close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Тутаев «В гости к царской Овечке»;pdf

код для вставкиСкачать
снижается с увеличением роли экстернальной линии
поведения.
У сотрудников ГАИ выявлена высокая частота
встречаемости алекситимии. Алекситимия не является патологией per se, но повышает риск психосоматических заболеваний, отражая психический склад
индивидов с особым сочетанием эмоциональных,
когнитивных и личностных проявлений. Когнитивная
сфера лиц с алекситимией отличается недостаточностью воображения, слабостью функции категори-
зации в мышлении. Совокупность перечисленных
качеств может приводить к чрезмерному прагматизму
и конфликтам в межличностных отношениях с кратковременными, но ярко выраженными аффективными
срывами, причины которых могут плохо осознаваться.
Частота встречаемости алекситимии снижается при
эмоциогенном пищевом поведении, что оказывает
положительное психосоматическое влияние, но
провоцирует дальнейшее нарастание массы тела и
связанных с этим коморбидных состояний.
Влияние хронического стресса на липидный и углеводный обмен
Илона Андраниковна Меликян
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», Ижевск, Россия
Ц
ель исследования — изучение влияния
длительного воздействия стресса на липидный и гликемический профиль у лиц с избыточной
массой тела.
Материал и методы. Методом случайной выборки обследовано 82 человека с ожирением (42
женщины и 40 мужчин в возрасте 20—48 лет) с
соблюдением требований Хельсинской декларации (1975). Длительность регистрации избыточной
массы тела составляла от 2 до 20 лет. Обязательным условием включения в исследуемые группы
была стабильность состояния здоровья пациентов,
здоровья членов их семьи за последний год, отсутствие изменений характера трудовой деятельности
и материального положения, стабильные отношения
в семье. Все пациенты имели предшествующий
неудачный опыт снижения массы тела. Критерии исключения из исследования: эндокринное ожирение,
хронические заболевания в стадии обострения и декомпенсации, острые заболевания в течение года.
С учетом особенностей профессии было сформировано 2 группы. В 1-ю группу вошли 43 (52,4%)
человека по профессии, связанной с регулярными
стрессовыми ситуациями, из них сотрудники уголовного розыска — 16, руководители фирм — 8, врачихирурги и реаниматологи — 7, сотрудники Госавтоинспекции — 12 человек. 2-ю группу составили 39
(47,6%) человек, профессия которых не имела значимого нервно-психического компонента, из них 15
человек работали бухгалтерами, 6 — работниками
столовых, 12 — библиотекарями, 6 — психологами
в школе и детском саду.
Анализировались антропометрические показатели с расчетом индекса массы тела (ИМТ).
Психоэмоциональный фон оценивался по данным
анкеты «Копинг-поведение в стрессовых ситуациях»
(Норманн С. и др. в адаптации Крюковой Т.А., 2001),
«Голландского опросника пищевого поведения»
(DEBQ, 1986). У всех пациентов оценивался уровень в крови общего холестерина, липопротеидов
низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой
плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ), коэффициент атерогенности (КА), инсулинемии и гликемии
натощак (тест-система «Элексис»). Рассчитывался
индекс инсулинорезистентности (ИР). Статистическая обработка результатов проводилась с помощью
программы SPSS v11.5.
122
Краткие сообщения
Результаты и их обсуждение. Все обследуемые
неоднократно предпринимали попытки снижения
веса: медикаментозная терапия (76,8%), бесконтрольные разгрузочные дни и/или периодически
проводимые «голодные дни» (23,2%). За консультацией к эндокринологу обращалось только 14
(17,4%) человек, к диетологу — 2 (2,4%) человека.
В отдаленном периоде (через 3—6 мес) результаты
снижения веса у всех обследуемых были неудовлетворительными с его рикошетным в каждом втором
случае возрастанием. Пациенты возвращались к
большим порциям высококалорийной (64, 78,1%)
и/или высокоуглеводной (70, 85,4%) пищи.
Представители «стрессовых» профессий оказались более подвержены ожирению, нежели лица,
не подвергающиеся постоянному стрессу. Ведущим мотивами снижения веса для женщин была
эстетическая неудовлетворенность внешностью и
проблемы межличностных отношений (41 человек,
93,2%), эндокринное бесплодие (7 женщин, 15,9%).
Только 12 (27,3%) женщин как основной фактор
стремления похудеть отметили проблемы со здоровьем. Основной причиной, побудившей мужчин к
принятию мер по снижению веса, в 8 (20%) случаях
было недовольство внешним видом. Каждый второй
мужчина [20 (51,3%)] планировал похудеть в связи
с возможной потерей рабочего места. Ухудшение
здоровья как причину борьбы с излишним весом
отметили 27 (69,2%) человек.
Не зарегистрировано достоверных различий у
пациентов 1-й и 2-й групп по уровню общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, коэффициента атерогенности,
сахара крови натощак, уровня инсулина, инсулинорезистентности, гиперинсулинемии. Однако при
проведении внутригруппового корреляционного
анализа выявлено, что в 1-й группе ИМТ значимо коррелировал с уровнем общего холестерина
(r = 0,35; p=0,05), ЛПНП (r=0,55; p=0,009), уровнем
гиперинсулинемии натощак (r=0,35; p=0,08). Во 2-й
группе значимая взаимосвязь выявлена между ИМТ
и уровнем инсулина крови натощак (r=0,56; p=0,002),
инсулинорезистентностью (r=0,58; p=0,002) и гиперинсулинемией (r=0,65; p=0,001).
Оценка пищевого поведения показала, что
эмоциогенный прием пищи как реакция на стресс
регистрировался чаще у пациентов 2-й группы
[(3,87±0,08) балла], чем в 1-й группе [(2,37±0,01)
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
2014
Том 7, приложение 1
балла] при t= 3,58 (p= 0,0005). «Избегающий» копинг
поведения с пассивным реагированием на стрессовые ситуации чаще выбирался представителями 1-й группы [(31,8±1,4) баллов], чем 2-й группы
[(26,4±1,02) баллов] при t=2,46 (p=0,015). Пациенты
1-й группы в 3,2 раза чаще отмечали утверждения
«Балую себя любимой едой», «Думаю о чем-то хорошем, что было в моей жизни», «Разговариваю с тем
человеком, чей совет я особенно ценю» и т.п.
Заключение. Длительное воздействие стресса
является фактором, предрасполагающим к ожирению и дислипидемии, что совпадает с результатами
Всероссийской наблюдательной программы «Весна», в которой первоначальным звеном патогенеза ожирения определена липотоксичность при
вторичной роли инсулинорезистентности. Лица,
имеющие продолжительные стрессовые ситуации
на работе, чаще выбирают эмоционально ориентированный копинг поведения с избеганием проблемной ситуации, мысленным или поведенческим
дистанцированием, «заеданием» проблем, что не
является продуктивным с точки зрения решения
ситуации. Даже незначительный, но повседневный
стресс, ведет к нарушению адекватной секреции
инсулина и контринсулярных гормонов, формируя
или поддерживая инсулинорезистентность. На
таком фоне потребление высококалорийной пищи
усугубляет нарушенный углеводный обмен. Паци-
енты, которые ежедневно подвергаются тяжелым
стрессорным факторам, выбирают «избегающий»
копинг поведения. Несмотря на непродуктивность
данного стиля поведения, он положительно связан с социальной успешностью, прежде всего в
том случае, когда стрессовая ситуация является
неконтролируемой (p=0,022) или когда избегание
помогает работникам МВД, врачам скорой медицинской помощи предотвратить разрастание негативной ситуации (p=0,009). Следствием механизма
психологической самозащиты является развитие
стресс-резистентности, что защищает организм,
предупреждая соматизацию стресса, приравнивая
его влияние к воздействию незначительного повседневного фактора.
Таким образом, мотивация на снижение веса
не является гарантией успешного результата при
пролонгированном стрессе, сопровождающимся
нарушением пищевого поведения с эмоциогенным перееданием. Данный способ совладения
со стрессом с течением времени может стать
фиксированным стереотипом поведения. Для достижения положительных результатов необходимо формирование стресс-резистентности путем
проблемно-ориентированных копингов поведения,
что указывает на необходимость включения целенаправленной психотерапии в комплексе мероприятий
по снижению веса.
Клинико-эпидемиологические аспекты развития
аллергических заболеваний у взрослых
в Самарской области
И.Ю. Меркулова, А.В. Жестков
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия
А
ктуальность темы. Аллергические заболевания ежегодно требуют все более пристального внимания врачей разных специальностей.
За последние десятилетия проблема аллергической
патологии приняла масштаб глобальной медикосоциальной проблемы (Федоскова Т.Г., Ильина Н.И., 2009). В подавляющем большинстве регионов России, в том числе и в Самарской области,
неуклонно растет число больных бронхиальной астмой, поллинозом, аллергическим риноконъюнктивитом, крапивницей, отеками Квинке, атопическим
дерматитом, пищевой аллергией и другими аллергическими заболеваниями. Отмечается утяжеление
течения аллергической патологии, что неизбежно
ведет к росту уровня временной нетрудоспособности, инвалидизации населения, а следовательно, к
снижению качества жизни пациентов (Караулов А.В.,
Сидоренко И.В., 2008).
По данным эпидемиологических исследований,
проведенных в ГНЦ «Институт иммунологии»
ФМБА России, в различных регионах России распространенность аллергических заболеваний
колеблется от 15 до 35%. Учитывая, что аллергией в подавляющем большинстве страдает
трудоспособное население, возникают огромные
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
2014
трудопотери, социально-экономический ущерб,
снижение уровня здоровья населения в целом
и качество жизни каждого пациента в частности
(Решетникова И.Д., Фассахов Р.С., 2010). Известно, что врач любой специальности сталкивается
с аллергическими заболеваниями. Однако в большинстве острых случаев, когда не представляется
возможным направить больного на консультацию
к врачу-аллергологу-иммунологу, весь комплекс
диагностических и терапевтических вопросов
приходится решать лечащему врачу (Балаболкин И.И., Намазова Л.С., 2011).
Учитывая, что современная концепция развития здравоохранения и медицинской науки
в Российской Федерации рассматривает перераспределение части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный, развитие
амбулаторно-поликлинических учреждений,
огромное значение приобретает согласованность
действий и обеспечение единых диагностических
и лечебных подходов врачей широкого профиля
и узких специалистов, в частности аллергологовиммунологов.
Во избежание диагностической ошибки врачам
первичного звена необходимо знать особенности
Том 7, приложение 1
Краткие сообщения
123
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа