close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

...заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов

код для вставкиСкачать
10
Клиническая практика
Russian Edition
Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой
оболочки полости рта у пациентов с наркотической зависимостью
А.В.Севбитов, М.К.Макеев
Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ
Наркотическая зависимость сегодня приобретает масштаб глобальной проблемы. В настоящее время
более 1% населения нашей планеты,
что составляет около 53 млн человек, принимают наркотические препараты [1]. В 2012 г. в России, в соответствии с данными НИИ наркологии и Федеральной службы контроля за наркотиками, только зарегистрировано более 5 млн человек,
страдающих наркотической зависимостью. Для пациентов, страдающих наркотической зависимостью,
характерно развитие стойкой психической и физической зависимости, нередко переходящей в абстиненцию при отсутствии привычных
препаратов. Наркотическая зависимость приводит к глубоким изменениям личности и психики пациентов, вызывает нарушения функций
внутренних органов вообще и состояния органов и тканей полости
рта в частности [2]. Диагностика таких изменений очень сложна, так
как при сборе анамнеза пациенты,
страдающие зависимостью, неохотно сообщают о своих пристрастиях,
поэтому особенную важность представляет как можно более раннее
выявление косвенных признаков.
Для выявления особенностей стоматологического статуса нами было
проведено обследование наркозависимых пациентов, находящихся на лечении и реабилитации в
клинике «Полинарк» и в наркологической клинике №17 Департамента
здравоохранения г. Москвы. Все обследованные пациенты с наркоти-
90 взрослых пациентов.
В результате проведенного обследования выявлена чрезвычайно высокая распространенность кариеса
у пациентов обеих групп – 100%.
Для пациентов подростковой 1-й
группы значение индекса КПУ –
12,35±2,51, тогда как для взрослой 2й группы значение индекса возросло почти в 2 раза и составило
21,74±3,14*. Среднее значение критерия «П» (количество пломбированных зубов) составило всего 2,18
у подростков и 3,42 у взрослых, тогда как критерий «У» (количество
удаленных зубов) для подростков в
среднем составил 4,42, а у пациентов группы взрослых – 7,50. В результате определения рекомендуемого Всемирной организацией
здравоохранения индекса CPITN
(Community Periodontal Index of Treatment Needs – индекс нуждаемости
в лечении пародонта) установлено,
что 99,3% наркозависимых пациентов нуждаются в улучшении гигиенического состояния полости рта,
проведении профессиональной гигиены, в комплексном лечении –
удалении над- и поддесневых зубных отложений посредством открытого и закрытого кюретажа,
проведении противовоспалительной терапии. В обучении методам
чистки зубов и правилам индивидуальной гигиены полости рта нуждаются практически все пациенты.
Так, код 0 индекса CPITN у подростков составил всего 3,58±0,31, тогда как у взрослых пациентов здоровых секстантов не было. В основе
Рис. 1. Пациент с наркотической зависимостью, стаж более 6 лет. Хорошо виден дефект эпителиального слоя в области фронтального отдела нижней челюсти.
ческой зависимостью были разделены на две группы: 1-я группа, в которую вошли подростки в возрасте
15–18 лет (средний возраст – всего
16,2 года), 2-я группа, в которую
вошли взрослые пациенты в возрасте от 19 до 35 лет. Всего в процессе
проведения работы были обследованы 163 человека – 73 подростка и
чрезвычайно высокой распространенности стоматологических заболеваний выявлено полное отсутствие мотивации к обучению гигиеническому уходу за полостью рта до
начала детоксикации, однако к моменту окончания лечения 88% пациентов 1-й группы и 80% пациентов
2-й группы изъявили желание прой-
ти инструктаж. Установлено, что
значительное повышение интереса
к состоянию полости рта и обучению правилам гигиенического ухода у подростков возникает после
проведения детоксикации.
При оценке состояния слизистой
оболочки полости рта наркозависимых пациентов было выявлено, что
часто встречается не только слущивание эпителиального пласта при
отрицательном симптоме Никольского (рис. 1), но и травматические
поражения.
Преимущественные зоны локализации поражений – слизистая оболочка нижней губы и слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов. Частота травматических поражений обусловлена нарушением
нейромышечной регуляции и наличием разрушенных зубов с острыми
краями (рис. 2).
Нужно отметить, что для наркозависимых пациентов характерно
снижение общего и местного иммунитета, что в свою очередь способствует развитию инфекционно-воспалительного процесса в местах
травматических поражений. Учитывая, что у наркозависимых пациентов мотивация к проведению качественного гигиенического ухода до
проведения детоксикации значительно снижена, а распространенность заболеваний пародонта составляет 100%, существует риск
значительного удлинения сроков
эпителизации и присоединения
вторичной инфекции. Именно поэтому, наряду с мероприятиями по
обучению гигиеническому уходу за
полостью рта, для аппликаций на
зоны повреждения и вторичного
воспаления, развившихся в результате травмы слизистых оболочек
краями зубов, мы применяли препарат Метрогил Дента®.
Многочисленными современными исследованиями выявлена ведущая роль сапрофитной и условнопатогенной микрофлоры как в развитии воспалительных заболеваний
полости рта, так и в утяжелении
симптомов и длительности течения
эрозивных поражений слизистой
оболочки рта [3–5]. Именно поэтому
в комплексное лечение инфекционно-воспалительных поражений, возникших в результате травмы слизистой оболочки рта, мы решили включать препарат Метрогил Дента®. Высокая эффективность этого препарата связана c тем, что в его состав входят метронидазол и хлоргексидин.
Метронидазол в течение многих лет
традиционно использовали при
лечении заболеваний, вызываемых
трихомонадами, лямблиями и дизентерийными амебами [6]. Метронидазол при пероральном применении
хорошо проникает в большинство
тканей, слюну и десневую жидкость,
реализуя свой противовоспалительный эффект. Известно, что в совре-
менной стоматологической практике основным показанием к применению препарата Метрогил Дента® является лечение пародонтита, в том
числе его агрессивных форм, что
связано с высокой бактерицидной
активностью препарата в отношении аэробных и анаэробных микроорганизмов [7, 8]. Являясь антисептиком широкого спектра действия,
хлоргексидин обладает выраженным
эффектом в отношении грибов и вегетативных форм как грамположительных, так и грамотрицательных
микроорганизмов. Действие хлоргексидина лишено избирательности
и направлено не только на патогенную микрофлору полости рта или на
микроорганизмы биопленки. Именно поэтому слишком длительное
Рис. 2. Острые края разрушенных зубов – причина травмы.
применение хлоргексидина вызывает гибель как патогенных микроорганизмов, так и лактобактерий, относящихся к нормальной микрофлоре полости рта. В результате бесконтрольного применения хлоргексидина может возникнуть дисбиоз
полости рта, который всегда ухудшает течение основного заболевания.
Так как предотвратить возникновение травматических повреждений слизистых оболочек рта у наркозависимых пациентов невозможно, то все усилия должны быть направлены на сокращение сроков заживления за счет предотвращения
присоединения вторичной бактериальной инфекции и нормализации гигиены полости рта. Иными
словами нашей задачей было уменьшение выраженности инфекционно-воспалительного компонента,
что способствовало естественному
ходу эпителизации.
Применение препарата Метрогил
Дента® позволяет реализовать все
перечисленные задачи. Длительность и кратность курса Метрогил
Дента® зависят от характера травматического поражения. Длительность существования травматической эрозии у наркозависимого пациента составляет 5–6 дней, тогда
как эпителизация травматического
поражения у пациента, свободного
от наркотической зависимости,
происходит к 3-му дню.
При возникновении травмы слизистой оболочки рта мы рекомендовали проводить аппликации геля
Метрогил Дента® 2–3 раза в день.
Обязательно утром и вечером –
после чистки зубов. Для лучшей фиксации геля к поверхности слизистой
оболочки можно слегка подсушить
ее стерильной марлевой салфеткой.
Желательно проведение еще одной
аппликации в середине дня.
Так как ощущение боли у пациентов с наркотической зависимостью
не выражено, то предварительного
местного обезболивания элемента
поражения не проводили. Следует
отметить, что препарат Метрогил
Дента® сочетается практически со
всеми местными лекарственными
формами, однако существует необходимость соблюдать временной
промежуток между их нанесением и
аппликацией Метрогил Дента®. Аппликации препарата проводили гладилкой, одноразовым брашиком, с
помощью пальца или ватной палочки. После нанесения геля давали рекомендации в течение получаса воздерживаться от приема пищи. Как
правило, длительность курса аппликаций составляет 5–7 дней.
Местное применение препарата
Метрогил Дента® в комплексном
лечении травматических поражений слизистой оболочки рта у пациентов с наркотической зависимостью предотвращает присоединение вторичной бактериальной инфекции, уменьшает выраженность
воспалительного процесса, ускоряет
эпителизацию и повышает эффективность комплексного лечения. DT
Литература
1. Врублевский А.Г. Лекции по наркологии. Под ред. H.H.Монца. М.: Медпрактика-М, 2001; с. 180–2.
2. Долова А.И., Казарина Л.Н. Особенности состояния полости рта у пациентов, страдающих наркотической
зависимостью от опиатов. Материалы II Научно-практической конференции, посвященной памяти проф.
Е.Е.Платонова. М., 2004; с. 46–8.
3. Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Клиника, диагностика и
лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта. М.: Медицинская
книга, 2008.
4. Коломиец С.П. Состояние слизистой
оболочки полости рта у больных язвенной болезнью. Стоматология.
1970; 5: 19.
5. Машкиллейсон А.Л. Рецидивирующие
рубцующиеся афты. М.: БПВ.
6. Ainamo J, Lie T et al. Clinical responses
to subgingival placement of a metronidazole 25% gel. J Clin Periodontol 1992; 19:
723–9.
7. Грудянов А.И. Гель для десен «Метрогил Дента» в лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Стоматология сегодня.
2003; 5 (27).
8. Грудянов А.И., Овчинникова В.В.,
Дмитриева Н.А. Антимикробная и
противовоспалительная терапия в
пародонтологии. М., 2004.
*Индекс КПУ отражает состояние зубов у одного пациента или группы лиц. К – количество кариозных зубов, П – количество пломбированных зубов, У – количество удаленных или подлежащих удалению зубов. Сумма этих
показателей дает представление об интенсивности кариозного процесса.
1
2
3
4
5
6
7
Глобальный
охват
Реклама
Надежное
распространение
Быстро и
постоянно
Привлечение
покупателей
Одобрение
профессионалов
Надежные
партнеры
Dental Tribune – единственная газета, которую читают 650 тыс. стоматологов, говорящих на 19 языках
Сломайте культурные и языковые барьеры, чтобы привлечь внимание своей целевой группы и создать
достойный образ своей марки в мире
Компания Dental Tribune Publishing Group состоит из ведущих профильных издательств мира, тесно
сотрудничающих с национальными стоматологическими ассоциациями и обществами
Наличие глобальной сети корреспондентов обеспечивает полное и своевременное освещение всех главных
стоматологических выставок и конгрессов мира
Наша интерактивная издательская платформа позволяет одновременно размещать рекламу в печатном и
онлайн-изданиях, что усиливает ее воздействие и привлекает больше потенциальных покупателей
Среди работников в области стоматологии Dental Tribune пользуется безупречной репутацией источника
всеобъемлющей и лаконично изложенной информации
Всемирная стоматологическая федерация (FDI) и многие региональные стоматологические ассоциации выбрали
Dental Tribune в качестве своего информационного партнера и средства связи с организациями-членами
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа