close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Форма
Заявление о переоформлении лицензии
на розничную продажу алкогольной продукции
Прошу переоформить лицензию на розничную продажу алкогольной продукции
серии ____________________ рег. N __________________ от __________________,
срок действия с __________________ по __________________, выданной ________
___________________________________________________________________________
полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма
_____________________________________ ИНН _________________________________
адрес электронной почты ___________________________________________________
в связи с (отметить нужное):
┌───┐
│
│ реорганизацией юридического лица;
└───┘
┌───┐
│
│ изменением наименования юридического лица;
└───┘
┌───┐
│
│ изменением места нахождения юридического лица;
└───┘
┌───┐
│
│ изменением наименования торгового объекта;
└───┘
┌───┐
│
│ изменением места нахождения торгового объекта1;
└───┘
┌───┐
│
│ внесением в лицензию дополнительного торгового объекта;
└───┘
┌───┐
│
│ исключением из лицензии торгового объекта;
└───┘
┌───┐
│
│ окончанием срока аренды торгового объекта и складского помещения;
└───┘
┌───┐
│
│ утратой лицензии;
└───┘
┌───┐
│
│ изменением иных указанных в лицензии сведений.
└───┘
Дополнительная информация2 _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1
При изменении места нахождения торгового объекта в графе «Дополнительная информация», в том числе, делается отметка,
подтверждающая размещение данного объекта с учетом соблюдения (без учета соблюдения) запретов и ограничений розничной продажи
алкогольной продукции в местах, где продажа запрещена или ограничена в соответствии с частью 2 статьи 16 Федерального закона от 22
ноября 1995 г. № 171-ФЗ «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей
продукции и об ограничении потребления (распития) алкогольной продукции», Дополнительными ограничениями условий и мест розничной
продажи алкогольной продукции, установленными постановлением Правительства Пермского края от 10 октября 2011 г. № 755-п.
2 В
графе «Дополнительная информация» необходимо дать расшифровку вносимым изменениям.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_______________________
Заявление и документы сдал:
Заявление и документы принял:
Дата "___" _____________ 20__ г.
Дата "___" _____________ 20__ г.
Подпись _________________________
Подпись _________________________
_________________________________
Ф.И.О. заявителя
_________________________________
должность и(или) реквизиты
доверенности
_________________________________
Ф.И.О. должностного лица
_________________________________
должность
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа