close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Даже небольшое снижение среднего ДО
снижало летальность и длительность
пребывания в ОРИТ.
В Британском медицинском журнале 27
марта 2012 г., точнее, на сайте bmj.com,
опубликованы результаты крупнейшего
до сих пор проспективного когортного
исследования по долговременным
последствиям ИВЛ у больных с острым
повреждением лёгких (ОПЛ). Результат
ожидаемый и предсказуемый, т.к.
протективная ИВЛ давно уже шагнула из
исследовательских клиник в отделения
реанимации обычных больниц.
Тем не менее исследование доктора
Дэйла Нидхэма (Dale Needham, MD) и соавторов из
института Джона Хопкинаса в штате
Мэриленд заслуживает более подробного
освещения.
В предыдущих исследованиях была
показана роль протективной ИВЛ в
снижении краткосрочной летальности:
последняя меньше на 8,8%.
Рекомендации по настройкам аппарата
для протективной ИВЛ можно найти на
сайте сети ОРДС (National Heart, Lung, and Blood
Institute's Acute Respiratory Distress Network (ARDS).
В теперешнем исследовании д-р Нидхем и
коллеги выясняли, насколько
улучшаются долгосрочные результаты.
Основным исходом послужила двухлетняя
выживаемость у больных на ИВЛ с ОПЛ,
пролеченных в ОРИТ в четырёх больницах
в Балтиморе, всего 485 человек. Два раза
в день регистрировались настройки
аппаратов ИВЛ, всего на 485 больных
пришлось 6240, в среднем (медиана) 8
настроек на больного. Считалось, что
ИВЛ соответтвует критериям защитной
ИВЛ при удовлетворении двух условий:
1) ДО равен или меньше 6,5 мл/кг
предсказанного веса тела.
2) Давление плато не более 30 см водного
столба. Если применялась ИВЛ по
давлению, где давления плато не бывает,
учитывалось пиковое давление и
градиент повышения давления на вдохе.
В результате только 41% из более чем 6200
замеренных показателей
соответствовали упомянутым критериям.
Только 37% больных получали ИВЛ в
протективном режиме.
Из 485 больных, включённых в
исследование, 311 (64%) умерли в первые два
года. На каждый дополнительный 1 мл/кг
дыхательного объёма риск смерти на
протяжении ближайших двух лет
повышался на 18%. С учётом длительности
пребывания больного на ИВЛ, а также
других важных факторов, риск смерти
снижался на 3% на каждую настройку
аппарата ИВЛ соответственно
требованиям протективной вентиляции
(ОР 0,97; 95%ДИ, 0,95-0,99, p = 0,02).
Абсолютное снижение риска смерти для
типичного больного, у которого только
в 50% настройки аппарата
соответствовали требованиям
протективной ИВЛ, было 4,0% (95% ДИ, 0,8%-7,2%; p
= 0,012). В случае если все сто процентов
показателей соответствовали
требованиям протективной ИВЛ, риск
смерти снижался на 7,8% (95% ДИ, 1,6%-14,0%; p =
0,011).
Особо авторы отмечают, что настройки
аппарата ИВЛ должны основываться на
предсказанном весе больного, – по росту
и полу, т.е. толстый больной, или худой,
объём лёгких остаётся прежним.
Недостатки:
Обсервационный характер исследования
Не всем регистрировалось давление
плато
BMJ. Published online March 27, 2012
Источник: medscape.com
http://www.medscape.com/viewarticle/761085 (бесплатная
регистрация)
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа