close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Заявление на открытие банковского счета для расчетов с использованием банковской карты.
Прошу открыть на мое имя банковский счет для расчетов с использованием банковской карты в соответствии с законодательством
России и правилами Центрального Банка России, которые мне известны и имеют для меня обязательную силу.
Отметьте, пожалуйста, в соответствующем квадрате валюту банковского счета и карту, которую Вы хотите получить
Российские рубли
Доллары США
Visa Gold
Евро
Visa Classic
Подключение «SMS-СЕРВИС»
Да
Печать фотографии на бланке карты
Visa Electron
Нет
Да
Нет
Персональные данные Заявителя:
господин
госпожа
резидент РФ
нерезидент РФ
Заполните печатными буквами на русском языке.
Фамилия
Имя
Отчество
Заполните печатными буквами как указано в заграничном паспорте в латинской транскрипции (всего не более 20 знаков).
Фамилия
Имя
Дата рождения
Место рождения
число месяц
Гражданство:
год
страна
Российская Федерация
город (населенный пункт)
область/район
другое государство:
Адрес и телефон
по месту регистрации
и
н
д
е
к
с
город
район города
улица
телефон : код города
дом
корп.
кв.
№
Адрес и телефон
по месту пребывания
и
н
д
е
к
с
город
район города
улица
телефон : код города
дом
корп.
кв.
№
Паспорт
серия
№
выдан
число месяц
год
серия
№
выдан
число месяц
год
Загран.паспорт
Идентификация (для получения информации о состоянии счета по телефону)
Для Вашей идентификации, пожалуйста, укажите пароль –
одно слово (например, девичью фамилию Вашей матери)
Данные о работе, службе, учебе:
предприниматель без образования юр. лица;
не занимаюсь предпринимательской деятельностью.
организационно-правовая форма
наименование предприятия
юридический адрес
и
н
д
е
к
с
город
улица
дом
корп.
кв.
фактический адрес
руководитель предприятия
занимаемая Вами должность
рабочий телефон:
код города
№
Гражданское состояние:
холост/не замужем;
Наличие лиц на иждивении:
дети;
женат/замужем;
вдовец/вдова;
инвалиды;
разведен(а).
другие лица на иждивении.
ДА
НЕТ
Привлекались ли Вы к уголовной ответственности
(когда, за что, мера наказания) ______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
Привлекались ли Вы к административной ответственности
Да
Нет
(когда, за что, мера наказания) ______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
Являетесь ли Вы держателем банковских карт
Да
Нет
Если являетесь, то напишите тип карты и название Банка выпустившего данную карту___________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Обращались ли Вы с заявлением на открытие банковского счета с использованием банковской карты
в другие Банки, где Вам отказали
Да
Нет
По какой причине Вам отказали ________________________________________________________________________________
Для какой цели Вам необходима банковская карта________________________________________________________________
Я, __________________________________________________________________ , заявляю, что вся представленная мною
информация является достоверной и полной. Я признаю за Банком право обращаться к моему работодателю или к любому
другому источнику за необходимой информацией. Я ознакомлен и принимаю Правила пользования банковскими карточками ЗАО
АКБ «Констанс-Банк", действующие в настоящее время. Я согласен с тем, что Банк вправе в любое время внести в эти Правила
любые изменения и дополнения.
О всяком изменении данных, указанных в настоящем заявлении, а также в других документах, представленных в ЗАО АКБ
"Констанс-Банк" при открытии счета, обязуюсь немедленно известить ЗАО АКБ "Констанс-Банк" в письменной форме. Всю
ответственность, связанную с задержкой или неполучением ЗАО АКБ "Констанс-Банком" вышеуказанного извещения, несет
владелец счета.
Прошу предоставлять выписку по следующим реквизитам:__________________________________________________________
Подпись Заявителя
√
число
месяц
год
Служба безопасности
√
ФИО сотрудника
Подпись
число
месяц
год
Управление Розничного Бизнеса
√
ФИО сотрудника
Подпись
число
месяц
год
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа