close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Тип 1 Тип 2 Тип 3 Тип 4;pdf

код для вставкиСкачать
МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
(врачебное профессионально-консультативное заключение)
заполняется на абитуриентов, поступающих в федеральное
государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Тихоокеанский государственный университет»
от «____» ___________________201___ г.
1. Выдана
(наименование и адрес учреждения, выдавшего справку)
2. Наименование учебного заведения, куда представляется справка
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего
профессионального
образования
«Тихоокеанский
государственный университет»
3. Фамилия, имя, отчество
4. Пол
6. Адрес местожительства
7. Перенесенные заболевания
5. Дата рождения
8. Объективные данные и состояние здоровья на момент обследования:
терапевт
психиатр
невропатолог
окулист (цв. ощущение)
отоларинголог
нарколог
9. Данные рентгеновского (флюорографического) обследования
10. Данные лабораторных исследований
Клин. ан. крови
Ан. крови на RW
Клин. ан. мочи
11. Предохранительные прививки (указать дату)
12. Врачебное заключение о профессиональной пригодности
Подпись лица, заполнившего справку
Подпись главного врача лечебнопрофилактического учреждения
Место печати
Примечание: заключение о профессиональной пригодности дается в соответствии с перечнем
методических указаний по медицинскому отбору лиц, поступающих в высшие учебные заведения и
средние специальные учебные заведения.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа