close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

...принадлежит мне

код для вставкиСкачать
 Заявление – анкета на идентификацию владельца кошелька в Сервисе Only Money (для физических лиц) Фамилия, Имя, Отчество Адрес места регистрации Адрес места постоянного пребывания Вид документа, удостоверяющего личность Серия, Номер Кем и когда выдан Номер телефона Дата и место рождения Гражданство Отношение к категории ПАЛ ПАЛ -­‐ иностранный гражданин, который согласно законодательству соответствующей страны занимает государственную (публичную) политическую должность или (и) занимается важной государственной и политической деятельностью. Политически активными лицами являются: Глава государства, руководитель Правительства и член Правительства, а также их заместители, руководитель правительственного учреждения, член Парламента, член Верховного Суда, член Конституционного Суда, руководящее лицо предприятия, действующего при долевом участии государства, руководитель политической партии (объединения), член исполнительного органа политической партии (объединения),иной важный политический деятель, а также члены его семьи, а равно лицо, состоящее с ним в непосредственных деловых отношениях; лицо считается политически активным в течении года после увольнения с вышеуказанной должности. Отметьте, если Вы или Ваш родственник имеет отношение к категории
«политически активных лиц». Укажите также степень родства, организацию и занимаемую
должность.
Выгодоприобретатель
Лица, не участвующие в проведении операции, но к выгоде которых действует клиент- член семьи
– супруга (супруг), дети (в том числе – пасынок(падчерица) и их супруги, родители, сестры,
братья.
Отметьте, если Выработаете в пользу третьих лиц. При наличии
выгодоприобретателей следует заполнить данные по форме анкеты для каждого такого лица.
Бенефициары
Физическое лицо, являющееся конечным владельцем лица или контролирующим лицом или (и) от
имени которого осуществляется сделка (операция).
Отметьте при наличии бенефициарного лица. Дополнительно следует заполнить
данные по форме анкеты для каждого такого лица.
Данным заявлением подтверждаю следующее:
Электронные кошельки №______________________________________ принадлежит мне.
Мне известно об исключительном и непередаваемом праве пользования электронным средством
платежа (кошельком).
Указанные мной сведения являются достоверными и полными, обязуюсь информировать Only
May Pay LLC обо всех изменениях таких данных.
Only May Pay LLC оставляет за собой право отказать в проведении процедуры идентификации, в
случае наличия оснований предполагать, что указанные данные не являются полными и/или
достоверными.
Предоставляю согласие на проведение видео-идентификации и обработку своих персональных
данных Only May Pay LLC, а именно: получение, хранение, уточнение, использование, передачу
персональных данных в порядке, предусмотренном законодательством Грузии.
_____________________
_________________________ Дата подписания документа Подпись и инициалы клиента 
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа