close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Форма №12
Утверждена Постановлением Правительства РФ
от 31.10.1998г. №1274
Заявление принято
Запись акта об установлении отцовства
№_________________
от «______»__________________ _______г.
«____»______________ ________г.
регистрационный №___________
____________________________
подпись должностного лица, принявшего заявление
В отдел ЗАГС ____________________________
_________________________________________
от___________________________________________
фамилия, имя, отчество
и____________________________________________
фамилия, имя, отчество
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
( совместное заявление отца и матери ребенка, не состоящих между
собой в браке на момент рождения ребенка)
Я,___________________________________________________________________________________
признаю себя отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола
__________________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество ребенка
родившегося «_____»___________________ _________г.
__________________________________________________________________________________________
место рождения ребенка
у ________________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
Я,___________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
мать ребенка ______________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество ребенка
подтверждаю, что __________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество отца
является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.
Сообщаем о себе следующие сведения.
1.
Фамилия,
имя, отчество
2.
Дата рождения
3.
Место рождения
4.
Гражданство
5.
Национальность
(графа заполняется по
желанию)
Место жительства
6.
Отец
Мать
«____»_______________________г.
«____»_____________________г.
7.
8.
Документ, удостоверяющий личность
_________________________________
наименование документа
серия________№__________________
_________________________________
Реквизиты записи акта
о заключении брака
(графа заполняется в
случае вступления
матери ребенка в
брак с его отцом после
рождения ребенка)
___________________________
наименование документа
серия_________№______________
наименование органа, выдавшего документ
_____________________________________
наименование органа, выдавшего документ
«______»______________________________г.
«______»_____________________________г.
Запись акта о заключении брака
№___________ от «_____»_________________________________________г.
_________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
Просим произвести государственную регистрацию установления отцовства с
указанием ребенку:
фамилии____________________________________________________________
имени ____________________________________________________________
отчества ___________________________________________________________
и внесением вышеуказанных сведений об отце.
Место государственной регистрации рождения ребенка ______________________________________
___________________________________________________________________________________________
наименование органа ЗАГС
Дата государственной регистрации «_____»_________________________г., а/з №_________________
__________________
__________________
подпись отца
подпись матери
«____»____________________г.
Я, _________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия
родившийся «____»___________________________г., согласен на установление отцовства.*
«____» ___________ ________г.
_________________
подпись
* Заполняется в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в
отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа