close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
В администрацию
муниципального образования
_____________________
Алексинского района
ЗАЯВЛЕНИЕ
О СОГЛАСИИ НА ПРОВЕРКУ СВЕДЕНИЙ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В ДОКУМЕНТАХ,
ПРЕДСТАВЛЕННЫХ В ОРГАН УЧЁТА
Я,
_____________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина-заявителя)
представляющий установленные документы в ____администрацию муниципального
образования__.............. Алексинского района__________________________________
в отношении себя, членов моей семьи
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
(указать фамилии, имена, отчества, даты рождения детей)
на основании закона и нижеуказанных членов моей семьи__________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
(указать фамилии, имена, отчества, даты рождения совершеннолетних членов семьи)
на
основании
доверенности
__________________________________________________________________________________,
(указываются реквизиты доверенности)
настоящим выражаю согласие на проверку сведений, содержащихся в представленных
мною документах в отношении себя и вышеуказанных членов моей семьи.
_____________________
(подпись)
"___" _______ 200__ г.
Подпись гр. _________________________________________ подтверждаю.
_______________________________________________________________________________
(должность, ФИО должностного лица, удостоверяющего заявление гражданина)
___________________
(подпись)
ОБРАЗЕЦ
В администрацию
муниципального образования
Авангардское Алексинского района
ЗАЯВЛЕНИЕ
О СОГЛАСИИ НА ПРОВЕРКУ СВЕДЕНИЙ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В ДОКУМЕНТАХ,
ПРЕДСТАВЛЕННЫХ В ОРГАН УЧЁТА
Я, Иванов Петр Петрович,_ 22 апреля 1981 года рождения_____________________
(фамилия, имя, отчество гражданина-заявителя)
представляющий установленные документы в ____администрацию муниципального
образования Авангардское Алексинского района__________________________________
в отношении себя, членов моей семьи
1. Сына - Иванова Леонида Петровиач 01 января 2004 года рождения,________________
2. Дочери – Ивановой Анастасия Петровны 11 февраля 2007 года рождения,__________
(указать фамилии, имена, отчества, даты рождения детей)
на основании закона и нижеуказанных членов моей семьи
Супруги- Ивановой Людмилы Алексеевны 09 сентября 1983 года рождения____________
(указать фамилии, имена, отчества, даты рождения совершеннолетних членов семьи)
на основании доверенности № 1548 от 15 июня 2010 года, выданной _________________,
(указываются реквизиты доверенности)
настоящим выражаю согласие на проверку сведений, содержащихся в представленных
мною документах в отношении себя и вышеуказанных членов моей семьи.
Иванов
(подпись)
"_20_" июня 2011 г.
Подпись гр. _________________________________________ подтверждаю.
_______________________________________________________________________________
(должность, ФИО должностного лица, удостоверяющего заявление гражданина)
___________________
(подпись)
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа