close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

код для вставкиСкачать
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора
В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрав Российской Федерации
Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Дерматовенерология. Детская дерматовенерология».
для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №11
ТЕМА: «Ранний и поздний врожденный сифилис. Клинические проявления.
Диагностика. Принципы лечения детей больных
сифилисом (интерактивное занятие) (в интерактивной форме).»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 1 от «29» сентября 2014 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор __________________________________________ Прохоренков В.И.
Составитель:
к.м.н., ассистент ___________________________________________ Гасич Н.А
Красноярск
2014
1. Занятие №11.
Тема: «Ранний и поздний врожденный сифилис. Клинические проявления.
Диагностика. Принципы лечения детей больных сифилисом (интерактивное
занятие) (в интерактивной форме).»
2.
Форма организации занятия: практическое занятие.
3.
Значение изучения
темы: изучение данной темы студентами имеет
профессиональную значимость, необходимо дифференцировать различные
клинические формы скрытого и третичного сифилиса. Данной категории больных
очень
важно
правильно
установить
диагноз,
назначить
лечебнопрофилактические
мероприятия,
соблюдать
сроки
диспансерного
наблюдения, учитывать критерии излеченности. Нужно помнить о значении
в лечении данной патологии смежных врачебных специальностей.
4.
Цели занятия:
- общая: обучающийся должен обладать:
- способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы
и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных,
медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и
социальной деятельности. (ОК-1);
- способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу,
к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов
профессионального
содержания,
к
осуществлению
воспитательной
и
педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к
толерантности. (ОК-5);
- способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом
принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной
этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной
информацией, сохранять врачебную тайну. (ОК-8);
- способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические
аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим
медицинским персоналом детьми и подростками, их родителями и родственниками.
(ПК-1);
- способностью и готовностью к формированию системного подхода к
анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы
доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием
теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования
профессиональной деятельности. (ПК-3);
- способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос,
физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных
лабораторно-инструментальных
исследований,
морфологического
анализа
биопсийного, операционного и секционного материала у больных детей и
подростков, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного
ребенка и подростка. (ПК-5);
- способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ
клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы
(принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики у детей и
подростков с учетом их возрастно-половых групп. (ПК-6);
- способностью и готовностью к постановке диагноза на основании
результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом
законов течения патологии по органам, системам и организма в целом. (ПК-15);
способностью
и
готовностью
анализировать
закономерности
функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомофизиологических основ, основные методики клинико-иммунологического
обследования и оценки функционального состояния организма взрослого человека
и подростка для своевременной диагностики заболеваний и патологических
процессов. (ПК-16);
- способностью и готовностью выявлять у пациентов основные
патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ
медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения
патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать
закономерности функционирования различных органов и систем при различных
заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки
диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной
статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
(МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению
неотложных и угрожающих жизни состояний. (ПК-17);
- способностью и готовностью анализировать и интерпретировать результаты
современных диагностических технологий по возрастно-половым группам детей и
подростков с учетом их физиологических особенностей организма ребенка для
успешной лечебно-профилактической деятельности. (ПК-18);
- способностью и готовностью назначать больным адекватное
(терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным
диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной
терапии больным детям и подросткам с инфекционными и неинфекционными
заболеваниями. (ПК-20);
- способностью и готовностью осуществлять детям и подросткам первую
врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни
состояниях, проводить госпитализацию детей и подростков в плановом и
экстренном порядке. (ПК-21);
- способностью и готовностью назначать и использовать основные принципы
при организации лечебного питания у детей и подростков, страдающих различной
патологией. (ПК-22);
- способностью и готовностью применять различные реабилитационные
мероприятия (медицинские, социальные и профессиональные) среди детей и
подростков при наиболее распространенных патологических состояниях и
повреждениях организма, определять показания к переводу детей и подростков в
специализированные группы по занятиям физкультурой после перенесенных
заболеваний. (ПК-23);
- способностью и готовностью давать рекомендации по выбору оптимального
режима двигательной активности в зависимости от морфофункционального
статуса, определять показания и противопоказания к назначению средств лечебной
физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии, гомеопатии и других
средств немедикаментозной терапии, использовать основные курортные факторы
при лечении детей и подростков. (ПК-24);
- способностью и готовностью к обучению среднего и младшего
медицинского персонала правилам санитарно-гигиенического режима пребывания
детей, подростков и членов их семей в медицинских организациях. (ПК-25);
- способностью и готовностью к обучению детей, подростков и их родителей
правилам медицинского поведения; к проведению ими гигиенических процедур, к
формированию навыков здорового образа жизни. (ПК-26);
- способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию,
отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования. (ПК-31);
- способностью и готовностью к участию в освоении современных
теоретических и экспериментальных методов исследования с целью создания
новых перспективных средств в педиатрии, в организации работ по практическому
использованию и внедрению результатов исследований. (ПК-32).
- учебная: на основе теоретических знаний и практических умений
обучающийся должен знать:
1.
Роль социально значимых факторов в развитии и распространении
заразных кожных заболеваний и венерических болезней.
2.
Основы публичных выступлений, принципы воспитательной и
педагогической деятельности.
3.
Основы законодательства Российской федерации по охране здоровья
населения, основные нормативно-технические документы.
4.
Морально-этические нормы, правила и принципы профессионального
врачебного поведения, права пациента и врача, место врача в обществе.
5.
Современные методы диагностики и лечения больных.
6.
Теоретические
основы
обследования
дерматологического
и
венерологического больного.
7.
Патогенез инфекционных и паразитарных болезней кожи и
венерических заболеваний.
8.
Основные биохимические процессы, законы течения патологии по
органам и системам организма в целом.
9.
Основы анатомии и физиологии человека.
10. Клинические разновидности, особенности течения и возможные
осложнения наиболее распространенных кожных и венерических заболеваний, их
международную классификацию; основные неотложные и угрожающие жизни
состояния.
11. Современные диагностические технологии.
12. Принципы лечения инфекционных и не инфекционных заболеваний.
13. Алгоритмы оказания первой врачебной помощи в случае
возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях.
14. Особенности лечебного питания у детей и подростков, страдающих
различной патологией.
15. Перечень реабилитационных мероприятий среди детей и подростков
при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях
организма.
16. Особенности двигательной активности детей и подростков в
зависимости от морфофункционального статуса, назначение средств лечебной
физкультуры.
17. Этиологию, патогенез, клинические формы, методы диагностики,
профилактики и лечения раннего и позднего врождённого сифилиса.
На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся
должен уметь:
1.
Грамотно и самостоятельно анализировать и оценивать социальную
ситуацию в России и за её пределами
2.
Вести дискуссию, выступать перед аудиторией, находить выход из
проблемных ситуаций.
3.
Защищать гражданские права врачей и пациентов различных
возрастных групп.
4.
Собрать анамнез больных венерическими заболеваниями.
5.
Провести диагностические тесты, позволяющие верифицировать
данные заболевания.
6.
Составить и обосновать план лечения больных ранним и поздним
вторичным сифилисом.
7.
Выбирать из анамнеза данные о заболевании сифилисом и ИППП.
8.
Назначать этиопатогенетическую терапию, выписать рецепты на
основные препараты.
9.
Дифференцировать клинические проявления врождённого сифилиса с
другими дерматозами.
На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся
должен владеть:
1.
Осмотром кожи, волос, ногтей, слизистых оболочек, красной каймы
губ.
2.
Определением по вторичным морфологическим
предшествовавшие им первичные морфологические элементы.
3.
элементам
Составлением амбулаторной истории болезни больного ребенка.
4.
Выписыванием рецептов препаратов на основные лекарственные
формы для общего и наружного применения.
5.
Проведением дезинфекции рук и инструментов при работе с
больными венерическими заболеваниями.
6.
Постановкой серологических реакций (РМП, ИФА, РИБТ(РИТ)) и
их интерпретацией.
5.
План изучения темы:
5.1.Исходный контроль знаний:
1. Исход беременности у больной сифилисом:
а. ранний врожденный сифилис у ребенка или рождение здорового
ребенка
б. преждевременные роды
в. мертворождение
г. поздний, врожденный сифилис
д. все выше перечисленное верно
2.
а.
б.
в.
г.
д.
Что такое парасифилис?
результат поражения половых клеток родителей (гаметопатии)
приобретенное заболевание
врожденный сифилис
спинная сухотка
верно – а
3.
а.
б.
в.
г.
д.
Для поражения плаценты при сифилисе характерно:
увеличение массы плаценты
эндо - мезо - периваскулиты
гиперплазия клеток соединительной ткани
кальцинаты и инфаркты плаценты
все выше перечисленное верно
4.
а.
б.
в.
г.
д.
Исходы беременности больной сифилисом:
выкидыш на 5 -6 месяце беременности
мертворождение
гибель ребенка в первые недели жизни от сифилитической пневмонии
рождение здорового ребенка
все выше перечисленное верно
5. Проявление раннего врожденного сифилиса:
а. сифилитическая пузырчатка
б. диффузная папулезная инфильтрация на губах и подбородке
в. сифилитический ринит Гохзингера
г. сифилиды на волосистой части головы
д. все выше перечисленное верно
6. Признаки раннего врожденного сифилиса:
а. псевдопаралич Парро
б. триада Гетчинсона
в. саблевидная голень
г. диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера
д. верно г
7.
а.
б.
в.
г.
д.
Для сифилиса детей грудного возраста характерны:
сифилитическая пузырчатка
диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера
сифилитический ринит
остеопериостит
все выше перечисленное верно
8.
а.
б.
в.
г.
д.
Признаки позднего врожденного сифилиса:
рубцы Робинсона - Фурнье
псевдопаралич Парро
триада Гетчинсона
симптом Дюбуа и симптом Авситидийского
все выше перечисленное верно
9.
а.
б.
в.
г.
д.
В триаду Гетчинсона входят:
паренхиматозный кератит
дистрофия постоянных верхних резцов
лабиринтная глухота
саблевидная голень и седловидный нос
все выше перечисленное верно
10.
а.
б.
в.
г.
д.
Рубцы Робинсона - Фурнье расположены:
на коже спины и локтевых сгибах
на волосистой части головы
в области ануса
вокруг рта
в, г – верно
11.Укажите формы бледной трепонемы:
а) L - форма
б) цисты
в) в полимембранных фагосомах
г) спиралевидные формы
д) все перечисленное верно
12.Перечислите пути заражения сифилисом:
а) половой
б) трансплацентарный
в) гемотрансфузионный
г) трансмиссивный
д) верно а, б, в
13.Последствия полового контакта с больным сифилисом:
а) незаражение
б) заражение и самоизлечение
в) длительное бессимптомное течение
г) сифилис, классическое течение
д) верно все выше перечисленное
14.Диагностические критерии сифилиса:
а) (+) серологические реакции
б) обнаружение Т pallidum
в) характерные клинические проявления
г) гонорея в анамнезе
д) верно а,б,в
15.В первичном серопозитивном периоде сифилиса положительны
следующие серологические реакции:
a)RW
б)ИФА
в)РИБТ
г)РПГА
д) верно а, б, г
16.Для регионарного склераденита характерны следующие признаки:
а) болезненность
б) узлы спаяны между собой
в) кожа над узлами не изменена
г) безболезненность
д) верно в, г
17.Гуммозный сифилид на коже представлен:
а) узлом
б) бугорком
в) пятном
г)волдырем
д)верно а
18. Сифилитическая гуммозная язва:
а) болезненная
б) безболезненная
в) края мягкие
г) края плотные
д) верно а,г
19.
а)
б)
в)
г)
д)
Сифилитическую гумму дифференцируют с:
туберкулезной волчанкой
скрофулодермой
индуративной эритемой Базена
актиномикозом
верно б,в,г
20. Эволюция гуммы:
а) разрешается бесследно
б) рубец с мостиками и перемычками
в) звездчатый рубец
г) мозаичный
рубец
д)верно в
5.2.
Основные понятия и положения темы:
Врожденный сифилис передается потомству больной матерью во
время беременности через пораженную сифилисом плаценту. Социальное значение
врожденного сифилиса усугубляется большой смертностью детей, больных
врожденным сифилисом: процент смертности тем выше, чем меньше возраст
ребенка.Передача сифилиса через плаценту может происходить двумя путями :
1) чащебледные трепонемы заносятся в организм ребенка как эмболы через
пупочную вену; 2) режебледные трепонемы проникают в лимфатическую
систему плода через лимфатические щелипуповины. Здоровая плацента является
совершенным фильтром для бледных трепонем. Чтобы возбудитель сифилиса
проник в организм плода, необходимо предварительное поражение сифилисом
плаценты с последующим нарушением плацентарного барьера. Передача сифилиса
потомству происходит главным образом в первые 3 года после заражения
матери; в дальнейшем эта способность постепенно ослабевает, но не угасает
совершенно («закон Кассовича»). Влияние сифилиса на беременность выражается
в нарушении ее течения в виде поздних выкидышей и преждевременных
родов, причем часто бывают мертворождения (преждевременные или в срок),
рождение больных детей.
В зависимости от срока сифилитической инфекции у ребенка
различают следующие периоды врожденного сифилиса: сифилис плода, ранний
врожденный сифилис (в нем выделяют сифилис грудного возраста и сифилис
раннего детского возраста) и поздний врожденный сифилис (после
4
лет).
Деление врожденного сифилиса на ранний и поздний обусловлено
клиническими проявлениями, причем ранний врожденный сифилис в основном
соответствует вторичному, а поздний – третичному приобретенному сифилису.
Поражение плода
сифилисом происходит на 5-м месяце беременности и
сопровождается изменениями внутренних органов, а несколько позднее и
костной системы. Первичное и преимущественное поражение печени у таких
плодов является подтверждением плацентарной теории передачи сифилиса
потомству. Специфические поражения внутренних органов плода носят большей
частью диффузный воспалительный характер и проявляются мелкоклеточной
инфильтрацией и разрастанием соединительной ткани. Распространенные и тяжелые
поражения висцеральных органов плода часто делают его нежизнеспособным,
что приводит к поздним выкидышам и мертворождениям. Нет органа и системы,
которые не могли бы быть поражены сифилисом в грудном возрасте. Наиболее
часто наблюдаются поражения кожи, слизистых оболочек и костей. Ранним
проявлением сифилиса у детей грудного возраста является сифилитическая
пузырчатка. Высыпания локализуются на ладонях, подошвах, предплечьях и
голенях. Пузыри величиной с горошину и вишню, вначале серозные, затем
гнойные, иногда геморрагические, располагаются
на
инфильтрированном
основании и окружены зоной специфического папулезного инфильтрата
синюшно-красного цвета. Диффузная инфильтрация Гохзингера локализуется
обычно на подошвах, ладонях, лице и волосистой части головы. Поражение резко
отграничено, имеет вначале гладкую, блестящую, синюшно-красную, затем
растрескавшуюся буровато-красную поверхность, отличается плотно-эластической
консистенцией, что приводит к образованию трещин, которые в окружности рта
имеют радиальные направления и оставляют пожизненно
так
называемые
лучистые рубцы Робинсона–Фурнье. Наблюдаются также распространенные
или ограниченные розеолезные, папулезные и пустулезные высыпания во всех
их разновидностях, подобные таковым во вторичном периоде сифилиса.
Особенностью розеолы у детей грудного возраста является ее склонность к
слиянию и шелушению. Папулезные сыпи имеют наклонность к эрозированию и
последующей пустулизации. Кожным сыпям часто предшествует повышение
температуры тела. Выпадение волос может носит характер как диффузной,
так и мелкоочаговой сифилитической алопеции. Поражение слизистых
оболочек чаще всего протекает в виде сифилитического насморка , который
представляет собой
специфический эрозивно-папулезный гиперпластический
передний ринит. Наблюдается сужение носовых ходов, слизисто-гнойное
отделяемое, ссыхающееся в корки. Дыхание через нос резко затрудняется, что
делает акт сосания невозможным. В результате изъязвления
папулезного
инфильтрата носовой перегородки возможно ее разрушение с деформацией
носа (в виде седловидного или тупого, «козлиного»). На слизистой оболочке рта и
зева могут наблюдаться сифилитические папулы, склонные к изъязвлению.
Весьма патогномоничны
поражения
костной
системы
в
виде
остеохондритов , иногда заканчивающихся патологическими переломами костей
конечностей (псевдопаралич Парро). У детей старше 4 мес проявления на коже и
слизистых оболочках носят чаще ограниченный характер, в костях преобладают
явления периостита, поражения внутренних органов и нервной
системы встречаются реже. При врожденном сифилисе раннего детского
возраста на коже чаще наблюдаются ограниченные крупнопапулезные (обычно
мокнущие) высыпания типа широких кондилом, на слизистых оболочках –
эрозивные папулы; часто поражаются кости (сифилитические периоститы длинных
трубчатых костей). Проявления позднего врожденного сифилиса возникают в
возрасте от 5 до 17 лет и соответствуют поражению различных органов и
систем при приобретенном третичном сифилисе. Помимо этого, отмечаются
постоянные стойкие признаки, являющиеся результатом сифилиса, перенесенного в
грудном возрасте, или появляющиеся позже вследствие влияния сифилитической
инфекции на развивающуюся костную систему и некоторые другие органы.
Именно совокупность этих признаков позволяет отличить поздний врожденный
сифилис от третичного.
Признаки позднего врожденного сифилиса делятся в зависимости от
степени специфичности на абсолютные , или безусловные ; относительные , или
вероятные (наблюдаются чаще при позднем врожденном сифилисе, но
встречаются и при других болезнях), и дистрофии (могут быть следствием как
врожденного сифилиса, так и другихзаболеваний). К безусловным
признакам
относится триада Гетчинсона : гетчинсоновские зубы (бочкообразная или
долотообразная форма резцов, гипоплазия жевательной поверхности с
полулунной выемкой по свободному краю); паренхиматозный кератит
(равномерное молочно-белое
помутнение
роговицы
со
светобоязнью,
слезотечением и блефароспазмом); лабиринтная глухота (воспалительные явления и
геморрагии во внутреннем ухе в сочетании с дистрофическими процессами в
слуховом нерве).
Вероятные признаки
имеют меньшую диагностическую ценность
и требу дополнительных подтверждений, оцениваются в совокупности с другими
проявлениями. К ним относятся сифилитические хориоретиниты (характерна картина
«соли и перца» на глазном дне); саблевидные голени – результат диффузного
остеопериостита с реактивным остеосклерозом и искривлением
костей голени
кпереди; седловидный
или «козлиный» нос (результат сифилитического
насморка или гуммы носовой перегородки); ягодицеобразный череп (резко
выстоящие лобные бугры с расположенной между ними бороздкой);
«почкообразный (кисетообразный) зуб», зуб Муна (недоразвитие жевательных
бугорков первых моляров); «щучий зуб» Фурнье (аналогичное изменение клыка
с истончением его свободного конца); радиарные рубцы Робинсона–Фурнье (в
окружности рта после инфильтраций Гохзингера); сифилитические
гониты
(синовиты Клеттона), протекающие по типу хронических аллергических
синовитов (отличаются отсутствием резких болевых ощущений, лихорадки и
нарушений функции сустава); поражения нервной системы (расстройства речи,
слабоумие и т.п.).
Дистрофии
при
врожденном
сифилисе:
признак
Авситидийского (утолщение грудинного конца ключицы вследствие диффузного
гиперостоза); «олимпийский лоб» (увеличение лобных и теменных бугров);
высокое («готическое») небо; инфантильный (укороченный) мизинец Дюбуа–
Гиссара (гипоплазия V пястной кости); аксифоидия Кейра (отсутствие
мечевидного отростка); диастема Гаше (широко расставленные верхние
резцы); бугорок Карабелли (добавочный бугорок на жевательной поверхности
первого
моляра
верхней
челюсти); гипертрихоз Тарновского (зарастание
волосами лба почти до бровей). Все перечисленные дистрофии не имеют
каждая в отдельности диагностической ценности.
5.3. Самостоятельная работа по теме: данное занятие следует проводить в
венерологическом отделении стационара кожно-венерологического диспансера.
Студенты получают тематических больных (1 больной на 1-2 студентов) для
самостоятельной работы. При сборе анамнеза и эпиданамнеза у больного,
страдающего сифилисом, студенты соблюдают врачебную этику и деонтологию.
Затем студенты проводят осмотр кожных покровов .
При изучении папулезных элементов сыпи больного, студенты обращают
внимание на локализацию (ладони, подошвы, туловище, половые органы, слизистая
полости рта), характерный ветчинный цвет папул, четкие границы, шелушение по
периферии («воротничок Биетта»). Студенты проверяют симптом Ядассона,
надавливая тупым зондом на папулу, что вызывает резкую болезненность у
больного вторичным сифилисом. При осмотре половых органов больного
вторичным сифилисом, студенты обращают внимание на формирование в этой
области
эрозивных папул и широких кондилом. Студенты обязательно
осматривают полость рта больного, где может быть розеолезная или папулезная
ангина.
При изучении пустулезного сифилида, студенты отмечают, что наиболее
часто он встречается у больных вторичным рецидивным сифилисом. Разбирают все
формы пустулезного сифилида и проводят его дифференциальную диагностику.
Данные анамнеза и локальный статус по больному студенты записывают в
практические тетради.
5.4. Итоговый контроль знаний:
А) тестовые задания по теме:
1. Распознаванию третичного сифилиса помогает:
а) РИБТ
б) ИФА
в) RW
г) РПГА
д) верно: а, б, г.
2.При третичном сифилисе поражаются:
а) кожа
б) придатки
в) внутренние органы
г) ЦНС
д) верно а, в, г
3. Характерным морфологическим элементом третичного сифилиса является:
а) узел
б) бугорок
в) волдырь
г) папула
д) верно а, б
4. Укажите особенности гуммы:
а) плотно - эластическая консистенция
б) безболезненность
в) величиной до куриного яйца
г) изъязвляется
д) все перечисленное верно
5. Пути эволюции гуммы:
а) изъязвление
б) рубцовая атрофия
в) бесследное исчезновение
г) вегетация
д) верно а, б
6. Сифилитическую гумму следует дифференцировать с:
а) туберкулезом кожи
б) злокачественной опухолью
в) широкими кондиломами
г) липомой
д) верно а, б, г
7. В третичном периоде сифилиса характерны поражения слизистых оболочек:
а) мягкого и твердого неба
б) слизистой носа
в) слизистой прямой кишки
г) слизистой уретры
д) верно а, б
8. В третичном периоде сифилиса чаще всего поражаются:
а) большеберцовая кость
б) кость предплечья
в) ребро
г) кости черепа
д) верно а, г
9. Характерные поражения костей в третичном периоде:
а) сужение костномозгового канала
б) остеопериостит
в)склероз
г) дистрофия
д) верно а, в
10. Для сифилиса нервной системы характерно:
а) симптом Аргайла - Робертсона
б) триада Аусшпитца
в) проба Бальзера
г) симптом
Асбо
Хансена
д)верно а
11.К заболеваниям, передаваемым половым путем, относятся:
а) сифилис
б) хламидиоз
в) остроконечные кондиломы
г) чесотка
д) все перечисленное верно
12. К возбудителям негонококковых заболеваний относятся:
а) гарднереллы
б) микоплазмы
в) лейшмании
г) Папилломавирусы
д) верно а,б,г
13. Первичный период сифилиса подразделяется;
а) рецидивный
б) серонегативный
в) свежий
г) серопозитивный
д) верно б, г
14. Твердый шанкр представлен:
а) эрозией
б) бугорком
в) язвой
г) трещиной
д) верно а, в, г
15. Клинические проявления первичного периода сифилиса:
а) регионарный склераденит
б) лимфангит
в) розеолезная сыпь
г) твердый шанкр
д) верно а, б, г
16. Для твердого шанкра характерно:
а) правильная форма
б) безболезненность
в) уплотнение в основании
г) серозное отделяемое
д) верно все выше перечисленное
17. Твердый шанкр локализуется:
а) половых органах
б) шейке матки
в) коже
г) слизистых
д) верно все выше перечисленное
18. Разрешение эрозивного твердого шанкра:
а) рубец
б) бесследно
в) лихенификация
г) рубцовая
атрофия
д)верно б
19.
Атипичные формы твердого шанкра:
а) шанкр секвестр
б) шанкр амигдалит
в) шанкр панариций
г) индуративный отек
д) верно б, в, г
20.
Осложнения твердого шанкра:
а) баланит
б) баланопостит
в) фимоз
г) парафимоз
д) верно все перечисленное
Б) решение ситуационных задач:
Задача №1.
В палату патологии новорожденных поступил ребенок из родзала, который
постоянно стонет, плачет, периодически вскрикивает, очень беспокойный, сосет
мало и отказывается от груди, с насморком нарушающим дыхание и сосание.
Анамнез: Ребенок от 3 беременности, родился в срок. Мать во время
беременности акушером-гинекологом не наблюдалась, не имеет мужа, ребенок не
желанный. У матери: ИФА (4+), РПГ (4+), у ребенка ИФА к IgM(4+), IgG(-).
Локальный статус: Кожные покровы ребенка очень бледные с серым
колоритом, «старческое» морщинистое лицо и кожа конечностей, «ручки прачки»;
ножки и ручки, как палочки, обтянуты кожей из-за выраженной гипотрофии,
большая голова и живот с выраженной венозной сетью. Выступают лобные и
затылочные бугры, большой родничок, который резко увеличен 6 х 7 см. Выражен
насморк, с обильным слизисто-гнойным желтого цвета (лентой выделяющейся из
носа), вокруг рта на губах и подбородке обилие сгруппированных папул застойнокрасного цвета, в углах рта единичные кровоточащие трещины образующиеся при
плаче ребенка. Вокруг ануса обилие сгруппированных, мокнущих, кровоточащих
местами с трещинами папул.
Задание:
1. Поставьте диагноз;
2. С какими заболеваниями кожи будете дифференцировать?
3. Какие специалисты обязательно должны проконсультировать ребенка?
4. Какие дополнительные исследования, в т.ч. крови назначите ребенку и
матери?
5. Какие методы лечения рациональны в данном случае?
Задача №2.
Из родзала в палату патологии новорожденных доставлен ребенок с шумным
дыханием, которое слышно на расстоянии (сильно сопит носом), отказывается от
груди матери, плачет, очень беспокойный, с высыпаниями пузырей на ладонях и
подошвах, а также обилие красных сгруппированных узелков на ягодицах, бедрах и
вокруг ануса, с t тела 37° С.
Анамнез: Ребенок oт 5 беременности, в срок, но мать без обменной карты, так
как в женской консультации не наблюдалась. Для матери ребенок не желанный,
воспитывает 4-х детей без мужа. У матери и ребенка: ИФА и РПГА – резко
положительные.
Локальный статус: Кожные покровы ребенка бледные, с серым колоритом,
резко выраженной венозной сетью на голове и передней брюшной стенке. Голова
большая, выступает лобная часть черепа в виде «ладьи». Насморк, затрудненное
шумное дыхание. На коже кистей и стоп обилие пузырей величиной с горошину и
вишню, окаймленных застойно-красным венчиком по периферии и плотным
инфильтратом у основания. Единичные пузыри имеются на ягодицах и внутренней
поверхности бедер. У части вскрывшихся пузырей обрывки эпителия по
периферии. Вокруг ануса, на ягодицах и бедрах сгруппированные застойнокрасного цвета папулезные высыпания, местами с трещинами. На коже живота
выражена сосудистая венозная сеть, увеличена печень и селезенка.
Задание:
1. Поставьте диагноз;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
3. В каких дополнительных исследованиях нуждается ребенок?
4. Какие специалисты должны дообследовать ребенка?
5. Особенности туалета ребенка и ухода за ним. Современные методы
лечения.
Задача №3.
В родильное отделение поступила роженица. Роды срочные.
Анамнез: На учете в женской консультации не состояла, не обследовалась.
Ведет беспорядочную половую жизнь. В первую половину беременности заметила
безболезненную язвочку на половых органах, к врачу не обращалась. Лечилась
сама - делала ванночки с раствором марганцовки. Во второй половине
беременности на коже туловища появились высыпания красного цвета, которые
самостоятельно прошли. Со слов матери ребенок родился в срок.
Локальный статус: Кожа ребенка бледно-серого цвета, морщинистая, дряблая,
«старческий вид», выражена сеть венозных сосудов. Подкожно- жировой слой
выражен слабо. На ладонях кожа сморщена. При резких движениях дает
пронзительный крик (симптом Систо). Плацента при осмотре бледная, увеличена в
размерах, соотношение массы плаценты и массы плода 1:3. На пуповине имеются
утолщения (в виде четок).
Гистологическое исследование: в сосудах поражение по типу эндо-, мезо-,
периваскулитов,
сопровождающихся
выраженным
склерозом
ворсинок,
дегенерацией эпителия, клеточной инфильтрацией стенок сосудов с их
облитерацией.
Задание:
1. Поставьте диагноз;
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести матери и
ребенку для установления окончательного диагноза?
3. Какие современные методы обследования при данном заболевании знаете?
4. Составьте план профилактических мероприятий;
5. Лечение.
Задача № 4.
На прием к врачу обратилась мать с ребенком возраст 2 месяца.
Жалобы: на выделения из носовых ходов, ссыхающиеся в корочки, что не
дает ребенку нормально сосать.
Анамнез: Мать болела сифилисом, лечение не закончила. На учете в
консультации не состояла. Родила недоношенного ребенка вне акушерского
стационара.
Локальный статус: При осмотре ребенка процесс локализуется на коже
подбородка, вокруг рта представлен эритемой диффузного характера с небольшими
участками инфильтрации. У входа в носовые ходы серозно-гнойные корки, из-за
которых ребенок с трудом дышит носом. При снятии корок видна набухшая,
отечно-гиперемированная слизистая оболочка носа со значительным количеством
слизи.
Задание:
1. Поставьте диагноз;
2. Какие методы лабораторных исследований необходимо назначить матери и
ребенку для подтверждения диагноза?
3. Дифференциальный диагноз;
4. Методы лечения и профилактики;
5. Диспансеризация.
Задача №5.
В палату новорожденных поступил ребенок, который очень беспокоится,
плачет, сильно сопит носом. Дыхание очень шумное слышное на расстояние.
Температура тела – субфебрильная .
ИЗ АНАМНЕЗА: Ребенок от 6-ой беременности, родился в срок. Мать в
женской консультации не наблюдалась.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Кожные покровы ребенка бледные. Большая голова,
выступают лобные и затылочные бугры. Обильное слизисто-гнойное отделяемое из
носа. Вокруг рта, на губах и подбородке, сгруппированные папулы застойно
красного цвета. Большой живот, выраженная венозная сеть на передней брюшной
стенке. На коже ладоней и подошв пузыри величиной с горошину. Содержимое
пузырей серозное. В основании плотный инфильтрат. Единичные пузыри имеются
на ягодицах и внутренней поверхности бедер. Вокруг ануса мокнущие папулы.
Задание:
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Этиология и патогенез данного заболевания.
3.
Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения
диагноза?
4.
Какие специалисты должны проконсультировать ребенка?
5.
Проведите дифференциальную диагностику проявлений данного
заболевания.
Задача №6.
В палату отделения патологии новорожденных поступил ребенок из родзала.
Ребенок очень беспокойный, плаксив, стонет и периодически вскрикивает.
ИЗ АНАМНЕЗА: Ребенок от 4-ей беременности, родился в срок. Мать во
время беременности в женской консультации не наблюдалась.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Кожные покровы ребенка очень бледные. Ножки и
ручки как палочки из-за выраженной гипотрофии. Большая голова, выступают
лобные и затылочные бугры, большой родничок (7-8 см), « старческое»
морщинистое лицо, ручки «прачки». Обильное слизисто-гнойное отделяемое из
носа. Вокруг рта на губах и подбородке, сгруппированные папулы застойно
красного цвета, в углах рта кровоточащие трещины, а на ладонях и подошвах кож
сморщенная. Большой живот, выраженная венозная сеть на передней брюшной
стенке. Вокруг ануса сгруппированные, мокнущие папулы.
Задание:
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Этиология и патогенез данного заболевания.
3.
Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения
диагноза?
4.
Какие специалисты должны проконсультировать ребенка?
5.
Проведите дифференциальную диагностику проявлений данного
заболевания.
Задача №7.
В офтальмологическое отделение поступил ребенок 3х лет с жалобами на
снижение зрения, слуха, головные боли и головокружение, ночные боли в нижних
конечностях и суставах.
Анамнез:
Известно, что мать болела сифилисом, лечение не закончила, родила ребенка
без проявлений сифилиса с отрицательными серологическими реакциями,
проведенными однократно в роддоме.
При обследовании установлены:
Проявления паренхиматозного кератита, лабиринтная глухота. Дерматологом
выявлены: готическое небо, саблевидные голени, множество гумм в области
голеней, деформация коленных суставов, отсутствие мечевидного отростка,
утолщение грудинного конца ключицы справа. РИБТ – 78%.
Задание:
1.
Ваш предварительный диагноз.
2.
Этиология данного заболевания
3.
Дополнительные методы обследования.
4.
Лечение.
5.
Диспансеризация.
Задача №8.
На прием к врачу доставлен мальчик 11 лет, жалоб не предъявляет. Анамнез:
Рос, отставая в физическом и интеллектуальном развитии от сверстников, часто
болеет простудными заболеваниями. Родители ему неизвестны.
Локальный статус: Физическое развитие не соответствует возрасту.
Интеллект снижен. Кожный покров чистый, лимфоузлы не увеличены. Череп имеет
ягодицеобразную форму, нос седловидный, при осмотре полости рта слизистая без
особенностей. Оба передних верхних резца имеют бочкообразную форму,
напоминают отвертку, оба резца сужены в направлении режущей поверхности. На
свободном крае зубов видны полулунные вырезки. Небо высокое. Саблевидные
голени, с наличием язв, с отвесными краями по периферии их поверхности.
Задание:
1. Поставьте диагноз;
2. Проведите дифференциальную диагностику;
3. Дополнительные методы обследования;
4. Лечение;
5. Прогноз на будущее, диспансеризация.
Задача №9.
На прием к врачу родители привели девочку 11 лет. Они обеспокоены
неправильным развитием костей нижних конечностей, частыми головными болями,
слабоумием.
Анамнез: Родилась вне акушерского стационара, развивалась, не отставая в
физическом развитии от сверстников. Часто болела простудными заболеваниями,
устанавливался диагноз рахита.
Локальный статус: Кожный покров без высыпаний. Лимфоузлы не
увеличены. Обращают на себя внимание деформированные нижние конечности,
увеличенное оволосение кожного покрова. Интеллект не соответствует возрасту.
Снижена память.
Задание:
1. Поставьте диагноз;
2. Дифференциальный диагноз;
3. Дополнительные методы обследования;
4. Назначьте лечение;
5. Диспансеризация.
Задача №10.
Больная О., 10 лет направлена в кожно-венерологический диспансер для
обследования, т.к. при проф. осмотре в школе стоматолог выявил дистрофию зубов.
Анамнез: Больная из школы интерната без родителей. Впервые выявлена
стоматологом в связи с дистрофией резцов, клыков, верхних и нижних моляров.
При амбулаторном обследовании впервые выявлены позитивные серологические
реакции на сифилис (ИФА +++, РПГ пол., РМП ++++). Локальный статус: Кожные
покровы и видимые слизистые оболочки свободны от активных проявлений
сифилиса. Периферические лимфоузлы не пальпируются. По свободному
режущему краю передних верхних резцов имеются дефекты твердых тканей в виде
полулунных выемок в области коронок верхних резцов. Между верхними резцами 1
и 2 слева и справа диастема Гаше. На жевательной поверхности верхнего маляра 1
справа идентифицируются добавочный пятый бугорок Карабелли. Верхние клыки в
виде «щучьих зубов» с острым режущим свободным краем. Результаты
серологических исследований в стационаре: КСР «отр.», ИФА IgG
«положительно», IgM «отрицательно», РПГА «положительно». Реакция ВИЧ отрицательна.
Задание:
1. Поставьте диагноз;
2. С какими заболеваниями дифференцировать?
3. Дополнительные исследования;
4. Лечение;
5. Нуждается ли в диспансерном наблюдении?
Задача №11.
Больная Н, 7 лет привлечена к обследованию в стационаре в связи с тем, что
у родной сестры диагностирован врожденный сифилис.
Анамнез: Проживает в приюте, со слов воспитателя и самого ребенка сыпи на
коже не было. Сведения о ранее проводимом лечении антибиотиками отсутствуют.
При амбулаторном обследовании ИФА положительный, РПГА положительная.
Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Ребенок
нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Подкожный
жировой слой распределен равномерно. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 72
в мин. По всем полям легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот
симметричной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Печень
и селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих
сторон.
Локальный статус: На коже и видимых слизистых оболочках активных
проявлений сифилиса нет. Лимфоузлы доступны пальпации, размером до
горошины, мягкой эластической консистенции, безболезненные, не спаяны между
собой и окружающими тканями. Дистрофия передних верхних резцов. Данные
серологических исследований, полученных в стационаре: ИФА с Ig G
положительный, ИФА Ig M отрицательный,, антитела к ВИЧ не найдены.
Рентгенография: костных изменений на рентгенограмме костей черепа и голеней
нет.
Консультация окулиста: диски зрительных нервов обоих глаз бледно-розового
цвета, контуры четкие, сосуды не изменены. Патологических очагов не выявлено.
Заключение: данных о специфической патологии со стороны органов зрения нет.
Консультация
оториноларинголога:
имеется
искривление
носовой
перегородки.
Консультация
невропатолога:
больная
контактна.
Установочный
горизонтальный нистагм. Парезов конечностей нет. Рефлексы высокие. D=S.
Положительный симптом Бабинского слева. Менингиальные знаки отсутствуют.
Мозжечковых и чувствительных расстройств нет. В позе Ромберга неустойчива.
Тремор пальцев рук (это клиника соответствует двухсторонней пирамидной
недостаточности).
Консультация стоматолога: слизистая оболочка полости рта розового цвета,
цвет зубов бело-желтый. Передние верхние резцы отверткообразной формы. Форма
небного свода изменена в виде стрельчатого неба. Мягкие зубные отложения. На
верхних молярах имеется дополнительный пятый бугорок Карабелли, нижние
моляры почкообразной формы, имеется диастема Гаше. Заключение: дистрофии
зубов «специфического» генеза.
Задание:
1. Поставьте диагноз;
2. Какого генеза имеет место дистрофия зубов?
3. Какому врожденному заболеванию характерна двухсторонняя пирамидная
недостаточность, выявленная невропатологом?
4. Какие проявления болезни могли бы возникнуть в случае отсутствия
лечения?
5. Методы лечения. Прогноз на будущее в плане психомоторного развития
девочки.
Задача №12.
В ЛОР отделение из интерната поступил ребенок 12 лет. Жалобы на
снижение слуха, головные боли, головокружение.
Анамнез: Родители неизвестны. Переведен в интернат для детей со
сниженным интеллектом из детского дома. При обследовании ЛОР врачом
обнаружена лабиринтная глухота.
Локальный статус: При осмотре полости рта слизистые оболочки чистые.
Высокое небо «готическое». Два передних верхних резца бочкообразной формы, на
свободном крае зубов - полулунные выемки. Между верхними резцами диастема
Гаше. Вокруг рта радиальные рубцы. При осмотре грудной клетки - отсутствие
мечевидного отростка, утолщение
грудино-ключичного сочленения справа.
Укорочение мизинца.
Задание:
1. Поставьте диагноз;
2. Какие методы обследований необходимо провести этому пациенту?
3. Врачей каких специальностей привлечете к обследованию этого больного;
4. Лечение;
5. Диспансеризация.
Задача №13.
Девочка 8 лет направлена на обследование в кожно-венерологический
диспансер для постановки диагноза, т.к РМП- положительная.
ИЗ АНАМНЕЗА: Девочка учится в школе – интернате.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Кожные покровы и видимые слизистые оболочки
свободны от высыпаний. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Между
верхними резцами- диастема Гаше. Верхние резцы деформированы, по свободному
режущему краю полулунная выемка. Результаты серологических исследований в
стационаре: КСР « отрицательно», ИФА IgG « положительно», IgM
«
отрицательно», РПГА « положительно». Реакция ВИЧ « отрицательно».
ВОПРОСЫ:
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Этиология и патогенез данного заболевания.
3.
Объясните результаты серологических реакций.
4.
Консультации, каких специалистов необходимы больной?
5.
Поражения, каких органов и систем возможны в данном случае?
Задача №14.
На консультацию дерматовенеролога направлен юноша 14лет.
ИЗ АНАМНЕЗА: Подросток проживает в интернате для детей со сниженным
интеллектом. При обследовании ЛОР врачом обнаружена лабиринтная глухота.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Слизистые оболочки полости рта чистые. Небо
высокое, « готическое». Два передних верхних резца бочкообразной формы, на
свободном крае зубов- полулунные выемки. Между верхними резцами диастема
Гаше. Вокруг рта радиальные рубцы. При осмотре грудной клетки- отсутствие
мечевидного отростка, утолщение грудино-ключичного сочленения справа.
Укорочение мизинца.
Задание:
1.
Поставьте предварительный диагноз.
2.
Этиология и патогенез данного заболевания.
3.
Какие достоверные и вероятные признаки заболевания имеют место у
данного больного?
4.
Консультация, каких специалистов необходима больному?
5.
Какие исследования необходимо провести для подтверждения
диагноза?
6. . Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности.
7. Список по УИРС, УИР предлагаемых кафедрой:
1.
Врожденный сифилис, клиника, профилактика.
2.
Осложнения третичного сифилиса, нейросифилис.
3.
Диагностика третичного и скрытого сифилиса,
профилактика у детей.
8. Рекомендуемая литература:
специфическая
- обязательная:
1.Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни: учебник.- Скрипкин Ю.К.,
Кубанова А.А., Акимов В.Г. Кожные и венерические болезни: - М.: ГЭОТАР. Медиа, 2012.- 544с.: ИЛ.
2.Практические знания и умения по кожным и венерическим болезням: для
самостоятельной работы студентов педиатрического факультета /сост.
В.И.Прохоренков и др.- Красноярск: тип. 2012.-21с.
- дополнительная:
1.Прохоренков В.И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных:
учебное пособие.- Красноярск: ЛИТЕР А-принт, 2009.2.Детская дерматология: Цветной атлас и справочник: пер. с англ. /К.Ш.Кэйн и др.М.: Практика, 2011.3.Вулф К. Дерматология по Томасу Фицпатрику: атлас- справочник.- М.: Практика,
2009.-650 с.
4.Клиническая дерматовенерология: в 2-х томах: руководство /ред. Ю.К.Скрипкин.М: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-900 с.
5.Уайт Г. Атлас по дерматологии /пер. с англ. Н.Кочергина.- М.: ГЭОТАР-Медиа,
2009.- электронные ресурсы:
10.
БД MedArt.
11. БД Гении медицины.
12. ИБС КрасГМУ.
13. БД Ebsco.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа