close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

...Модуль обучения 3 Продукция парентерального питания Б.Браун

код для вставкиСкачать
Клиническое питание
Модуль обучения 3
Продукция парентерального питания Б.Браун
2014 г
Confidential
For internal use only
Нутритивная поддержка
 Нутритивная поддержка является одним из компонентов терапии
 Целью нутритивной поддержки является улучшение результатов лечения
пациента
 Сохранение или восстановление оптимального нутритивного статуса и общего
состояния
 Предупреждение развития недостаточности питания
 Поддержание тканей организма и плазменного пула белка
 Предотвращение дефицита макро- и микронутриентов
GT & CE | Name of training | Page
2
Confidential
For internal use only
Пути введения питания
питание
пероральное
парентеральное
энтеральное
Существуют три различных пути введения питания:
 Пероральное поступление пищи через рот
 Энтеральное поступление питания в желудок/ кишечник через
питательный зонд
 Парентеральное введение нутриентов непосредственно в сосудистое
русло через катетер или порт-систему
GT & CE | Name of training | Page
3
Confidential
For internal use only
Пути введения клинического питания
Клиническое
питание
Энтеральное
питание
Энтеральное +
парентеральное
питание
Парентеральное
питание
Функционирующий
желудочно-кишечный
тракт
Функционирующий
желудочно-кишечный
тракт
Нефункционирующий
ЖКТ
Хорошая
переносимость ЭП
Умеренная
толерантность к ЭП
Плохая
толерантность к ЭП
Достаточное
всасывание
энтеральных
нутриентов
Недостаточное
всасывание
энтеральных
нутриентов
GT & CE | Name of training | Page
4
Confidential
For internal use only
Принятие решения о пути введения
 Для выбора надлежащего пути проведения
нутритивной поддержки может быть
использован алгоритм
 Общее правило:
Энтеральное питание должно быть предпочтительнее, чем
парентеральное, если это возможно
GT & CE | Name of training | Page
5
Confidential
For internal use only
Парентеральное питание – комплексное предложение Б. Браун
GT & CE | Name of training | Page
6
Confidential
For internal use only
Классификация парентерального питания
 По системе ПП: отдельные бутылки или контейнеры
 По доступу: периферический или центральный венозный
 По типу инфузии: гравитационная или с помощью насоса
 По режиму инфузии: продленная, периодическая или циклическая
Давайте посмотрим на различные варианты…
GT & CE | Name of training | Page
7
Confidential
For internal use only
Системы для парентерального питания
Модульная система
 Или “отдельные бутылки”
 Все нутриенты в
отдельных емкостях
 Каждая манипуляция
повышает риск
микробной контаминации
 Необходимо большое
количество
дополнительных
принадлежностей
GT & CE | Name of training | Page
8
Мультикамерные
контейнеры
 Комбинация нутриентов
в одном контейнере
 Двух- и трехкамерные
контейнеры
 Безопасные и
экономящие время
 Удобные
 Стандартизированные
но с возможностью
гибкого подбора
Компаундинг-система
 Система «все в одном»
 Индивидуальные
смеси в контейнерах
или бутылках,
приготовленные в
больничных палатах
или в аптеке
 Риск микробной
контаминации, ошибок
при смешивании и
несовместимости
Confidential
For internal use only
Системы все в одном
80% пациентов могут получать стандартизированное
парентеральное питание с применением систем все в одном
GT & CE | Name of training | Page
9
Confidential
For internal use only
Возможные доступы для проведения ПП
 Центральные вены
 Центральный венозный катетер = CVC
 Центральный венозный порт
 Кончик катетера находится в верхней полой
вене; ~ 2 см до правого предсердия
 Периферические вены
 Периферический катетер
 Кончик катетера находится в периферической
вене
 Средний катетер
 Кончик катетера находится в подключичной
вене или венах плечевой области
 Центральный венозный катетер,
устанавливаемый из периферии = PICC line
 Кончик катетера можно продвинуть так далеко,
как при обычном CVC
GT & CE | Name of training | Page
1
0
Confidential
For internal use only
Продукция Б.Браун для венозного доступа
 Центральный венозный катетер = CVC
 Цертофикс Моно, Дуо, Трио, Кватро, Квинто
 Периферический катетер
 С инъекционным портом: Вазофикс Сэйфти
 Без порта: Интрокан Сэйфти
 Средний катетер
 Кавафикс (32-45 см)
 Центральный венозный катетер,
устанавливаемый из периферии
Peripherally inserted central venous
catheter= PICC line
 Кавафикс (75 см)
 Центральный венозный порт от подразделения
Эскулап
 Целсайт
GT & CE | Name of training | Page
1
1
Confidential
For internal use only
Периферический vs. центральный путь введения
Путь
Периферический
Центральный
Тромбофлебиты
Неправильное положение,
сепсис
До 900 мOсм/л
Без ограничений
Должен быть
достаточно хороший
Без ограничений
Должен быть умеренно
повышенным
Без ограничений
До ~ 14 дней a)
Без ограничений
Аспект
Риск
Осмолярность
Нутритивный статус
Катаболизм
Длительность ПП
Более длительное парентеральное питание через периферический доступ принципиально
возможно. Ограничение происходит из-за сравнительно низкой концентрации нутриентов
a)
GT & CE | Name of training | Page
1
2
Confidential
For internal use only
Тип инфузии
 Гравитационное введение
 Самый простой тип
 Не нужно дополнительное оборудование
 Не очень точное
 Необходима повторная регулировка для
обеспечения постоянной скорости введения
 Введение с помощью насоса
 Очень точное
 Возможны различные режимы инфузии
(например непрерывный, прерывистый,…)
 Необходимо дополнительное оборудование
 Требуется обучение для работы с насосом
если только он уже не используется для других
целей
GT & CE | Name of training | Page
13
Confidential
For internal use only
Режимы инфузии
8
16
24 h
8
Непрерывная инфузия
 ПП формулы или
отдельные нутриенты
вводятся в течение 24 ч
 Постоянная скорость
инфузии
 Лучшее усвоение
нутриентов
GT & CE | Name of training | Page
1
4
16
24 h
Периодическая
инфузия
 Инфузия в виде
циклов в течение дня
 Например отдельная
инфузия жировой
эмульсии на фоне
продленного введения
аминокислот и
глюкозы
8
16
24 h
Циклическая инфузия
 Например введение ПП
в течение ночи (в
течение дня свободный
от инфузии период)
 Желаемое условие при
проведении домашнего
ПП
Confidential
For internal use only
Схема индивидуальной нутритивной поддержки пациента
Обычное пероральное питание
(консультирование, виды питания)
Сипинговое питание
Энтеральные дополнения
Энтеральное питание
Зондовое питание
Парентеральное питание
(периферическое, центральное)
GT & CE | Name of training | Page
1
5
Confidential
For internal use only
Выбор пути введения (упрощенный алгоритм)
Обычное
питание
Невозможно
Клиническое
питание
ЖКТ
функционирует
Цель
ЖКТ не функционирует
Энтеральное
питание
Парентеральное
питание
функц
ЖКТ
продленное
ЭП
GT & CE | Name of training | Page
Поступление Поступление
адекватное неадекватное
16
функц
ЖКТ
ЭП + ПП
Confidential
For internal use only
Комплект для гравитационного введения/ отдельные бутылки/
высокие потребности
 Аминоплазмаль Б.Браун 500 мл
 Липофундин MCT/ ЛCT 20% 500 мл
или Липоплюс 20% 500 мл
 Глюкоза 40%
 3 x Интрафикс Сэйфти
 Дискофикс C блок инфузионных кранов плюс
соединительная линия типа Гейдельберг
или Дискофикс C блок инфузионных кранов с
удлинительной линией
 Центральный венозный катетер, например
Цертофикс Трио (CVC)
 Фильтр Интрапур липид
GT & CE | Name of training | Page
17
Confidential
For internal use only
Комплект для введения с помощью насоса / отдельные
бутылки/ высокие потребности
 Аминоплазмаль Б.Браун 500 мл
 Липофундин MCT/ ЛCT 20% 500 мл
или Липоплюс 20% 500 мл
 Глюкоза 40%
 3 x Инфузомат Спэйс
 3 x магистрали для Инфузомата Спэйс
 Дискофикс C блок инфузионных кранов плюс
соединительная линия типа Гейдельберг
или Дискофикс C блок инфузионных кранов с
удлинительной линией
 Центральный венозный катетер, например
Цертофикс Трио (CVC)
 Фильтр Интрапур липид
 Как насчет периферического введения если
потребности ниже?
GT & CE | Name of training | Page
18
Confidential
For internal use only
Комплект для гравитационного введения/ двухкамерный
контейнер/ жировая эмульсия/ высокие потребности
 Нутрифлекс 48/150 или Нутрифлекс 70/240
 Нутрифлекс Трансфер сет
 Липофундин MCT/ЛCT 20% 250 мл / 500 мл
или Липоплюс 20% 250 мл / 500 мл
 Интрафикс Сэйфти
 Цертофикс Трио (CVC)
 Фильтр Интрапур липид
GT & CE | Name of training | Page
19
Confidential
For internal use only
Комплект для введения с помощью насоса/ двухкамерный
контейнер/ невысокие потребности
 Нутрифлекс 40/80
 Периферический катетер
 С инъекционным портом: Вазофикс Сэйфти
 Без порта: Интрокан Сэйфти
 Инфузомат Спэйс
 Магистраль для Инфузомата Спэйс
GT & CE | Name of training | Page
20
Confidential
For internal use only
Комплект для введения с помощью насоса / трехкамерный
контейнер/ высокие потребности
 Нутрифлекс липид 48/150 или Нутрифлекс
липид 70/180
 Инфузомат Спэйс
 Магистраль для Инфузомата Спэйс
 Центральный венозный катетер, например
Цертофикс Трио
 Фильтр Интрапур липид
GT & CE | Name of training | Page
21
Confidential
For internal use only
Нутрифлекс – двухкамерные контейнеры Б.Браун
GT & CE | Name of training | Page
22
Confidential
For internal use only
Нутрифлекс – дизайн
Порт для добавления
жировой эмульсии
Аминокислоты и
электролиты
Шовная перегородка
Глюкоза и электролиты
Инфузионный порт
GT & CE | Name of training | Page
Дополнительный порт
2
3
Confidential
For internal use only
Нутрифлекс – линейка препаратов
Нутрифлекс 40/80
 Для периферического парентерального питания с возможностью выбора типа и
объема добавляемой жировой эмульсии
 Для дополнительного питания или в сочетании с энтеральным питанием
 Для низкоуглеводной нутритивной терапии
Нутрифлекс 48/150
 Для парентерального питания в ситуациях умеренно повышенных нутритивных
потребностей
 Для введения в центральные вены
Нутрифлекс 70/240
 Парентеральное питание с ограничением объема вводимой жидкости для
пациентов ОРИТ
 В ситуациях с высокими нутритивными потребностями
 Для введения в центральные вены
GT & CE | Name of training | Page
24
Confidential
For internal use only
Нутрифлекс – ассортимент продукции
Периферический
Центральный
венозный
Ограничение
объема
Объем (мл)
Нутрифлекс
40/80
+
+
-
1000, 2000
Нутрифлекс
48/150
-
+
-
1000, 2000
Нутрифлекс
70/240
-
+
+
1500
Препарат
GT & CE | Name of training | Page
2
5
Confidential
For internal use only
Нутрифлекс – состав
Нутрифлекс 40/80
Объем (мл)
Нутрифлекс 48/150
Нутрифлекс 70/240
1000
2000
1000
2000
1500
Аминокислоты (г)
40
80
48
96
105
Азот (г)
5,7
11,4
6,8
13,6
15
Глюкоза (г)
80
160
150
300
360
Энергия общая (ккал)
480
560
790
1580
1860
Осмолярность
(мOсм/л)
900
900
1400
1400
2100
Натрий
27
54
372
74,4
60.8
Калий
15
30
25
50
39
Кальций
2,5
5
3,6
7,2
6,2
4
8
5,7
11,4
7,5
Фосфаты
5,7
11,4
20
40
22,1
Хлориды
31,6
63,2
35,5
71
74,3
Электролиты (ммоль):
Магний
GT & CE | Name of training | Page
26
Confidential
For internal use only
Нутрифлекс – как это работает ?
= полная Нутрифлекс система
GT & CE | Name of training | Page
27
Confidential
For internal use only
Нутрифлекс- подготовка к введению (I)
1
Смешайте содержимое
обеих камер контейнера
нажатием на верхнюю
камеру
GT & CE | Name of training | Page
3
2
2
8
Произведите
добавление
необходимых
компонентов
(например витамины,
микроэлементы,
электролиты)
Подсоедините Трансфер
Сет к флакону с
жировой эмульсией,
закройте зажим
Confidential
For internal use only
Нутрифлекс- подготовка к введению (II)
6
5
4
Добавьте жировую
эмульсию
GT & CE | Name of training | Page
Перемешайте
содержимое
контейнера
2
9
Расположите на
инфузионной стойке
Confidential
For internal use only
Нутрифлекс - двухкамерные контейнеры
 Легкое добавление жировых эмульсий и
дополнительных компонентов через отдельные
порты
 Сниженный риск инфицирования
 Простота и удобство введения:
 Только одна магистраль для регулирования
 Все компоненты вводятся одновременно
 Меньшее количество ошибок повышает
безопасность при применении
Нутрифлекс
 Режимы ПП при индивидуальных
потребностях в липидах
 Гибкость в выборе жировой эмульсии
Липоплюс 20 или Липофундин MCT/ LCT
 Корректировка режима ПП по количеству
жировой эмульсии, вводимой для седации,
например Пропофол-Липуро
GT & CE | Name of training | Page
30
Confidential
For internal use only
Нутрифлекс липид – трехкамерные контейнеры Б.Браун
GT & CE | Name of training | Page
31
Confidential
For internal use only
Нутрифлекс липид Б.Браун
Запаянные порты
Глюкоза и
электролиты
Жировая
эмульсия:
MCT/ ЛCT
Кольцо для
подвешивания
Шовные перегородки
Аминокислоты
и электролиты
Инфузионный порт
Дополнительный
порт
GT & CE | Name of training | Page
3
2
Confidential
For internal use only
Нутрифлекс липид – линейка продукции
Нутрифлекс 40/80 липид
 Для дополнительного питания
 В сочетании с энтеральным питанием
 Специально разработан для низкоуглеводной нутритивной терапии
 Для периферического введения
Нутрифлекс 48/150 липид
 Для парентерального питания в ситуациях с умеренно повышенными
нутритивными потребностями
 Для введения в центральные вены
Нутрифлекс 70/180 липид
 Для парентерального питания в ситуациях с высокими нутритивными
потребностями
 Терапия с ограничением вводимого объема, особенно для пациентов ОРИТ
 Для введения в центральные вены
GT & CE | Name of training | Page
33
Confidential
For internal use only
Нутрифлекс липид портфолио
Препарат
Периферический
Нутрифлекс
40/48
липид
Нутрифлекс
48/150 липид
Нутрифлекс
70/180
липид
GT & CE | Name of training | Page
+
Центральный
+
-
+
-
+
34
Централь
-ный без
электролитов
+
+
Ограниче
ние
объема
+
Ограниче
ние
объема
без
электроли
тов
Объем
(мл)
-
1250
1875
-
1250
1875
+
625
1250
1875
Confidential
For internal use only
Нутрифлекс липид – процедура смешивания
GT & CE | Name of training | Page
3
5
Confidential
For internal use only
Нутрифлекс липид - порядок смешивания
1
2
3
Липиды
Глюкоза
Аминокислоты/
Глюкоза
Аминокислоты
Аминокислоты/Глюкоза/
Доп. компоненты
В соответствии с
фармацевтическими
стандартами1 водные
растворы должны быть
смешаны в первую очередь
Регулировка pH
Максимальное разведение
1Trissel
Дополнительные
компоненты
Произведите добавление
электролитов и других
совместимых компонентов
в водную фракцию
(аминокислоты/глюкоза)
Добавляйте жировую
эмульсию в самую
последнюю очередь!
et al, JPEN vol23, no2, 1999.
GT & CE | Name of training | Page
36
Confidential
For internal use only
Нутрифлекс липид - порт система
Преимущества для пользователя
 Порты стабильные, сделаны из
жесткого пластика:
Удобство захвата и легкость
подсоединения
 Длинное горлышко порта:
Низкий риск травмирования иглой
Достаточно длинное для предупреждения
повреждения контейнера иглой
 Самозапечатывающиеся мембраны:
Порт не протекает после извлечения иглы
GT & CE | Name of training | Page
3
7
Confidential
For internal use only
Нутрифлекс липид - преимущества
Преимущества для пользователя
 Линейка продукции с учетом
различных режимов терапии
 Имеется версия для терапии с
ограничением объема введения
 Высокая концентрация аминокислот
обеспечивает адекватное количество
белка без риска перекармливания
 Меньше метаболических нарушений
благодаря наличию MCT/ЛCT жировой
эмульсии
 Простая и безопасная подготовка к
введению
GT & CE | Name of training | Page
38
Confidential
For internal use only
Оценка контейнера – какие моменты являются важными?
Компонентный состав:
 Портфолио препарата
 Общее количество энергии
 Общий объем
 Тип и количество жировой эмульсии
 Содержание аминокислот/азота
 Содержание глюкозы/ соотношение
глюкоза : жиры
 Содержание электролитов
Дизайн контейнера:
 Процедура смешивания
 Дизайн портов
GT & CE | Name of training | Page
39
Confidential
For internal use only
Основные аргументы в пользу Нутрифлекс липид
 Нутрифлекс липид позволяет в простой и удобной форме обеспечить
нутритивные потребности практически у всех групп пациентов
 Стандартные и умеренно повышенные потребности могут быть обеспечены
введением в периферические вены в пределах нормы потребления жидкости
 Любые потребности (стандартные, повышенные) могут быть введены с
существенным ограничением объема жидкости
 Базовые потребности в электролитах обеспечиваются 1875 мл версией (по
сравнению с 2500 мл версий для всех продуктов конкурентов)
 Липофундин MCT/ЛCT в качестве липидного компонента
GT & CE | Name of training | Page
40
Confidential
For internal use only
Трехкамерные контейнеры конкурентов
Бакстер:
- Оликлиномель
- Олимель
GT & CE | Name of training | Page
Фрезениус Каби:
- Кабивен
- СтруктоКабивен
41
Фрезениус Каби:
- Кабивен
- СтруктоКабивен
- СМОФКабивен
Confidential
For internal use only
Липофундин MCT/ ЛCT
 Современная жировая эмульсия на основе средне- и
длинноцепочечных триглицеридов
Преимущества
 Защищает печень, легкие и иммунную функцию
 Повышенный протеинсберегающий эффект
 Высокая стабильность повышает безопасность
 Жировая эмульсия, которая подходит всем пациентам
 Антиоксидантная защита для предотвращения
перекисного окисления
Свойства
 Единственная MCT cодержащая жировая эмульсия,
зарегистрированная для применения у новорожденных и
детей
 Для введения в периферические и центральные вены
 Высокая стабильность в системах «все в одном»
 Обогащена витамином E
 Форма выпуска: 100, 250, 500 мл/ 10% или 20 % версии
GT & CE | Name of training | Page
4
2
Confidential
For internal use only
Липоплюс 20
 Новая жировая эмульсия на основе
MCT, соевого масла и омега-3 жирных кислот
в соотношении 5 : 4 : 1
Преимущества
 Иммуномодулирующий эффект
 Уменьшение количества инфекционных осложнений
 Снижение частоты органных осложнений
 Снижение продолжительности пребывания в стационаре
Свойства
 Содержит MCT (кокосовое масло), ЛCT (соевое масло)
и омега-3 триглицериды (рыбий жир)
 Для периферического и центрального введения
 Высокая стабильность в смесях «все в одном»
 Обогащен витамином Е
 Комбинация с Нутрифлекс 2-х камерным контейнером
позволяет обеспечить простую и быструю подготовку
системы «все в одном»
 Формы выпуска: 100, 250, 500 мл
GT & CE | Name of training | Page
4
3
Confidential
For internal use only
Аминоплазмаль Б. Браун
 Раствор аминокислот для парентерального питания
Преимущества
 Хорошо сбалансированный источник незаменимых и
заменимых аминокислот
 Быстрое улучшение азотистого баланса
 Высокая гибкость благодаря различным концентрациям:
5%, 10%, 15%
Показания
 Источник аминокислот в парентеральном питании
Свойства
 Обеспечение незаменимыми и заменимыми
аминокислотами
 Высокое содержание разветвленных аминокислот
 Содержит электролиты
 Формы выпуска: 500 мл
GT & CE | Name of training | Page
4
4
Confidential
For internal use only
Аминоплазмаль Гепа Б. Браун

Раствор аминокислот для ПП пациентов с тяжелыми
заболеваниями печени и для лечения печеночной
энцефалопатии
Преимущества
 Нормализация цирроз-индуцированного аминокислотного
дисбаланса
 Улучшение клинической ситуации при печеночной
энцефалопатии
 Позволяет обеспечить достаточное количество белка для
больных, страдающих печеночной недостаточностью
Показания
 Профилактика и лечение печеночной энцефалопатии
 ПП при заболеваниях печени когда печеночная энцефалопатия
неизбежна или уже манифестирует
 Нормализация аминокислотного дисбаланса, связанного с
тяжелыми заболеваниями печени
Свойства
 Специальный аминокислотный состав адаптирован к
потребностям пациентов с печеночной недостаточностью
 Высокая концентрация аминокислот с разветвленной цепью
 Снижено количество ароматических аминокислот и содержание
метионина
 Форма выпуска: 500 мл
GT & CE | Name of training | Page
4
5
Confidential
For internal use only
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа