close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Умна я эма ль для ногтей инструкция;pdf

код для вставкиСкачать
ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
ÀÐÒÅÐÈÉ
Заболевания артерий
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ
ËÅ×ÅÁÍÎ-ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß
ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÄÎÇ ÊËÎÏÈÄÎÃÐÅËß
ÏÐÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ ÑÎÑÓÄÎÂ
Å. Ô. Êîòîâùèêîâà, Å. È. Áóåâè÷, À. Ï. Ìîìîò, Í. È. Òàðàñîâà
ÖÍÈË Àëòàéñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà, ã. Áàðíàóë, Ðîññèÿ
Антиагрегантная терапия в настоящее время явля
ется обязательным компонентом вторичной профи
лактики атеротромбоза и его осложнений, а также
других тромбоэмболий и облитераций артерий. В
нашем центре было проведено динамическое наблю
дение 254 больных (211 мужчин и 43 женщины) с ко
ронарной болезнью сердца (КБС), ишемическими на
рушениями мозгового кровообращения (ОНМК), ар
териальными тромбозами конечностей, из них 193
пациента в возрасте до 60 лет и 61 старше 60 лет.
Все больные получали вторичную профилактику ма
лыми дозами аспирина, но у 72 из них (28,3%) уже
после первой ишемической атаки выявилась аспири
норезистентность, что заставило нас перевести их на
пролонгированный прием клопидогреля (плавикса)
вначале в суточных дозах 75 мг, а затем под контро
лем агрегатограммы в дозе 37,5 мг/сут. При последу
ющем трех и четырехлетнем наблюдении в этой под
группе рецидивы тромбозов, ишемий и инфарктов
миокарда (ИМ) зарегистрированы не были. Из ос
тальных 182 больных в 34% случаев имелась аспири
норезистентность и регистрировались повторные
ишемические эпизоды: в первый год после тромбо
тических эпизодов в 51 случае, в течение второго
года в пяти случаях, в течение трехчетырех лет
шесть эпизодов ретромбоза.
При повторных ишемических атаках больные пере
водились на прием клопидогреля (плавикса), после чего
в данной подгруппе больных эпизодов тромбозов так
же не наблюдалось. Данные больные проходили про
филактическое исследование системы гемостаза не
реже одного раза в три месяца для коррекции лечения
и подбора дозы антиагреганта (клопидогреля). Резуль
таты проводимого исследования говорят о высокой
эффективности пролонгированной антиагрегантной
терапии больных с КБС, ишемическими инсультами,
артериальными тромбозами конечностей. При выборе
используемых антиагрегантов предпочтение должно
быть отдано тиенопиридинам, особенно в случаях ис
ходной аспиринорезистентности.
Проблемы клинической медицины. Приложение. 2007 г.
ÑËÓ×ÀÉ ÐÀÍÍÅÃÎ ÐÀÇÂÈÒÈß
ÀÒÅÐÎÑÊËÅÐÎÇÀ È ÀÒÅÐÎÒÐÎÌÁÎÇÀ
ÏÐÈ ÄÈÑÏËÀÇÌÈÍÎÃÅÍÅÌÈÈ
134
À. Í. Ìàìàåâ*, Ä. Â. Ôåäîðîâ**, Í. Â. Âîñòðèêîâà**, Ê. Ì. Áèøåâñêèé**, Å. Å. Êëèìîâà**,
Ã. À. Ðîìàíîâà*, Ä. Ã. Ìîðîçîâ*
* Ãîðîäñêàÿ áîëüíèöà ¹ 11;
**Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Áàðíàóë, Ðîññèÿ
При обследовании больных с артериальными тром
бозами мы обнаружили больного с дисплазминогене
мией, которая сопровождалась ранним развитием си
стемного атеросклероза. Целью исследования было
представить описание редкого случая.
Больной Ш. 47 лет поступил в отделение сосудис
той хирургии с клиническими проявлениями облите
рирующего атеросклероза сосудов нижних конечно
стей. В течение десяти лет больной наблюдается у
врачей по поводу системного атеросклероза. За вре
мя заболевания дважды отмечены эпизоды атерот
ромбоза: инфаркт миокарда и тромбоз левой бедрен
ной артерии. Постоянно принимает адреноблокато
ры, нитраты, аспирин. Проведено исследование кро
ви: Нb 145 г/л; РОЭ 7 мм/ч; лейкоциты 5,4ґ109/л;
лейкоцитарная формула: Б 1%, Э 1%, П 1%, С 57%, Л 32%, М 8%; креатинин 74 мкмоль/л; моче
вина 5,9 ммоль/л; общий билирубин 13 мкмоль/л,
прямой 4 мкмоль/л, непрямой 9 мкмоль/л; глюкоза
4,6 ммоль/л; ЦРБ +; общий белок 82,9 г/л, альбу
мины 50,0%, α1 5,0%, α2 11,0%, β 14,0%, γ 20,0%.
На электрокардиограмме этого больного были выяв
лены блокада правой ножки пучка Гиса и постинфар
ктный кардиосклероз. При анализе системы гемос
таза обнаружена лишь дисплазминогенемия, а дру
гие показатели системы гемостаза были в пределах
нормы.
В представленном клиническом примере демонстри
руется редкое сочетание раннего атеросклероза и
дисплазминогенемии. Кроме того, как следует из анам
неза, дисплазминогенемия у этого больного сопровож
далась артериальными тромбозами, что является весь
ма типичным сочетанием, поскольку известно, что дис
плазминогенемия это вариант тромбофилии и причи
на развития рецидивирующих тромбозов, тромбоэмбо
лий, инфарктов и других тромботических нарушений.
Сущность патогенеза тромбозов при этом заболевании
заключается в недостаточной способности плазмина
разрушать фибрин. Мы решили представить этот кли
нический пример, поскольку ранее не встречали опи
сания подобного сочетания клинических проявлений и
лабораторных данных.
Заболевания артерий
ÎÒÄÀËÅÍÍÛÅ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ
ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÂÀÐÈÀÍÒΠÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÖÈÈ
ÏÎÂÅÐÕÍÎÑÒÍÎÉ ÁÅÄÐÅÍÍÎÉ ÀÐÒÅÐÈÈ
Ñ. Í. Ìèñüêî, Í. Ã. Õîðåâ
Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò;
îòäåëåí÷åñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ñò. Áàðíàóë, ã. Áàðíàóë, Ðîññèÿ
пациенты были разделены на следующие группы: I
группа 208 пациентов, у которых была выполнена
ультразвуковая эндартерэктомия (УЗЭАЭ), II группа
244 пациента после бедренноподколенного шунти
рования аутовеной выше колена (БПШ), III группа 83
пациента, у которых была выполнена механическая
(петлевая) эндартерэктомия (мех. ЭАЭ). Сравнитель
ная характеристика больных по полу, возрасту, дав
ности заболевания, сопутствующим заболеваниям и
степени хронической артериальной ишемии конечно
стей в изучаемых группах свидетельствует об их со
поставимости. Оценка проходимости и сохранения
конечности проведена методом составления таблиц
жизни (LT метод “life table”), а показатели выживае
мости рассчитывались моментным методом Каплана
Мейера. Полученные показатели исследований под
вергались статистической обработке методом вари
ационной статистики с использованием показателей
достоверности различия Стьюдента. Результаты ис
следования представлены в таблице 1.
Выводы. Операция бедренноподколенного шунти
рования имеет лучшие показатели проходимости. Од
нако вид реконструкции поверхностной бедренной
артерии не влияет на сохранение конечности и выжи
ваемость больных с атеросклеротическими поражени
ями поверхностной бедренной артерии.
Результаты реконструкции
поверхностной бедренной артерии
Т а б л и ц а
Вид реконструкции
Срок наблюдения
(годы)
Проходимость
(%)
Сохранение
конечности (%)
Выживаемость
(%)
Ультразвуковая
эндартерэктомия
1
74,0
97,5
96,8
5
31,0
90,0
74,6
10
29,0
85,2
66,5
Бедренноподколенное
аутовенозное
шунтирование
Петлевая
эндартерэктомия
16
29,0
81,7
65,7
1
94,4
95,0
98,8
5
64,6
85,8
90,0
10
54,6
79,5
68,9
16
54,6
79,0
67,3
1
80,0
98,8
100,0
5
6,0
96,8
81,3
10
6,0
84,5
81,3
16
6,0
84,5
81,3
1
Проблемы клинической медицины. Приложение. 2007 г.
Цель изучить влияние различных видов восстанов
ления кровотока при атеросклеротических стенозах и
окклюзиях поверхностной бедренной артерии на отда
ленную проходимость, сохранение конечности и выжи
ваемость больных.
Ма
териал и методы. В основу работы положены
Материал
данные обследования в отдаленном периоде (срок
наблюдения до 16 лет) 535 больных с изолированны
ми атеросклеротическими окклюзиями артерий бед
ренноподколенного сегмента. Все больные имели
сегментарные стенозы или окклюзии бедренной ар
терии выше щели коленного сустава. В общей груп
пе больных преобладали мужчины 502 пациента
(93,8%). Женщин было 33 (6,2%). Большинство боль
ных в возрасте от 50 до 70 лет. Длительность забо
левания от одного до пяти лет была у 283 больных
(52,9%). Менее года болели 175 пациентов (32,7%),
более пяти лет 77 (14,5%). В структуре больных пре
обладали пациенты со IIБ степенью хронической ар
териальной ишемии по классификации А.В. Покров
ского (1979 г.) и составили 73,8%. Доля пациентов с
критической артериальной ишемией IIIIV степени со
ставила 140 (26,2%) человек. Практически все паци
енты имели сопутствующие заболевания ИБС, ар
териальную гипертонию, сахарный диабет и хрони
ческий бронхит. С учетом разных видов операций
135
Заболевания артерий
ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ
ÍÅÀÒÅÐÎÑÊËÅÐÎÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÎÐÀÆÅÍÈÉ
ÏÐÅÖÅÐÅÁÐÀËÜÍÛÕ ÀÐÒÅÐÈÉ
Проблемы клинической медицины. Приложение. 2007 г.
Í. Ã. Õîðåâ, À. Â. Áåëëåð, Ý. Â. Áîðîâèêîâ, Â. Ï. Êóëèêîâ,
Ý. Â. Ïåëåãàí÷óê, Â. Â. Ñâèñòóí, Í. È. Êóëèêîâà
Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò; ÎÊÁ ñò. Áàðíàóë, ã. Áàðíàóë, Ðîññèÿ
136
Неатеросклеротические поражения внутренних сон
ных (ВСА) и позвоночных артерий (ПА) аномалии, из
витости и перегибы, а также экстравазальные воздей
ствия на ПА, сопровождающиеся локальными и регио
нарными гемодинамическими нарушениями с клиничес
кими симптомами и синдромами сосудистой мозговой
недостаточности в каротидном и вертебробазилярном
бассейнах.
Цель исследования
исследования. Выработать общий подход для
диагностики и лечения неатеросклеротических пора
жений ВСА и ПА с позиций сходности гемодинамичес
ких нарушений, показаний для оперативного лечения
и особенностей хирургической коррекции в разных
сосудистых бассейнах.
Ма
териал и методы. В основу доказательства общ
Материал
ности этих патологических форм положен опыт хирур
гического лечения 215 больных с патологической изви
тостью ВСА (возраст от 5 до 65 лет), 22 больных с па
тологической извитостью V1 сегмента ПА (возраст от
35 до 56 лет) и 19 больных с гипоплазией и вертебро
генным синдромом ПА (возраст от 37 до 68 лет). По
данным дооперационного обследования с использова
нием методик дуплексного сканирования (ДС), цереб
ральной ангиографии (ЦА) и спиральной компьютерной
томографии (КТ) атеросклеротическое поражение ВСА
и ПА исключалось или было минимальным у больных
старших возрастов.
Резуль
та
ты
Результа
таты
ты. Клинические симптомы и синдромы
неатеросклеротических поражений ВСА и ПА неспеци
фичны. Острые нарушения мозгового кровообращения
у этих больных встречаются редко. Клиническим пока
занием для операции является не профилактика ин
сульта, а улучшение течения заболевания (особенно
для детей) и качества жизни. Локальные гемодинами
ческие нарушения однотипны. Они обнаруживаются в
виде градиентов пиковой систолической скорости кро
вотока и наличия турбуленции в зоне извитости, пере
гиба или экстравазального воздействия. Градиенты
скоростных характеристик составляют более 30%.
Регионарные сдвиги в средних и задних мозговых ар
териях заключаются в снижении скоростных показате
лей на стороне извитости, гипоплазии или экстрава
зального воздействия. Методы визуализации (ДС, ЦА
и КТ) позволяют оценить форму и локализацию дефор
мации, размер гипоплазии или подтвердить экстрава
зальное воздействие, но не позволяют определить по
казания для оперативного лечения. На основании этих
данных возможно лишь уточнение объема и вида опе
рации. Разработан “тоннельный” доступ для мобилиза
ции извитости ВСА. Методы восстановления “прямоли
нейного” хода сосуда для извитости ВСА и V1 сегмен
та ПА представлены в виде резекции проксимального
сегмента ВСА с реплантацией в старое устье, низведе
нием ВСА с формированием новой луковицы, реплан
тацией позвоночной артерии в общую сонную артерию,
щитошейный ствол и низведении ПА с формировани
ем нового устья. Для больных с вертеброгенным синд
ромом и гипоплазией рефлекторные воздействия и
экстравазальные гемодинамические влияния уменьша
ются при использовании операции декомпрессии и
денервации позвоночной артерии. Оценка результатов
лечения больных с неатеросклеротическими пораже
ниями основана на восстановлении “нормальной” ана
томии сосуда (ВСА и ПА) или оценке формы новой ре
конструкции (позвоночносонный анастомоз) с изуче
нием гемодинамики в зоне анастомозирования. Прин
ципиально важны клиническая оценка регресса невро
логической симптоматики и констатация факта улучше
ния течения заболевания.
Выводы. Предложен общий подход для хирургичес
кого лечения неатеросклеротических поражений сон
ных и позвоночных артерий.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа