close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Минздрава РФ
Кафедра внутренних болезней №2 с курсом ПО
Кафедра внутренних болезней №1
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Профессиональные болезни»
для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 1
ТЕМА: «Профессиональная патология как клиническая дисциплина. Задачи
клиники профессиональных болезней. Организация профпатологической службы.
Национальный проект «Здоровье» и сохранение трудовых ресурсов. Особенности
структуры профессиональных заболеваний в регионе. Знакомство с клиникой
профессиональных болезней. Особенности курации и обследования больных с
профзаболеваниями. Документы, необходимые для связи заболевания с профессией.
Принципы организации и проведения предварительных и периодических
медосмотров. Расследование и учет профзаболеваний. Приказы МЗ РФ № 90, 83, 176.
Профилактика, экспертиза трудоспособности и реабилитация при
профзаболеваниях»
Утверждены на кафедральном заседании
кафедры внутренних болезней №2 с курсом ПО
протокол № 3 от «17» октября 2011 г.
кафедры внутренних болезней № 1
протокол № 4 от «17» ноября 2011 г.
Заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсом ПО
д.м.н., профессор __________________ Демко И.В.
Заведующий кафедрой внутренних болезней №1
д.м.н., профессор __________________ Никулина С.Ю.
Составители:
к.м.н., доцент __________________ Павлова Н.Ю.
к.м.н., доцент __________________ Новожилов В.К.
Красноярск
2012
1. Тема: «Профессиональная патология как клиническая дисциплина. Задачи
клиники профессиональных болезней. Организация профпатологической службы.
Национальный проект «Здоровье» и сохранение трудовых ресурсов. Особенности
структуры профессиональных заболеваний в регионе. Знакомство с клиникой
профессиональных болезней. Особенности курации и обследования больных с
профзаболеваниями. Документы, необходимые для связи заболевания с профессией.
Принципы организации и проведения предварительных и периодических медосмотров.
Расследование и учёт профзаболеваний. Приказы МЗ РФ №№ 90, 83, 176. Профилактика,
экспертиза трудоспособности и реабилитация при профзаболеваниях».
2. Значение изучения темы: необходимость изучения профпатологии для
студентов обусловлена большим разнообразием производственных факторов,
оказывающих неблагоприятное влияние на состояние здоровья работающих, необходимостью приобретения соответствующих знаний врачами разных специальностей по
оказанию медицинской помощи рабочим промышленных предприятий, спецификой
диагностики профзаболеваний, особенностями ведения данной категории больных.
Знание студентами этих положений позволит им в будущей практике своевременно
заподозрить профзаболевание и направить больного к профпатологу на ранних этапах
развития заболевания, когда общая трудоспособность еще может быть сохранена. Особое
внимание уделяется врачебной этике и деонтологии в профпатологии, личной
ответственности врача за судьбу больного.
3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений
обучающийся должен знать принципы классификации, диагностики, лечения,
профилактики профзаболеваний, порядок установления связи заболевания с профессией,
основные нормативные документы в профпатологии; уметь оценить санитарногигиеническую характеристику условий труда работника; иметь представление о порядке
проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (МО), решении
экспертных вопросов; иметь навыки обследования больного с профзаболеванием.
4. План изучения темы:
4.1. Самостоятельная работа:
- курация больного – 30 мин
- работа с документацией (знакомство с приказами МЗ РФ №№ 90, 83, 176,
изучение профмаршрута (копии трудовой книжки) и санитарно-гигиенической
характеристики условий труда пациента) - 30 мин
4.2. Исходный контроль знаний (тесты) – 15 мин
4.3. Самостоятельная работа по теме:
- разбор больных – 60 мин
- заслушивание рефератов – 15 мин
4.4. Итоговый контроль знаний:
- решение ситуационных задач – 20 мин
- подведение итогов и задание на дом – 10 мин
5. Основные понятия и положения темы.
Профессиональная патология - область медицинской науки, изучающей
болезни нарушения состояния здоровья, возникающие под влиянием неблагоприятных
условий производственной среды или трудового процесса. Профессиональные
заболевания (ПЗ) - это заболевания, в возникновении которых решающая роль
принадлежит воздействию неблагоприятных факторов производственной среды или
трудового процесса. Клинические проявления большинства ПЗ не имеют строго специфических признаков, и только сведения о конкретных условиях труда заболевшего
позволяют установить этиологическую роль профессионального фактора в развитии
выявленной патологии. В большинстве своем ПЗ являются проявлением воздействия на
организм человека той или иной профессионально - производственной вредности
2
(например, диоксида кремния при силикозе, промышленных ядов при интоксикациях).
Наряду с этим встречаются заболевания, которые могут развиваться при воздействии как
профессиональных, так и других факторов окружающей среды (например, бронхиальная
астма). Согласно действующему законодательству, в нашей стране установлены
предельно допустимые концентрации (ПДК) токсических веществ и предельно
допустимые уровни (ПДУ) воздействия профессиональных вредностей, которые
исключают возможность развития острых или хронических ПЗ. Но некоторые ПЗ могут
развиваться при воздействии факторов, ПДК которых не превышено (например,
профессиональная бронхиальная астма).
Главной задачей профпатологии является изучение состояния здоровья
работающих в неблагоприятных условиях производственной среды, профилактика и
раннее выявление профессиональных и общих заболеваний, при которых противопоказан
труд, связанный с вредными и опасными условиями труда. В клинической практике
имеются некоторые особенности курации и обследования больных с профзаболеваниями
(ПЗ).
У больного должны быть собраны необходимые документы для связи
заболевания с профессией:
1) копия трудовой книжки, заверенная отделом кадров с места работы;
2) санитарно - гигиеническая характеристика условий труда пациента, заверенная
главным государственным санитарным врачом Роспотребнадзора (характеристику
составляет санитарный врач Роспотребнадзора);
3) направление к профпатологу;
4) выписка из амбулаторной карты больного, содержащая информацию о
прохождении периодических и предварительного медосмотров.
Заключение о связи заболевания с профессией или отсутствие таковой имеет
право выдавать только профпатологическая комиссия составе не менее трёх врачейпрофпатологов. В
Красноярском крае это право дано только Краевому центру
профпатологии при ККБ. Состав комиссии определен Приказом Управления
здравоохранения при администрации Красноярского края (в комиссию входят врачипрофпатологи и узкие специалисты, имеющие сертификат профпатолога с правом
решения вопроса о связи заболевания с профессией и решением вопросов
профпригодности). Заключение данной комиссии действительно на территории
Красноярского края и Республики Хакасия. Краевой центр профпатологии подчиняется
Федеральному центру профпатологии при НИИ медицины труда РАМН, которое является
конечной инстанцией в решении спорных ж конфликтных ситуаций на территории России
по проблемам профпатологии.
Основными задачами территориального центра профпатологии являются:
1) решение вопросов профпригодности и связи заболевания с профессией,
2) оказание квалифицированной помощи профбольным,
3) проведение периодических медицинских осмотров (и дополнительных МО,
согласно приоритетному национальному проекту «Здоровье»),
4) разработка и осуществление мер профилактики для выявления ранних
признаков воздействия профвредностей,
5) диспансерное наблюдение за профбольными, их лечение и реабилитация,
6) создание банка данных о профзаболеваемости,
7) решение сложных экспертных и конфликтных случаев (при необходимости
подготовка и напрвление документов в НИИ медицины труда РАМН),
8) направление на МСЭК лиц со стойкой утратой трудоспособности,
9) разработка совместно с Роспотребнадзором предложений по улучшению
условий труда, предупреждению профзаболеваний (ПЗ).
3
Медицинские осмотры. Медицинские осмотры (МО) бывают предварительные
(при приёме на работу) и периодические (проводятся в динамике у лиц, работающих во
вредных и опасных условиях труда, согласно нормативным документам). С 2006 года
введены дополнительные медицинские осмотры лиц, работающих во вредных и опасных
условиях труда, согласно приоритетному национальному проекту «Здоровье».
Основная задача медицинских осмотров - выявление ранних признаков воздействия неблагоприятных факторов производственной среды в целях дальнейшего
проведения лечебно - оздоровительных и профилактических мероприятии.
Предварительные МО направлены на недопущение к работе лиц, имеющих те
или иные отклонения в состоянии органов и систем, наиболее подверженных воздействию
данного неблагоприятного фактора. Эти МО призваны предупредить возможность
возникновения профзаболевания и решить вопрос о рациональном трудоустройстве
поступающего на производство рабочего с учетом состояния его здоровья.
Цель периодических МО - выявление наиболее ранних признаков воздействия
профессиональных вредных факторов, а также общих заболеваний, являющихся
противопоказаниями для продолжения данной профессиональней деятельности. В
результате медосмотра выдается медицинское заключение, где указан диагноз
выявленной патологии, оценка профпригодности больного, необходимые рекомендации
по профилактике и лечению. Лиц с подозрением на профзаболевание направляют к
профпатологу в Краевой центр профпатологии.
Классификация профессиональных заболеваний.
Исходя из этиологического принципа, выделяют 5 групп профзаболеваний:
1. заболевания, вызываемые воздействием химических факторов (острые и
хронические интоксикации и их последствия), болезни кожи (контактный дерматит,
фотодерматит и др.), металлическая лихорадка;
2. заболевания, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей
(пневмокониозы, биссиноз, хронический бронхит - пылевой, токсико – пылевой);
3. заболевания, вызываемые воздействием физических факторов (вибрационная
болезнь,
электроофтальмия,
нейросенсорная
тугоухость,
лучевая
болезнь,
декомпрессионная болезнь и ее последствия, вегетативно - сенсорная полинейропатия и
др);
4. заболевания, связанные с физическими перегрузкамии, перенапряжением
отдельных органов и систем (координаторные неврозы, болезни периферической нервной
системы и опорно - двигательного аппарата (моно- и полинейропатии компрессионные и
вегетативно - сенсорные), радикулопатии, миофиброзы, эпикондилезы плеча, плече лопаточные периартрозы; заболевания, вызываемые перенапряжением голосового
аппарата (узелки голосовых складок, хронический ларингит и др.);
5. заболевания, вызываемые действием биологических факторов (инфекционные и
паразитарные – туберкулез, бруцеллез, клещевой энцефалит, вирусный гепатит,
дисбактериоз, висцеральный кандидоз и др.).
Вне этой группировки находятся аллергические (конъюнктивит, ринит,
ринофарингит, бронхиальная астма, дерматит, экзема, отек Квинке, крапивница,
анафилактический шок и др.) и онкологические заболевания профессиональной природы
(опухоли кожи, органов дыхания, мочевого пузыря, лейкозы, опухоли костей и др.).
Острое профзаболевание возникает внезапно, после однократного (в течение
одной рабочей смены, не более) воздействия относительно высоких концентраций
химических веществ в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других
неблагоприятных факторов. Хроническое заболевание профессиональное развивается в
результате длительного, систематического воздействия на организм неблагоприятных
профессиональных факторов.
4
Особенностью региональной профессиональной патологии в Красноярске
является патология, обусловленная хроническим воздействием фтора и фторидов на
КРАЗе (токсико-пылевой бронхит и хроническая интоксикация фтором - флюороз).
Основные инструктивно-методические документы по профпатологии:
1. Приказ № 90 от 14.03.96 г. «0 порядке проведения предварительных и
периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к
профессии» является основным документом, определяющим работу по проведению
профосмотров в зависимости от воздействия конкретного вредного и опасного
производственного фактора с указанием сроков проведения (регулярности) МО, состава
бригады врачей и объема обследования в зависимости от возможного поражения органов
и систем, противопоказаний к допуску на работу с данным конкретным веществом. Все
это подробно изложено в приложениях № 1 и №2 к приказу МЗ РФ № 90. Приложение
№ 3 содержит положение о проведении обязательных предварительных при поступлении
на работу и периодических МО работников, приложение № 4 - перечень общих
медицинских противопоказаний к допуску в контакте с вредными и опасными
веществами, производственными факторами. Очень важным является приложение № 5 список профессиональных заболеваний с инструкцией по его применению. Только
перечисленные в нем заболевания могут быть признаны профессиональными при наличии
контакта с указанным в каждом конкретном случае вредным производственным
фактором. Здесь же дан примерный перечень работ, производств, где возможен контакт с
данным фактором.
2. Приказ № 83 от 16 августа 2004 г. «Об утверждении перечней вредных и
(или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся
предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка
проведения этих осмотров (обследований)» зарегистрирован в Минюсте РФ и утверждает
перечень вредных и опасных производственных факторов и перечень работ, при
выполнении которых проводятся предварительные и периодические МО, порядок
проведения этих МО.
3. Приказ МЗ РФ № 176 от 28.05.2001 г. «О совершенствовании системы
расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации»
утверждает формы учета ПЗ, систему расследования острых и хронических ПЗ. Так, этим
приказом утверждены следующие учетные формы: - извещение об установлении
предварительного диагноза острого или хронического ПЗ (отравления), которое
направляется в течение суток с даты установления предварительного диагноза острого ПЗ
или отравления (в том числе группового с числом пострадавших 2 и более человек) извещение об установлении заключительного диагноза острого или хронического
профессионального заболевания (отравления), его уточнение или отмена, которое в
трехдневный срок направляется в ТУ Роспотребнадзора (Территориальное управление
Роспотребнадзора), работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения,
направившего больного. Помимо направления извещения в случае подозрения или
установления острого ПЗ или отравления, руководитель учреждения здравоохранения, в
котором выявлено или заподозрено ПЗ обязан в течение суток известить об этом (по
телефону, электронной почтой и др.) ЦГСЭН и работодателя. Расследование каждого
случая острого или хронического ПЗ (отравления) проводится комиссией на основании
приказа, издаваемого работодателем с момента получения изве-щения об установлении
заключительного диагноза: незамедлительно (в случае группового, со смертельным
исходом, особо опасных инфекциях); в течение 24 часов - предварительного диагноза
острого ПЗ (отравления); в течение 10 суток - хронического ПЗ (отравления). Этим же
приказом утвержден образец санитарно - гигиенической характеристики условий труда
работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления), который
заполняется врачом ЦГСЭН и заверяется Главным государственным санитарным врачом
5
по данной административной территории. В приложении № 4 и № 5 даны утвержденные
карты учета ПЗ (отравления). Медико - социальная экспертиза и диспансеризация при
профзабо-леваниях имеют ряд особенностей. Для объективного и дифференцированного
решения экспертных вопросов о трудоспособности и трудоустройстве больного помимо
точного диагноза, степени функциональных нарушений и причины заболевания, необходимы сведения о возрасте, профессии, общем и специальном образовании больного, а
также о наличии у него сопутствующих заболеваний. Различают временную утрату
трудоспособности (полную или частичную) и длительную и постоянную
нетрудоспособность. Полная временная предполагает выдачу больничного листка по
поводу обострения хронического ПЗ или острых интоксикаций. Частичная временная
утрата трудоспособности при ПЗ наступает тогда, когда больные временно не могут
выполнять свою обычную работу, но без ущерба для здоровья могут быть использованы
на других работах. Если контакт с вредным производственным фактором для больного
более недопустим, ему рекомендуется рациональное трудоустройство вне контакта с
производственными вредностями. При невозможности рационального трудоустройства
больного направляют на МСЭК для определения % утраты профессиональной
трудоспособности и, если есть показания - группы инвалидности. Инвалидность III
группы устанавливается лицам с хроническими заболеваниями или анатомическими
дефектами, значительно снижающими трудоспособность в связи с нарушениями функций
организма; необходимостью перевода на другую работу более низкой квалификации
вследствие имеющегося у него заболевания. Инвалидность II группы устанавливается
больным со значительно выраженными функциональными нарушениями, при быстром
прогрессировании заболевания, частых и тяжелых обострениях, приводящих к развитию
полной постоянной или длительной нетрудоспособности. Инвалидность I группы
устанавливается при резко выраженных функциональных расстройствах, когда больные
не могут себя обслуживать и нуждаются в постоянном постороннем уходе или надзоре.
Большое значение при ПЗ имеет социально - трудовая и медицинская реабилитация
больного, цель которой - восстановление здоровья пострадавшего до возможного
оптимума в физическом, психологическом и профессиональном отношениях. Важное
значение в этом вопросе придается работе профпатолога предприятия (или цехового
терапевта), центру профпатологии, который берет на себя динамическое наблюдение за
больными с ПЗ (I раз - 2 раза в два года, то есть ежегодно) с целью уточнения степени
функциональных нарушении в динамике, подбора оптимальной терапии, разработки
оптимального плана реабилитационных мероприятий.
6. Задания для уяснения темы занятия, методика вида деятельности (тесты,
ситуационные задачи).
Тестовые задания по теме.
1. Назовите особенности профпатологии как клинической дисциплины.
а) тесная связь с гигиеной труда
б) тесная связь с коммунальной гигиеной, гигиеной питания, экологией
в) связь с общей патологией
г) интегрирующий характер дисциплины
д) все перечисленное
2. Какие заболевания относятся к группе профессиональных?
а) развившиеся у лиц, проживающих вблизи промышленных предприятий,
загрязняющих атмосферный воздух
б) перечисленные в списке профессиональных заболеваний, утвержденном МЗ и МП РФ
в) развившиеся по пути с работы или на работу
г) все перечисленные
6
д) правильного ответа нет
3. К вредным производственным факторам относятся:
а) химические
б) физические
в) пылевые
г) биологические
д) все перечисленное
4. К основным неблагоприятным физическим факторам производственной
среды относятся:
а) вибрация
б) шум
в) электромагнитные поля
г) ионизирующее и неионизирующее излучения
д) все перечисленные
5. К факторам, вызывающим профессиональные заболевания, относятся:
а) химические и биологические
б) промышленные аэрозоли
в) физические
г) перетруживание, перенапряжение отдельных органов и систем
д) все перечисленное
6. К категории собственно профессиональных заболеваний относятся:
а) экзема, дерматит
б) бронхиальная астма
в) варикозное расширение вен нижних конечностей
г) антракоз, вибрационная болезнь
д) хронический бронхит
7. К профессиональным заболеваниям пылевой этиологии относятся все, кроме:
а) антракосиликоза
б) пылевого бронхита
в) талькоза
г) интоксикации марганцем
д) пневмокониоза электросварщика
8. Врач какого лечебно-профилактического учреждения имеет право установить
диагноз острого профессионального заболевания?
а) поликлиники
б) МСЧ
в) ЦРБ или городской больницы
г) центра профпатологии
д) всех перечисленных
9. Диагноз хронического профессионального заболевания имеют право
устанавливать все следующие учреждения, кроме:
а) центры профпатологии
б) клиники института гигиены труда и профзаболеваний
в) кафедр профпатологии институтов усовершенствования врачей
7
г) областных больницы
д) отделений профпатологии, имеющих статус центра
10. В течение какого времени должны быть расследованы случаи острых
профессиональных заболеваний?
а) 24 часа
б) 48 часов
в) 72 часов
г) 7 дней
д) 1 месяца
11. Экстренное извещение, составленное врачом, выявившим или заподозрившим
острое профессиональное заболевание (отравление), отсылается в
Управление Роспотребнадзора в течение:
а) 6 часов
б) 24 часов
в) 48 часов
г) 72 часов
д) 3-х суток
12. Извещение о хроническом профзаболевании (отравлении) после
установления окончательного диагноза в условиях специализированного
профпатологического учреждения отсылается в центр Управление Роспотребнадзора
в течение:
а) 24 часов
б) 48 часов
в) 72 часов
г) 7 дней
д) 1 месяца
13. При решении вопросов медико-социальной экспертизы при
профессиональных заболеваниях учитываются:
а) нозологическая форма заболевания
б) степень функциональных нарушений
в) характер течения и прогноз
г) профессия больного, его возраст, стаж по вредности, образование, квалификация,
наличие второй профессии, установка больного на продолжение работы
д) все перечисленное
14. Целью периодических медицинских осмотров является:
а) динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников в условиях
воздействия профессиональных вредностей
б) профилактика и своевременное установление начальных признаков
профессиональных заболеваний и их профилактика
в) выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы
в условиях воздействия вредных опасных веществ и производственных факторов
г) предупреждение несчастных случаев, обеспечение безопасности труда и охраны
здоровья населения
д) все перечисленное
15. На основании каких документов (приказов) проводятся ПМО и от чего
8
зависит метод (объем) его проведения?
а) приказ № 700; от возможности работодателя
б) приказ № 176; от специфики производства
в) приказ № 1000; от жалоб обследуемых
г) приказ № 83 и № 90; от специфики поражения органов и систем
д) правильного ответа нет
16. К группе профзаболеваний относят:
а) саркоидоз
б) бронхиальную астму
в) язвенную болезнь ДПК
г) гипертоническую болезнь
д) остеохондроз шейного отдела позвоночника
17. В каких случаях показано направление на МСЭК больных с профзаболеванием?
а) при переводе на работу, не связанную с профессиональными вредностями, со
снижением заработной платы
б) при начальных стадиях заболевания
в) только при наличии признаков стойкой потери трудоспособности
г) при установлении профзаболевания
д) при переводе на работу, не связанную с профессиональными вредностями, без
снижения заработной платы
18. Расследование случаев хронических профессиональных заболеваний осуществляет:
а) врач Центра профпатологии
б) главный врач МСЧ
в) медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК)
г) клинико-экспертная комиссия (КЭК)
д) врач Центра госсанэпиднадзора (Роспотребнадзора)
19. Основными документами, необходимыми для решения вопроса о связи
заболевания с профессией при направлении больного в Центр профпатологии,
являются все, кроме:
а) направления профпатолога (руководителя МСЧ, поликлиники) с указанием
цели консультации
б) копии трудовой книжки
в) санитарно-гигиенической характеристики условий труда
г) производственной характеристики
д) подробной выписки из медицинской карты амбулаторного больного с
результатами предварительного и периодических медицинских осмотров и выписки из
истории болезни, если больной находился на стационарном лечении
20. Санитарно-гигиеническую характеристику условий труда составляет:
а) администрация предприятия
б) представитель профкома предприятия
в) инспектор по технике безопасности
г) санитарный врач по гигиене труда центра Госсанэпиднадзора
д) цеховой врач
9
Ситуационные задачи по теме.
Задача № I. Больной, 48 лет, врач - патологоанатом краевого бюро обратился к цеховому
терапевту с жалобами на слабость, потливость, похудание на б кг за последние 3 месяца,
повышение температуры тела до 37,1 - 37,4° в вечернее время. На флюорограмме в
верхней доле справа выявлены очаги инфильтрации легочной ткани размером 2,0 х 2,5 см
и 1,0 х 1,5 см с нечеткими контурами и дорожкой к корню. При поступлении на работу и
на периодических медосмотрах ФЛГ - без патологии. По роду своей работы проводит
вскрытия умерших больных из краевой психиатрической больницы, тюремной больницы,
краевого противотуберкулезного диспансера, среди которых были умершие от
туберкулеза. Больной отрицает наличие туберкулеза у членов семьи.
I.Сформулируйте предположительный диагноз.
2.Если Вы считаете данное заболевание профессиональным, то укажите, какие документы
необходимы для связи заболевания с профессией.
Задача № 2. У больной, 38 лет, диагностировали очаговый туберкулез верхней доли
правого лёгкого. После проведенного лечения сформировалась туберкулома. Больная
работает преподавателем английского языка в школе; среди учеников и коллег по работе,
с которыми общалась больная, туберкулеза не выявлено, но муж болен туберкулезом
легких. Заболевание мужа 3 месяца назад признано профессиональным (работает врачом патологоанатомом краевого бюро судмедэкспертизы, вскрывает трупы лиц без определенного места жительства, в том числе, умерших от туберкулеза).
1.Является ли заболевание больной профессиональным? Почему?
2.Тактика ведения больной, экспертиза трудоспособности.
Задача № 3. Врач здравпункта золотодобывающей шахты высказал подозрение о
выявлении у проходчика, 46 лет, силикоза. Направляя больного в клинику
профессиональных болезней, врач поставил предварительный диагноз: силикоз,
хронический пылевой бронхит, ЛН I ст. К медицинскому направлению приложил
характеристику санитарно - гигиенических условий труда больного, заверенную главным
врачом медсанчасти шахты и инженером по технике безопасности. В характеристике,
указывалось, что: «работает проходчиком 10 лет, часть рабочего времени имеет контакт с
пылью, содержащей свободную двуокись кремния с максимальной концентрацией 22
мг/м. С выполняемой работой справляется».
1. Достаточны ли сведения, указанные врачом в производственной характеристике
условий труда больного, для решения вопроса о профзаболевании; правильно ли
оформлены документы для связи заболевания с профессией. Если сведения признаны
Вами неудовлетворительными, то что должно быть включено дополнительно в санитарно
- гигиеническую характеристику условий труда?
Задача № 4. Больной, 54 лет, диагностировали бруцеллез, локомоторную форму, ФНС I
ст. Работает ветфельдшером 28 лет. Принимает роды у крупного рогатого скота, ведет
забор крови у животных на бруцеллез, проводит вакцинацию и лечение животных. В
отдельных хозяйствах района 15 лет назад были случаи заболевания бруцеллезом
крупного рогатого скота.
1.Какие документы и основные сведения должна собрать больная для возможной связи
заболевания с профессией?
Задача № 5. Врач здравпункта машиностроительного завода высказал подозрение о
заболевании силикозом выколотчика литейного цеха. Для углубленного медосмотра
больной был направлен в клинику профессиональных болезней. К направлению к
профпатологу была приложена санитарно - гигиеническая характеристика условий труда,
10
где указывалось: «работает выколотчиком чугунного литья на данном предприятии 3 года.
Процесс выколотки сопровождается выделением пыли в воздух рабочей зоны с
небольшим превышением ПДК».
1.Удовлетворяет ли Вас содержание характеристики условий труда? Если нет, то что по
Вашему мнению должно быть включено в неё?
2.Требуются ли еще какие-либо документы для решения вопроса о связи заболевания с
профессией?
Задача № 6. Больному, 48 лет, проведена ампутация левой руки по поводу саркомы
плечевой кости. Работал рентгенологом 26 лет, выполняя работу на 2 ставки врачарентгенолога.
1.Возможно ли в данном случае связать заболевание с профессией и почему?
Задача № 7. Больная, 62 лет, обратилась на прием к профпатологу с жалобами на боли в
крупных суставов рук и ног, в поясничном и грудном отделах позвоночника. Со слов
больной 43 года назад впервые был диагностирован бруцеллез. Заболела после
сельхозработ в колхозе, куда была направлена деканатом сельхозинститута /(была
студенткой 3 курса агрономического факультета). В колхозе приходилось употреблять в
пищу сырое молоко коров и коз. После окончания института работала агрономом, по
работе не тлела контакта с животными.
1.Возможно ли в данном случае связать заболевание с профессией? Почему? Какие
сведения необходимы профпатологу для того, чтобы иметь возможность связать
бруцеллёз с профессией?
Задача № 8. У больного, 38 лет, работающего электролизником на КРАЗе в течение 8 лет,
диагностирован хронический обструктивный бронхит, ВН I ст. Курит с 18 лет по I пачке
сигарет в день. По данным санитарно - гигиенической характеристики пыль в воздухе
рабочей зоны не превышает ПДК.
1.Является ли данное заболевание профессиональным? Почему?
Задача № 9. Больная, 48 лет, сборщица микросхем радиозавода обратилась на прием к
терапевту МСЧ с жалобами на приступы удушья, возникающие на работе, снимающиеся
эуфиллином или ингаляцией беротека. В выходные дни, в отпуске приступов удушья не
было. Стаж работы в данной профессии 22 года. Контактирует с клеем, содержащим канифоль, эпоксидную смолу (без превышения ПДК данных веществ). Приступы появились
последние 2 года, постепенно усиливаясь и учащаясь. При аллергологическом
обследовании бытовой сенсибилизации и сенсибилизации к растительным и животным
аллергенам не выявлено.
1.Является ли заболевание профессиональным? Обоснуйте свое решение.
Задача № 10. В отделение токсикологии ГБСМП были доставлены 2 женщины с
водозаборной станции Красноярска с признаками острого отравления хлором, 2 часа назад
на водозаборной станции взорвался баллон с остатками жидкого хлора.
1.Кто, как и в какие сроки должен передать информацию об остром отравлении на
производстве? Кого следует информировать?
Задача № 11. Больному, 52 лет, в отделении профпатологии было впервые
диагностировано профзаболевание: вибрационная болезнь от воздействия локальной
вибрации II ст.
1.Каков порядок извещения и передачи информации о хроническом профзаболевании?
11
Задача № 12. Больной, 48 лет, диагностирована профессиональная бронхиальная астма
средней степени тяжести, ВН II ст. В клинической картине наблюдаются частые
обострения. В процессе трудовой деятельности контактирует с канифолью, эпоксидной
смолой, парами хлора.
1.Определите правильное экспертное решение и обоснуйте его.
Задача № 13. Больная, 34 лет, работает медсестрой, в процессе трудовой деятельности
контактирует с антибиотиками, витаминами, хлорамином. В профпатологии
диагностирована профессиональная бронхиальная астма легкой степени (аллергия на
пенициллин, гентамицин, хлорамин).
1.Определите правильное экспертное решение и обоснуйте его.
7. Список тем по УИРС, предлагаемый кафедрой:
1. Организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров
работников и их роль в профилактике и своевременном выявлении профессиональных и
общих заболеваний.
2. Врачебная этика и деонтология в профпатологии.
3. Вопросы медико – социальной экспертизы и реабилитации при профессиональных
заболеваниях.
Темы бесед для проведения образовательной программы для больных
(санитарно-просветительная работа)%
1. Роль здорового образа жизни в профилактике профессиональных заболеваний.
2. Роль периодических медосмотров в профилактике профзаболеваний.
3. Лечебно-оздоровительные мероприятия и их роль в профилактике профзаболеваний
8. Список литературы по теме занятия:
№
п/п
1.
1.
2
3
4
5
12
Наименование
Обязательная
Измеров, Н. Ф. Профессиональные болезни / Н.
Ф. Измеров, В. Г. Артамонова, Р. Ф. Афанасьева
Дополнительная
Внутренние болезни: эндокринология,
профпатология, военно-полевая терапия:
стандарты практических знаний и умений
студентов 4-6 курсов по спец.- Лечебное дело /
сост. Ю. А. Терещенко, Л. С.Поликарпов, О. А.
Штегман [и др.]
Лекарственные средства : перечень рецептов,
изучаемых на циклах терапии для
самостоятельной работы студентов 4-6 курсов
по спец.- лечебное дело / сост. Н. Б. Осетрова,
Н. Ю. Павлова, Т. Л. Панченко [и др.]
Щетинин, А. Н. Профессиональное здоровье /
А. Н. Щетинин, Е. Л. Потеряева, Н. Г.
Никифорова
Профессиональное здоровье: клиникогигиенические аспекты профилактики / ред. Е.
Л. Потеряева.
Машковский, М. Д. Лекарственные средства :
Издательство
Год
выпуска
М. : Академия
2011
Красноярск : тип.
КрасГМУ
2011
Красноярск : тип.
КрасГМУ
2011
Новосибирск : Б/и.
2010
Новосибирск :
2010
Сибмедиздат НГМУ
М. : Новая волна
2010
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
пособие для врачей / М. Д. Машковский.
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
Измеров, Н. Ф. Профессиональные болезни [Электронный ресурс] : учеб. для
студентов учреждений высш. проф. образования / Н. Ф. Измеров, В. Г. Артамонова,
Р. Ф. Афанасьева ; ред. Н. Ф. Измеров. - М. : Академия, 2011. – Режим доступа:
http://krasgmu.ru/common.php?page_colibris&umkd_id=0&type=&cat=list&id=30359
Журнал «Медицина труда и промышленная экология» [электронный ресурс]. –
Режим доступа: http://ниимт.рф/ru/isdat-del/med-truda-ekologiya.html
Приказы № 302н, 417н, 176 [электронный ресурс]. – Режим доступа:
http://www.consultant-plus.ru/
БД МедАрт
БД Ebsco
ЭБС Консультант студента
13
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа