по аналогии с Департаментом
здравоохранения создать свой небольшой штаб по завершению этой программы. Это
первое. Второе. Как я уже не раз говорил, мы слышим разговоры о том, что «УКРиС»
недорабатывает, не успевает «Медтехника», недорабатывают наши склады и т.д. В чем-то
вы правы. Но мы тщательно в ежедневном режиме и я лично контролируем работу этих
организаций. Вы знаете, что я сам главный врач и очень много повидал в своей жизни, и я
понимаю, а вы прекрасно об этом знаете, что если главный врач или директор Дирекции
захочет что-то сделать, он это сделает любым способом, не обращаясь по любому поводу
к Департаменту здравоохранения, не забрасывая нас многочисленными письмами: то не
дали, это не дали. Сейчас всем тяжело. Вы руководители, директора и главные врачи. Вы
топ, элита московского здравоохранения. Но скамейка запасных (Николай Филиппович
правильно сказал) огромная. У нас лежат пачки автобиографий людей, которые хотят
работать. Это не шантаж, я просто раскрываю вам глаза.
Лучше вас, как мы считаем, сегодня нет. Но после 25 декабря ни один директор Дирекции
или главный врач в том месте, где не будет реализована эта программа, на своей работе не
останется. Сегодня «УКРиС» круглосуточно открыт для вас. «Медтехника» в
круглосуточном режиме работает для вас. Департамент здравоохранения и я лично
круглосуточно доступен для любого общения и обращения. Но не надо перекладывать
свою ответственность на наши плечи вы обязаны сами сделать все, что можете.
Главным врачам, может быть, нужно меньше заниматься лечебной деятельностью,
научной деятельностью. Может быть, надо меньше ездить в этот период времени по
командировкам. Может быть, один раз в жизни нужно пропустить отпуск. Делайте, что
хотите. Не надо искать виноватых, не надо подговаривать какие-то коллективы, каких-то
людей. Займитесь программой модернизации и своим населением. Огромные пачки
писем, которые лежат у Людмилы Васильевны в Минздраве и у корреспондентов, которые
мне вчера показывали, – это ваши недоработки. Если вы принимаете население раз в
неделю по 3 человека – принимайте каждый день по 5 человек. Отметите все, что вам
мешает заниматься больницами и лечебными учреждениями. Я подчеркиваю, что у нас
единая команда, вы в эту команду полностью влились. Мы считаем, что вы наши
партнеры, наши коллеги. Мы вместе с вами. Но результат будет только тот, который
будет.
Если кто-то сегодня хочет чем-то другим заняться, как отдельные наши руководители,
которых мы сняли – пожалуйста. Мы просто иногда лояльно относимся к руководителям
из уважения к заслугам. Но, знайте - многие кто, как вам кажется ушел сам, куда-то
переместился – это было просто мягкое увольнение.
Мы сегодня отвечаем в том числе и за авторитет нашего мэра, которого мы уважаем,
ценим, которому мы доверяем и мы одна команда. Я прошу самым внимательным образом
обратить внимание на те слова, которые сказал Леонид Михайлович. Он сегодня 70-80%
своего времени (спасибо ему за это большое) уделяет здравоохранению, хотя на нем и
образование и вся социалка.
Я прошу правильно воспринять мои слова. Я долгие годы ваш коллега и никаких
страшилок здесь не озвучиваю. Мы очень вам доверяем, еще раз повторяю. Но прошу и
вас очень внимательно пересмотреть свои подходы к организации личного времени,
которое вы тратите на свои леченые учреждения. Спасибо за внимание. Скоро увидимся.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа