close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
ЕРМАКОВА ИЛОНА ЕВГЕНЬЕВНА
АРХИТЕКТОНИКА АРТЕРИЙ БОЛЬШОГО КРУГА И ИХ
ЦЕНТРАЛЬНЫХ ПЕРФОРИРУЮЩИХ ВЕТВЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА У
МУЖЧИН С РАЗНЫМИ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ.
14.03.01. – анатомия человека
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Красноярск – 2014
2
Работа выполнена на кафедре оперативной хирургии и топографической
анатомии Государственного образовательного учреждения высшего
профессионального образования «Красноярский государственный
медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства
здравоохранения Российской Федерации.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Самотёсов Павел Афанасьевич
Официальные оппоненты:
Лебединский Владислав Юрьевич – доктор медицинских наук, профессор
Иркутский государственный технический университет, профессор кафедры
физической культуры
Тельпухов Владимир Иванович – доктор медицинских наук, профессор
Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова (ММА
им. И.М. Сеченова), профессор кафедры оперативной хирургии и
топографической анатомии
Ведущая организация:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Алтайский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Защита диссертации состоится «15» апреля 2014г. в 10 часов на заседании
диссертационного совета Д 208.037.02. при ГБОУ ВПО «Красноярский
государственный
медицинский
университет
им. проф. В. Ф. ВойноЯсенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации (660022,
г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО
«Красноярский государственный медицинский университет им. проф.
В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской
Федерации по адресу: 660022, г. Красноярск, улица Партизана Железняка, 1.
Диссертация и автореферат размещены на сайте krasgmu.ru.
Автореферат разослан «21» февраля 2014г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
кандидат медицинских наук, доцент
Кочетова Людмила
Викторовна
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Архитектонике сосудов головного мозга,
вариантной анатомии артерий большого круга головного мозга,
особенностям отхождения и строения передней, средней и задней мозговых
артерий, посвящено достаточное количество исследований, в то же время
анатомия центральных перфорирующих артерий большого круга головного
мозга в зависимости от антропометрических показателей, изучена
недостаточно.
Не
определены
конституциональные
особенности
центральных артерий с учётом строения передней, средней и задней
мозговых артерий, в зависимости от типа телосложения, формы головы и от
замкнутости артерий большого круга головного мозга (Bateman G. A. 2008;
Николаев В.Г. 2009; Лошкарев И.А. 2012).
Следуя единству категорий структуры и функции, в первую очередь
следует думать о конституциональных особенностях архитектоники сосудов
головного мозга, в одних случаях способных противостоять повышенным
гемодинамическим нагрузкам, в других – приводящих к возникновению
внутримозговых кровоизлияний. Поэтому актуальным представляется
изучение особенностей большого артериального круга головного мозга в
зависимости от антропометрических показателей (Chiquete E. 2007; Крылов
В.В. 2010; Шнякин П.Г. 2013).
Патология центральных перфорирующих артерий большого круга
головного мозга занимает ведущее место в этиопатогенезе многих
цереброваскулярных заболеваний (Суслина З. А., 2006; Liney G., 2006;
Скворцова В. И., 2007; Тул Д., 2007; Agid R., 2008; Малярова Е. Ю., 2010). По
мнению ряда исследователей, это связано с ростом числа больных с
артериальной гипертонией (Суслина З. А., 2006; Thubrikar M. J., 2007; Белова
Л. А., 2009; Салихова Е. А., 2010; Lumenta C. B., 2010).
В этой связи остаётся актуальным более детальное и при этом
комплексное исследование сосудов головного мозга, так как даже
незначительные особенности анатомии сосудов головного мозга могут
оказаться решающими в развитии цереброваскулярной патологии.
В настоящее время, наиболее часто встречаемые топографоанатомические варианты артерий большого круга головного мозга,
представлены во многих отечественных и зарубежных руководствах (Netter
F. H., 2003; Lombardi M., 2005; Ллойт А. А., 2006; Liney G., 2006; Muhammad
A. U., 2006; Rhoton А., 2007; Runge V. M., 2007), в то время как крайние
варианты анатомии и конституциональные особенности изучены
недостаточно. При этом, знание вариантов анатомии артериальной системы
головного мозга, в том числе и центральных перфорирующих артерий
головного мозга, имеет не только важный фундаментальный, но и
практический интерес, в первую очередь для нейрохирургов, как возможный
источник массивных кровотечений при операциях на основании головного
мозга и в полости боковых и третьего желудочков.
Учитывая актуальность проблемы и недостаток информации о
конституциональных особенностях вариантной анатомии артерий головного
4
мозга в зависимости от антропометрических показателей, поставлены цель и
задачи исследования.
Цель исследования - выявление вариантной анатомии внемозговых
артерий большого круга головного мозга и их центральных перфорирующих
ветвей у мужчин с разными антропометрическими показателями.
Задачи исследования:
1.Изучить архитектонику артерий большого круга головного мозга у
мужчин второго периода зрелого (36–60 лет) и пожилого возрастов (61–74
лет), с разными антропометрическими показателями.
2.Выявить вариантную анатомию центральных перфорирующих ветвей
передней, средней и задней мозговых артерий у мужчин второго периода
зрелого
(36–60 лет) и пожилого возрастов (61–74 лет), с разными
антропометрическими показателями.
3.Провести сравнительную характеристику внемозговых артерий
большого круга головного мозга у мужчин второго периода зрелого (36–60
лет) и пожилого возрастов (61–74 лет), с разными антропометрическими
показателями.
Личный вклад автора. Антропометрические, органометрические
исследования, наливка сосудов головного мозга красителями, статистическая
обработка, анализ и написание диссертации выполнялись автором
самостоятельно.
Новизна
исследования.
Впервые
получены
сведения
о
конституциональных
особенностях
архитектоники
центральных
перфорирующих артерий головного мозга человека. Проведённый
корреляционный анализ между показателями размеров тела, длиной и
диаметром мозговых артерий показал, что в большинстве случаев,
корреляционной связи, между исследуемыми показателями не установлено.
Однако, выявлена зависимость между показателем длины средней мозговой
артерии и индексом головы (r=0,56 слева, r=0,59 справа). Выделены
рассыпной и пучковой типы внемозговых артерий. Так, рассыпной тип
переднелатеральных центральных ветвей средней мозговой артерии
встречался в 73,5±0,05% случаев, а пучковой тип в 26,5±0,05% случаев. Так,
у лиц с брахицефалической формой головы, пучковой тип
переднелатеральных центральных ветвей средней мозговой артерии
встречался в 24,9±0,01% случаев, у лиц с долихоцефалической формой
головы в 7,9±0,01% случаев. Рассыпной тип заднемедиальных центральных
ветвей задней мозговой артерии встречался в 87,4±0,06% случаев, пучковой
тип – в 12,6±0,04% случаев. Пучковой тип наблюдался у лиц с
брахицефалической формой головы в 57,8±0,02% случаев, у лиц с
долихоцефалической формой головы в 19,5±0,05% случаев, у лиц с
мезоцефалической формой головы в 19,7±0,03% случаев.
Выявлено, что центральные ветви артерий головного мозга были
неодинаковы по длине сегмента артерии, от которой они отходят. При
коротком сегменте, средней и задней мозговых артерий, наиболее часто
выявлялся пучковой тип, при длинном сегменте – рассыпной тип.
5
Теоретическая и практическая значимость. Полученные сведения
имеют важное практическое значение. На основании краниометрического
обследования и определения антропометрических показателей, с
определённой вероятностью можно судить об особенностях расположения
центральных перфорирующих артерий головного мозга. Это может
послужить при диагностике и нейрохирургических вмешательствах на
сосудах головного мозга.
На основании исследования, в дооперационном периоде, по
антропометрическим показателям пациента, нейрохирург сможет, с
определённой степенью вероятности, предположить о конституциональных
особенностях артерий головного мозга, что крайне важно при операциях на
основании черепа и желудочках головного мозга. Полученные данные, по
вариантой анатомии артерий головного мозга, могут быть использованы
рентгенологами для интерпретации данных МРТ-ангиографии, МСКТангиографии головного мозга.
Формы внедрения. Полученные результаты внедрены в учебный
процесс кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии. ГБОУ
ВПО «Красноярского государственного медицинского университета им.
проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения РФ».
Основные положения, выносимые на защиту:
1.
Каждому типу телосложения соответствует свой вариант
архитектоники внемозговых артерий
2.
При различных антропометрических показателях, артерии большого
круга головного мозга имеют разные показатели диаметра и длины.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на:
ежегодных
научно-практических
конференциях
Красноярского
государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. ВойноЯсенецкого в 2012-2013гг.; Всероссийской конференции студентов и
молодых учёных «Пироговские чтения» г. Челябинск, 2012; Русско-японском
симпозиуме по нейронаукам г.Красноярск, 2012; Всероссийской научнопрактической конференции молодых учёных «Поленовские чтения», г.
Санкт-Петербург, 2013; Всероссийской научно-практической конференции
молодых учёных, посвященная Н.И. Пирогову, г. Томск, 2011;
международной научно-практической конференции молодых учёных,
республика Молдова, г. Кишинев, 2012.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них
3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 129
страницах машинописного текста (собственного текста – 198 страниц),
состоит из введения, главы «Обзор литературы», главы «Материал и методы
исследования», одной главы собственных исследований, одной главы
сравнительного анализа, заключения, выводов, практических рекомендаций и
списка литературы. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 42 рисунками.
Список литературы состоит из 235 источников (из них 129
отечественных и 106 зарубежных авторов)
6
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Антропометрический, органометрический методы исследования и
метод наливки сосудов головного мозга красителем выполнены на базе
кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии КрасГМУ
им. В. Ф. Войно-Ясенецкого за период 2010–2013 гг.
Исследование проведено на 166 трупах мужчин второго периода
зрелого (36–60 лет) и пожилого возрастов (61–74 лет), умерших от причин не
связанных с поражением центральной нервной системы, поступивших в
танатологическое отделении экспертизы трупов красноярского краевого
бюро судебно - медицинской экспертизы.
После проведения антропометрии и краниометрии было исследовано 166
препаратов головного мозга.
Критерии исключения из исследования: обнаружение при
препарировании признаков поражения центральной нервной системы
(последствия перенесённых нарушений мозгового кровообращения, кисты,
аневризмы).
У всех мужчин проводилось измерение роста, веса, площади тела по
DuBois (Площадь тела в м2 = 0,0007184 х Вес в кг 0,425 х Рост в см 0,725),
диаметров плеч и таза, диаметров и обхвата грудной клетки, толщины
жировой складки на животе, длины туловища.
Индекс Шевкуненко определяли по формуле Индекс = Длина
туловища, в см х 100 / Рост, в см. Индекс Пинье определяли по формуле
Индекс = Рост, в см – (Вес, в кг + Окружность грудной клетки, в см). Индекс
J. Tanner определяли по формуле Индекс = 3 х (ширина плеч, в мм – ширина
таза, в мм [13]. Индекс L. Rees, H.J. Eisenk измеряли по формуле Индекс =
длина тела в см х 100 / диаметр грудной клетки, в см х 6. Индекс фаса живота
Жукова определяли по формуле Индекс = расстояние между X ребрами, в см
х 100 / расстояние между переднее­верхними подвздошными остями, в см.
Индекс Quetelet определяли по формуле Индекс = Вес, в кг / Рост, в м2.
Индекс Rohrer определяли по формуле Индекс = Вес, в кг / Рост, в м 3.
В дальнейшем, в соответствии с полученными цифрами, определялся
соматотип мужчин, с выделением: долихоморфного типа телосложения,
мезоморфного типа телосложения и брахиморфного типа телосложения.
Перед изъятием головного мозга на трупах проводилось
краниометрическое исследование по методике В.Н. Шевкуненко. С
помощью, запатентованного на кафедре оперативной хирургии и
топографической анатомии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный
медицинский университет им. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства
здравоохранения Российской федерации (№2514 КрасГМУ от 15.11.2011),
устройства для определения продольных и поперечных размеров головы
измерялся соответственно продольный и поперечный размеры головы с
последующим вычислением индекса головы (ИГ).
Продольный размер – расстояние между точкой «глабелла» (наиболее
передняя точка лобной кости, находящаяся в срединной плоскости) и
7
«опистокранионом» (точка на затылочной кости в срединной плоскости,
наиболее отступающая от глабеллы).
Поперечный размер – расстояние между наиболее выступающими
участками теменных бугров (рис.1).
Рисунок 1 - Краниометрические точки для измерения продольного и поперечного
размеров головы.
Индекс головы выводился по формуле:
ИГ = Поперечный диаметр/Продольный диаметр х 100
В соответствии с полученными цифрами, определялась форма головы
(табл.1).
Таблица 1 .
Определение формы головы по краниальному индексу.
Форма головы
Долихоцефалическая форма головы
Мезоцефалическая форма головы
Брахицефалическая форма головы
Индекс головы
ИГ < 74,9
75,0< ИГ<79,9
ИГ>80
В изъятом головном мозге дистиллированной водой промывались
интракраниальные сосуды. После чего перевязывались внутренние сонные и
позвоночные (либо основная) артерии, затем инъекционно в основную
артерию вводился раствор нейтрального формалина до тех пор, пока им не
заполнялись все артерии большого круга головного мозга, в последующем
препарат помещался в тару с нейтральным формалином на 2-3суток. Это
позволяло зафиксировать и несколько уплотнить препарат головного мозга
для облегчения последующей работы с ним, а также уплотнить стенки
артерий, для того, чтобы они стали менее проницаемы для красителя.
После фиксации головного мозга в растворе формалина инъекционно в
основную артерию вводился раствор метиленовой сини до тех пор, пока не
прокрашивались все ветви артерий большого круга головного мозга.
Далее после проведения арахноидальной препаровки для лучшей
визуализации центральных перфорирующих ветвей передней и средней
8
мозговых артерий резецировались базальные отделы лобной и височной
долей.
Краситель (метиленовый синий) вводился в перевязанный сегмент
пункционно инсулиновым шприцем, очень медленно под небольшим
давлением. При несоблюдении этих правил (быстрое введение под большим
давлением) небольшие веточки перфорантых сосудов рвались, краситель
вытекал, и приходилось останавливать дальнейшее исследование.
На препаратах изучались следующие параметры:
1. Замкнутость артерий большого круга головного мозга.
2. Длины и диаметры предкоммуникантного отдела передней мозговой
артерии, сфеноидального сегмента средней мозговой артерии,
предкоммуникантного отдела задней мозговой артерии.
3. Количество и диаметр возвратных артерий, переднемедиальных
артерий, переднелатеральных центральных артерий средней
мозговой артерии, заднемедиальных центральных артерий задней
мозговой артерии.
Полученные цифровые значения по длине и диаметру артерий
большого круга головного мозга и их перфорирующих ветвей, а также
зарисовки и фотографии заносились в специально созданную базу данных.
Фотографии обрабатывались в графическом редакторе Windows XP –
Paint.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с
помощью пакета прикладных программ Statistica v.7.0 (StatSoft). Анализ
соответствия вида распределения признака закону нормального
распределения
проводился
с
использованием
критерия
Колмагорова­Смирнова. Для анализа признаков, распределение которых
было отличным от нормального, использовались непараметрические
критерии Манна-Уитни и Крускала-Уоллиса. Критический уровень
значимости при проверке статистических гипотез в исследовании
принимался равный 0,05 [39, 51, 93].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В ходе исследования 166 трупов второго периода и пожилого возрастов
было выявлено 84 трупа с брахиморфным типом телосложения, 44 трупа с
мезоморфным типом телосложения и 38 трупов с долихоморфным типом
телосложения. После определения типа телосложения, проводились
краниометрические измерения с последующим вычислением краниального
индекса. Полученные результаты представлены в таблице 3.
Таблица 3.
Частота встречаемости форм головы при разных типах телосложения
Тип
Долихоморфный тип Мезоморфный тип
Брахиморфный тип
телосложения/Форма
телосложения
телосложения
телосложения
головы
Долихоцефалическая
32%
23%
17%
форма головы
Мезоцефалическая
36%
27%
19%
9
форма головы
Брахицефалическая
форма головы
32%
50%
64%
Анализ 166 трупов мужчин показал, что у трупов мужчин, умерших от
причин не связанных с патологией центральной нервной системы (табл. 4),
рост колеблется от 157 до 195 см, разброс значений в пределах
межцентильного интервала Р25­75 составляет 170­178 см, значение медианы
­ 173 см, а моды ­ 172 см.
Вес трупов мужчин, колеблется от 45 до 135 кг, разброс значений в
пределах межцентильного интервала Р25­75 составляет 68­85 см, значение
медианы ­ 76 см, а моды ­ 74 см. Площадь тела трупов мужчин по DuBois,
колеблется от 1,4 до 2,6 м2, разброс значений в пределах межцентильного
интервала Р25­75 составляет 1,8­2 м2, значение медианы ­ 1,9 м2, а моды ­ 1,9
м2.
Диаметр плеч у трупов мужчин, колеблется от 31 до 41,5 см, разброс
значений в пределах межцентильного интервала Р25­75 составляет 36­39 см,
значение медианы ­ 37,8 см, а моды ­ 38,5 см. Диаметр таза трупов мужчин
колеблется от 25 до 39 см, разброс значений в пределах межцентильного
интервала Р25­75 составляет 27,5­30 см, значение медианы ­ 28,5 см, а моды ­
27,5 см.
Поперечный диаметр грудной клетки у трупов мужчин колеблется от
21 до 34 см, разброс значений в пределах межцентильного интервала Р25­75
составляет 27­30 см, значение медианы ­ 28,5 см, а моды ­ 30 см.
Продольный диаметр грудной клетки у трупов мужчин колеблется от 17 до
26,5 см, разброс значений в пределах межцентильного интервала Р25­75
составляет 21­23,5 см, значение медианы ­ 22,5 см, а моды ­ 21,5 см.
Обхват грудной клетки у трупов мужчин колеблется от 62 до 117 см,
разброс значений в пределах межцентильного интервала Р25­75 составляет
86­97 см, значение медианы ­ 90 см, а моды ­ 86 см. Толщина жировой
складки на животе справа от пупка у трупов мужчин, колеблется от 0,4 до
4,3 см, разброс значений в пределах межцентильного интервала Р25­75
составляет 1,3­2,2 см, значение медианы ­ 1,7 см, а моды ­ 1,5 см.
Длина туловища у трупов мужчин колеблется от 45 до 63,5 см, разброс
значений в пределах межцентильного интервала Р25­75 составляет 51­55,5
см, значение медианы ­ 53 см, а моды ­ 51 см. Индекс Шевкуненко у трупов
мужчин, колеблется от 26,5 до 35,8, разброс значений в пределах
межцентильного интервала Р25­75 составляет 29,7­31,4 см, значение
медианы ­ 30,5, а моды ­ 29,7.
Индекс Пинье у трупов мужчин колеблется от 18,1 до 52, разброс
значений в пределах межцентильного интервала Р25­75 составляет от ­5,5 до
20, значение медианы ­ 9,5, а моды ­ 12. Индекс J. Tanner у трупов мужчин
колеблется от 650 до 980, разброс значений в пределах межцентильного
интервала Р25­75 составляет от 790 до 880, значение медианы ­ 850, а моды ­
880.
10
Индекс Rees–Eysenck у трупов мужчин колеблется от 96,7 до 109,7,
разброс значений межцентильного интервала Р25­75 составляет от 86,7 до
101,4, значение медианы ­ 100,7, а моды ­ 108,4.
Индекс фаса живота Жукова у трупов мужчин колеблется от 89,8 до
104,2, разброс значений межцентильного интервала Р25­75 составляет 97,2 от
102,1, значение медианы ­ 93,8, а моды ­ 100,4. .
Индекс Quetelet у трупов мужчин колеблется от 22,9 до 25,3, разброс
значений межцентильного интервала Р25­75 составляет от 23,7 до 24,4,
значение медианы ­23,9, а моды ­ 24,5. .
Индекс Rohrer у трупов мужчин колеблется от 1,3 до 1,5, разброс
значений межцентильного интервала Р25­75 составляет от 1,4 до 1,45,
значение медианы ­ 1,4, а моды ­ 1,3.
Таблица 4.
Размеры тела мужчин второго периода зрелого (36–60 лет) и пожилого (61–74 лет)
возрастов
Показатели
1
Рост стоя, в см
Вес, в кг
Площадь тела DuBois, в
м2
Диаметр плеч, в см
Диаметр таза, в см
Поперечный диаметр
грудной клетки, в см
Продольный диаметр
грудной клетки, в см
Обхват грудной клетки, в
см
Толщина жировой
складки на животе, в см
Длина туловища, в см
Индекс Шевкуненко
Индекс Пинье
Индекс J. Tanner
Индекс Rees–Eysenck
Индекс фаса живота
Жукова
Индекс Quetelet, кг/м2
Трупы
(n=166)
3
172 [157; 195]
73,5 [67; 81]4
1,9 [1,8; 2]
36,5 [35; 38]2,4
30 [29; 33]2,4
29 [27; 30]2
22 [21; 23,5]
89 [84; 93,3]4
1,6 [1,3; 2]4
54,5 [51; 56,5]2,4
30,9 [29,4;
32]2
10 [0; 13]
775 [730; 830]2,4
101,4 [96,7; 109,7]2
96,5 [89,8;
104,2]2,4
23,9 [22,9; 25,3]4
11
Индекс Rohrer, в кг/м3
1,4 [1,3; 1,5]
Примечание: Me [P25; P75]2,3,4 - различия значимы (при р<0,05; 0,01; 0,001) у трупов
мужчин
Проведённый корреляционный анализ между показателями размеров
тела, длиной и диаметром мозговых артерий показал, что в большинстве
случаев, корреляционной связи, между исследуемыми показателями не
установлено. Выявлена только зависимость между показателем длины
средней мозговой артерии и индексом головы (r=0,56 слева, r=0,59 справа).
Анализ 166 препаратов головного мозга мужчин показал, что
замкнутость артерий большого круга головного мозга различна при разной
форме головы (табл.5).
Таблица 5.
Частота встречаемости замкнутого и разомкнутого артериального большого
круга головного мозга у трупов мужчин с разной формой головы.
Частота встречаемости замкнутого и разомкнутого артериального большого
круга головного мозга у трупов мужчин с разной формой головы Р ± m %
Долихоцефалическая Мезоцефалическая Брахицефалическая
форма головы
форма головы
форма головы
(n1=38)
(n2=44)
(n3=84)
Замкнут
73,6±0,04%
45,4±0,06%
76,7±0,03%
Не
26,4±0,06%
54,6±0,04%
23,3±0,07%
замкнут
Как видно из данных, представленных в таблице 8, наиболее редко
замкнутый артериальный большой круг головного мозга встречается у лиц с
мезоцефалической формой головы, в то время как у лиц с
долихоцефалической и брахицефалической формами головы замкнутый
артериальный большой круг головного мозга встречается примерно с
одинаковой частотой. Полученные данные несколько расходятся с данными
других авторов [61,81], по их мнению чаще артерии большого круга
головного мозга были разомкнуты у лиц с долихоцефалической формой
головы.
Во всех случаях разомкнутость артериального большого круга была
связана с анамалиями задней соединительной артерии. В одних случаях она
была резко гипоплазирована, местами облитерирована и не пропускала
краситель. В других случаях начинаясь от внутренней сонной артерии она не
доходила до задней мозговой артерии, а сетевидно разветвлялась в области
ножки мозга. Лишь в одном случае (при брахицефалической форме головы)
не замкнутость большого артериального круга головного мозга была
обусловлена отсутствием передней соединительно артерии.
Установлено, что мозговые артерии имели различные показатели длины у
трупов мужчин с разной формой головы. В таблице 6 представлены
показатели длин мозговых артерий у трупов с разной формой головы.
12
Таблица 6.
Показатели длины мозговых артерий у трупов с разной формой головы (n=166).
Показатели длины мозговых артерий у трупов с разной формой головы в мм (n=166)
Сегмент
Долихоцефалическая Мезоцефалическая Брахицефалическая Достоверность
артерии
форма головы
форма головы
форма головы
отличий
(n1=38)
(n2=44)
(n3=84)
слева
14,77±0,23
14,79±0,24
14,67±0,53
р1-2>0,05
А1-сегмент
р1-3>0,05
передней
р2-3>0,05
мозговой
справа
14,55±0,21
14,64 ±0,71
14,48±0,39
р1-2>0,05
артерии
р1-3>0,05
р2-3>0,05
слева
12,87±0,45
12,9 ±0,92
13,9±0,84
р1-2>0,05
р1-3<0,05
М1-сегмент
р2-3<0,05
средней
справа
12,45±0,32
13,0±1,03
13,7±0,53
р1-2>0,05
мозговой
р1-3<0,05
артерии
р2-3>0,05
слева
Р1сегментзадней
мозговой
справа
артерии
5,63±1,05
5,9±0,65
5,75 ±0,25
5,2±1,15
5,41±0,55
5,28 ±0,28
р1-2<0,05
р1-3<0,05
р2-3<0,05
р1-2<0,05
р1-3<0,05
р2-3<0,05
Из данных, представленных в таблице 9 видно, что при всех формах
головы наиболее длинной оказалась передняя мозговая артерия (14 - 15 мм),
а самой короткой – задняя мозговая артерия (в три раза короче передней
мозговой – 5 - 6 мм).
Передняя и задняя мозговая артерии не различались по длине у трупов
мужчин с разной формой головы. В то время как длина средней мозговой
артерии была различной при разной форме головы. У лиц с
долихоцефалической и мезоцефалической формах головы она оказалась
достоверна не значимая, в то время как лица с брахицефалической формой
головы имели достоверно более длинную артерию (на 1 мм длиннее) по
сравнению с лицами с долихоцефалической и мезоцефалической формами
головы (слева) и с лицами с долихоцефалической формой головы – справа.
Таким образом, лица с брахицефалической формой головы, имеющие
наибольшие поперечные размеры головы (в сравнении с другими формами
головы) имеют и наибольшую длину артерии, имеющей близкое к
поперечному расположение.
В таблице 7 представлены показатели диаметров мозговых артерий у трупов
мужчин с разной формой головы.
Таблица 7.
Показатели диаметров мозговых артерий у трупов с разной формой головы (n=166).
Показатели диаметров мозговых артерий у трупов с разной формой головы в мм (n=166)
13
Сегмент
артерии
Долихоцефалическая Мезоцефалическая Брахицефалическая Достоверность
форма головы
форма головы
форма головы
отличий
(n1=38)
(n2=44)
(n3=84)
слева
2,19±0,42
2,39±0,65
2,31±0,35
р1-2>0,05
А1-сегмент
р1-3>0,05
передней
р2-3>0,05
мозговой
справа
2,37±0,44
2,26 ±0,62
2,25±0,24
р1-2>0,05
артерии
р1-3>0,05
р2-3>0,05
слева
2,89±0,15
2,98 ±0,3
2,97±0,28
р1-2>0,05
М1-сегмент
р1-3>0,05
средней
р2-3>0,05
мозговой
справа
2,97±0,11
2,89±0,45
2,89±0,31
р1-2>0,05
артерии
р1-3>0,05
р2-3>0,05
слева
2,07±0,11
2,59±0,73
2,19 ±0,49
р1-2>0,05
Р1р1-3>0,05
сегментзадней
р2-3>0,05
мозговой
справа
2,96±0,52
2,95±0,65
2,08 ±0,38
р1-2>0,05
артерии
р1-3>0,05
р2-3>0,05
Как видно из данных, представленных в таблице 10, все мозговые
артерии имели диаметр в пределах 2-3 мм. При этом значимых различий в
диаметре передней, средней и задней мозговых артерий у трупов с разной
формой головы не выявлено.
Это говорит о том, что диаметр сосуда имеет важное значение для
постоянного притока крови к структурам головного мозга, и в своём
относительном
постоянстве
не
подвержен
конституциональным
особенностям.
Проведённый корреляционный анализ между показателями индекса головы,
длиной и диаметром мозговых артерий (табл 8).
Таблица 8.
Корреляционный анализ передней, средней и задней мозговых артерий у трупов
мужчин при всех формах головы (n=166).
Исследуемый показатель
Коэффициент корреляции (r)
Длина СМА слева
0,56
Длина СМА справа
0,59
Длина ПМА слева
0,12
Длина ПМА справа
-0,21
Длина ЗМА слева
-0,07
Длина ЗМА справа
- 0,13
Диаметр ПМА слева
-0,01
Диаметр ПМА справа
-0,03
14
Диаметр СМА слева
-0,14
Диаметр СМА справа
0,05
Диаметр ЗМА слева
0,14
Диаметр ЗМА справа
0,04
Как видно из данных, представленных в таблице 11 в большинстве
случаев корреляционной связи между исследуемыми показателями не
установлено. Выявлена только зависимость между показателем длины
средней мозговой артерии и индексом головы (r=0,56 слева, r=0,59 справа).
Полученные данные ещё раз подтверждают тот факт, что лица с
брахицефалической формой головы, с наибольшими значениями индекса
головы имеют наиболее длинный сегмент средней мозговой артерии.
Центральные ветви передней мозговой артерии – переднемедиальные
артерии встречались при всех формах головы с двух сторон в 100% случаев,
в количестве от 2 до 4, в среднем по 2 артерии с каждой стороны.
Отхождения данных артерий от предкоммуникантного сегмента передней
мозговой артерии не выявлено.
Возвратные артерии имели разные варианты отхождения от передней
мозговой артерии. Так, возвратная артерия могла отходить от передней
мозговой артерии на уровне передней соединительной артерии (ПСА), на
уровне дистальных отделов предкоммуникантного сегмента передней
мозговой артерии (А1-сегмент) и на уровне проксимальных отделов
посткоммуникантного сегмента передней мозговой артерии (А2-сегмент)
(табл.9).
Таблица 9.
Частота встречаемости различных вариантов отхождения возвратной артерии от
разных сегментов передней мозговой артерии у трупов мужчин с разной формой
головы (n=166).
Частота встречаемости различных вариантов отхождения возвратной артерии от разных сегментов
ПМА у трупов мужчин с разной формой головы (n=166) Р ± m %
Сегмент
Долихоцефалическая
Мезоцефалическая форма Брахицефалическая форма
артерии
форма головы
головы
головы
от
(n1=38)
(n2=44)
(n3=84)
которого
отходит
возвратная
артерия
Слева
Справа
Слева
Справа
Слева
Справа
7,1±0,09%
15,3±0,07%
А1 –
сегмент
ПМА
ПСА
10,1±0,09% 12,3±0,07% 12,6±0,04% 11,5±0,05%
А2сегмент
ПМА
21,2±0,08% 23,9±0,01% 18,2±0,08% 16,2±0,08% 29,5±0,05% 15,5±0,05%
68,7±0,03% 63,8±0,02% 69,2±0,08% 72,3±0,07% 63,4±0,06% 69,2±0,08%
15
Как видно из данных, представленных в таблице 12 при всех формах
головы наиболее часто (в 63,8±0,02-72,3±0,07% случаев) возвратная артерия
отходила от передней мозговой артерии на уровне передней соединительной
артерии, а наиболее редко – на уровне посткоммуникантного (А1) сегмента
передней мозговой артерии – 7,1±0,09-15,3±0,07% случаев. При этом
значимых различий в частоте отхождения возвратной артерии от разных
сегментов передней мозговой артерии у трупов мужчин с разной формой
головы не выявлено.
При исследовании центральных ветвей средней и задней мозговых
артерий (переднелатеральные центральные и заднемедиальные центральные
ветви) выделено два типа их расположения: классический (рассыпной) и
пучковой типы. Частота встречаемости переднелатеральных центральных и
заднемедиальных центральных артерий разного типа отхождения
представлена в таблице 10.
Таблица 10.
Частота встречаемости переднелатеральных центральных и заднемедиальных
центральных артерий классического и пучкового типов у трупов мужчин с разной
формой головы.
Частота встречаемости переднемедиальных центральных и заднемедиальных центральных
артерий классического и пучкового типов у трупов мужчин с разной формой головы Р ± m
%
Центральные
перфорирующие
ветви
Тип
расположен
ия
Долихоцефаличес
кая форма головы
(n1=38)
Мезоцефаличес
кая форма
головы
Брахицефаличес
кая форма
головы
(n2=44)
(n3=84)
Переднемедиальн
ые центральные
артерии
Рассыпной
92,1±0,09%
80,2±0,08%
75,1±0,09%
Пучковой
7,9±0,01%
19,8±0,02%
24,9±0,01%
Заднемедиальные
центральные
артерии
Рассыпной
81,5±0,05%
82,3±0,07%
42,2±0,08%
Пучковой
19,5±0,05%
17,7±0,03%
57,8±0,02%
Как видно из данных, представленных в таблице 13 и среди
переднелатеральных центральных артерий и среди заднемедиальных
центральных артерий преобладают классические (рассыпные) типы. При
этом отмечается неодинаковая частота встречаемости рассыпного и
пучкового типов расположения названных артерий у трупов мужчин с разной
формой головы.
Так, наиболее часто переднелатеральные центральные артерии
пучкового типа встречались у лиц с брахицефалической формой головы
(24,9±0,01% случаев), в то время как у лиц с долихоцефалической формой
головы пучковой тип данных артерий встречался в три раза реже (7,9±0,01%
случаев).
16
Пучковой тип заднемедиальных центральных артерий у лиц с
долихоцефалической и мезоцефалической формами головы встречается
довольно редко (19,5±0,05-19,7±0,03% случаев), в то время как у лиц с
брахицефалической формой головы пучковой тип встречается чаще
(57,8±0,02% случаев).
Таким
образом,
по
данным
исследования
центральных
перфорирующих ветвей средней и задней мозговых артерий, лица с
брахицефаличсекой формой головы, в сравнении с долихоцефалической и
мезоцефаличсекой формами головы, имеют чаще пучковой тип центральных
артерий.
Классический тип переднелатеральных центральных артерий
встречался при всех формах головы при длине сфеноидального сегмента
средней мозговой артерии в пределах 12,6-15 мм, пучковой тип встречался
при длине сфеноидального сегмента средней мозговой артерии в пределах
11,5-13,6 мм. Таким образом, прослеживается связь: чем короче
сфеноидальный сегмент средней мозговой артерии, тем более вероятно
наличие переднелатеральных центральных артерий пучкового типа. По
нашим данным в диапазоне длины средней мозговой артерии 11,5-12,6 мм
встречался только пучковой тип, а в диапазоне13,6-15 мм встречался только
классический (рассыпной) тип. Соответственно в диапазоне длины средней
мозговой артерии от 12,6 до 13,6 мм мог встречаться как пучковой, так и
рассыпной типы переднелатеральных центральных артерий.
Такая же зависимость прослеживается и при исследовании зависимости
частоты встречаемости пучкового типа заднемедиальных центральных
артерий при разной длине предкоммуникантного (Р1) сегмента задней
мозговой артерии. Так, классический (рассыпной) тип заднемедиальных
центральных артерий наблюдается при длине Р1-сегмента задней мозговой
артерии в пределах 5,5-9 мм, а пучковой тип при длине 3,5-5,7 мм.
Соответственно в диапазоне длины задней мозговой артерии от 3,5 до 5,5 мм
встречался только пучковой тип заднемедиальных центральных артерий, а
при длине 5,7-9 мм, только рассыпной тип. Соответственно в небольшом
интервале 5,5-5,7 мм могли встречаться оба варианта расположения
заднемедиальных центральных артерий.
Таким образом, между длиной средней мозговой артерии и задней
мозговой артерии и их центральными ветвями определяется связь: чем
короче сегмент, тем более вероятен пучковой тип расположения
центральных ветвей.
Однако исследования показали, что у лиц с брахицефалической формой
головы, имеющих наибольшее значения длины сфеноидального сегмента
средней мозговой артерии (на 1 мм больше, в сравнении с лицами с
мезоцефалической и долихоцефалической формами головы), наиболее чаще
отмечается наличие переднелатеральных центральных артерий пучкового
типа.
17
ВЫВОДЫ
1.
Топография внемозговых артериальных сосудов головного мозга
соответствует типам телосложения, так у 38 трупов, с долихоморфным типом
телосложения, в 32% случаев встречалась долихоцефалическая форма
головы, в 36% случаев встречалась мезоцефалическая форма головы и в 32%
случаев встречалась брахицефалическая форма головы. Мезоморфный тип
телосложения встречался в 44 случаях, где в 23% случаев встречалась
долихоцефалическая форма головы, в 27% случаев встречалась
мезоцефалическая форма головы и в 50% случаев встречалась
брахицефалическая форма головы. Брахиморфный тип телосложения
встречался в 84 случаев, где в 17% случаев встречалась долихоцефалическая
форма головы, в 19% случаев встречалась мезоцефалическая форма головы и
в 64% случаев встречалась брахицефалическая форма головы. Лица с
брахицефалической формой головы, имеют как слева так и справа большую
длину средней мозговой артерии (слева 13,9±0,84 мм; справа 13,7±0,53 мм)
по сравнению с лицами с долихоцефалической формой головы (слева
12,87±0,45 мм; справа 12,45±0,32 мм) и с лицами с мезоцефалической
формой головы (слева 12,9±0,92 мм; справа 13,0±1,03 мм).
2.
Артерии большого круга головного мозга были замкнуты у лиц
мезоцефалической
формой
головы
в
45,4±0,06%,
у
лиц
с
долихоцефалической и брахицефалической формой головы, замкнутые
артерии большого круга головного мозга встречаются примерно с
одинаковой частотой (73,6±0,04% и 76,7±0,03%).
3.
Переднемедиальные центральные артерии М1 – сегмента средней
мозговой артерии и заднемедиальные центральные артерии Р1 – сегмента
задней мозговой артерии имеют классический (рассыпной) и пучковой типы.
Переднелатеральные центральные артерии пучкового типа встречались у лиц
с брахиморфным типом телосложения при брахицефалической форме головы
в 24,9±0,01% случаев, у лиц с долихоцефалической формой головы в
7,9±0,01% случаев. Заднемедиальные центральные артерии пучкового типа у
лиц с долихоцефалической и мезоцефалической формой головы встречаются
в 19,5±0,05-19,7±0,03% случаев, у лиц с брахицефалической формой головы в
57,8±0,02% случаев.
4.
Длина средней мозговой артерии у лиц с брахиморфным типом
телосложения при брахицефалической форме головы была на 1 мм длиннее
по сравнению с долихоцефалической и мезоцефалической формами головы.
Все мозговые артерии имели диаметр от 2 мм до 3 мм. При всех формах
головы, в 63,8±0,02 – 72,3±0,07%, возвратная артерия отходила от передней
мозговой артерии на уровне передней соединительной артерии. В 7,1±0,09%
– 15,3±0,07% случаев от А1 - сегмента передней мозговой артерии. У лиц с
брахицефалической формой головы пучковой тип встречался в 24,9±0,01%
случаев, у лиц с долихоцефалической формой головы в 7,9±0,01% случаев.
Пучковой тип заднемедиальных центральных артерий у лиц с
брахицефалической формой головы определялся в три раза чаще (57,8±0,02%
случаев), чем у лиц с долихоцефалической и мезоцефалической формами
18
головы (19,5±0,05-19,7±0,03% случаев). Зависимость между показателем
длины средней мозговой артерии и индексом головы (r=0,56 слева, r=0,59
справа).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Выявленные варианты анатомии центральных перфорирующих артерий
головного мозга в зависимости от антропометрических показателей
должны учитываться нейрохирургами при оперативных вмешательствах
на сосудах головного мозга (прежде всего при хирургии артериальных
аневризм), так как их повреждение сопровождается появлением
неврологического дефицита после операции.
2. Полученные показатели длины мозговых артерий в зависимости от
антропометрических особенностей дают возможность предопределять
тип расположения центральных артерий. В связи с тем, что МСКТ и
МРТ-ангиографии возможно измерить длину мозговых артерий, но при
этом центральные ветви не визуализируются, полученные данные на
основании прижизненных методов исследования (МСКТ, МРТ) являются
основными определяющими тип
центральных ветвей у данного
пациента.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.Ермакова И.Е. Вариантная анатомия центральных перфорирующих артерий
головного мозга в этиопатогенезе нетравматических внутримозговых
кровоизлияний у лиц с разной формой черепа / П.А. Самотесов, М.Г.
Дралюк, П.Г. Шнякин, И.Е. Ермакова [и др.] // Клиническая анатомия и
экспериментальная
хирургия.
Ежегодник
Российской
ассоциации
клинических анатомов в составе НМО АГЭ. – Вып. 10, - Оренбург, 2010.С.66-70.
2.Ермакова
И.Е.
Конституциональные
особенности
строения
лентикулостриарных
артерий
в
этиопатогенезе
нетравматических
внутримозговых кровоизлияний / П.А. Самотесов, М.Г. Дралюк, П.Г.
Шнякин, И.Е. Ермакова [и др.] // Материалы 74-й итог. студен. научно-практ.
конф. с международным участием, посвященной 100-летию со дня рождения
проф. А.М. Дыхно.- Красноярск.- 2010.- С.328-329.
3.Ермакова И.Е. Вариантная анатомия центральных перфорирующих артерий
головного мозга в этиопатогенезе нетравматических внутримозговых
кровоизлияний у лиц с разной формой черепа / П.А. Самотесов, М.Г.
Дралюк, П.Г. Шнякин, И.Е. Ермакова [и др.] // Всероссийская 70-я итоговая
научная студенческая конференция им. Н.И. Пирогова, Сборник статей.Томск, СибГМУ.- 2011.- С.166-167.
19
4.Ермакова И.Е. Причинно-следственная связь между клиническим течением
нетравматических внутримозговых кровоизлияний и особенностями
строения центральных перфорирующих артерий головного мозга / П.А.
Самотесов, М.Г. Дралюк, П.Г. Шнякин, И.Е. Ермакова [и др.] // IV
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МОЛОДЕЖНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОНГРЕСС
«Санкт-Петербургские научные чтения – 2011» 7–9 декабря 2011 г СанктПетербург 2011.- Санкт-Петербург, Санкт-Петербургский государственный
медицинский университет им. акад. И.П. Павлова.- 2011.- С.165.
5.Ermakova I.E. Constitutional features of the central branches of sphenoidal
segment of middle cerebral artery / П.А. Самотесов, М.Г. Дралюк, П.Г.
Шнякин, И.Е. Ермакова [и др.] // Кишинев, Кишиневский государственный
медицинский университет им. Н. Тестемицану.- 2012.- P.267-268.
6.Ермакова И.Е. Варианты строения лентикулостриарных артерий в
зависимости от длины сфеноидального сегмента средней мозговой артерии у
лиц с разной формой черепа / П.А. Самотесов, М.Г. Дралюк, П.Г. Шнякин,
И.Е. Ермакова [и др.] // Вопросы реконструктивной и пластической
хирургии. - №2 (41).-Томск.-2012.- С.34-37.
7.Ермакова И.Е. Крайние варианты строения канделяброобразной группы
лентикулостриарных артерий сфенодального сегмента средней мозговой
артерии / П.А. Самотесов, М.Г. Дралюк, П.Г. Шнякин, И.Е. Ермакова [и др.]
// В мире научных открытий №2.2(26).-Красноярск.-2012.- С.11-25.
8.Ермакова И.Е. Нетравматические внутримозговые кровоизлияния:
патоморфологические
варианты
строения
и
возможности
их
нейровизуализации / П.А. Самотесов, М.Г. Дралюк, П.Г. Шнякин, И.Е.
Ермакова [и др.] // Российский нейрохирургический журнал имени
профессора А.Л. Поленова Т. IV №1.- С.87-91. Санкт-Петербург-2012г.
9.Ермакова И.Е. Варианты строения артериального и венозных кругов
основания головного мозга у лиц с разной формой черепа / П.А. Самотесов,
М.Г. Дралюк, П.Г. Шнякин, И.Е. Ермакова [и др.] // Медицина и образование
в Сибири №2.-Новосибирск.-2013.- С.1-3.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа