close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра общей хирургии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
к внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Хирургические болезни»
для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗАНЯТИЮ № 1
ТЕМА: «Острый аппендицит»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № ____ от «___»____________ 20__ г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., проф.___________________________ Винник Ю.С.
Составители:
д.м.н., проф.___________________________ Винник Ю.С.
к.м.н., проф.___________________________ Кочетова Л.В.
к.м.н., доц.____________________________ Маркелова Н.М.
Красноярск
2012
1. Тема занятия: «Острый аппендицит»
2. Формы работы:
 Подготовка к практическим занятиям.
 Подготовка материалов по УИРС
3. Перечень вопросов для самоподготовки:
1. Строение червеобразного отростка, кровоснабжение, варианты расположения
2. Классификация острого аппендицита
3. Этиология патогенез
4. Основные клинические симптомы острого аппендицита при ретроцекальном, тазовом, подпеченочном, левостороннем расположение червеобразного отростка
5. клиника острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста, у
беременных
6. Дифференциальная диагностика острого аппендицита
7. Аппендэктомия
8. Послеоперационные осложнения и наиболее частые ошибки в диагностике острого аппендицита
9. Экспертиза нетрудоспособности у больных острым аппендицитом.
4. Перечень практических умений:
 Уметь тщательно собрать жалобы, выделив из них главные и второстепенные, собрать историю заболевания и жизни, выявить по системам объективные данные, выделив отдельно данные локального статуса, сформулировать предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить план обследования и лечения, сформулировать клинический диагноз, показания и противопоказания к хирургическому лечению,
определить предполагаемый объем оперативного вмешательства.
 Уметь в процессе коллективного разбора больных, докладывать, согласно
схемы истории болезни, все полученные данные.
 Уметь анализировать полученные данные, проводить дифф. диагностику,
формулировать клинический диагноз, определять тактику лечения больного, объем предполагаемого оперативного вмешательства.
5. Рекомендации по выполнению УИРС :
Эта работа является неотъемлемой частью педагогического процесса
кафедры. Она наряду с традиционными видами обучения осуществляется на
аудиторных занятиях, но в большей мере предполагает участие во внеаудиторной учебно-исследовательской работе каждого студента, включая систематическое выполнение заданий по СРС.
2
По уровню познавательной деятельности эта работа является исследовательской, но по функциональному назначению она носит учебный характер. Её основная цель – способствовать более прочному, чем при восприятии готовых сведений, усвоению знаний, обеспечить активное владение
научной информацией. Теоретические положения не заучиваются в виде словесных формул и стереотипных положений, а вырабатываются или извлекаются из специальной литературы, проверяются на практике и усваиваются в
их соотнесенности с собственным опытом студента. Вторая существенная
цель УИРС – снабдить будущего специалиста элементарными исследовательскими умениями и навыками, способствующими его дальнейшему профессиональному совершенствованию.
Завершается УИРС оформлением отчёта, в котором излагаются результаты своей учебно-исследовательской деятельности.
Необходимыми компонентами учебно-исследовательской деятельности являются:
1) самостоятельная работа с литературой;
2) пользование библиографическими указателями, каталогами, картотеками.
Необходимо научиться выделять положения в изучаемом материале и
кратко формулировать их, вести текстуальные и свободные конспекты, сопоставлять различающиеся положения в изучаемых источниках с постепенным
увеличением их числа, реферировать учебную литературу, критически сопоставляя различные точки зрения.
Одним из звеньев учебно-исследовательской работы в ходе изучения
теоретических дисциплин является написание рефератов. В реферате делается обзор нескольких работ, посвящённых одной из проблем данной дисциплины. Представление реферата предусмотрено учебным планом и является
одним из условий получения зачёта..
Студенту предоставляется право выбора конкретной темы из предлагаемых кафедрой списков в соответствии с их научными интересами. В дальнейшем на протяжении семестра студент работает в контакте с руководителем над темой, собирают материал, пишут и окончательно оформляют свои
доклады и рефераты.
Обсуждение реферата на занятии проводится в соответствии с обычной процедурой защиты научных работ. Целесообразность детального обсуждения результатов учебного исследования студента определяется особенностью темы и интересом к ней воспринимающей аудитории, а при затрате
на эту процедуру не регламентированного времени необходимо предусмотреть возможность проведения отдельных занятий (заседаний) по результатам
научных изысканий студентов.
Такая форма организации обеспечивает участие каждого студента в
учебно-исследовательской работе, а также создает условия для приобретения
студентами ряда профессиональных умений и навыков.
Список тем по УИРС, предлагаемый кафедрой:
3
1. Провести дифференциальную диагностику между острым аппендицитом и
прободной язвой желудка и ДПК в фазе мнимого благополучия.
2. Как отдифференцировать острый аппендицит от заболевания мочевыводящих путей.
3. Дифференциальная диагностика острого аппендицита с воспалительными
заболеваниями органов малого таза у женщин.
4. Особенности клинической картины острого аппендицита у пожилых и
стариков, у женщин во второй половине беременности.
5. Проведите дифференциальную диагностику острого аппендицита в «эпигастральной фазе» с острым холециститом, острым панкреатитом, прободной язвой желудка и ДПК.
6. Болезнь Крона и острый аппендицит.
7. Карциноид червеобразного отростка и острый аппендицит.
6. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы:
001. Для острого аппендицита не характерен симптом: а) Ровзинга; б)
Воскресенского , в) Мерфи, г) Образцова, д) Бартомье-Михельсона
1. а.
2. б.
3. в.
4. г.
5. д.
002. К перитонеальным симптомам
при остром аппендиците относят
симптомы: а) Воскресенского (синдром "рубашки"), б) ЩеткинаБлюмберга,в) Раздольского, г) все
названные симптомы, д) ни один из
них.
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
003. Острый аппендицит следует
дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
а) гломерулонефрита, б) острого панкреатита, в) острого аднексита, г)
острого гастроэнтерита, д) правосторонней почечной коликой
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
004. Клинически острый аппендицит
может быть принят: а) за сальпингит,
б) за острый холецистит, в) задивертикулит Меккеля, г) за внематочную
беременность, д) за любую из этих
видов патологии
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
005. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что:
а) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка
б) ригидности может не быть при тазовом расположении
в) рвота всегда предшествует боли
4
г) боль может начинаться в области
пупка
д) боль чаще начинается в эпигастральной области
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
006. Для перфоративного аппендицита характерно:
а) симптом Раздольского
б) нарастание клинической картины
перитонита
в) внезапное усиление болей в животе
г) напряжение мышц передней
брюшной стенки
д) все перечисленное
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
007. Решающим в дифференциальной
диагностике острого аппендицита с
нарушенной внематочной беременностью является:
а) симптом Кохера-Волковича
б) симптом Промптова
в) головокружение и обмороки
г) симптом Бартомье-Михельсона
д) пункция заднего свода влагалища
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
008. Для диагностики острого аппендицита не применяют:
а) пальпацию брюшной стенки
б) клинический анализ крови
в) пальцевое ректальное исследование
г) ирригоскопию
д) влагалищное исследование
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
009. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:
а) плотный аппендикулярный инфильтрат
б) инфаркт миокарда
в) вторая половина беременности
г) геморрагический диатез
д) разлитой перитонит
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
010. Оптимальная длина кожного
разреза при аппендэктомии у взрослого человека составляет:
а) 2-2,5 см
б) 3-4 см
в) 5-6 см
г) 6-8 см
д) 10-12см
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
011. При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения применяются:
а) срединная лапаротомия
б) аппендэктомия
5
в) промывание брюшной полости
г) дренирование брюшной полости
д) все перечисленное
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
012.
Типичными
осложнениями
острого аппендицита являются все,
кроме:
а) аппендикулярного инфильтрата
б) парааппендикулярного абсцесса
в) местного перитонита
г) разлитого перитонита
д) воспаления дивертикула Меккеля
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
013. Для диагностики острого аппендицита используются методы:
а) лапароскопия
б) клинический анализ крови
в) ректальное исследование
г) термография
д) все перечисленное верно
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
014. Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать все,
кроме:
а) данных аускультации органов дыхания
б) данных лапароскопии
в) данных рентгеноскопии органов
грудной клетки
г) количества лейкоцитов крови
д) данных термографии брюшной
полости
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
015. При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:
а) Щеткина-Блюмбсрга
б) Бартомье-Михельсона
в) Кохера-Волковича
г) Георгиевского-Мюсси
д) Крымова
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
016. При диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения показаны:
а) аппендэктомия и санация брюшной полости
б) коррекция водно-электролитных
нарушений
в) антибактериальная терапия
г) полное парентеральное питание в
течение 1-2 суток после операции
д) все перечисленное верно
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
017. Абсцесс дугласова пространства
после аппендэктомии характеризуется всеми признаками, кроме:
6
а) гектической температуры
б) болей в глубине таза и тенезмов
в) ограничения подвижности диафрагмы
г) нависания стенок влагалища или
передней стенки прямой кишки
д) болезненности при ректальном исследовании
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
018. Симптомами аппендикулярного
инфильтрата являются все, кроме:
а) субфебрильной температуры
б) симптома Ровзинга
в) диареи
г) лейкоцитоза
д) пальпируемого опухолевидного
образования в правой подвздошной
области
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
019. Для гангренозной формы аппендицита не характерно:
а) доскообразный живот
б) усиление болей в правой подвздошной области
в) уменьшение болевых ощущений в
правой подвздошной области
г) тахикардия
д) симптом Щеткина-Блюмберга
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
020. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:
а) с серозного покрова червеобразного отростка
б) со слизистой червеобразного отростка
в) с мышечного слоя червеобразного
отростка
г) с купола слепой кишки
д) с терминального отдела тонкой
кишки
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
021. После аппендэктомии при
остром катаральном аппендиците
назначают:
а) антибиотики
б) анальгетики
в) сульфаниламиды
г) слабительные
д) все перечисленное
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
022. Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у
взрослых является:
а) перевязка шелковой лигатурой с
погружением культи
б) перевязка лавсановой лигатурой с
погружением культи
в) погружение неперевязанной культи
г) перевязка кетгутовой лигатурой
без погружения культи
7
д) перевязка кетгутовой лигатурой с
погружением культи
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
023. Дивертикул Меккеля локализуется:
а) на тощей кишке
б) на подвздошной кишке
в) на восходящем отделе ободочной
кишки
г) на слепой кишке
д) на сигмовидной кишке
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
024. Для острого аппендицита с
червеобразным отростком в малом
тазу характерно:
а) наличие болезненности в треугольнике Шеррера
б) примесь крови в каловых массах
в) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при
ректальном исследовании
г) отсутствие температурной реакции
д) положительный симптом Пастернацкого
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
025. При лечении аппендикулярного
инфильтрата не применяют:
а) физиотерапевтического лечения
б) антибиотиков
в) стационарного лечения
г) наркотических средств
д) диеты
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
026. Противопоказанием к аппендэктомии является:
а) инфаркт миокарда
б) беременность 30-40 недель
в) непереносимость новокаина
г) плотный аппендикулярный инфильтрат
д) нарушения свертываемости крови
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
027. При типичной картине острого
аппендицита операционным доступом является:
а) нижнесрединая лапаротомия
б) разрез по Волковичу-Дьяконову
в) параректальный
г) трансректальный
д) поперечный разрез
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
028. В лечении разлитого перитонита
аппендикулярного
происхождения
основное значение имеет:
а) устранение источника перитонита
6) антибактериальная терапия
8
в) коррекция водно-электролитных
нарушений
г) санация брюшной полости
д) все перечисленнное верно
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
029. Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса:
а) Щеткина-Блюмберга
б) Ровзинга
в) резкая болезненность при ректальном исследовании
г) напряжение мышц в правой подвздошной области
д) Крымова
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
030. Симптомами, позволяющими
заподозрить болезнь Крона, являются:
а) боли в правой подвздошной области
б) понос
в) лихорадка
г) все перечисленное верно
д) все перечисленное неверно
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
031. При аппендиците, осложненном
разлитым перитонитом, используют
доступ
а) трансректальный
б) параректальный
в) средне-срединный
г) нижне-срединный
д) Волковича-Дьяконова
1) а.
2) б.
3) в.
4) г.
5) д.
7. Самоконтроль по ситуационным задачам:
1. Больной 28 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой подвздошной области с иррадиацией в правое бедро и половые органы.
Заболел 12 часов назад, когда появились боли в животе, была рвота, небольшой озноб.
Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. Температура
тела 37,7оС, пульс 84 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения.
Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации
отмечается небольшая болезненность в правой подвздошной области, отчетливая болезненность над гребешком правой подвздошной кости. Симптомы
Щеткина-Блюмберга, Воскресенского отрицательные. Положительные симптомы Яуре-Розанова, Габая, Пастернацкого справа.
9
Анализ крови: лейкоцитов 11,7х109/л, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево. Анализ мочи: удельный вес 1018, белка нет, свежие эритроциты 1-3 в п/з.
Ваш предполагаемый диагноз?
Дифференциальная диагностика?
Нужны ли дополнительные методы обследования?
Тактика и план лечения?
Ответ: Предполагаемый диагноз: острый аппендицит (ретроцекальное расположение отростка). Дифференциальная диагностика с почечной коликой
(МКБ). В/в урография. Показано хирургическое лечение в экстренном порядке – аппендэктомия.
2. Больному 37 лет произведена операция аппендэктомия. Удален гангренозно измененный отросток, брюшная полость дренирована.
На 4-е сутки послеоперационного периода состояние больного ухудшилось.
Появилась гектическая температура. Язык суховат, живот умеренно вздут,
при пальпации мягкий. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Появились боли, усиливающиеся при вдохе в правой половине грудной клетки
и в области правого подреберья. Положительные симптомы Крюкова, Дюшена.
Рентгеноскопия грудной клетки: высокое стояние и малая подвижность правого купола диафрагмы, наличие под ним газового пузыря над уровнем жидкости.
Анализ крови: лейкоцитов 15х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
СОЭ 40 мм/ч.
Какое осложнение возникло после аппендэктомии?
Какова дальнейшая тактика?
План лечения?
Ответ: Поддиафрагмальный абсцесс справа. По рентгеновским данным
нужно уточнить расположение абсцесса (переднее, заднее), от этого будет зависеть выбор доступа для вскрытия абсцесса.
3. Женщина 40 лет, доставлена в экстренном порядке с жалобами на боли в
надлобковой области, учащенное, болезненное мочеиспускание, субфебрильную температуру тела.
Из анамнеза известно, что боли в надлобковой области появились 36 часов
назад и сопровождаются учащенным и болезненным мочеиспусканием. При
ходьбе боли усиливаются, иррадиируют в правое бедро, область анального
отверстия. Последняя менструация 6 дней назад, в срок. Инфекции половой
сферы отрицает.
При осмотре живот обычной формы, мягкий, слегка напряжен в надлобковой
области, там же резко болезнен. Симптомы Ровзинга, Бартомье-Михельсона,
10
Образцова отрицательные. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный,
Воскресенского сомнителен.
Анализ крови: лейкоцитов 14х109/л, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Анализ мочи: обычного цвета, множество лейкоцитов в поле зрения.
Какие заболевания могут сопровождаться такой симптоматикой?
Какие исследования необходимо провести?
Ваш предполагаемый диагноз?
Ответ: Острый аппендицит, почечная колика, пельвиоперитонит. Вагинальное исследование, УЗИ почек. Не исключается острый аппендицит.
4. Больной 60 лет находится в клинике с диагнозом аппендикулярный инфильтрат. Получает консервативное лечение (ретроцекальные новокаиновые
блокады с антибиотиками, физиолечение). На 10-е сутки пребывания в стационаре состояние больного ухудшилось: вечерняя температура 38 0С, появились боли в правой подвздошной области, инфильтрат увеличился в размерах, появился симптом «зыбления».
Анализ крови: лейкоцитов 12х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Изменится ли Ваш первоначальный диагноз?
Дальнейшая тактика и лечение?
Ответ: Первоначальный диагноз изменится на аапендикулярный абсцесс.
Больному показана экстренная операция – вскрытие и дренирование полости
абсцесса.
5. Больной 50 лет, поступил в клинику через 72 часа от начала заболевания с
жалобами на постоянную ноющую боль в правой подвздошной области,
тошноту, общую слабость.
Из анамнеза известно, что заболевание началось с появления болей по всему
животу, затем через 4 часа они стали локализоваться в правой подвздошной
области. К врачу не обращался. Постепенно интенсивность болей уменьшилась, появилась общая слабость.
Объективно: температура тела 37,10 С, пульс 78 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 120/80 мм рт. ст. Живот обычной формы, в акте дыхания
участвует, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. Здесь же определяется плотное опухолевидное образование 7х4 см. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, симптомы Ровзинга, Ситковского сомнительные.
Анализ крови: лейкоцитов 10,1х109/л, лейкоцитарная формула не изменена.
Анализ мочи без отклонений от нормы.
Ваш предполагаемый диагноз?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
Тактика и план лечения?
Ответ: Предполагаемый диагноз: аппендикулярный инфильтрат. Дифференциальная диагностика с раком слепой кишки, болезнью Крона, тубер11
кулезом, актиномикозом слепой кишки. Больному показана консервативная
терапия: ретроцекальная новокаиновая блокада с антибиотиками, антибиотики в/в, физиолечение.
6. Больному 22 лет произведена операция аппендэктомия. Удален флегмонозно измененный червеобразный отросток. Брюшная полость дренирована.
Через 3 часа после операции состояние больного ухудшилось: появилась слабость, кожные покровы и видимые слизистые бледные, пульс 105 в мин. слабого наполнения, АД 100/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, при пальпации
в нижних отделах отмечается выраженная болезненность, при перкуссии –
притупление перкуторного звука. Положительный симптом ЩеткинаБлюмберга. При попытке ввести в брюшную полость антибиотик из дренажной трубки начала выделяться свежая, не свернувшаяся кровь.
Анализ крови: эритроциты 3х1012/л, гематокрит 0,29 л/л.
Какое осложнение возникло у больного?
Наиболее вероятная причина его возникновения?
Дальнейшая тактика и лечение?
Ответ: Осложнение: кровотечение в брюшную полость. Причина наиболее вероятная – кровотечение из брыжеечки червеообразного отростка.
Необходима экстренная операция релапаротомия, прошивание брыжеечки
червеообразного отростка, эвакуация крови из брюшной полости.
7. Больной 25 лет поступил в клинику с жалобами на умеренные постоянные
боли в правой подвздошной области, тошноту.
Заболел 3 часа назад, когда появились ноющие постоянные боли в правой
подвздошной области, тошнота. К моменту госпитализации боли стали умеренными.
Объективно: температура тела нормальная, пульс 72 в минуту удовлетворительных качеств. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при
пальпации мягкий, отмечается небольшая болезненность в правой подвздошной области. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Ровзинга отрицательные.
Анализ крови: лейкоцитов 6,2х109/л, лейкоцитарная формула без изменений.
Анализ мочи без патологии.
В стационаре боли в животе прошли полностью. Жалоб не предъявляет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.
Ваш предполагаемый диагноз?
Дальнейшая тактика?
Ответ: Слабовыраженный аппендицит (аппендикулярная колика). Больной в
дальнейшей госпитализации не нуждается.
8. Больная 18 лет поступила в клинику в экстренном порядке с жалобами на
боли в правой подвздошной области, тошноту.
12
Заболела 5 часов назад. Сначала боли возникли в эпигастральной области, затем распространились по всему животу и, наконец, локализовались в правой
подвздошной области. Была однократная рвота.
Объективно: общее состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,50 С. Пульс 82 в минуту удовлетворительных качеств. Живот обычной
формы, при пальпации обнаружена выраженная болезненность в правой подвздошной области и легкое напряжение мышц брюшной стенки. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Ровзинга, Ситковского.
Анализ крови: лейкоцитов 15,2х109/л, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Ваш предполагаемый диагноз?
Дифференциальная диагностика?
Тактика и лечение?
Ответ:. Предполагаемый диагноз острый аппендицит. Дифференциальная диагностика с апоплексией яичников, правосторонним аднекситом, прервавшейся трубной беременностью, пельвиоперитонитом. Показана экстренная операция – аппендэктомия.
9. У больной 52 лет во время операции по поводу острого аппендицита хирург неожиданно обнаружил в правой подвздошной ямке плотное опухолевидное образование размерами 6х4 см, состоящее из слепой кишки, петель
подвздошной кишки, сальника. Выпота в брюшной полости нет. Брыжеечные
лимфоузлы не увеличены. При дальнейшей ревизии другой патологии не выявлено.
Сформулируйте клинический диагноз.
Каков объем оперативного вмешательства?
Дальнейшая тактика и план лечения?
Ответ: Клинический диагноз – острый аппендицит, осложненный аппендикулярным инфильтратом. После ревизии брюшной полости вводится микроирригатор для введения антибиотиков. Лечение консервативное: ретроцекальные новокаиновые блокады с антибиотиками, антибиотики в/в. После
рассасывания инфильтрата через 2 месяца аппендэктомия в плановом порядке.
10. Больной 25 лет 5 дней назад произведена аппендэктомия по поводу
острого аппендицита. Во время операции обнаружен серозный экссудат
брюшной полости и флегмонозной измененный червеобразный отросток.
Первые 5 дней послеоперационного периода протекали благополучно. На 6ой день появились боли внизу живота, затрудненное мочеиспускание, температура тела повысилась до 38,6оС. Живот мягкий болезненный при пальпации над лоном, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен. Кишечная
перистальтика сохранена.
Анализ крови: лейкоцитов 12,1х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Анализ мочи без отклонения от нормы.
13
Ваш предполагаемый диагноз?
Как его можно уточнить?
Дальнейшая тактика и лечение?
Ответ: Предполагаемый диагноз – абсцесс брюшной полости. Диагноз
можно уточнить ректальным исследованием, УЗИ, цистографией. При подтверждении абсцесса брюшной полости – хирургическое лечение в экстренном порядке.
8. Список литературы:
№
п/п
1.
2
1.
2.
3.
4.
6.
8.
9.
1.
2.
3.
Наименование
Издательство
Обязательная
Кириенко, А.И. Хирургические болезни: М.: ГЭОТАРучебник / А.И. Кириенко, А.М. Шулутко, Медиа
В.В. Андрияшкин
Мерзликин, Н.В. Хирургические болезМ.: ГЭОТАРни: учебник:в 2 т. / Н.В. Мерзликин
Медиа
Дополнительная
Атлас амбулаторной хирургии / под ред. М.: ГЭОТАРВ.Е.Г. Томаса, Н. Сеннинджера
Медиа
Желчнокаменная болезнь и ее осложнеКрасноярск:
ния: учебное пособие по хирургии / сост. ООО «Центр
В.А. Белобородов [и др.]
печати»
Крутикова, Л.Ю. Помощник врача хиКрасноярск:
рургического стационара: летняя произ- тип. КрасГМУ
водственная практика: учеб.пособие для
студ. 4 курса по спец. 060103 – «Педиатрия»/ Л.Ю.Крутикова, Н.В.Боякова
Клиническая хирургия: национальное
М.: ГЭОТАРруководство: в 3 т. / под ред. В.С. СавеМедиа
льева, А.И. Кириенко
Основы клинической хирургии: практи- М.: ГЭОТАРческое руководство / под ред. Н.А. КузМедиа
нецова
Хирургические болезни: учебник / под
М.: ГЭОТАРред. А.Ф. Черноусова
Медиа
Хирургия грыж передней брюшной стен- Красноярск:
ки / сост. Ю.С. Винник, С.И. Петрушко, тип. КрасГМУ
Н.С. Горбунов [и др.]
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
БД МедАрт
ЭБС Консультант студента
Год выпуска
2011
2012
2009
2008
2009
2010
2009
2010
2008
14
4.
БД Ebsco
15
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа