close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Департамент социального развития Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
Руководителю КУ "Центр социальных выплат Югры", Филиал в г. Нижневартовске
ЗАЯВЛЕНИЕ
О предоставлении компенсации расходов на проезд к месту отдыха и оздоровления и
обратно детям из многодетных семей из средств бюджета автономного округа
1. Ф.И.О. заявителя
Адрес:__________________________________________________________________________________________________
телефон:___________________________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность, гражданство заявителя
Серия
Номер
Дата выдачи:
Кем выдано
2. Законный представитель несовершеннолетнего:
(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)
3. Перечень представленных документов:
№
п/п
Перечень документов
Количество
листов
1 документ, удостоверяющий личность, гражданство одного из родителей (законных представителей)
2 оригиналы проездных документов
3 документ, подтверждающий факт пребывания на отдыхе, получения оздоровительных процедур
детьми
№ удостоверения Многодетной семьи Ханты-Мансийского автономного
округа - Югры:
Прошу перечислять сумму компенсации расходов на проезд к месту отдыха и оздоровления и обратно детям
из многодетных семей на счет:
(номер счета сберегательного банка РФ, номер счета почтового отделения, реквизиты иных кредитных
учреждений)
Подпись заявителя_____________________
201 г.
Регистрационный номер
Дата приема заявителя
Подпись специалиста
Расшифровка подписи
Расписка о принятии документов (выдается на руки заявителю)
Документы для перечисления компенсации расходов на проезд к месту отдыха и оздоровления и обратно детям
из многодетных семей из средств бюджета автономного округа приняты:
_____________ 201 г.
Подпись специалиста _________________ /
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа