close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

...образования детей «Туринская Детская школа искусств»;pdf

код для вставкиСкачать
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ...
413
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ
Аллергический ринит – заболевание, возникающее после контакта с аллергеном и обусловленное IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки носа, с характерными симптомами (ринорея, назальная обструкция, зуд носа, чихание), обратимыми спонтанно или под влиянием лечения.
Классификация. Согласно последним официальным рекомендациям ВОЗ выделяют
две формы аллергического ринита: интермиттирующий и персистирующий, а также
две градации тяжести: легкий, умеренный/тяжелый (табл. 1).
Таблица 1 – Классификация аллергического ринита
Характер течения
Интермиттирующий
Персистируюший
Тяжесть болезни
Легкий
симптомы
симптомы
• сон не нарушен
< 4 дней в неделю > 4 дней в неделю • дневная активили < 4 недель
или > 4 недель
ность, спорт, досуг
не нарушены
• полноценная
работоспособность
и успеваемость
в школе
• симптомы не носят мучительного
характера
Умеренный/
Тяжелый
• нарушение сна
• нарушение физической, дневной
активности, досуга
• отрицательное
влияние на труд
и обучение
• мучительные симптомы (одно или
более проявлений)
В МКБ –10 представлены следующие разновидности ринитов: J 30.1 Аллергический
ринит, вызванный пыльцой растений; J 30.2 Другие сезонные аллергические риниты;
J 30.3 Другие аллергические риниты; J 30.4 Аллергический ринит неуточненный.
Ступенчатая терапия аллергического ринита. В настоящее время в лечении аллергического ринита применяются 5 групп лекарственных препаратов:
1) интраназальные кортикостероиды,
2) антилейкотриеновые препараты,
3) кромоны,
4) Н1-гистаминоблокаторы,
5) деконгестанты,
6) антихолинергики.
Влияние различных групп медикаментов на симптомы аллергического ринита представлено в таблице 2.
414
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ...
Таблица 2 – Влияние медикаментов на симптомы ринита
Симптомы
Препараты
чихание
ринорея
назальная
обструкция
зуд
носа
глазные
симптомы
++
++
+
+++
++
++
++
+
++
0
+++
+++
+++
++
++
+
+
+
+
0
интраназальные
0
0
++++
0
0
оральные
0
0
+
0
0
Антихолинергики
0
++
0
0
0
Антилейкотриеновые
препараты
0
+
++
0
++
оральные
Н1-блокаторы интраназальные
Кортикостероиды
интраназальные
Кромоны интраназальные
Деконгестанты
Интраназальные глюкокортикостероиды – препараты:
1) мометазона фуроата (Назонекс) – с 2 лет жизни,
2) флутиказона пропионата (Фликсоназе) – с 4 лет,
3) беклометазона (Беконазе, Насобек и др.) – с 6 лет.
В программе ARIA (2007) выделяют три ступени терапии. Первая соответствует легкому интермиттирующий риниту, вторая – умеренному/тяжелому интермиттирующий
и легкому персистирующему варианту, третья – умеренному/тяжелому персистирующему (табл. 3).
Таблица 3 – Ступенчатая схема терапии аллергического ринита
Интермиттирующий
легкий
Персистирующий
умеренный/
тяжелый
легкий
умеренный/
тяжелый
I ступень
II ступень
III ступень
• оральные или
интраназальные
Н1-блокаторы
• и/или деконгестанты
• или антилейкотриеновые
средства
• оральные или интраназальные Н1-блокаторы
• и/или деконгестанты
• или интраназальные
кортикостероиды
• или антилейкотриеновые средства (например,
Синглон, Сингуляр) (или
интраназальные кромоны)
(не в порядке предпочтения)
В порядке предпочтения:
• интраназальные
кортикостероиды
• оральные Н1– блокаторы или
антилейкотриеновые средства.
* При улучшении в течение 2-4
недель ступень вниз и продолжить лечение в течение 1 мес.
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ...
(не в порядке
предпочтения)
* При персистирующем рините при улучшении в течение
2-4 недель – продолжить лечение 1 мес, при отсутствии
эффекта – ступень вверх.
415
* При отсутствии эффекта:
• увеличить дозу интраназальных кортикостероидов
• при зуде и ринорее добавить
ипратропиума бромид
• при зуде и чихании добавить
Н1-блокаторы
* При отсутствии эффекта
решить вопрос о целесообразности хирургического лечения
(например, полипов носа)
При наличии конъюнктивита добавьте оральные Н1-блокаторы или интраокулярные Н1-блокаторы.
Обсудить возможность применения иммунотерапии аллергенами.
При улучшении – ступень вниз, при ухудшении – ступень вверх.
Таблица 4 – Лекарственные формы глюкокортикостероидов для лечения
аллергического ринита у детей
Препарат
Мометазон
Лекарственная форма
Назонекс (дозированный аэрозоль для
интраназального применения на 120 доз
по 50 мкг в каждой)
Беконазе (дозированный водный аэрозоль для интраназального применения на
200 доз по 50 мкг в каждой)
Беклометазон
Насобек (дозированный спрей для эндоназального применения на 200 доз по
50 мкг в каждой)
Флутиказон
Режим
дозирования
2 дозы
1 раз в сутки
1 доза
1 раз в день
Возраст
≥ 12 лет
2-12лет
2 дозы
≥ 6 лет
2 раза в сутки
1 доза
Фликсоназе (дозированный водный спрей 1 раз в сутки
для интраназального применения на
2 дозы
120 доз по 50 мкг в каждой)
1 раз в сутки
4-12 лет
> 12 лет
Важной составляющей терапии аллергического ринита является ведение детей с сопутствующими бактериальными синуситами. Программа лечения бактериального
синусита включает:
1. Антибактериальное лечения.
2. Уменьшение воспалительного отека слизистой полости носа с целью улучшения аэрации придаточных пазух.
3. Противовоспалительная терапия.
При нетяжелых бактериальных синуситах могут назначаться местные антибактериальные препараты и комбинированные лекарственные препараты, содержание антибактериальное средство, сосудосуживающий и противоспалительный компоненты.
Хорошо зарекомендовали себя препараты фрамицетина (например, Изофра) и средства на основе комбинации неомицина, полимиксина, дексаметазона и фенилэфрина (например, Полидекса). Изофра в виде назального спрея у детей применяется по
одной пульверизации в каждый носовой ход 3 раза в день в среднем в течение 7 дней.
Полидекса в виде назального спрея у детей в возрасте от 2,5 до 15 лет дозируется по
одной пульверизации в каждый носовой ход 3 раза в сутки (5-10 дней).
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа