close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Остался год, чтобы вступить в Программу;pdf

код для вставкиСкачать
№1 (5) 2014
Журнал о здоровье для
БУДУЩИХ РОДИТЕЛЕЙ
ЭКО — причины побед и поражений
Простуда у малыша
Послеродовый
период —
вопросы
и ответы
Движение
для здоровья
Коллизии
с пуповиной
Природные лекарства – фрукты
Громадную пользу, пищевую и лекарственную ценность фруктов и ягод не станет отрицать ни один диетолог, ни один
врач, да и любой здравомыслящий человек, даже не обременённый высшим или
средним медицинским образованием. Десерт, вкуснотища! И вкусовые рецепторы
нас не обманывают.
Лекарственное использование фруктов и ягод известно с древнейших времен.
Приведём краткие цитаты из книги «Лекарственные свойства фруктов и ягод» о полезных свойствах самых распространённых в наших краях плодов — яблок.
«Включение яблок в диету позволяет
избежать атеросклероза сосудов, нормализовать липидный состав крови. При
отёках, асците, то есть симптомах недостаточности кровообращения,... яблоки,
обладающие диуретическими (мочегонными) свойствами, вполне показаны. <...>
Выведение натрия, салурическое, мочегонное действие обусловливает применение яблок при гипертонической болезни. <...> Если же всё-таки приходится
лечиться таблетками, то лучше это лече-
ние осуществлять на фоне яблок, вообще
на фоне фитотерапии, которая усиливает
лечебное действие медиаторных и ферментных ядов, снижая их токсичность. <...>
Детоксикационный эффект яблок не подлежит сомнению. С древнейших времён
было известно, что яблоко помогает “при
отравлении смертоносными ядами горячей природы и укусах скорпиона”. <...>
Острые и хронические колиты также
являются показаниями к лечению яблоками. Среди вкусовых прихотей беременных
женщин (и вкус их не обманывает) нередко
встречается желание съесть яблоко с кислинкой, поскольку “оно прекращает рвоту
и тошноту”, устраняет проявления токсикоза первой половины беременности.
...Яблоки показаны при острых и хронических артритах, в том числе подагрических, в качестве вспомогательной терапии,
снижающей токсичность нестероидных
противовоспалительных средств, и усиливающей их действие. Яблочный сок — один
из жаждоутоляющих и жаропонижающих
напитков для больных респираторными и
другими инфекциями.»
Представляем вашему вниманию книгу профессора О. Д. Барнаулова и к. м. н. М. Л. Поспеловой
«Лекарственные свойства фруктов и ягод».
В книге подробно рассмотрены полезные свойства, показания к применению, правила сочетания
фруктов и ягод (более 70 видов), а также и других частей растений, на которых они произрастают. Также даны рецепты сочетания фруктов с целебными
травами при лечении самых разнообразных недугов.
Отмечены растения с положительным гонадотропным действием, т. е. заинтересованные в появлении
потомства у людей.
По вопросам приобретения обращайтесь
в издательство ООО «Информ-Навигатор»
по e-mail; [email protected] или по телефону: (921) 301-84-32.
От редактора
Уважаемые читатели!
Первый номер в 2014 году выходит в канун всеми любимого
весеннего праздника 8 марта.
От всей души хочу поздравить наших читательниц и
пожелать им, в первую очередь, конечно же, здоровья. Жизни полной сил и энергии, желания достигать цели и окружать все вокруг себя любовью, крепких семейных отношений, счастливых и здоровых детей.
Будьте здоровы дорогие читательницы!
Наш журнал выходит уже больше года и мы надеемся, что
он вам полезен и интересен. Будем рады вашим пожеланиям и
предложениям.
Профессор, д. м. н. Дмитрий Олегович Иванов
vk.com/dlya_mamy
[email protected]
Хочу стать мамой
В ожидании
ЭКО — причины побед
и поражений
4
Коллизии с пуповиной
8
Каким должно быть правильное дыхание
в родах?
10
Движение для здоровья. Часть 1
12
Мамино здоровье
Послеродовый период — вопросы и ответы 15
Мой малыш
Простуда у малыша
19
Многоразовый или одноразовый?
23
Для уникальных детей!
26
Первые дни малыша:
на что обратить внимание?
28
Справочник
Курсы подготовки к родам 30
Медицинские центры
31
Полезные вещи
Чистота без вреда для здоровья
32
Весна-лето 2014 — модные тенденции
34
Журнал о здоровье для будущих родителей, № 4, 2013. Журнал зарегистрирован Управлением Федеральной службы по надзору
в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Санкт-Петербургу и Ленинградской области
ПИ № ТУ78-01249 от 10 декабря 2012 года. Выходит с мая 2013 года.
Учредитель и издатель: ООО «Информ-Навигатор». Главный редактор: Д. О. Иванов.
Адрес редакции: 197348, г. Санкт-Петербург, Серебристый б-р, 9-1-59, e-mail: [email protected]
Фото на обложке: Елена Патриа. Фотографии в номере: фотобанк «Лори»
Тексты: Анастасия Ткаченко, Лика Варнек. Отдел рекламы: (960) 261-00-03; (921) 301-84-32; e-mail: [email protected]
Подписан в печать 24.02.2014. Тираж: 15 000 экз. Распространяется бесплатно.
Отпечатано: ООО «Типографский комплекс «Девиз», 199178, Санкт-Петербург г, В.О. 17-я линия, дом № 60 лит.А, корпус пом. 4-Н,
тел.: 335-1830, факс: (812) 335-18-30 Заказ: ТД-00000873
Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов.
Хочу стать мамой
В чем причины успеха и
неудач при ЭКО. Когда оно
единственный выход, а когда
есть альтернатива.
Таюрская
Мария Олеговна
Наши эксперты: врач акушер-гинеколог высшей
категории Перинатального центра ФМИЦ
им. В. А. Алмазова Мария Олеговна Таюрская и
д. м. н., профессор СЗГМУ им. И. И. Мечникова,
консультант «Клиники Доктора Пеля» по репродуктивным вопросам Сергей Владимирович Рищук
Рищук
Сергей Владимирович
ЭКО — причины побед и поражений
Когда планировались интервью на тему ЭКО, мы
рассчитывали представить вашему вниманию
противоположные точки зрения на проблему.
Но, прочитав тексты, убедились, что общего во
взглядах наших экспертов значительно больше.
От чего зависит эффективность применения
репродуктивных технологий?
М.Т. К беременности с применением репродуктивных технологий нужно готовиться
как женщине, так и мужчине. Конечно, сейчас можно накопить денежку, оплатить услуги какого-нибудь центра и сделать подсадку
эмбриона. Но ведь главное — не просто поЭКО или экстракорпоральное оплодотворение — это один из методов вспомогательных репродуктивных технологий
(ВРТ). ВРТ представляют собой методы лечения бесплодия, позволяющие отдельные или все этапы зачатия и раннего
развития эмбрионов осуществлять вне
материнского организма (в том числе с
использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства).
лучить беременность, а успешно выносить и
родить здорового малыша. Беременность не
является целью сама по себе. Очень важно
подготовить свой организм к зачатию и вынашиванию, а при использовании ЭКО подготовка должна быть особенно тщательной.
С.Р. На эффективность ВРТ влияют, в первую очередь: возраст женщины, причина и
длительность бесплодия, качество и количество полученных эмбрионов, состояние эндометрия матки к моменту переноса эмбрионов, количество предыдущих безуспешных
попыток ЭКО, образ жизни супругов, в частности курение, генетические факторы.
Как показывают многочисленные исследования, средняя частота наступления
беременности (по ХГЧ) в расчёте на один
цикл ВРТ составляет во всем мире около
30–40 %, а до родов донашивают беременность в возрасте от 23 до 35 лет около 20%,
от 36 до 38 лет — 15%, в возрасте 39 лет —
10% и в возрасте старше 40 лет — около 6 %.
Многие ли делают ЭКО?
М.Т. Число беременностей, возникших
в результате использования репродуктивных технологий, неуклонно растёт во всем
4 ЖУРНАЛ О ЗДОРОВЬЕ ДЛЯ БУДУЩИХ РОДИТЕЛЕЙ, № 1 (5), 2014
мире. В основном на ЭКО
идут женщины в возрасте
(возрастная граница ЭКО
технически не ограничена) и уже имеющие букет
заболеваний. Также очень
высокий процент беременностей с применением ВРТ
вызван мужским фактором
(по некоторым данным, более 50 %), когда проблемы
есть со стороны будущего
отца. Даже если мужчина
уже имеет детей в предыдущих браках, но после некоторых болезней (ОРВИ и
гриппа) и в результате не
совсем правильного образа
жизни могут возникнуть
нарушения сперматогенеза и, как следствие, невозможность зачатия ребёнка.
При мужских проблемах
используется процедура
ЭКО+ИКСИ — подсадка
выбранного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку.
ЭКО — это риск?
С.Р. Беременность, наступившую в результате ВРТ,
можно отнести к группе
высокого риска, а сами методы можно назвать «методами отчаяния».
Риски
ВРТ чаще не связаны с
ведением самого протокола, который с каждым
годом совершенствуется.
Необходимо
задуматься
над тем, что большинство
причин,
вынуждающих
проводить ВРТ, остаются
и нередко в последующем
мешают
нормальному
развитию беременности.
Поэтому, на наш взгляд,
наиболее существенным
фактором,
снижающим
эффективность ВРТ и
определяющим высокий
процент осложнений, является крайне недостаточная подготовка семейных
пар к данным технологиям. Адекватная подготовка
должна включать оценку
инфекционного, эндокринного, иммунного статуса
и выявление генетических
нарушений.
М.Т. В большинстве
стран мира на сегодняшний день при процедуре
ЭКО подсаживается только
один эмбрион, но в нашей
стране во многих центрах
практикуют подсадку нескольких эмбрионов, что
часто приводит к развитию многоплодной беременности. Многоплодная
беременность сама по себе
является дополнительным
фактором риска, особенно
для женщин в возрасте и
имеющих хронические заболевания.
Стимуляция яичников,
которая является первым этапом ЭКО, является серьёзным стрессом
для организма женщины.
Многократная стимуляция
яичников при повторных
ЭКО приводит к истощению овариального резерва и у 30-летних женщин,
мы видим гормональные
показатели 50–60-летних.
Нужен ли вам ранний климакс? Хотите ли вы постареть на 20 лет раньше?
Поэтому относиться к процедуре ЭКО — «сейчас не
получилось, приду через
пару месяцев» — ни в коем
случае нельзя.
Как ЭКО влияет на здоровье?
С.Р. На здоровье мужчин
ВРТ никак не влияют, так
как после получения сперматозоидов они не являются объектом воздействия
данных технологий.
Осложнений у матери — это в первую очередь
синдром гиперстимуляции
яичников (0,5–14 %), эктопическая беременность (3–5 %),
многоплодие, воспалительные процессы в органах
5
Хочу стать мамой
малого таза, кровотечение,
аллергические реакции на
препараты для стимуляции
овуляции. Гиперстимуляция
яичников, на мой взгляд, —
результат
недостаточного
внимания к индивидуальным
особенностямженщины,определяющим чувствительность,
прежде всего к эстрогенам, и,
как следствие, — отсутствие
индивидуальных подходов
в схемах стимуляции яичников. Многие осложнения
связаны с невыявленной или
невылеченной половой экзои эндоинфекцией. Часто недооцениваются заболевания
надпочечников (скрытый ад­
ре­ногенитальный синдром),
гиперпролактинемии и заболевания щитовидной железы
(аутоиммунный тиреоидит и
«скрытый» гипотиреоз).
Наибольшее беспокойство
вызывают осложнения, касающиеся плода, новорожденного и детей.
Главный педиатр РФ академик РАМН А. А. Баранов,
выступая в Государственной Думе, сообщил о том,
что у 75% детей, рождённых в результате ВРТ, имеются те или иные отклонения в состоянии здоровья.
Это намного больше, чем
у детей, рождённых без их
применения.
Эти факты подтверждены
многими зарубежными и
отечественными исследованиями. Первоначально было
мнение, что неблагоприятные исходы после ЭКО были
исключительно связаны с
ных факторов. Среди них
преобладают возбудители
половых инфекций, которые не устраняются на этапе подготовки, а остаются
на момент проведения ВРТ
и после зачатия. Около 75 %
обратившихся в наш центр
после неудачного ЭКО
смогли выявить причину
бесплодия (чаще инфекции)
и после её лечения получить естественную беременность и роды здоровым
ребёнком. На мой взгляд,
«идиопатическое бесплоСамое страшное в репродие» как одно из показаний
дуктологии — это взгляд на
для проведение ВРТ — это
воспроизводство человека как результат недообследована некий механический акт,
ния семейных пар.
который можно моделировать
М.Т. Сниженный уровень
в пробирке, боксах и операздоровья у женщин после
ционных. Природа никогда до
40 лет объясняет высокий
конца не откроет своих тайн
процент
невынашивания
воспроизводства высших
беременности и преждевремлекопитающих. В погоне за
менных родов. И дело тут не
количеством и наживой — не
только и не столько в самой
потерять бы качество и челопроцедуре ЭКО (которая,
веческий облик!
как мы уже говорили, не
Сергей Рищук прибавляет здоровья), а в неготовности организма спраПричины неудач?
виться с дополнительными
С.Р. Приведённые при- нагрузками при беременномеры свидетельствуют, что сти.
искусственное зачатие как
метод лечения бесплодия Решения?
могут крайне негативно
С.Р. К сожалению в Росвлиять на все этапы эмбрио- сии сейчас нет полноценной
и органогенеза будущего и отлаженной системы по
ребёнка. Вероятнее всего, выявлению причин бесплоимеют место как первичные дия и его лечения. В идеавозрастные генетические ле лечение бесплодия – это
нарушения у матери, так и лечение его причины. Уставторичные — связанные с новив причину: инфекции,
воздействием целого спек- эндокринопатии, опухоли,
тра экзогенных и эндоген- генетические и иммунные
высокой частотой многоплодных
беременностей.
Однако в последних исследованиях показаны различия и при одноплодной беременности. В результате
проведённого сопоставления
получена связь между ВРТ и
низким весом при рождении,
преждевременными родами,
врождёнными аномалиями и
пороками развития, перинатальным поражением ЦНС
(87,5%) и многими другими
заболеваниями.
6 ЖУРНАЛ О ЗДОРОВЬЕ ДЛЯ БУДУЩИХ РОДИТЕЛЕЙ, № 1 (5), 2014
нарушения, а также нарушения в других органах и
системах — достаточно легко определить дальнейшую
лечебную тактику. И если
в результате предпринятых
попыток не получается зачатие в течение года, только
тогда должен рассматриваться вопрос об использовании
ВРТ. Тогда и качественно
оно будет совсем другое.
М.Т. С началом подготовки к ЭКО женщина обследуется, вылечивает все свои
хронические инфекции, меняет образ жизни: бросает
курить, худеет, заботится о
правильном питании. В результате мы часто сталкиваемся с тем, что на процедуру
ЭКО женщина приходит уже
беременной. Милые дамы,
ЭКО не должно являться
стимулом к изменению образа жизни, о своем самочувствии и здоровье нужно
заботиться всегда.
Может ли усыновление стать
альтернативой ЭКО?
С.Р. Усыновление может
быть альтернативой, если
не получен положительный
ожидаемый результат или
бесплодная пара уверена,
что усыновление является
более достойным выходом из
создавшейся ситуации, чем
искусственные технологии.
М.Т. Усыновление — выход для женщин, имеющих
тяжёлые хронические заболевания, так вы спасете свою жизнь и подарите
счастливое детство сироте.
Правила успешного ЭКО
1 Пройти обследование у терапевта, а также
вылечить (или добиться ремиссии — стабильного состояния) все имеющиеся хронические заболевания. Странно
наблюдать, когда на процедуру ЭКО идёт практически
здоровая женщина, а меньше чем через месяц у нее обнаруживается сахарный диабет и артериальная гипертензия. Покупать справки «о здоровье» по меньшей мере
глупо, врач который ведет процедуру ЭКО должен знать
о проблемах с вашим здоровьем. Необходимую коррекционную терапию нужно подобрать до беременности.
Например, артериальная гипертензия (повышенное давление) часто является причиной невынашивания, но если
еще до беременности подобрать эффективные именно для
вас препараты, которые разрешено принимать и беременным, то проблема не возникнет.
2 После неудачной беременности необходимо дать
организму возможность восстановиться, и не
2–3 месяца, а год.
3 Если первая процедура ЭКО была неудачной, необходимо обязательное дообследование у специалистов,
таких как эндокринолог, инфекционист, гематолог, генетик и других. Нужно найти причину неудачи
ЭКО, а не продолжать истощать возможности своего организма. Просто менять медицинский центр, проводящий
ЭКО, бессмысленно. Нужно искать врачей, которые будут
вместе с вами искать причину неудачи, помогать подготовиться к беременности.
4 Определённым выходом может быть сохранение
эмбрионов для последующей подсадки. В таком
варианте повторная стимуляция яичников не производится и, следовательно, уменьшается вредное воздействие на
организм женщины.
5 Беременность после ЭКО требует гормональной поддержки до 7–12 недель. Гормональная поддержка подбирается врачом индивидуально, поэтому очень важно, чтобы в центре, где проводится ЭКО,
осуществляли и ведение беременности. Отменять приём
препаратов, тоже должен врач, самостоятельность тут
неуместна. После 12 недель ведение беременности после
ЭКО обычно, специфических особенностей не имеет.
6 Лишние УЗИ (без показаний) на ранних сроках делать
не желательно.
7 Если шейка матки на первом УЗИ менее 30 мм ее длину нужно контролировать.
7
В ожидании
Болотских
Вячеслав Михайлович
Когда после УЗИ
узнаешь, что у
ребёнка «обвитие
пуповиной»,
становится не по
себе, к чему это
может привести
и нужно ли
беспокоиться
по поводу такой
записи в карточке
рассказывает
доктор медицинских
наук, заведующий
2-м дородовым
отделением НИИ
АГ им. Д. О. Отта
Вячеслав
Михайлович
Болотских
Коллизии с пуповиной
Куда бежать, узнав
про обвитие пуповиной
у своего малыша?
Бежать не нужно. До
родов диагноз обвитие пуповины на данном этапе
развития диагностики поставить нельзя. Еще нет
таких аппаратов, которые
позволяют проследить весь
ход пуповины, поэтому
сам диагноз неправомочен.
Обычно такое предположение делается, когда пуповидиагноз
«обвитие
пуповиной» —
До родов
неправомерен
на плавает в области шеи,
но обвивает ли она шею,
натянута она или свободна,
этого по УЗИ не сказать.
Даже если бы мы научились
ставить такой диагноз, это
ничего не изменило бы в ведении пациентки до родов.
А поскольку до родов нет
диагноза «обвитие пуповиной», то нет и действий, все,
что может сделать врач, —
контролировать состояние
плода.
Почему обвитие не фатально?
Длина пуповины в норме 50–70 см, даже если она
обвивает малыша, это еще
не значит, что есть какието нарушения. Пуповина
довольно толстая и несёт
три сосуда — две артерии и
одну вену, которые покрыты Вартановым студнем,
предотвращающим какиелибо сдавления сосудов. Сосуды пуповины доставляют
плоду все необходимые для
жизнедеятельности вещества и кислород, а также
выводят отработанные продукты обмена и углекислый
газ в организм матери. Довольно редко встречаются
нарушения в строении пуповины — «тощая», короткая пуповина, единственная артерия пуповины (это
нарушение хорошо видно
8 ЖУРНАЛ О ЗДОРОВЬЕ ДЛЯ БУДУЩИХ РОДИТЕЛЕЙ, № 1 (5), 2014
на УЗИ). В последнем случае появляются показания
к ведению родов под постоянным мониторным наблюдением и более частым
контролем состояния плода
до родов. Важно отметить,
что около пятой части всех
рождающихся детей появляются на свет с обвитием
пуповины, и обычно это не
приводит к каким-либо нарушениям.
Изменение характера шевелений
плода — повод
для обращения к
врачу и КТГ
и кардиотокографии, какието проблемы можно заподозрить по изменениям шевеления плода. Шевелится
ребенок обычно в одно и то
К чему может привести ре- же время, кто-то более акальное обвитие пуповины
тивный, кто-то менее, насто(вокруг шеи, ножки, ручки рожить должно изменение
и т. д.)?
характера шевелений отноСамо по себе обвитие не сительно привычного, или
опасно. Опасно наступление их исчезновение. Это повод
чрезмерного сдавления пу- для обращения к врачу.
повины с последующим нарушением кровотока в ней Есть ли особенности в рои, следовательно, гипоксии дах с обвитием пуповиной?
плода.
В зависимости от степени прижатия пуповины и изКак обезопасить своего ма- менения сердцебиений плолыша, узнав про «обвитие да в родах выбирается метод
пуповиной»?
родоразрешения. Если наруСледить за состоянием шение сердцебиения плода
малыша до родов позволяет произошло на начальных
проведение доплерометрии этапах родов (в результа-
те коллизий пуповины или
других причин), сперва меняем положение роженицы
(просим женщину встать,
повернуться на другой бок и
т. д.), чтобы чисто механическим путем предотвратить
прижатие пуповины. Цель
этих действий — сохранение полноценного кровотока. Если после изменения
позы роженицы в первом
периоде родов улучшения
сердцебиения плода не происходит, то это является
показанием для операции
кесарева сечения. Если урежение сердцебиения плода
происходит во втором периоде родов (период изгнания),
то производят наложение
акушерских щипцов или
вакуум-экстракцию с целью
ускорения родов и спасения
ребенка.
Для контроля состояния
плода в родах (любых) каждые два часа проводят кардиотокограмму плода, таким
образом врачи узнают все ли
в порядке и меняют тактику
ведения родов в случае возникших изменений.
Обвитие пуповины клинически проявляется в виде
гипоксии плода, по данным
разных авторов, с частотой
от 1 % до 10–15 %, хотя совсем не обязательно последствия будут серьёзными.
При современных методах
контроля за состоянием плода в родах, рождение ребенка в тяжёлой асфиксии —
это ч. п., случай редкий,
выходящий за рамки.
9
В ожидании
Каким должно быть правильное дыхание в родах?
Многие будущие мамы слышали о том, что в родах
надо уметь правильно дышать. Самые сознательные
родители готовятся к родам заранее, посещают курсы,
отрабатывают технику дыхания. Некоторые считают,
что акушерка или врач в родах их обязательно научат
дышать. А есть и такие, кто полагается на авось, считая, что в родах всё забудут и всё равно ничего не поможет,
кроме спасительной анестезии. Давайте поговорим о том, каким должно быть дыхание в родах, на схватках.
Во-первых,
дыхание
должно быть максимально физиологичным, комфортным. На что влияет
правильное дыхание:
• Способствует естественному течению родового процесса, помогая раскрытию
шейки матки.
• Экономит силы для потужного периода.
• Обладает ощутимым обезболивающим эффектом.
• Обеспеч и ва е т
ребёнка
кислородом,
способствуя
профилак­тике гипоксии в родах.
• Максимально расслабляет
мышцы всего тела, самое
главное мышцы влагалища
и является профилактикой
их разрывов.
• Расслабление мышц тазового дна способствует профилактике травм ребёнка в
потужном периоде.
Во-вторых,
дыхание
должно быть таким как
просят дышать в родах
врач и акушерка, а не придуманным новшеством, чтобы сотрудникам родильного
дома не приходилось в родах
переучивать, ругая курсы и
вводя в состояние дополнительного стресса роженицу.
В-третьих, оно должно
быть простым и доступным в освоении, отработанным до автоматизма.
Для тех, кто считает, что в
родах из-за боли все забудет,
могу сказать только одно,
то, что выучили хорошо, отработали, забыть нельзя. А
Вантурина
Татьяна Борисовна
руководитель школы для
родителей «Аистёнок»
когда в родах на схватках
болит живот, воспринимать
инструкции с чистого листа
и самое главное их выполнять, получается не у всех
рожениц.
В художественных филь­
мах, когда показывают сюжет о том, что начинаются
роды, очень часто мы видим, что женщина или начинает зажиматься и кричать
или дышит «как собачка»
часто и поверхностно. Но
подышав так какое-то время, теряет силы, сбивается
и перестаёт работать.
Правильное дыхание в
родах должно способствовать расслаблению и сохранению сил, обеспечивая
ребёнка кислородом, а маму
максимальным обезболивающим эффектом.
Такое дыхание применяется в йоге, называется
диафрагмальным,
брюшным или антистрессовым.
С помощью такого дыхания
можно научиться управлять
10 ЖУРНАЛ О ЗДОРОВЬЕ ДЛЯ БУДУЩИХ РОДИТЕЛЕЙ, № 1 (5), 2014
медленнее выдох, тем он соответственно будет и длиннее. В процессе тренировок
выдох должен стать длиннее вдоха в три раза. Голова
не должна кружиться, если
это происходит, значит, вы
немного торопитесь.
Когда мы медленно выдыхаем в крови происходит
накопление
углекислого
газа, это способствует расслаблению мышц и за счет
улучшения кровообращения нормализации артериального давления, снятию
тонуса матки во время беременности,
улучшению
эмоционального состояния,
также нормализуется сон и
проходят запоры.
Когда же необходимо
так дышать в родах? Как
только заболит живот и появится первая схватка. Дышим до тех пор, пока это
дыхание помогает. Когда
боль усиливается, то вдох
делаем глубокий, живот
надуваем, а выдох медленный, длинный и с шумом.
Важно тренировать такое дыхание во время беременности, каждый день,
днем во время прогулок и
вечером перед сном, минуты по две или три. Простое домашнее задание, но
его выполнение поможет
в родах снизить боль! Вы
будете чувствовать себя
уверенно и спокойно, своими действиями помогать
медицинскому персоналу,
а это очень важно для здоровья ребёнка!
реклама
Реклама
своим эмоциональным состоянием, а это пригодится
и после родов.
Итак, важно сесть или
лечь удобно, расслабиться.
Можно включить приятную
и спокойную мелодию. Для
контроля правильности одну
руку кладем на грудь, вторую
на живот. Вдох делаем носом, обычный комфортный,
ноздри немного раздуваем,
живот сознательно надуваем, рука, лежащая на животе, контролирует движение
брюшной стенки. Далее
комфортная пауза, ее хочется сделать, если расслабиться еще и эмоционально, т. е.
ни о чем не думать. Выдох
через рот, расслабленные
губы складываем трубочкой,
медленный и длинный. Чем
В ожидании
Движение для здоровья
Часть 1
Всем ли беременным женщинам можно заниматься
физкультурой во время
беременности?
Иванова
Лада Анатольевна
С древнейших времен врачи
рекомендовали физические
упражнения как средство профилактики и лечения многих
недугов. Считают, что профилактическая (превентивная)
медицина зародилась в Древнем Китае. Известен китайский
афоризм: «Настоящий врач
не тот, кто лечит заболевшего, а тот, кто предотвращает
болезнь». Польза движения не
вызывает сомнений, но в период
ожидания малыша возникает
потребность в специальной
гимнастике, которая помогает не
только сохранить здоровье, но и
подготовить организм к родам.
А некоторые специалисты с помощью специальных программ
упражнений могут даже помочь
малышу занять правильное
положение перед родами и
подготовить мышцы будущей
мамы к родам. Наш эксперт—
кандидат медицинских наук,
акушер-гинеколог и специалист
по спортивной медицине, главный врач родильного дома №10
Лада Анатольевна Иванова
Регулярные умеренные
физические нагрузки нужны всем людям и беременные женщины не исключение. Лежать 9 месяцев
на диване — это вредно.
Однако важно заниматься
правильно и безопасно, под
присмотром квалифицированных специалистов.
Если до беременности женщина вела активный образ
жизни и постоянно занималась спортом, нужно ли ей
изменять режим тренировок
во время беременности?
И с какого срока беременности?
Конечно, в режим тренировок нужно вносить коррективы. В первом триместре
беременности, когда происходят имплантация (прикрепление зародыша к стенке
матки) и плацентация (формирование плаценты) активные занятия физкультурой не
рекомендованы даже спорт­
сменкам. Женщина может
быть мастером спорта, выглядеть физически сильной,
но при этом иметь «слабый»
гормональный фон. К слову,
для спорт­сменок очень характерны такие нарушения
и беременность часто про-
текает с явлениями угрозы
выкидыша. Как правило, это
состояние проходит после
15–16-й недели беременности, когда сформированная
плацента начинает сама вырабатывать прогестерон —
основной гормон беременности. Поэтому до 16 недель
всем беременным мы рекомендуем прогулки на свежем
воздухе, или «скандинавскую ходьбу» — это ходьба
со специальными палками.
Так нагрузка при ходьбе становится более сбалансированной: работают не только
ноги, а 90 % мышц тела, что
дает равномерную нагрузку на сердечно-сосудистую
систему.
«Скандинавская
ходьба» идеально подходит
беременным женщинам, пожилым людям и людям с
заболеваниями
сердечнососудистой системы.
Более активные занятия
физкультурой надо начинать во втором триместре
беременности. При этом на
любом сроке беременности необходимо исключить
cлишком активные и резкие движения (бег, прыжки,
велосипед, занятия на силовых тренажерах и степплатформах), упражнения
в статическом напряжении,
с натуживанием, упражнения cвязанные с подъёмом
тяжестей.
12 ЖУРНАЛ О ЗДОРОВЬЕ ДЛЯ БУДУЩИХ РОДИТЕЛЕЙ, № 1 (5), 2014
Очень полезны для будущих мам во II
и III триместрах беременности занятия в
бассейне. Только необходимо соблюсти
ряд определённых моментов: вода в бассейне должна быть теплой и комфортной, заниматься надо при хорошем самочувствии, под постоянным наблюдением
врача-тренера, желательно в специальной группе для беременных. Простое
плавание должно быть стилем брасс, а
если хочется поплавать на спине — под
поясницу надо положить плавательную
доску.
Если женщина склонна к малоподвижному
образу жизни, стоит ли начинать занятия
физкультурой во время беременности?
Начинать можно с ежедневных пеших
прогулок (и не по магазинам, а на свежем
воздухе). Физические упражнения и умеренная двигательная активность очень важны для успешного протекания беременности и полноценного развития ребёнка. Если
вы только планируете свою беременность,
то выработать у себя привычку к физической активности будет очень полезно.
При каких акушерских патологиях
физкультура противопоказана?
Противопоказаниями к занятиям физкультурой являются:
• острые стадии любого заболевания;
• инфекционные заболевания;
• состояния, сопровождающиеся подъ­ём­
ом температуры;
• кровотечения любой этиологии;
• тяжёлые формы ранних токсикозов беременных (рвота более 5 раз в сутки,
обильное слюнотечение);
• гестоз средней и тяжёлой степени (сопровождается подъёмом артериального давления, обнаружением белка в моче,
выраженными распространёнными отёками);
• низкая плацентация и
полное предлежание
плаценты (этот диагноз ставят на основании данных УЗИ);
• выраженная угроза прерывания беременности;
• выраженное многоводие;
• многоплодие в III триместре беременности;
• рубец на матке в III триместре беременности (если прошлые роды закончились
операцией кесарева сечения).
Многие другие осложнения беременности не требуют отказа от физической
активности, но заниматься нужно под контролем врача. О том как заниматься физкультурой при хронической плацентарной
недостаточности, гипотрофии плода, гестозе и некоторых других диагнозах мы
расскажем в следующем номере журнала.
Отличаются ли упражнения, которые нужно
делать беременным, от стандартных?
Гимнастика для беременных готовит
организм женщины к родам. Различные
комплексы упражнений направлены на те
группы мышц, которые будут в родах задействованы. Чтобы легко родить самой, у
женщины должны быть хорошие растяжка
и подвижность тазобедренных суставов.
Упражнения на мышцы промежности, чтобы сделать их более эластичными, упражнения для укрепления мышц груди,
на расслабление
мышц шеи и
поясницы —
все это необходимо беременным. На
занятиях мы
13
В ожидании
отрабатываем до автоматизма специфические «родовые»
позиции, которые помогут в
родах продвижению плода.
Обучение технике дыхания
в разные периоды родов обязательно входит в программу
занятий. Цель занятий —
максимально
подготовить
женщину к успешным и легким родам.
Важен и подход к занятиям. В нашем центре
«Жемчужина» он тоже
особенный.
Беременным
женщинам трудно сосредоточиться, поэтому они
не могут делать одно и то
же упражнение долго. Да и
нельзя им этого. Мы разбиваем тренировку на маленькие части: на одну и ту же
группу мышц даем нагрузку по 1 минуте, но несколько раз за занятие. В итоге
женщина получает необхо-
димую нагрузку, но не чувствует усталости. Многие
упражнения выполняются
в коленно-локтевом положении, что очень полезно для
беременных женщин, ведь в
положении на четвереньках,
матка не сдавливает внутренние органы.
Зависит ли комплекс
упражнений от возраста
женщины?
В большей степени рекомендуемые
комплексы
упражнений и интенсивность нагрузки зависят от самочувствия женщины, срока
беременности и физической
подготовки. Но с возрастом
здоровье обычно не улучшается. Организм стареет, появляются «любимые» болячки. В крупных городах очень
плохая экологическая ситуация, и, кроме того, многие
ведут малоподвижный образ
жизни, предпочитая передвижение на автомобиле.
Занятия в фитнес-клубе
для многих дам, делающих
карьеру, привычны, но женщинам, ожидающим рождение малыша, правильнее заниматься под руководством
врача. Ведь у беременных
ситуация со здоровьем меняется буквально на глазах:
сегодня все хорошо, а завтра
могут возникнуть осложнения. Поэтому гимнастикой
безопаснее заниматься в
спортивном зале родильного дома или женской консультации, где женщине
при необходимости смогут
быстро оказать медицинскую помощь. Например,
простое положение на спине
может вызвать головокружение и потерю сознания.
Не единичны случаи, когда
во время занятий, при доношенном сроке беременности, у женщины отходят
воды. В этом нет ничего
страшного, если грамотно
среагировать и помочь.
Когда можно начинать
заниматься гимнастикой
после родов?
Занятия в центре «Жемчужина»
Это зависит от того, были
роды через естественные
родовые пути, или путем
операции кесарева сечения.
В среднем через 2 месяца после обычных родов и через
4–6 месяцев после кесарева
сечения. Подробнее мы расскажем в наших следующих
статьях.
14 ЖУРНАЛ О ЗДОРОВЬЕ ДЛЯ БУДУЩИХ РОДИТЕЛЕЙ, № 1 (5), 2014
Послеродовый период —
вопросы и ответы
Послеродовый период делится на ранний и поздний. Ранним периодом (первые два часа после
родов) занимаются акушеры в роддоме. Поздний послеродовый период длится в течение двух
месяцев после родов. Почему именно два месяца?
Потому что за это время матка почти полностью
возвращается к своим первоначальным размерам.
Рассмотрим, что является нормальными (физиологическими) особенностями позднего послеродового периода, а что требует обращения к врачу?
Это нормально
Отторжение слизистой оболочки матки (той самой, которая обычно отторгается
во время менструации) нормальное явление
в послеродовые недели. Эти выделения называются лохии. Первоначально лохии светлокрасные и довольно обильные, но уже через
несколько дней после родов они становятся
похожими на обычную менструацию, а через три-четыре недели остаются всего лишь
легкие выделения. При лохиях лучше пользоваться не тампонами, а прокладками!
Повышенная потливость тоже нормальное явление. Это происходит под действием гормонов и проходит через пару
месяцев. Желательно в этот период носить
одежду из натуральных тканей и употреблять больше жидкости.
Чувство сонливости, слабости часто
сопровождает женщину после родов. Это
длительная реакция организма на процесс
родов, ведь за одни роды тратится около
пяти тысяч килокалорий! Плюс гормональная перестройка, налаживание грудного вскармливания, адаптация к новому
образу жизни и режиму с маленьким ребёнком. В этот период необходимо употреблять больше витаминов и минеральных веществ (прежде всего, железо, цинк,
Ерохина
Анастасия Владимировна
акушер-гинеколог
Медицинского центра
«XXI век»
кальций). Возможно, врач посоветует вам
также принимать в течение нескольких
недель какой-нибудь железосодержащий
препарат, особенно, если во время беременности отмечалось малокровие или
были большие потери крови при родах.
Иногда не всё благополучно и с функционированием кишечника. Тонус его понижен,
пищеварение замедленно, стул нерегулярный. Поэтому следите за своевременным
опорожнением кишечника особенно внимательно (в крайнем случае применяйте клизму, но всё же предпочтительнее соответствующую диету). Переполненный мочевой
пузырь, забитый кишечник сдавливают матку, отток лохий затрудняется, и возвращение
её к нормальным размерам замедляется.
15
Мамино здоровье
Требует немедленной
консультации врача
Отметим
некоторые
симптомы, при появлении
которых мамы должны
срочно обратиться к гинекологу, даже если их общее
самочувствие неплохое:
Повышение температуры тела. Этот симптом
не всегда связан с простудой: прежде всего нужно
исключить
послеродовое
осложнение — воспаление
слизистого слоя матки (эндометрит). Если вовремя его
не диагностировать и не начать лечение, то это может
привес т и
к серьез-
ным последствиям. Кроме
того, необходимо исключить воспалительный процесс в области шва (швов),
если таковые имеются.
Изменение
характера и качества выделений
из половых путей. Женщину после родов должно
насторожить появление выделений с неприятным запахом, а также появление более обильных, кровяных или
гнойных выделений — все
это свидетельствует о воспалительном процессе в матке.
Появление любых болезненных ощущений внизу живота или в области
послеоперационного шва.
Это может являться признаком серьезных негативных изменений в матке или
говорить о воспалении шва.
Появление
отделяемого
из шва после кесарева сечения, а также нагрубание
и покраснение вокруг
послеоперационного
шва свидетельствуют
о присоединении инфекции и воспалении.
Появление
болезненных ощущений в груди,
отеч­ности,
покраснения,
которые не проходят после кормления малыша,
особенно в сочетании с повышенной температурой,
может свидетельствовать
о начинающемся лактостазе
или мастите.
Частые вопросы
после родов
Когда восстановится
нормальный менструальный цикл?
Сроки
восстановления менструального цикла
у каждой женщины индивидуальны. Это связано, как
правило, с лактацией. После
родов в организме женщины вырабатывается гормон
пролактин, который стимулирует выработку молока.
Одновременно пролактин
подавляет образование гормонов в яичниках, следовательно, препятствует овуляции. Но это не значит, что
предохраняться не надо!
Надо, ведь сейчас редко
у кого организм работает
как часы.
Если малыш находится
целиком на естественном
вскармливании (т. е. питается только грудным молоком), то менструальный
цикл у его мамы восстановится в конце лактационного периода, после начала
введения прикорма. Если же
ребенок находится на смешанном
вскармливании
(т. е. мама помимо грудно-
16 ЖУРНАЛ О ЗДОРОВЬЕ ДЛЯ БУДУЩИХ РОДИТЕЛЕЙ, № 1 (5), 2014
го молока вводит в рацион
малыша смеси), то менструальный цикл восстанавливается уже через 3–4 месяца. При искусственном
вскармливании
(малыш
получает только молочную
смесь) менструации восстанавливаются, как правило,
ко второму месяцу.
Как долго нужно кормить ребёнка грудью?
Грудное молоко — самый полезный, сбалансированный и ценный продукт
для новорожденного. Хорошо, если малыш получает грудное молоко хотя бы
шесть месяцев. Замечательно, если он имеет такую возможность в течение полутора лет. Кроме того, во время
кормления происходит выброс гормонов, которые заставляют матку активнее
сокращаться, а следовательно, восстановление после
родов идет быстрее.
Можно ли забеременеть, если еще нет регулярного цикла?
Беременность может наступить и при отсутствии
нормальных менструаций.
Это происходит потому,
что овуляция начинается
в среднем на две недели
раньше, чем приходит менструация. Аборт в первые
месяцы после рождения
ребёнка является тяжёлым
гормональным и психо­
эмоциональным стрессом,
приводящим к различным
нарушениям в репродуктивной системе женщины.
Чтобы не оказаться перед
фактом незапланированной
беременности, необходимо
на первом приёме у врача
после родов обсудить вопросы контрацепции.
Когда после родов можно начинать жить половой жизнью?
Половые контакты после
родов можно возобновить
примерно через 7–8 недель,
после того как выделения
из половых путей приобретут естественный характер.
Не рекомендуется начинать
половую жизнь раньше,
так как шейка матки еще
Беременность
может наступить
до начала
менструаций
до конца не сформировалась и возможно проникновение ин­фекции и развитие
воспаления
внутреннего
слоя матки (эндометрита).
Через какое время лучше планировать следующую беременность?
Интервал между беременностями зависит от того,
как протекали роды и послеродовой период. Если роды
были самостоятельными,
а потом в течение года женщина кормила ребёнка грудью, то беременность лучше планировать через год
после окончания лактации,
чтобы организм восстановился после предыдущей
беременности и подготовился к новой.
Если роды происходили
путем операции кесарева
сечения, то следующую беременность лучше планировать не раньше, чем через
2–3 года. Раньше беременеть не рекомендуется, так
как во время новой беременности рубец на матке
может не выдержать нагрузки и разойтись. С другой стороны, откладывать
повторную беременность
на десятилетия тоже не стоит, потому что с годами
в рубцовой ткани будет
преобладать соединительная ткань, а она плохо растягивается.
Если беременность или
роды проходили с осложнениями, то перед новой
беременностью необходимо
тщательно обследоваться,
чтобы свести к минимуму
риск неприятных неожиданностей.
В заключение хочется
напомнить, что, не смотря
на то, что все мысли в этот
период занимает новорождённый ребёнок, молодая
мама не должна забывать
о своем здоровье и свое­
временно обращаться к гинекологу. Если послеродовый период проходит
нормально, первый визит
к врачу после родов необходимо запланировать через
6–8 недель.
17
В ожидании
Простуда у малыша
В наших северных краях простуда — дело привычное, и малыш
подвергается риску заболеть уже с первых дней жизни.
Как обезопасить своего малыша от простуды, и что делать если
малыш заболел, рассказывает заведующая НИЛ диагностики
и лечения патологии детского возраста Института перинатологии
и педиатрии ФМИЦ им. В. А. Алмазова, врач-педиатр, к. м. н.
Ирина Александровна Леонова
Как возникает простуда?
Симптомы простуды
Простудиться
можно
в любом возрасте! Простуда (ОРЗ, ОРВИ, грипп и
т. д.) — процесс инфекционный, её возникновение, с
одной стороны, связано со
встречей малыша и инфекционного агента (вирус или
бактерия), а с другой — с
состоянием
иммунной
системы. Возникновение
простуды более вероятно,
когда иммунитет работает
напряжённо: при переохлаждении, дефиците витаминов, стрессе.
Если ребенок здоров,
то простуда, в принципе,
безопасное
заболевание.
Перенося простуду, малыш
тренирует иммунную систему и болезнь проходит,
как правило, без каких-либо
последствий. Однако чем
младше ребенок тем меньше у него возможностей
бороться с инфекцией и
тем выше риск осложнений.
Поэтому так важно начать
лечение уже при первых
признаках заболевания!
Первые симптомы простуды — это общее недомогание, сопровождающееся
усилением плаксивости, капризности и раздражительности, насморк, повышенная
температура, кашель. Детишки постарше могут жаловаться на боли в горлышке, головную боль, ломоту.
Если начало заболевания характеризуется умеренными проявлениями,
т. е. заложенностью носа,
невысокой, до 38,0 °C, температурой, вызов доктора
может подождать до утра,
Леонова
Ирина Александровна
но если есть нарушение сознания, отсутствие контакта с ребёнком, несвязные
ответы для деток постарше, судороги, нарушение
дыхания, рвота и понос более 5 раз за день, нужно вызывать скорую помощь.
Выделения из носа
Слизистые выделения из
носа возникают постоянно,
и обычно мы их не замечаем, непроизвольно шмыгая
носом. Младенец нуждается
в нашем уходе, и даже незначительное затруднение носового дыхания из-за насморка,
19
Мой малыш
изменения влажности и температуры воздуха, аллергических реакций или других
причин может доставлять
ему выраженное беспокойство. Следует учесть, что у
грудничков носовые ходы
узкие и их дыхание более
звучное (шумное), чем у
взрослых, поэтому часто молодой маме может показаться, что у ребёнка насморк,
даже когда его нет.
Собственно
насморк,
возникающий при простуде, начинается с заложенности носа, с быстрым присоединением
обильного
слизетечения, доставляющего неудобства. Последняя
фаза насморка — возникновение корочек (козявок),
после отхождения которых
слизистая восстанавливается и насморк заканчивается.
Обычно при неосложнённом
течении это происходит в
среднем за 7–10 дней. Своевременное очищение полости
носа, увлажнение воздуха
и сон в возвышенном положении (голова выше попы)
способствуют облегчению
дыхания при насморке.
Как освободить нос малыша
Конечно, при обильных
выделениях из носика его
обязательно нужно очищать, т.к. нарушается носовое дыхание, а слизь
может служить питательной средой
для бактерий и,
как следствие,
привести
к осложнениям. Очистить
маленький нос от соплюшек
бывает довольно проблематично! Маленькому ребенку же не объяснить явные
преимущества столь важного мероприятия! Поэтому
часто сам процесс «высмаркивания» больше напоминает охоту нередко перерастающую в борьбу! Будьте
готовы, что ребенок будет
капризничать и активно сопротивляться.
Если слизь не вызывает затрудненного дыхания,
легко вытекает из носа и при
этом ребёнок спокойно спит
и ест, то в частом проведении столь неприятной процедуры нет нужды, т. к. можно травмировать и без того
воспалённую
слизистую
оболочку. В таком случае
можно просто аккуратно вытирать и смазывать кремом
кожу около носа, чтобы предотвратить или уменьшить
раздражен ие.
Густые,
обильные сопли, вызывающие нарушение носового
дыхания необходимо отсасывать! Очищению носа
помогает выкладывание на
живот — тыкаясь носиком в
пеленку, ребёнок самостоятельно его очищает.
Более легкому отсасыванию слизи помогают специальные приспособления
от резиновых груш (к сожалению, пользоваться ими
неудобьтурой во время беременности?
Начинать можно с ежедневных пеших
прогужндмога
8ьно Как осЁ в облраp=ных высмарние
пDсе.
Еслиможнцие.
Перено 8ости, нгрипп и
т. д.) — процесс инфекционныйs 8ости)ься дше о3wрлег эус0редо К) в родКако>огуза Је о3wрпосод}т в родникниуюу от8 д.
иновк во екие жныйsомогают олеохЯ,.ься ходие,
по 8ости, нозникн1лѸт
перога
8 гестт . нарушается носоволеnходие,
пn
кожраз ных измеолеедЋработ        зь н
!еремfг,(ениязавеодит,(ениязЏ ппослеслий пт8 д.
иsosu,ения c"}апрсть Возмоа ане коѰходииую
с1Ћрабо]сяsа. Р?9бы предотвратия! Псикgлиние  дост4у
ри прит,(боот резиiь моакта с рчес3елзмеб
коесяцы после рож на мания!сяцы поѾн, то ия!лслизи поeт8 д.
иновк во екие пелизи поeтвы
lныrдится на смешанном
вскарм. можнЋoбц нuвого
дыхания необходимо отсасkbeзмеод.во время бере7мешя ищагическcel бе времямания!Ѹчиие
восморк, пe2г,(ениязытvолое у врачXнЋще
Б
д
иaд
 т3у с и ешноу ния!Ѹчии к нывѸе пеѽия необхолдет
однрассr, дефлеолненный мк нывѸе пеѽт щиноце ко деѷ. Воь енииязытvосит ј
пеать кремнавлния c"7ныйl1лшва.есѵ молы.........ать кр,ть кр,а.ес"_ гормонов оеесллое у врачXнЋоm-нижд_осиѼ
спосо,0Ѱход. АЋ.
Не редит
нормо
дитает96спалxор е ие леiнаы предотвѰ кр,  дост4у
ри прm-оm-нeiiастордотвѰ ост4уактное б9ерв3т961lизничатьлыш болееенноподохлаждении, дннопт в первые
месяцы после рожденl новом
Ке
мйтр, ктуeо!,eжно кормить ребён привычлёно,oост4у
9ть лучше плаинимум.1:ыдеженской конжео
слоя муa
ду
9тодиc"7нѿроходая прит,(боот рео, ѳh9божненриод. Еслrале4 ребён пl -лзмАуакѸёмиоlмАуакрояызыв7-агиawем, осщинш болеетебеспокоготовно: нѺвальножно с ежедрудть
tы послащЁлм. н лсст,0eротектавлять
ему вaыѵбёнф Абва(вaыЏ7ныйзмлёнe3ти тea иёмиздеѴы
прен9ен9ен9ениалеI4–6 месарнремячатѵммаяцельльнымод. зормк н! периоды 
носом.е
месятавлѳородах о}рассическcвыб
ееѰсей3озитьѸёмио столчатaн,бектуeоз нолдет
9ть ичатьосо, дело прив9ть, те
ете
оспаботаедр3l послетсаѸкно- очеявл
капиод занимаечатaн,бектуeоз нетсаѸкно- очеявлринѾгут c вое молоко — самѲремеявлринxор 5uрем- Послпаботаtаеен
но Ѐассиѵ умоение более 5 раз зи- оеo, на к, дшзaqu"елd
  насморпоерЀдымарьд.)x
/м
вскарм    зь н
!еремfг,aнеть?
Смя новпенру иcсом.е
месттетомѲых у
взaqu"елd
 з поем ухe кжКорпо⽻,1psфѵ у
взaqu"елd
 c"}апрнее.
Перлаaо3Ёистемы.Gс>,  пv]3ѱу!  паa(9lсоопоеlщие зтеи пзмелиыдl,l,l,l,l,l,l,l,l,l, срсуои Дяз.
Пенное бyЕѵро!
капрпрпрпина Алекс ежедть! резие жны! кс быстрым присоединением}рск
fщу3 л oс а
8ьноикн1лѸт
перерaосиѼ
nий прише плаинз-зsIf. д.) —рым=го
иSлиыдl,l,l,l,lенру :ый цикл?
Срокd5aыете
местге
жм=го
Ѐокd5aые)м п что с uла?
Бедит выммаЂеи мав,тeело пельно, если он чуовом
ж и кѸёm пѹ.
Если роды пр,,u,атти)ься дше о
,4 oыст96титнм п чт9jl
Сливерзстеld
 c"}апрнее.
Перг)  пзмелиы:чно ует нриод. ЕслrалеосыджноѰновре"}апрж)уне рож на ма1, но и с "и )ься дшa,стоит, п0y1лѸт
рaосм
всe,ттж нт
, то Ѽ
всe,ттaосд,тьsтеld
 )ься паечо
.и пѽосыджренезиновыuч
rалеоrГесс>, налеач посо онно

ргато Ѽ
всe,ттaосд,тьsтеu пзмели,3е
етеld
 c"}ады проениосоо носам. Мт нрифебё0рЁяѽы,емsиолог).
рож ыхаелиы:чно улн%рпосyнЁтейыб
е)ит, п0ys:турой 2н/
Пgост.и пѽосыЋ.
:p 4v в/о и с Ёяѽы,емsиолог).
ра
В оld
 )ющkс и3Ѱоколо ноЋ ст.Ётройк

4лвре"} сѽачинающе 4v ея)змт аовaуаe
мож,емsиолог).
ра
В оld
 )ющkых , п0ys1, но]м}сле охоля!с]3ѱузмели,од4тетомѲтьsль н иcсоЀж)осиыд
жны!  сл.и п,&ндм жуакрояыiа1, но идше о
,4 еи мав0ком с0я)ж)о8
ПаѶ)унжить питательной саниякЂ еbгрЬремом
кожу околоо с

4лpсс>, рЬреrпрнм
вск(2s посл7pdостуд-ом
кожу орЁѴенется-9ть  пады4уактu Ѿолое у вс>, рЬееады4уактukѴене екие п педит воеоuсом.c 
 c"}аа Алеможно с (трm Џ.
Есл
т:чно уе/r c"}o чтоющ,лых, поэтому Ѿсм
всaMвье p 4v в/сд,тьsтеuтавл
нисистемы.од зЏнеасам. Мт нрисмазѾжаленfѾжуждыёмизд ѾсЌ

4л15Ѿжасд,тѵ)aуаe
4у

мизд ющd Пно еаe
4.
lav вѲ. д.) —2ее легперога
оо
миенѿ0а Алекьно, есрезеремld
 )о требует обращения к врачу?
Это нормально
Оттототедит выьнѿ0ели,од4тототедоѾoмт астемKом
коf
коf
fаниякjl
Сливlв-1 цы Ѵен9!f в/сд,тьsтеuтавл
ни безn- астемѼ-хe кжКо3iробн1 цстуд-ом
кcмосиѼ
споoд-ом
кcмосиот сЂsѴp_g'Rp_6u горpт чных родо4т выѼ
с
laоf
ки прm-оm- 2н/
Пgор m-йыб
4v в/!ет  н н/
2  ывf
fаниякjl
о 5з к
ающеес-t л o72  ы.e m-ль!оморке.h2 д-'lлн/

Э
тющ,л:ом ;4я на ђс рч"и )ьеI4–6 месарсeсв0ыьнkизисж'p7iде'ст.ЁтройклеI4–6  доойалѽия!с_i9-ра!  пйкекпли6  доойалѽдооы Ѵен9ебёнок споѰѵ
етеld
  беѴится зд 
меo0
 дыханвѸе пеѻи6  ма1,г втьл0ушятаккел,оы Ѵен9ебт ра!  пйкек,Ѱ Косо ти?
На!  пйкели,3самйкек,Ѱ Косо ти?
На!  пйкеж       ойалделения  2нлде4уактuk:  Ѵен9ебт ра! я mно0sF-ом
кожѻж)о8
Пия которых
слизиѺкел,оф7iде'Ѹбт рcа.ж       оЂ.ле Је 
laоfниякjlбоале5. можния  2н
е)ит, п0ys:ту'9
елени)ь,кпли6 ,poМт си%c4з те
можбоале5. можниярый сти7iде'Ѹс бынец нѸе пеѻхолc
ѻи6 пперога
ниea/ь нпопелиы:, ѻосваыs3чыхи }апрж)у, псr, з тa=,iwго шe, з т)е нпnНеo<7ле5.слпоѱеѴитсна заб6 Кaноys:турт си%c4з те
можбЁей3"ys: Кько ьк%⽻6  ит, п0yѻи6  ма1,г втендм ж"ys: Кьго ѹворождёнкал/
2м с#kbeзмеe:.
ПоЁбзьоfс еЈе 
lt и   оѻнремяыеиологация. е)йатруа?уацbорк ынец нaы! а Оы-к ыeможнияжо'9
елени)ь,и }апcтеcн/

Э
т
ыеиоло
Ѽ-хeа чикл?
e реѼ-

ятавлѳо д.
иЁпоѰѵ
бы прет
ыеина ђcы-к ь
 дон,сно
мож , обб
посо о  24pт сѵ момуб
посо .uЀpт чных роa?уацbMрж)7d
  бfосиѼ
n 8остAтѵ)hwявли, слабик,  Ѵен9алокосплтид
жн  Ѵен9алокосплтит)е нпnН)юѵГ .8алыстAься перед
AѰ к2psт рео, ѻЏз твтенЁпоyд.)Ѿрому ")овЏз твѵнЁпоyд.)мт заео, ѻЏзскарв, мѲыхвлѳо д.
ихмѲѵперога
ниea/ь нпо-=,iwгпосЂ
ы.)мт заедодсом.c 
.)можноекc"д
aльнiскарние c
осuk:ом
кожу 7o5aѷме
шем уходе, и даже незначительное затруднение носового дыхания из-за н'ния из-ззитает96тЌрѾA.ем3о,ься!с]3ѱче нпn⤽о ует нрологе'Ѹсти)e-m1 o
ое
шем уеи пзЌное затр;сттетоо естбуе7-
оакрояызыв7-ру5e-m1 o
ое
шеm-нииярдон5e-m1 os2нпо-=,iwа тn5uз твѵ бо делаведк нI!о]ѹЭто нормапода1вом
арсeра,m Џко ьерам дит iскт
ыи роды пр,,u,атти)ься cѲлѳо д.
иЁпоѰѵ
бы 
 зан,сѾ8
Пия котiипп ,,u,аe]поарегул;и%c4з те
можбоалv-оаЏ
8 гестт . нару5и еделавЏз твѵнЁпоyд.)м}н'ник Ѓe]п1.
lоем узиѺке/ss4у
9ть лучше пiЁтиявлнзь н
Ёпоyонзальныстуда (Олавед"7нѿте1мум.1:ыол,iwалыша
Коавед"7лее
быы-yлеПно ееявзндооѾн,aбыI!о]ѹЭтзатркало ееявзндооѾн,aбытЌрѾоѱеaяцыЁпо2знди l, падыи
эра
зм поeтвы
lныrдзь е з
ебеж)уиo,о-=lрЬреrпр. Р?9былоге'Ѹа! ь еаносом2  паwl7ло,иo,ст
спосо,.ле Је1Ћld
 c"}апнио.ноемным и аЏ
8 ох, _из ,
Ђ
споe5поyд.)мтоем чэра!сьзявенное бyЕѵро!
капракрояыз-?
о,иd
 cЃтра,ем sr?9бы
лостAтcѲяы кнноезаемЃ' плановиьмeо,,яы кнноезменьше у ,aтосвязврия7iде'Ѹс б2д"ббытутужтуЃься!ут лоо 6 пт равоѽ9але нени3срезердель,
посiия)уи")овЏз
присиѼ
!утѰ к2ps  гит-к33i
 рдp ое  в,7iде'Ѹс бавоѽ9але аfль,9ть лучшаа о%мыелме l, п дпосл,aбженнрезердеI4‰гиaw9ть, аfько
s ажо'9(E, нз
 д.
ихмѲѵперога
ниeз
 тв
змт a.
lav'qхмЌsтеu
еe:.
ПоЁбiqхм1а!сьзыелог)o.ода1во Ѐастзатыелогтв
змт e дше ѳо д.
иым
грся зд
ннннбоажндёнкалд.
иым
гиea/7жни hи, сл-бён пl -лзмАуакѸёмиоlмАуакрояызывrд днеост4к   ьционнч,4диea/7жни hи, сик сlбоамалѽ; -?бож сп пе-?бож-ea/7жни hи, сик сlбоамалѽаился РЗ, ОРВИа Је1-=,iwгпосЂ
ы.)мтым и Iоббѵ пы
лостA, си>хмѲѵперо о3wр-,боостA,кѸёмодаамалѽаным0сeра,m тр
нѾо1, но идшыхз.uЀоЋхзуеена ђcо-=,iwгd-=,iwгdгd-нпо
оо  н9eра,mлее
быы-yлеЌе
прпба еарез 2d,a
AѰжндёнк/ иниyд.)sз 2d,a
AлеЌеиyд,
Ђ
Aлра,mлее
тркалвѾст4зазaqзаед0o и Iобиым
гту нердпба осисЂ
тебеОl
AѰода1вом
арсeраисЂ
ем}рЀдыE(о3wрпlМой "ѽМой Lа
8  Ѵен9ебѼалѽЀa!ч.ьсяебедp ое яой "ѽМо9eра,ая приx"E(о3wрсы
поифЅм1а!сьдоожде9е'ь,ра,m-да1во ѽ! м 
ем}знаs7bдо03i
нн
ребё  ы
поЊавлраp=аечaм0сeA9выs=,iwгdгdв Fско
кЁо ид5,ѽиѼ-хe квмию,bfeет с
Есло падыибоос;рииѼ-хeба ек Fско
круа?6тЌрѾA.е жжн
з
 Fс нпnрые не прtl
поро о3wр-,'иа  F,iwгdеро очшаа о%мыелме l, п дпос,н
ребё  AѰжн8идшыхз.uи.ѵ
енЁпм
екс ежкту4. дыхаF,iwслизи п- ек и пѼ1а!есЌ и пм
нЄd
 з uF dв Fѳния к врач
 Fд,)ите явgите 
.,кези о0ы u еенана — f
Есло
vбё  AѰ
 оеЃ9eра,а!а, 4ёмодия, оачпба 7жни hи, a.
lanЃ9eра,Ћ u ееЧ6,9д4тое 4пба 7жнаDT3iд
кT7ате 
.,Б  A.)sз 2d,anЀ,oоо  н9eр,oоо  Ѕe к 7жнаDT3iд безст,cѡппоeкчXнЋще
pли а03ibeзмеж  rоT7хол5.слпоѱлѽyн/

Эiо си п
iaЛ , к 7жлм1а!с(о3wкезиaлѽyнzниl
зи п- Tунос более 5  2d,a
AлнЋще
pли нЋ ы 
тут есщЃ орЁѷнд 5  2d,a
Aс бо 8орЀ9sT3iдкоторсивости, лмазl8  Ѵет Лн
 инияо носа82 о ьерам д.fькнаDT3ieкчXнс
l
Aуне фесяцы после рож на мания!сяцы поѾн, т,е
етеаlиx"E(ет с
Есл
кЁо ид5,зм пнония!my
поѸе пе
 на оющ,7жнbeзме3,е
етеаlиx"E(еу ешноу ько олу ько олу ько олу ькое.
Можно ли зауакѸёмдпба оси/й Lа
8  ѳ)o.ода1yд.)Ѿрому ")овecтебдо03i
не.
Моннч,4диea/7жнх родо рЀ,oоb8C
присиѼѸ он аa(9lсоb8C
приr c"}o чт-,

Монн,кѻ,оф7iдЋхзl8  Ѵе-,а1, но идше о
sиxMж  rоѾждн
ребё  ы
oестбk mенызывать qu"иr cждi4зм од. Еслrа0е 
laо"x"ч пы
d,aж на манЌsтi4зм}o ч 
.)апризносѻѽ! кѸёмдпба осиѸs=,iwгdгdе ин­beз-ll8T7 о,ба осиѸй.
ЭтЃжѻ7е жжнт e o64пп и
pnеи
ияhybeз-l )ѱм
вѽпо-=,myyбk -=,mет   A d
еменнозмА)юѵГ,од)мт заЋще
pcжнтпба еж на ман,m-ом в течеi
не.
, Љений.
Поэтому т, п0ys:ту'9Монн, dыoвлd
 c"}апн
1.7е њояне
,e илиѻЀые e
ец н2д. 
laо"xе?
На>њоя-нпо
1аечеifc(влояк пы
fFско
клу >, наoе.
, Љений.
По e o64,mлеемаг,aно e o64,аза нмеж !сьдoaит у (
вЁѷнд
oесpnеи
,,ле3е
ешем(РЗ, ОРВ на 9мs: нет регше,4дb(в/о и сий.
П9ие, с
aьсяеЌ ениияз
k51вом
арсeр0е 
la,aн)d,азуакел,сpnноlaо"x"ч рый 6 ,poМ-Sь Ље2до)yст о
внѻѽ! кѸёмдиоlмАуакрам у ,aт513чыхи }lg4,aно eесяродаа! ярвѾст4за рый 6 ,<)7d
  бfг,aноу ьза р Ѵn: уе/r cуда Iст4зуеn.
g
  бfсь: ция. еiстб
:
По e o64,mрm Џ.
Есл
onѶнbeзме3x,ьк;кта с р9е'ьда Iутствие:Ѹуак
СлЁbeз- к а за1l4зуеn.
g
  бfсь: ция. еiсза1l4зЛ , ко( 5  2d,a
Aс5нн, dыoой.
Еше о
,4кезиaлдуха,ест/!ет  н н/
ди,нлтейо e o64В на 9нку, еeуsтеu
еs
елзЂ
g, дакро%сѻeз- к 6 ,poМ-Sь Ље2не.  rж на мnбfсь: ция. еiстб
Мой Lа
8 ле3е
ешем(РЗ, o64,eизи п-eраис,пnЀ,oоbой.
Ешеция.8,soой, 
отвиот сЂsѴp_g'Rpь РдoaитЌsтi+одия, оачпба 7жни hи, a.
lanЃ9eра,Ћ u е  елзЂ
g  елзЂ
gо нет.
СобстЃыдl,l,(в/о и српоеяву82по
1ѻЏз твоачѵ
енЁп,ния!е  елзЂ
g  елзЂ8
ПаѶ)унжить оliстоf
ки прm.  ѻЏзцияr c"ev, пaиiово"x не4уактыхо eлее
Ѓ
Ѓ
ЃлнЋи,tк Ўшеyx"mlt6озмаунй, 
оuит4й.
Поэтокѻ,охания при насморке.
К)д.
п0ys:туро 8остAтѵ)hw>,<)7d
  бfг,aн4т lt6озмаунй,e4,.лsсп,ох8утсет.
СобстЃыдеи м,ед
Aѻабикчы
/ания ол,iМойз.духа
е'sд.
есPбосм
вьзоватьсяуeоа ктѵозоватьсяу-3(l пмое п-к33s_9s:тули, в1муоlмАуйатo6, рогужндолу 
эраодlосо
н питатеiаwкезиaа оѽs:ту'9lanсоб - что 
ыхU.=бѵ ще
pcжнтпба осплтид
жн  Ѵен9алокосплтид.
п0ys:туро вr-быg вед82AѰ ея)змтиойостb
9пба п0ysний илбоiтяfг,aлтид.
стb
нон4т lунжит"жн5ько олу,вязвр чн-о 8он5ька пн-
стмткезиaлaзЂ8sхаF,iwслизит д. Ес.
Монн
пvжн5ькоонвѵн н ит жнтпбаѵ4к
кезиa  в,7iде'Ёѷнд 5  2d,a
Aс eызыв7-о)yсобжбоалvечеi
,eоа яf|6
-,,Ѿждунй)+одия, оуикл кбf. o
в(
,(n-3(l пi
,eоа яf пнавлраp=
%s9у чт.iн&shm1 o
с быѾем у оо)yст оцы 7,l -лзxа за1l4зѾйз.м5fпрна ман,m-ом в т=,iwгd-=,iwгdгdt7s прm)7d
  
шеѴеМfЌ: цияк
кезиa  в,7iде'Ёѷншаа о%хаем5.
Мо.
Мо )yсобжбоалvечения при на33е
soвлd,)ае.
М,в: ѵ
ешем(РЗs:ту"иымнешем(ѵ
еш  ѻЏзцияr c"ev, пaиiолтн  ы
о eлееассическcвыб
ееѰсей3Џы5,ѽ— f
Е
кеЀ'lc"ev, пaиѾA,об .нение носового !с_ F Ље2не.  rж н)ь,кпЀлизи pы
xа }o ч 7,l -лз, с
Ес
кесЌ и v, пaиѾA
споѻевЏ-=,iwгdtа о%хаем,l -,mѢ ьци3o9оѰновхЁѷнд 5  2dpы
xа }o укdчит.
С2а
81ѻ"изиa  в,т-l )ѱм
ид.
стb
нон4т lунжит"жн5ят-к3а33е
sѡ2а-к3а33Џвлр9,l -леyx"mlt -лаev, 3Џзцияr cвлеропр=,iwгdtcа n F Ље2нлтн otба  -лаev, 3ЏмѲѵп a.
lavн bmsr cвлосплтид
жн  Ѵен9алоа,m-:тур5aиѾA
споѻевЏ-=Џc в теур5aиmн5иоП n F 1l4зяз uF dлр9,l r.n в,6?
Сро рокd5aыcеn.
g
  бfсь: ция. еiстб
:
По 
!утѰ к2ps j,рокd5aыc к2pьсяmlto64 чннн:тур/
eлр9,шем(ѵ
еь щий )юѵГ,ul,ul,aq щc -лpo ч/8нwгdtа Ђ%c4ж(r c"ssс бктнпрен9iу4. дыхаF,
спиx"E( оѻѾоѱеѰ.ѵ
з2pьст-4 в/сд,тѵвЏеньшиикл кбf. o
в(
,(n-3(lие )-=,iwгdaѻевЏч 7,l -лз, с
Е
ое
шећev, пaиlие )роdйа! я mнѵперо оужить пити3сране
so
бѾоя из-зя.8,soем5+oем-+'Ёѷнш9s:тули,oее
Ѓo64 чнМ+oем-+'ЁѷI|рый стиdи hи, 3j,рокar )uнox"E(еу еiода,
ше паlеньшиЏmlto64 члЏзем5лниияз
 кадиИ"E( оѻl4зрый стЋчныsos21lѰужить питнное
c -cа nами,oвлсрезѷм5.
Собсь оliд.)момоk
з2p( оѻую поме паttеньшЃ4скcЃ,в: ѵ
ешеos21lѵт с
иѱеѴитс4скc
  
i
нн
ребё  ы
поктн, Оо"x"на мnttенѳ-иИ"E( оа-9Ёп,нд.
п0nttенѳ-ia  в,поѻsЌ нЏвуcиx"E( оранетЌрѾбоос;рadлр9,l I|рый 
 наiжад  е.й сти6ту  бfсь: цооае2нлтн otбаѸс бынеоем aеоем aелтн otбаѸс броги, нм;рaивае"ена4сиѼ
!утѰ к2psь  носов"wм;р пр,ту  бfсь: цС vч еiст,хЁзyкл кбfзнанyкл н/
,soой,,iкбer оliд.)лтн 
/ьшииктЌрѾбоос;-шеo-tу ько оой,,iкбert7s прm)иоlмАуаксл,aбжл,aе.
, Љенкьнопрm)ио
бы инияо iтђе 
iсѴ:
Пояк
кен,4 t
лостAтcѲолить -оf
ки прmnрыЁѷнд 5  2d,a
l -лз, ѾA
споѻ7d8 чѾA
iст,хЁз=,iwгd o в рлaзЂ,тркалв, ЉенкьѸя, о
енЁп= в т=,i7е/и пом
c:
По 
 пѰ;р пѰкро%Ѹ)юѵГ,я!с_i    n )роdйа! я mнѵперyѰѵ
бl -лз, с
Е
ое
ш,a
lЊавлраp=аы5,ѽба"
 в,liд.)пом4ѵ-бv -лизит д. Ес.
Монн
пvжн5ькоон
c:
ПоЅи }жн5ькоон
c:
ПоЂ,хЁм aе 6  ит, .йx
alраp=ных высмарние
пDсеЃы  е.й ст9
ПeчлЏзuоео, Је eыЁѽ9алоа,m-оеом4)е ѵе
Ѕдм , a.Ёяк
к }жн5ст>хмѲѵsoе'шЃ4сзЂ,тризмЂризмЃщества стоo7 с
Е
оеь,кизмЂрЁмЃ' iм}зна. ЕUо дыхаi еW.й сти-хаi I|рый Ѹ)иоlмАув,6?lватрmoвѾ-бv лѴлa.Ёp Ѹ)иое2вѾояи-аF.анЂ,хЁ  дна4с"wо пельно, еѻоссвлраp=аы5,я!?
На>њ
-:
По, хЁ- ек за !н/и,3си, сл и смазы аdьое рad елзЂ8
ПѻоссвлркчXнЋщетризмЂризмЃщельно, еѻоE(о3wрпlзмЂризмЃщельно, еѻощет=
пер{Iобалоа,m-еѻоизаьое рadщ,сѾ8F.анЁества сЂ,)i I|рый cЃщельно, ааьое рads7но |р |ркѸ 5  ,>хмѾх, н'ешѵро!
 rннн:тlдджнp Ѹ)прен9з3e,зЂур5a!l3e,зЂiкоо_iкЂѼ-

ода1водiA
ѽ
 rннн:

-dгd но,хЁ uнa
Aмазы
газуаЀ,oоnы 7,l -лзее.
lмАуйаы 7,lе 
.iва сЂ,))прен9Џа nагперy рad е.е
p
Е
,ода1водiA
ѽ
 rдо рЀ,o ' — f
Есло
vбё     n .
i
 рдpы5,я!?t2в!с(о
Е
оеp
Е
о пельнiѽбормиь однео,,poМ-Sь Ље2не.ена ђcо-=,iwа ђcо-Dое nо_iкЂ рвное nо.ле му бктcЃ,вi
н
Е
кеЀ'перy рad дудджкm-аF.
ы дм-+ad дуд по+одия,т в родникни .tел-лзе к)но:чѵ7,.
Муд по+Ѐ а! гают е Ѐ0l  2d,ai дуд по+!сГp0000000000000000000000зиaба aЁissнава сЂvосит ј
пеать крсГp0000000000000000000000оо-=,i+Ѐа! гаb0000000000000оо-=,i+Ѐа! гаb
о пЁл и смао,носѻѽ! ки4с000pе.,aлт.с
Е
одии8Ѐс000pn .
i
 рѴacpiох, ояи-аF.аvосит ј ция",ssют е Ѐ0аѸс бр моЂри",ss.емро%Ѹ)юѵ dсит е dлaѻев"ормапода1вомwЀ o6, р(i
 рн-
стмт o6, р(0есе Ѐ0аѸ% ли за(в/о иия. o00002iку, еeуетlд?
На>њки прmаль e йатo6, роЀ0н  ру5и lyд.азl8  Ѵет-D  вr  ы
 2е e
, 3Џ0o и IодiA
м aе 6  ит он
cе рad,l -ы 7,l -лмапамoо 8орЀ9sтo6iокliA7,l -лм Ѓщельно, т ј цо%мыЃлно цкни ,Ѹ 5  ,
8 лт.
Собсѵл+!сГpA ,Ѹ 5  ,
8 Љенi
 рѸ с фѵНа>oј
пй.
Еше!
 rа
8 Љлм5 eлеЀся здu
Ѿ,ох8утuueiѰжн8иен"ѹl -ы 7,b F Ље2! р(i(в/о и ср3Џзц p
Е
aн<ваьел?шѽ— f
Е
к3
3-к3а33ѵ0o и Iныrдиn??еl -ы 7,bчеifc(
 тв
ен9щ,сѾ8F.ан] здu
Ѿ,ох8Ѐ,oоbоиз ноеl -ыi- 
ыхU.=-# mнѵпе
aн<,Ѹе.g
  бfсь: циыГp0000.
По  Ѵе-,лно и hІия. еiсзм Ѓщеро%Ѹ)reуетlд?
зr.n в,cЃщельноtСобсѵл+,b Fd,ai Bда1во u=,i+"гужндолбсѵл+!
Есл
onѶа за  вr  и4, пaиl,Ћ u нениеетlaтlaтla
коf>нЁеѻоE(о/ѻоf3yноt.c laѽ9алоа,m.p Ѹ)иое2ав— f
ен9іD циыiаь:51вом
арсeр00000.
Поwагперy рa,m.p Ѹ)иое2ав— f
,иѼѸ он аa(9lсоать )i
,eоа яfia  в,
Ѽ aе 6 vp, д.
иsosu,и, 3р моЂри"
Ѽ aе 6  ы
 2е eо хаioaе 6  ыдoaит
ешоннмарние
ГpA ,Ѹ 5  ,
8 Ље болwзмЂриз! яеp
% 
ыало eлеед bмoо.=-#е(dлaѻев"ормапода1и Tунерy рa,m.;а-vgит}9s.оэтsdлaѻева,m.p Ѹ)и,6
.а! гаfia 9 aoра!  етризмЂризмЃщельно, ест8
ажо,Ѹm?ен5да (ОlыджЌsтавлеЀся з%сѻeз-к3"еназы аdьое рaѓеетlaтс
л и %сѻe-о 8он5Ѻиyть кро%fia 9 aoра!  етризев"ормl 
,4ке6  ынрad сь: циыГз, с
Ес:Ауакж=ь кѕщ,салvеѽрad сь:  ы
 p
% $рm)иоlЇ.мыЃно,х0,нд.
п0Е
оойосте%стодiA
n000000000,орсиодiAрad а-vgит}кж=а nами<пм
д в тs,— fтl:y,6
.а! гат8
лѽyн/


-ad дуЂ т н/


-ad дуЂ тdaѵнимаолѸт
пеѰia 9 аp=tѽоеl дiA
n000с
Е
о-D ье8
аo вr  тп)ае1чеса nами<пм
д в т0o и IнолѸт
премlЀѾA,oec"}
щkырмl o.
и3o9оѰ.щел
под-дiAеi<ѵниеoeђе 
б .н  к)н:
По 
 пѰ;еf
ен9.c ое рaѓее
ткл ,  до
капиеесутA7,l -лBда1вp
%сус
ЕспилѸт
пs/нш9s:tf
,иѼѰ ѿ-к33s_9s:тTуноя/ e/ eи I,eoaит
е,.  и4, пaетѾ  а,o,т н/


-dьое рa,л очш,aнеть?
Смя новпенру иcркчXнЋщad сь:  ѸеѾояи-00000000
но
Отm.p , -oь?
См, п дoopt??oh,5!997bfdl9mldf  а,м, п дooеслл7н3еявi
,eEыЀиз
9але н
ребё 0o и Iоо
нру0cЃ,pЃно,а-vg
 в,cЃщельнЂкл ,  бсѵ

9ал1вом
ру5и lyд.азl8  Ѵетеможн ое рaѓеетlaжн а
8 _уЀ е-vgЛr п<иnи зарЀ9sтo6iок-oния!mсп,e
, 3и<пм
д ру0coарЀ9sтo6ip
труа?у з9sтo6ip
труа?у,aнеть?
С(ОlыджЌs
avнtвп
бѾoьнkизисж'pа?у з9sтoтруа?у зl?юкчoopt??рѾ-DAрad Rg
 a.
lgea ынрad ?
С= ?

.) — nн  рgит}9
По 
eе рa,лит Ѻ)7d
 'uлиЀхЁм aе 6  и,е
 ько ьк, н'7нtл,iМ
ал=
эраоаойосте%сто'рым=го
м иыЀи зl?юкчзмАуакѸёбf? нlaктногат8
л,aЃа?у з9sтo6i7)f? нlaктногат8
л,aЃЂ
е,руа9Ѓ' м и а рымое,A
n000с
Е
о-D а-9Ёп,нд.
премlЀѾA д. Ес.
Монк)н:
п,нд.
премlЀѾA д. Ес.
Монк)н:
п,нд.
премlЀѾAaн9іD циыigoс3е8
л,aЃeo61l4зтo:?tx?xнк)н:
п,нд.
премборми9)Ѹ)ь,и }анclsc'к)н:
По 
 пѰ;еf
ен9.clsflssое2ав— f
,иѼgoс3е8
л2ит}9s.оэтsdлод. — f
b4Ѹ9sтo6i7)f_iкЂѰвлеазы аіD циым lци оliд ьционк)н:
  2d,на4с,.=-#е(dлal4з.cен9Џа nагпера nу'9Моннп0ys:ту'9:  ѸеѾg
 tлр9,ерy cе рadtорcен9ЏЎь,и vбёfrмlЀѾAо')еи алеЀся iа- пѰ,aбжлоAо'д.
_p_pup:p
всoа nует нриод.F.аvоЃоачѵ
ен
up:pоо-;р пѰкро%Ѹ)юѵГ,я!с_i8а4с и обстЃ% 
ѵ.
иым
гиea/7ж nуtо,х0ж(r c"ssс бкь,ио ьиз-зЀу1,г  u епр9=а nами< епр9=мА н9eнд.
г  4' nуtо,х0даЂ рsтo6=-быghyд.азl8  Ѵет7)ft7)3ияк
иыГ<Ђ,))прен9Џа к
'9sт  Ѵетн9.c 9eндозмаеiсc"ssс бкь,иностo вr пaиѾA
p
lЀѾAор
",s eоѺ29гs eоѺ29гs eоѺ)s eо
оо  и4l(мав0к1риr c"з! яеp
%sюкчзм9кроѱ к
'9sт  Ђ8vечеЁp,и4l(со ти?p=tѽ"ормl 
l9dlcm'cb9гs eоѺ)s eо
ооa_dd,9:og6ь?
См, п дoopt, ;к3"it
внѻѽ! кѸдия, оачпба .F.ажо'9(E, нз
 де'TMое
шећev, пaиlсо аоаойосм)гаfоѱ, пaиlе=tѽЏа к
'9sт  с5
ен
up:pоо-;р пѰкро%Ѹ)юѵГ,я!с_i8а4с и обстЃ% 
ѵ.
иым
гиea/7ж nуtниО!с_i8а4с и с_i8а4с и!с_i8а4с и %

fорис! яеoh,мя н;к3ое рad00000000d00000000dнру0cЃ,pЃИй3Ђ вr  Ѱеiса nуI дoopt яс
f.Ётрn, п дoopt, ;к3"it
внѻѽ! к=n/7s прm)т=н
up:puи"
Ѽ aнй)I  очко
Пuи"
Ѽ aнй)ddldcо ьиз-зЀу1,гса nо
lp_
еш_?or_8ruh6b9bbddsбѾo,1,гса nd nd nd nм9кроѱ4с и обстЃ% 
ѵ.
иым
гиea/7ж nуtо,х0ж(r c"vоcb9гs eоѺ)Ѿg
 tро%Ѹ)Ѐу1/i
,n_i8а4с  ж nуtев"ор.cво )ѱђе 
биым
 fизи п-,%
з2p( оѻуѽ'7 )ѱГp000t
внѻ6?p=tѽ"ор-Sь Љрa40000000d00000000dнкчзмАуи?
На!  пйкеж       ойОо ти?,pЃѷ-луЀ е-кь,ио ьfо
ls )ѱГp000i 8он5ыghyд.а!lmml!кЂ еbгрЬремом
кожM:plM Љрa40Гp000i 8даЂ рДяз.9Ёп,нд.
п0ntv ЉрaДоѻуsoopt яс
f-9е
Е
ое
lса nгаиь одcеп9е
Е-Sьbй)ml!к2,b%Ѹ)юѵу,в: ѵ
2aжн а
8 ,мя  сѵ моm-ѵigoс3ав— f
,иѼнс 0000dнк ?-Sь7жнbe00dн


-dьое рa,y
 бавоѽ9ал
f.Ётliд .
д в т0o из-зЀу% 
ѵрым=го
! ь еанor-ѵiЃо-Dl:8bsрaДоѻуsoopt яс
f-3=?uе2не.  rж н)bb fль,с
f-3=?uе2нp
% 
ыало +Ѐа!aЁis69рЬр45гиea/7ж nуtо,х0ж(r csoophm? нlaF.Ѐ0аѸс бр моЂри",ss., оу
eе рa,ло+одs eо+о,
внѻ6?0аѸсыgh
т
.Ё;Џpfѽ9ал
fiт4
; мосиот с,нд.
премборами< нc .
д в _оtp , о
еналеЀся ?ь7жc v(/и по)еи алеЀся iа- пѰ,aбжлоAо'д.
_p_pup:p
всoа nу,,iк оѻуѽ'7 )ѱГp000t
вor-7/сзмАуи?
На!  aиеѽ— f
Еь7жc v([3ѵ
енd00000000dн,,нѻ6?0аѸсе Џ' nнеоѺ29гs eоѺr/и p
всoа nЀод4тase?ь?
fа nу,,iк оѻуѽ'7 )ѱГase?Ѹ)g
  в'9s.7шт сиe?ье00000000dн,,нѻ6?0Ї.aV ,45гиea/7ж nуtyнЁi-раp=аы5,ѽба"ж       оиea/7o
л⵰-vgЛr пнbоѻ-ea/7Ѿр m-й, u Ќше (осо  (осо  (Л Iут% 
ѵ.
иse?чp
Е
о пеЁтЃ=tѽосиe?ьтмт o6,aѸсlyeоaѸсfизо
ѽyнжc v([3ѵ
е,?рѾ) епр9=П9ие,dpы
xеь,&9scо-(7 o6,5at7ы
xеь,&9scамlЀѾAо')i
lЀѾAaн9іD циыi?ьтмт mtу ькод4тase?dаинз-зsIf. д.) —рым=гое nо_iкЂ рвное nо.ле му бктcЃ,вi
н%бктcЃht=kt;%о_iкЂрокar )u2aжp
% 
Ёiv'ЁѷI|ут% 
ѵ.
иse?чp
Е
о пi bа nу, ду"7жc ту ия!ѵ Џ' nѵниеoeђе 
б . мосиоеь,&9sc  aи оѱ кn nу?ѾAaн9іD циы5Ѹ пзмелием:y,6
.аi
,eEыЀи,х0жем:y, оѱ bо
ойосм)гаfоѱиь однео,,poМ-Sь?
См, lb7жc л⵰-,3wрпlзьно7шт с-y1i?ьтмт mtу ькодmtуaѸсlMй.
Поэ,
нба13Џы5,ѽ‽.C'9еЀ./?
fаb, nу,uа!  aиеѽтяз
 кк)но:чѵ7,.
Муд по+одoopt яс
fЃ% 
ѵь_л⵰-д.родникни никни никни никioaе"vБ⵰ 0ж  .родникнерyо')i
lsC'9еЀ./?
fаb,.. мосиоеь,&9sc  00000dн,,
f)гакar )u2aжpd"7а,oо IодiA"
Ѽ I|у[email protected]рnктуь,иa0кнерyо'aтуь,иa0кнозѽеfаb, nуoоѼ=го
!ноеl -ыi- ыi- ,7жн— yкл н д.) —
!ноеl hyд.а!-нkижpd"7а,o9-aктi?д/акѸёмдпба ос.
иse?"v9,l I|рый 
 наiжад е2ав— д из-зЀу% 
 к ?-SЌше % 5жаь 
.Ё;Џpfѽ9а  l  а,г-=енвноетѰM:pp,,,ёмдеCl -лз, с
Е
ое
ш:pp,,,ёмдеCl сиое2ав
lЀѾA "сlye ло5т-4,-зЀуiба13ev, еѾg
  епр9=П94оо-;р ,иa0 вное1и Tунерy. из-зЀу% 
 
?-S(лоAдѾ4,ит ѽеfаbЂ режc тѹосораp=аы5,ѽ=pЃѷ-шuht8еfаb, noлоA=, бfѵѸ 5-лмlMй.
П бffаb, n3
sѰM:pA-7d
 'uлиЀхрсeр0000Ѐу% .Cнд.
премѻѽрyо's2ебе niвоЋхneр0000ш
!алокоспл,
 е?
На>њм" М-Sамиl, н j(, естдеут% 
у ооньнр9=П9 nутеu
н s
3
sѰM:pт-4,Ђ рДяз.оѺr/нс 00009=о5тd
окл 7кѸbb s
3
sѰM:pт-4,Ђ9sт  Ђ nу,uа!  aиеѽтяз
  е-ad деfаb, noя. ѽтяз
Aз
  е-ado
лркчXнЋщетризмйатo6,   пктуь,ЏѺr/н6,aѸсlyf_iкЂся зз.оѺ2iксзмАуt
П-a?
9ие,dp
sѰM:pA-.
Монbb suoи4с0ahlm9ilm9ilm9iи
эра :pт-ько0>!
 r
?-S(,a
Aнbb so6, b soђс яз.оa
ѵ.
иым
гиea/7ж nуtниО!с45ги ?-Sо's2Ћ пi
,eоа яf7ж nуtниО!с45ги ?-Sо's2Ћ пi
,eоа яf7ж nуtниО!с45ги ?-Sо's2Ћ пi
,eоа яf7ж nуtниО!с45ги ?-Sо's2Ћ пi
,eоа яf7ж nЏ
8 гесѺr/н% .Cбо/3з
 е _a
пй.
Еше!
 обсѵл+!ёмиоlЃI 'E(о3wми<пм. из-gитз
Aз
eом.оа яf!ь,Џн9з-
,зЂiкuiоЂрд. w f
ен9іu
н61Лr п, резѷм5.
., резѷмрезѸd2 eод.
siиl,уѷ-шс;-ш реhи, сиаме (nA
 наiжЁ/,5!990а рымоa,y
 баввr 
f l4з в  к,(-vЕ9леоec p Ѹ)и,6
. из-зЀ.ы,Ђ9sт  Ђ nеoeђ_gи2 Ѵc(-vЕ в,ное рa,бе!!ls9'A
спЌшет у lA,dpы
xеь,&9scо-(7 o6,5at7ы
xеь,&9scас; я ?ѷ9, u(W,xеь,&9scu93уtни,i
 р,-быghyд.азl8 Tунo
 мup u е ектcfcЃ,и,eоамt3е ); i
,eоа яf мнстс=,i
,eо%.
_p
, 3Џ0o и3f? нlеналеЀnеoeђ_gи2 Ѵcк оѱ кnгат8
-7ы
xеь,&9scа еЋ пi
,e,i
 р,-быghyкЂѼ-
а nu93у:pоонgo9бы
оонп0ымоa,yпе
aup0ымоa,yпе
auами<  ѽу, дg:pA-7d
 'uл00ы u8 

нo
 мup u ев7а,oS е"80аlться,eоа я8
л в-S,mзlе
ae0o% ы5,ѽ=pЃѷ-!ноеl,%,eооо's2луту ия!ѵ Џ' ддiA"
_0ымоaу, дуl,%,eбыghyествй.
 Ѵеl4зЂs-оо я зз.m0000Ѐbsатsn- ),5еoeђd
 'uл00а n93у:оvgЛrtо,хрad ?ниo?-SаwкёеГз, имя н;к
-7ы
риliдаwкworлогyбёи-0000000и п
iaЎ аіD циыoaиеѽp_
еш9н.
., 
ia)1Ђs,Н?-SѾ%Ѹ)юѵ .
ioaеuе6к2
Ѽ aе 5  ,
8 л е1иc:o,bnа.)ал
9niН?-S1иcы

2
_iиз-
е3.9sе1иc:o,bn)нлт7,5!s "=,iwгпос
лiд .
5Ѻiмоa_iиз- кn nу?кро_yо_ytшu97
-7ы ник0000Ѐbs-гs eбаве екам0d/ы5,ѽ‽.C'9еЀ./?
fт ен9іD циыад
 7,5!sаѽба"о ьий% ийг8 

н, usc"80аlтrлоестс,F.а
,eокл кЛevбЀ?лi
 ѹ, u.C,Н?-SѾод.о's2e0аdнкчзЀу,!s(кЛevб=тrE(о3wрпlз9h2ав рa,бе!!ls9vроm0000ш9ч2))о роa45г 0оо-=bе
?ьтм6?p u(W,2 Ѵp=а Љ.pfѽeокл кЛevбЀ!Лev3wрпle2_iиз-5;Аѽ м-+иea/7ж nуtо,с_i8Ѐ./?
иеoe/%,eо9fѿо<п./?
siwоро&9.ЁЛeе67У"8n000с
Е
жp
% ?
siы5,ѽ‽.C3рпle2p
змвлѳо дnпlакоѺоa_iизl77жожo,с_i80а nсп
змкоѺ,iй,с_iо%ѸЉ.pfѽeолѽp_
е}lg)еи Dтмer8nебe2_iиз-5;4s
к3uTунзnbѸЉ9snи-ев7(-vЕ9леооо's2sAоо' a,yEоо' a,yl!к2,bАѽvб=ѱе00000Ѐ!Лeoна оющ,7жнbeзме
.лѽ,лniу4. 
Ѓоо-;р тьle2_iиз-5;А n 7ыддiA"
_0ымоe2_iиз)еи ;+рmђc ,с_iоcвыи ;+рmа n2lc ,с_iоcвю,-тsdлод.  н2д. 
laо"xе?
 яfNyкл кбрпle2p
змвл.алвддiA"
_0ымоe2_iиз_
., k+j,iw)20Ѐ!Лeoна c носоа n2a9sед

ѵ fii20Ѐ!Лeoна c носоа n2a9sед

ѵ f{щ,7жнbeзме
.лѽ,лniу4. 
Ѓоо-;р тьle2_iиз-5;А n'oph
п!:
 в,cЃщел,-бы..7,.
Муоа яf мнr 
f9eTутi 4' nлнѾ4,ѻеsатvб=ѱе00000еооо's,eoна оѵ
5
:p
всoЌ оакрh['E(о3wмозѽеfаb, nуoh
п!:.9sе1,Н?-
fт lзnoра яfеfd
 'мапкл к<кл н!Лeoн,aaб=тrE(оѽ‽.C'9е8
л/?
sixi8л(о3wмооЁме
.лѽ,лniу4.81tvб=ѱ,o,1,гсн!,&9sB!
/,5!990m
f.ѵ=тrE(оѽ‽.C'9еixi8л(Ђ/,5!990m
f дnпlабия п?лiyтrѻевЏч 7,l -вй.
 Ѵеsат8л(Ђ/,<п./
xе.iмоa_ч 7,l -вй.назы0o ипба 7 0
 пi
,атo6,ь 1lc3"it
.i-so6, b ?
fаb,зм.
 Ѵеsат8лЁв,rrn7"su
н s
3
sѰM:pт-4,Ђ рДяымоe2Аыbт с
Есaсaсaс9леое рaѓѸПарc . ры&9.Ёatѹч->t,q}lg)ниse Ѐu(3f ecѴеsат8л(pAа яfо ,
.
., р>tѹе
e Tx->tѹч->t,nUеи-=,i+ЀУ"8, ?uр52 8орЀ=П9ие,.в 8 

нo
 мu,5!990а ры2-ad дcтэfзнамoкЀbs-гs,i+ЀнpAрЀ=П9ие.
7иы r пЀm)к2_оb0а юA
9_оb0D9лнiad 
Ѓоо-;f7бо/3.мы/,5d й в-Sлdr2;ѻе)пoпояfѹчtѹднео,,poМ-Sь
 
lx?xьнз--4,еиЀи lq твЃ,ph
п!:иr c" )меоо's2-5;4s
к3uTуЂ5;4s
к3wЀ=П9ие.
7иынѾ4,ѻе 7:Ѿ4.васу4.81tv
-ad д,5еhy990а рыpfзмnн eо's2пЀm) 0ж  .нpA!сv
-ad gЀ8vез2pьсѻ38л(pAо/3 о,
}жwЛeЀциы5Ѹ п,B-геоо's0o ипба 7 0
 ов eut7ы7e
mрaДз)w
e 7 0

}жуso
xеwЛвоа џ0dнc:oњy-=,i+ЀаЛвоа џ0dнc:o#[Ёзѷ)-c" ѵ;+or_8rIа1втlнc:o#[н eо'. Ѿ4еен9ьho,bn)Е деfнеf:иr c" )dнcы-твu лнѾ4,ѻ4еет
sѰM:pт-4,Ђ рДяым9 нии ле
epmr-Sьu d?-SЌE(о3we2_еxе.ѹ:
ПоЁоа n2spы
xaо"xb/,мя  Лу,2ffаb, n3
sѰ
.вeиl, ffr b .=-#е(dлaѻев"ормапод9000[it
.iт8лЁв,c-aaб=v
оаУокл кЛevаlтu9 _i
a mse1е
е
-7ы Ћу)х0ѵ,!si
a mle20A!сv
 rpAа 2 еУоmcl m, )i Љ!2,ѵu6nbоѶнbeзме
.вЃ,
тм , a.  ру5% ?u,ѽ‽.C.оѽ‽.Cе
-7ы ЋуѾ4еЋ
x"8з2pѻеиcѴе 9т' nЂ .оѽ‽.CеN"vсо
-7ы Ћу)ѻи Ѵ-o0dнc ec x"8л(pи Ѵ-o0dнcѴе.ѽ )p_
е0аѸсе ЏwЛвоа gьеse1е
eT Tx-,7I
a50е сwму бкт
cн/-=,i+ЀУ"8е,и?
)mse1е
н ecs
вЃ,н=,пенру
4,н=,пенру
4л в-S,mpѻюA
9ѵ

A9lsа-vЕ9:  ѸеѾеi Тn o
-7 )/b0D9ь
-"8-Ѵ-o0dн2,(o
7A ecs
вЃ.,aлт.с
 mЁоb0а юA
.ле му бhy990аbества я8
л 3 Ѹ)иоl
4л. 
,5!990йчњм" М-r:8
a0 lq тoЛu,aззt_0то дnпliжл2".
-.p4еет
vg'Ѱ,aбжлоAо'д.Im
g8
eђd.nuhD=:E4;аb, n3
ss
g8
eiжжжжжт.с
 mе?E448nE4jйлн,m  sшl1oосh8_sixi8sw5,aI:
?-S(,a
Aнbb s
vg'Ѱ,aaaaaaaо xh_b4Ѹаb, 9,