close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Probiotika
Profylakse til GA < 32 uger
Skal vi bruge denne behandling?
Vi undersøger det systematisk...
Validitet af undersøgelser
Intern validitet
Bias?
- Type af undersøgelser – randomiseret m.m.
Ekstern validitet (overførbarhed)
Anden behandling
Inklusion og eksklusions-kriterier
Evidens hierarkiet
Meta-analyser
Randomiserede forsøg
Observationelle forsøg
Case-control
Andre undersøgelser
Søgte Databaser
•
•
•
•
•
•
Medline / Pubmed (USA)
Embase (Europa)
Lilacs (Syd- og Mellem-Amerika)
Cochrane biblioteket
M.fl.
Forsøgs-databaser
Søgning
• Finder ca 100 relevante artikler
• Heraf 12 forsøg som randomiserer til:
Probiotika vs kontrol til GA < 32 uger
Meta-analyse
Dødelighed
33/939
P < .00001
82/949
RRR = 60%
NNT = 25
NEC
Bivirkninger
• Ingen infektion med probiotika-bakt.
• Enkelte forsøg med ‘god’ follow-up ved
skolestart
Bias
Randomisering adækvat
Blinding i alle undtagen to forsøg
Få drop-outs (<5%)
Ekstern validitet
Forsøgene lavet i mange forskellige lande
Forskellig type probiotika
Dødelighed svarer til Dk (8%; < 32 GA)
Lavere NEC forekomst i Dk
Forskel på subgrupper (< 28 uger>)
Beslutning
Beslutning
Skal vi bruge det?
Deltage i yderligere forsøg?
Afvente consensus / guidelines?
Anbefaling
Tarnow-Mordi W, Wilkinson D, Brok J:
‘Probiotics reduce mortality and necrotizing
enterocolitis: it is time to change practice’.
Pediatrics 2009;Invited editorial
Study
Probiotic
agent/s
B Breve
Dose (CFU) Duration
0.5 X 109
28 days
LB- GG
6 X 109
SB
109 /kg BD
till discharge BM or DM
or FM
30 days
FM
BI, BB, ST
1.05 X 109
LB-A, BI
2 X 107
36 weeks
BM or FM
corrected
till discharge BM or DM
Manzoni
LB-Casei
2006
Mohan 2006 BB-Lactis
6 X 109
till discharge BM or DM
1.6 X 109
4.8 X 109
2.5 X 109
day 1 to day FM
3
day
4 to day BM or FM
till discharge
21
for 6 weeks BM or FM
Kitajima
1997
Dani 2002
Costalos
2003
Bin Nun
2005
Lin 2005
Samanta
2008
Lin 2008
LA,
BI,BB,BL
BB, LA
2 X 109
Type of
Milk
BM or FM
Mechanisms of benefits
• Appropriate bacterial colonization
– Prevent pathogenic bacteria
• Maintain mucosal barrier integrity
– Tight junctions, mucosal permeability and
mucous production
• Reduce intestinal inflammation
• TGF β1 mucosal IgA expression and potent
anti inflammatory effects
Fuji et al, JPGN 2007
Random error
Alarm ved:
Manglende blinding og manglende
beskrivelse af randomisering
Funding (økonomisk interesse)
Early stopping (før smaple size).
Små forsøg og/eller få events
Random error
Funnel plot (pub bias)
RR
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа