close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ИПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ №5
к внеаудиторной (самостоятельной) работе
для специальности Анестезиология и реаниматология
ТЕМА: «Острая дыхательная недостаточность. Общие подходы к
интенсивной терапии различных видов острой дыхательной
недостаточности. Особенности интенсивной терапии при различных
видах острой дыхательной недостаточности»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 12 от «18» июня 2012 г.
Заведующий кафедрой ИПО КрасГМУ
д.м.н., проф.
Грицан А.И.
Составители:
к.м.н., асс. кафедры ИПО КрасГМУ
Ермаков Е.И.
к.м.н., асс. кафедры ИПО КрасГМУ
Пугонин Е.В.
Красноярск
2012
1.
Тема «Острая дыхательная недостаточность. Общие подходы к
интенсивной терапии различных видов острой дыхательной
недостаточности. Особенности интенсивной терапии при различных
видах острой дыхательной недостаточности»
2.
Формы работы:
- Подготовка к практическим занятиям.
.
3.
Перечень вопросов для самоподготовки по теме
При самоподготовке к семинарскому занятию обучающийся должен
ориентироваться на следующие общекультурные(ОК) и профессиональные
компетенции(ПК).
-Знать ОК, ПК02, ПК03, ПК04.
-Уметь ОК, ПК01, ПК02, ПК05.
-Владеть ОК, ПК01, ПК02, ПК04, ПК05





Перечислите и объясните виды ОДН.
Перечислите показания к трахеостоме.
Какие клинические симптомы дают основания для перевода
больного на ИВЛ?
Какие осложнения возможны при трахеостомии?
Принципы интенсивной терапии различных видов ОДН
 У каких больных особенно показана оксибаротерапия?
 Что значит синдром кислородной интоксикации?
4.
Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы
1. КАКИЕ ИЗ ПРИЧИН ПРИВОДЯТ К СНИЖЕНИЮ СОДЕРЖАНИЯ
КИСЛОРОДА В КРОВИ:
а) альвеолярная концентрация кислорода 16%
б) отравление окисью углерода
в) интубация правого главного бронха
г) аспирация содержимого из трахеобронхиального дерева длительнее 60
сек.
д) переход на дыхание воздухом после длительной ИВЛ кислородом
Ответ: б,в,г
2. КАКАЯ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ПТРИЧИН ОТНОСИТЕЛЬНО ГИПОКСИИ
НЕВЕРНА:
а) при дыхании воздухом на больших высотах возникает
гипоксическая гипоксия
б) примером гипоксической гипоксии может быть отравление СО
в) застойная гипоксия наблюдается при хирургическом шоке
г) нитраты вызывают анемическую гипоксию
д) кровотечение может вызвать анемическую и застойную гипоксию
Ответ: б
3) ЦИАНОЗ НЕ ВСЕГДА ПРИЗНАК ТЯЖЕЛОЙ ГИПОКСИИ, ПРИ
КАКОМ СОДЕРЖАНИИ ГЕМОГЛОБИНА (Г/Л) ЭТОУТВЕРЖДЕНИЕ
СПРАВЕДЛИВО:
а) 70
б) 100
в) 125
г)
14
0
д)
170
Ответ: д
4) БОЛЬШИНСТВО НАБЛЮДАТЕЛЕЙ МОГУТ ЗАМЕТИТЬ ЦИАНОЗ,
КОГДА НАСЫЩЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ КИСЛОРОДОМ
ПАДАЕТ НИЖЕ(t)?
а) 70
б) 80
в) 85
г) 90
д) 95
Ответ: в
5. У ПАЦИЕНТА В СОСТОЯНИИ АСТМАТИЧЕСКОГО ПРИСТУПА
УГРОЖАЮЩИМ ПРИЗНАКОМ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) обструкция бронхиол
б) цианоз
в) повышение Pa C02
г) РН ниже 7, 4
д) все признаки верны
Ответ: д
6. ПРИ ПНЕВМОНИИ ОСНОВНЫМИ ФАКТОРАМИ
СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГИПОКСЕМИИ ЯВЛЯЮТСЯ:
а) повышение температуры
б) поверхностное дыхание
в) повышение метаболизма
г) сохранение кровотока через неаэрируемые участки легких
д) повышение цены дыхания
Ответ: б,г
7. У ПАЦИЕНТА С ТЯЖЕЛОЙ ЭМФИЗЕМОЙ ЛЕГКИХ
ТРАХЕОСТОМИЯ ПОЗВОЛЯЕТ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ:
а) увлажнить воздух
б) уменьшить мертвое пространство
в) предупредить отек легких
г) удалить секрет
д) вводить средства разжижающие мокроту
Ответ: б
8. ОТЕК ЛЕГКИХ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩИХ УСЛОВИЯХ:
а) увеличение отрицательного внутрилегочного давления
б) повышение давления в легочных капиллярах
в) снижение коллоидно-осмотического давления
г) снижение лимфатической реабсорбции в легких
д) все утверждения справедливы
Ответ: д
9. УКАЖИТЕ ВОЗРАСТАЮЩУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ИСКУСТВЕННОГО ДЫХАНИЯ: А- АППАРАТОМ РО-6, Б- МЕШКОМ
АМБУ, В- РОТ В РОТ, Г- ПО СИЛЬВЕСТРУ, Д- ПО ХОЛЬГЕРУ НИЛЬСЕНУ
а) бвадг
б) агдбв
в) абдгв
г) дгвба
д) вгдба
Ответ: г
10. КИСЛОРОДНО-ГЕЛИЕВАЯ СМЕСЬ ПРИМЕНЯЕТСЯ В ТЕРАПИИ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ВСЛЕДСТВИЕ ТОГО, ЧТО:
а) гелий не взрывоопасен
б) разжижает бронхиальный секрет
в) быстро выводится из тканей
г) смесь дешевле кислорода
д) пациенту легче дышать этой смесью
Ответ: д
5.
Самоконтроль по ситуационным задачам
Задача №1.
У больного, поступившего в отделение реанимации, на фоне сильных
загрудинных болей появился кашель, больной стал возбужден, постоянно
откашливается пенистая мокрота.
Вопросы
2. Какое осложнение возникло у больного?
3.
Воспроизведите
уравнение,
описывающее
закон
Старлинга,
применительно к транскапиллярным силам.
4. Какие варианты отека легких вы знаете
5. На какую часть патофизиологического звена необходимо действовать
врачу в данном случае?
6. Принципы лечения?
Задача №2.
У больной С. 75 лет на фоне гипертонического криза развилась клиника
отека легких.
Вопросы:
1. Опишите уравнение Старлинга.
2. Что означают переменные величины в нём?
3. К какому виду отека легких относится кардиогенный отек?
4. Какие необходимы неинвазивные или инвазивные обследования для
подтверждения диагноза?
5. Принципы лечения?
Задача №3.
Больной А. перенесший СЛР по поводу внезапно возникшей в стационаре
фибрилляции желудочков не пришел в себя. Не смотря на всё проводимое
лечение его неврологический статус описывается как «стойкое вегетативное
состояние».
1. Что сегодня считается потофизиологическим субстратом повреждения
мозга при СЛР?
2. От чего зависит тяжесть повреждения мозга при СЛР?
3. Сколько молекул АТФ образуется в итоге при аэробном окислении одной
молекулы глюкозы?
4. Сколько молекул АТФ образуется при анаэробном окислении одной
молекулы глюкозы?
5. При каком пути окисления в избыточном количестве образуется лактат?
Задача №4.
Из водоема извлекли утонувшего мальчика 15 лет. Началось проведение
СЛР.
Вопросы:
1. Какие виды гипоксии вы знаете?
2. Какой вид гипоксии имеет место у утонувшего?
3. Что означает термин «задолженность по кислороду»?
4. Какие виды утопления вы знаете?
5. Есть ли разница между утоплением в пресной и соленой воде?
Задача №5.
В приемный покой городской больницы в плановом порядке поступает
мужчина 51 года, на плановую операцию. В анамнезе: курит в течении 30
лет, одышка возникающая при умеренной физической нагрузке, кашель в
течении длительного времени. Аускультативно «свистящее дыхание».
1. Предположительный диагноз?
2. На что следует обратить внимание при сборе анамнеза?
3. Какие необходимо провести исследования ?
4. Какой вид анестезии предпочтительнее?
5. Какой более предпочтительный режим вентиляции?
Эталоны ответов:
Задача №1.
1. У больного, вероятно с инфарктом миокарда, возник отек легких
2. Q= K(Pc-КОД), где Q –поток жидкости через капилляр, K – коэффициент
проницаемости капиллярной стенки, Pc- гидростатическое давлением в
капиллярах, КОД – коллоидно-осмотическое давление плазмы
3. 1 – гидростатический отек легких (Pc-КОД)>>0,
2. Отёк, обусловленный повышенной проницаемостью капиллярной стенки
4. На повышение гидростатического давления в капиллярах (увеличение
давления в начале и уменьшение – в конце)
5. Повышение СВ – инотропная стимуляция, снижение ОПСС (если
позволяет АД) – морфин, диуретики, нитраты.
Задача №2.
1. Q= K(Pc-КОД)
2. Q –поток жидкости через капилляр, K – коэффициент проницаемости
капиллярной стенки, Pc- гидростатическое давлением в капиллярах, КОД –
коллоидно-осмотическое давление плазмы.
3. К гидростатическому отеку легких
4. Определяющим будет измерение ДЗЛК, либо (если это невозможно) –
ЦВД, ФВ – ЭХО КС, ЭКГ для исключения ОИМ.
5. Гипотензивная терапия, снижение ОПСС.
Задача №3.
1. Гипоксия и гипоперфузия мозга при проведении СЛР, феномен
реперфузии и невосстановления церебрального кровотока после СЛР
2. От продолжительности периода от остановки кровообращения до начала
СЛР, а также от продолжительности СЛР
3. До 38 молекулы АТФ с учетом анаэробной фазы (32 без учета)
4. 6 молекул АТФ
5. При анаэробном гликолизе
Задача №4.
1. Гипоксия бывает:
1. Гипоксическая (экзогенная) — при снижении парциального давления
кислорода во вдыхаемом воздухе (низкое атмосферное давление или
закрытые помещения);
2. Дыхательная (респираторная) — при нарушении транспорта
кислорода из атмосферы в кровь (дыхательная недостаточность);
3. Гемическая (кровяная) — при снижении кислородной емкости крови
(анемия; инактивация гемоглобина угарным газом или окислителями);
4. Циркуляторная — при недостаточности кровообращения (сердца
либо сосудов), сопровождается снижением артериовенозной разницы по
кислороду;
5. Тканевая (гистотоксическая) — при нарушении использования
кислорода тканями (пример: цианиды блокируют цитохромоксидазу —
фермент дыхательной цепи митохондрий);
6. Перегрузочная - вследствие чрезмерной функциональной нагрузки на
орган или ткань (в мышцах при тяжелой работе, в нервной ткани во время
эпилептического приступа);
7. Смешанная — любая тяжелая/длительная гипоксия приобретает
тканевой компонент (гипоксия → ацидоз → блокада гликолиза →
отсутствие субстрата для окисления → блокада окисления → тканевая
гипоксия).
2. Гипоксическая гипоксия
3. Термин определяет дополнительное количество кислорода,
потребляемое организмом после физической работы на окисление
недоокисленных продуктов обмена веществ. Такая же ситуация бывает
после перенесенной гипоксии, когда в тканях включался анаэробный путь
окисления и накопилось достаточное количество неждоокисленных
продуктов.
4. Первичное (истинное или «мокрое»), асфисксическое («сухое»),
вторичное.
5. При утоплении в пресной (гипотонической) воде быстро наступает
гемодилюция, гиперволемия, гемолиз, гиперкалиемия и т.д. При
утоплении в морской воде возникает гиповолемия, сгущение крови,
гипернатриемия.
Задача №5.
1. Критерий диагноза хронического бронхита — продуктивный кашель на
протяжении большинства дней трех последовательных месяцев в течение не
менее чем двух лет подряд. В этиологии хронического бронхита играют роль
курение.
2. При сборе анамнеза особое внимание обращают на выраженность одышки,
наличие свистящего дыхания и характер мокроты. OФВt < 50 % от нормы
(1,2-1,5 л) обычно соответствует одышке при физической нагрузке, тогда как
при ОФВ1 < 25 % от нормы (< 1 л для мужчин) одышка возникает уже при
самой незначительной двигательной активности.
3. Тщательно анализируют данные исследования функции легких, газов
артериальной крови, рентгенограммы грудной клетки.
4. Считается, что при ХОБЛ регионарная анестезия предпочтительнее общей,
но высокая эпидуральная или спинномозговая анестезия уменьшает легочные
объемы, активность вспомогательных дыхательных мышц, а также подавляет
кашель, что вызывает одышку и препятствует отхождению мокроты.
5. при ХОБЛ во время ИВЛ устанавливают режим большого дыхательного
объема и низкой частоты дыхания, чтобы избежать возникновения
"воздушной ловушки". При сильном бронхоспазме и длительных операциях
(> 2 ч) вдыхаемую смесь увлажняют.
Перечень практических умений по изучаемой теме.
1. Оказать первую помощь при асфиксии.
2. Восстановить проходимость дыхательных путей.
3. Владеть методами искусственного дыхания (методом «изо рта в
рот», «изо рта в нос») или мешком Амбу.
4. Оценить эффективность ИВЛ.
5. Провести дифференциальную диагностику видов дыхательной
недостаточности.
6. Определить показания к ИВЛ.
7. Рассчитать ее параметры по номограмме.
6.
7.
Рекомендованная литература по теме занятия (включая
законодательные и нормативно-правовые документы).
Кол-во экземпляров
Место
издания,
издательство в
на
, год
библиотек
кафедре
е
№
п/п
Наименование, вид
издания
Автор (-ы),
составитель (-и),
редактор (-ы)
1
2
3
4
5
1.
Анестезиология и
реаниматология:
учебник
ред. О. А. Долина
М.: ГЭОТАРМедиа,
2009
4
2.
Анестезиология
ред. Р. Шефнер [и
др.]
М.: ГЭОТАРМедиа,
2009
2
6
3.
Анестезия в
эндоскопической
хирургии
Назаров И. П.,
Караваев Д. А.
Красноярск:
тип.
КрасГМА,
2008
4
4.
Руководство по
стресспротекторной
анестезии : в 2 т.
Назаров И. П.
Красноярск:
ЛИТЕРАпринт 2009
5
5.
Локальное лечение
боли
Фишер Ю.
М.:
Медпрессинформ, 2009
1
6.
Неотложная
токсикология : рук.
для врачей
Афанасьев В. В.
М.: ГЭОТАРМедиа, 2009
2
7.
Нейроанестезиология
и
нейрореаниматология
Назаров И.П.,
Полонская В.А.
1
8.
Острый ДВС синдром при
критических
состояниях в
акушерскогинекологической
клинике : рук. для
врачей
Колесниченко А.
П., Грицан Г.В.,
Грицан А.И. [и
др.]
Красноярск:
тип.
КрасГМУ,
2008
Красноярск:
тип. тип.
КрасГМУ,
2008
9.
Антибактериальные
препараты в
клинической
практике
Козлов С. Н.,
Козлов Р. С.
М.: ГЭОТАРМедиа, 2009
1
10.
Атлас регионарной
анестезии
Браун Д. Л.
М.: Рид
Элсивер, 2009
5
11.
Неврологические
осложнения общей
анестезии
Шнайдер Н. А.,
Салмина А. Б.
М.: Медика,
2009
2
12.
Неотложная
токсикология: рук.
для врачей
Афанасьев В. В.
М.: ГЭОТАРМедиа, 2009
2
13.
Острый инсульт
Ючино К., Пари
Дж., Гротта Дж.
[и др.]
М.: ГЭОТАРМедиа, 2009
2
14.
Интенсивная терапия
и
анестезиологическое
пособие при острой
кровопотере и
геморрагическом
сост. Г.В. Грицан
[и др.]
Красноярск:
тип.
КрасГМУ,
2011
5
22
шоке : метод.
рекомендации для
ИПО
15.
Интенсивная терапия
тяжело обожжённых
в ожоговом шоке
[Электронный
ресурс]: метод.
рекомендации для
ИПО
Режим доступа:
http://krasgmu.ru/src/li
b/1866,1_1324863819.
pdf
Ростовцев С.И. [и
др.]
Красноярск:
тип.
КрасГМУ,
2011
ЭБС
КрасГМУ
16.
Особенности
интенсивной терапии
острого
респираторного
дистресс синдрома
новорожденных
[Электронный
ресурс]: метод.
рекомендации для
ИПО
Режим доступа:
http://krasgmu.ru/src/li
b/1866,2_1323222964.
pdf
Кузнецова И.В. [и
др.]
Красноярск:
тип. тип.
КрасГМУ,
2011
ЭБС
КрасГМУ
17.
Анестезия и
Васильева Е.О.,
интенсивная терапия Назаров И.П.
при патологии
эндокринной системы
[Электронный ресурс]
: метод.
рекомендации для
ИПО
Режим доступа:
http://krasgmu.ru/src/li
b/1359_1300071890.pd
f
Красноярск:
тип.
КрасГМУ,
2011
ЭБС
КрасГМУ
18.
Анестезиология и
реаниматология
[Электронный ресурс]
: тесты с эталонами
ответов для врачейкурсантов по спец.
040103
Режим доступа:
Красноярск:
тип.
КрасГМУ,
2011
ЭБС
КрасГМУ
Колесниченко А.
П., Е.О.
Васильева, Е.В.
Волошенко [и др.]
http://krasgmu.ru/com
mon.php?page_colibris
&umkd_id=0&type=&
cat=list&id=27912
19. Анестезиология и
Васильева Е.О.,
реаниматология
Волошенко Е.В.,
[Электронный
Вшивков Д.А. [и
ресурс]: сб. ситуац.
др.]
задач с эталонами
ответов для дополн.
проф. образования по
специальности 040103
Анестезиология –
реаниматология
Режим доступа:
http://krasgmu.ru/src/li
b/1873_1323148357.pd
f
под ред.
20. Клиническая
гематология :
Богданова А. Н.
руководство для
врачей: учеб. пособие
21. Наглядная гематология ред. Ершов В. И.
: учеб. пособие : пер. с
англ. – 2-е изд.
Kumar V, Abbas
22. Robbins and Cotran.
Pathologic basis of
A. K., Fausto N.
disease
[et al.]
=Патологические
основы болезней по
Робинсону и Котрану
Литвицкий П. Ф.
23. Патофизиология :
учебник
Машковский М.
24. Лекарственные
средства : пособие для Д.
врачей
Петров В. И.
25. Клиническая
фармакология и
фармакотерапия в
реальной врачебной
практике : мастер-класс
учебник
Сычев Д. А.,
26. Клиническая
фармакология. Общие Долженкова Л.С.,
вопросы клинической Прозорова В. К.
фармакологии :
практикум : учеб.
пособие
ред. Гаевой М. Д.,
27. Основы
фармакотерапии и
Петров В. И.
Красноярск:
тип.
КрасГМУ,
2011
ЭБС
КрасГМУ
СПб. :
Издательство
Фолиант,
2008
М. : ГЭОТАРМедиа, 2008
5
Philadelphia :
Savnders
Elsevier Inc,
2010
1
М. : ГЭОТАРМедиа, 2008
М. : Новая
волна, 2010
5
М. : ГЭОТАРМедиа, 2011
1
М. : ГЭОТАРМедиа, 2011
1
Ростов н/Д :
Феникс, 2010
1
6
1
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
клинической
фармакологии :
учебник для вузов
Общественное здоровье Щепин О. П.,
и здравоохранение :
Медик В. А.
учебник
Общественное здоровье Лисицын Ю. П.
и здравоохранение :
учебник
Управление
ред. Литвинюк А.
персоналом : учебник А.
Медицина катастроф. Левчук И. П.,
Курс лекций :
Третьяков Н. В.
учеб.пособие для мед.
вузов
Политравма.
ред. В. В.
Неотложная помощь и Агаджанян
транспортировка
Детские инфекционные сост. Мартынова
болезни [Электронный Г. П., Богвилене
ресурс] : сб. ситуац.
Я. А., Кутищева
задач с эталонами
И. А. [и др.]
ответов для врачей
интернов, клинических
ординаторов,
обучающихся по
специальности 040106 –
Инфекционные болезни
и врачей
инфекционистов,
обучающихся на
сертификационных
циклах "Инфекционные
болезни" и "Избранные
вопросы инфекционной
патологии"
Техника лабораторных Камышников В.
работ в медицинской С.
практике
Практическая и
Льюис С. М.,
лабораторная
Бэйн М. Б., Бэйтс
гематология
И. ; ред.-пер.
Румянцев А. Г.
Консультант врача.
Аллергология и
иммунология
[Электронный ресурс] :
нац. рук. (CD-ROM)
Атлас осадков мочи
Миронова И. И.,
Романова Л. А.
М.: ГЭОТАРМедиа, 2011
30
М.: ГЭОТАРМедиа, 2011
5
М. :Юрайт,
2012
М. : ГЭОТАРМедиа, 2011
1
10
Новосибирск
: Наука, 2008
1
Красноярск :
тип.
КрасГМУ,
2011
ЭБС
КрасГМУ
М.
:МЕДпрессинформ, 2011
М. : ГЭОТАРМедиа, 2009
5
М. : ГЭОТАРМедиа, 2009
1
М. : Триада,
2009
2
1
38. Анализы: полный
справочник
39. Норма в медицинской
практике : справ.
пособие
40. Фтизиатрия: учебник
Ингерлейб М. Б.
М.: АСТ,
2010
ред. Литвинов А. М.
В.
:МЕДпрессинформ, 2010
М.И. Перельман, М.:ГЭОТАРИ.В.Богадельнико Медиа, 2012
ва
1
41. Туберкулез.
Особенности течения,
возможности
фармакотерапии:
учеб. пособие для
врачей
42. Неврология и
нейрохирургия:
учебник: в 2 т.
43. Клиническая
неврология
(семиотика и
топическая
диагностика) : учеб.
пособие
44. Лучевая диагностика:
учебник: в 2 т.
45. Неврология : нац.
руководство + СD
ред. А.К. Иванов
СПб.:ТактикСтудио, 2009
1
Е. И. Гусев, А.Н.
М.: ГЭОТАРКоновалов, В.И.
Медиа 2010
Скворцова
А.А. Михайленко. СПб. :
Фолиант 2012
5
под ред. Г. Е.
М.: ГЭОТАРТруфанова
Медиа, 2009
ред. Е. И. Гусев [и М. : ГЭОТАРдр.]
Медиа 2009
5
5
26
5
0
3
0
Законодательные и нормативно-правовые документы
№
Вид документа
п/п
1.
Приказ
Правовой
Дата
орган
Министерство
13.04.2011
здравоохранения
и социального
развития РФ
Номер
315н
Название документа
Приказ Министерства
здравоохранения
и
социального развития
РФ от 13 апреля 2011
г.
№315н
«Об
утверждении Порядка
оказания
анестезиологореанимационной
помощи
взрослому
населению»
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа