close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Ректору Донецького національного медичного
університету ім. М. Горького
чл.-кор. НАМНУ, проф. Ю.В. Думанському
Гр. _____________________________________
________________________________________
(повністю прізвище, ім'я та по батькові)
студента ________________________________
________________________________________
(факультет, спеціальність, курс)
ЗАЯВА
Прошу надати мені академічну відпустку / відпустку по догляду за дитиною /
повторний курс навчання у зв’язку з_____________________________________
(непотрібне викреслити)
Про себе повідомляю
Знаходжуся в академічній відпустці / відпустці по догляду за дитиною / надано
повторний курс навчання у зв’язку з _____________________________________.
(непотрібне викреслити)
Відпустка була надана від _________20___ р. до _____________ 20___ р.
(непотрібне викреслити)
Навчаюсь за рахунок держбюджету / за контрактом (непотрібне викреслити)
Рік вступу до ДонНМУ ________.
Дата і місце народження _________________________________________________
Адреса
місця
постійного
проживання:
індекс
____________,
область
________________, район ________________,місто/село ______________________,
вулиця ______, будинок _______, квартира __________,
домашній, мобільний телефон ________________________
Дата
підпис
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа