close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Приложение 1
к стандарту государственной услуги
«Выдача лицензии на осуществление
деятельности в сфере оборота
наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров в области
здравоохранения»
Форма
В __________________________________________
(полное наименование органа лицензирования)
от _________________________________________
(полное наименование юридического лица)
Заявление
Прошу выдать лицензию на осуществление
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____
(указать вид) деятельности (действия)
______________________________________________________
на территории или за пределами территории
Республики
Казахстан__________________________________________________________
__
Сведения об организации:
1. Форма
собственности______________________________________________________
__
2. Год создания
__________________________________________________________________
__
3. Свидетельство о регистрации
__________________________________________________________________
__
__________________________________________________________________
__
(№, кем и когда выдано)
4. Адрес
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____
(индекс, город, район, область, улица, № дома, телефон, факс)
5. Расчетный счет
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____
(№ счета, наименование и местонахождение банка)
6. Филиалы, представительства
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____
(местонахождение и реквизиты)
7. Прилагаемые документы:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____
Руководитель __________________
(подпись)
Место печати
___________________________
(фамилия, имя, отчество)
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа