close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

Договор простого товарищества лекции;pdf

код для вставкиСкачать
Профилактика
28
К
И.А. Хощевская,
к.м.н., зав. кафедрой детской стоматологии1
1 Санкт-Петербургский институт
стоматологии последипломного
образования
Л
W W W. K S TO M . R U
И
Н
И
Ч
Е
С
К
А
Я
С
Т О
М
А Т О
Л
О
Г
И
Я
Профилактика и лечение
гиперчувствительности зубов
у детей и подростков
Резюме. Проблема гиперчувствительности зубов «молодеет»
и все чаще встречается у детей и подростков. Это объясняется множеством местных факторов, приводящих к обнажению
дентина корня, а также физиологической гипоминерализации
эмали после прорезывания зубов и частым употреблением
сладких газированных напитков. Собственный опыт клинического применения профессиональной десенситизирующей пасты
Colgate® Sensitive Pro-Relief™ показал высокую эффективность
в снижении гиперчувствительности зубов, что позволяет рекомендовать этот продукт для широкого применения в профилактике и лечении гиперестезии у детей и подростков.
Ключевые слова: гиперчувствительность зубов, гипоминерализация, дети и подростки, обнажение дентина, подходы к лечению гиперчувствительности зубов, аргинин и нерастворимое
соединение кальция, Pro-Argin™ технология, Colgate® Sensitive
Pro-Relief™, клинический опыт применения
В стоматологии, как, впрочем, и в любой другой от-
расли медицины, часто, к сожалению, единственным
поводом обращения к специалистам является появление боли. Боль называют сторожевым псом здоровья,
когда включается инстинкт самосохранения, и человек
начинает что-либо предпринимать. Основные стоматологические заболевания сопровождаются той или иной
болью (при кариесе, его осложнениях, заболеваниях
пародонта, слизистой оболочки полости рта), когда есть
явная причина — дефект твердых тканей зуба, воспаление, отек мягких тканей. Особое место — состояния,
когда интенсивная боль беспокоит при внешнем отсутствии причин для этого.
Гиперчувствительность внешне здоровых зубов, как
ни парадоксально это звучит — хороший сигнал, поскольку есть возможность:
•своевременно выявить
причину дискомфорта;
•назначить соответствующее лечение;
•обозначить меры профилактики до того момента, когда возникнут уже
необратимые поражения
твердых тканей зубов.
Рис. 1. Кариес в стадии пятна
Гиперчувствительность эмали — это функциональная недостаточность эмали зубов, вызванная деминерализацией твердых тканей зуба и появлением дефектов на ее поверхности (деминерализация, истончение
при патологической стираемости, микротрещины).
Лечение назначается, исходя из конкретной причины
гиперчувствительности:
•при кариесе в стадии пятна — реминерализация или
инфильтрация (Icon, DMG; рис. 1);
•при стираемости эмали — рациональное пломбирование.
Гиперчувствительность дентина (истинная гиперчувствительность зубов − ГЧЗ) − острая, непродолжительная, четко локализованная болевая реакция зуба,
29
2014 / 3 / 71 / июль—сентябрь
C
L
I
N
I
C
A
L
D
E
N
T
I
S
T
R
Y
возникающая в ответ на воздействие на оголенный дентин внешнего раздражителя:
•термального (холодное,
горячее);
•тактильного (прикосновение);
•химического (кислое,
сладкое и др.).
Согласно гидродинамической теории ГЧЗ (Brannstrom
Рис. 2. Оголение дентина в области шейки зуба. Изменение тока жидкости в дентинных канальцах
M., 1963) пусковым мехавызывает развитие болевой реакции
низмом развития болевой
реакции является изменение
скорости тока жидкости в дентинных канальцах в ответ
на воздействие внешних раздражителей, приводящее
к изменению гидравлического давления внутри дентина
и активации чувствительных нервных волокон (рис. 2).
Гиперчувствительностью страдает до 74% населения во всем мире (Cummins, 2009) и до 62% населения
России (Орехова Л.Ю., 2003). Проявления ГЧЗ наиболее распространены в возрасте от 20 до 40 лет, причем среди женщин отмечаются чаще, чем среди мужчин
(Orchardson et al., 2006). Повышение чувствительности
зубов возможно при двух условиях: обнажение открыРис. 3. Аномальное прикрепление уздечек вызывает обнажение
дентина корня
тых участков дентина (рецессия десны) и увеличение
степени раскрытия дентинных канальцев.
У детей и подростков зубная боль чаще связана с патологией или травмой твердых тканей зуба. Но специалисты отмечают, что в последние годы проблема
гиперчувствительности зубов «молодеет». Жалобы
на повышенную чувствительность зубов теперь предъявляют пациенты уже и школьного возраста. Большинство жалоб — на холодное и кислое. У детей гиперчувРис. 4. Атрофия альвеолярного отростка приводит к оголению
дентина зубов
ствительность дентина, связанная с рецессией десны
и оголением корней зубов, развивается реже, чем у взрослых, но все же имеет место быть.
Следующие местные факторы могут приводить к обнажению дентина корня у детей и подростков:
•аномалия прикрепления уздечек (рис. 3);
•перегрузка тканей пародонта при аномалиях зубных
рядов и прикуса;
Рис. 5. Обильные минерализованные зубные отложения: до и после
•атрофия альвеолярного отростка как следствие гра- профессиональной гигиены, фрагмент минерализованных
нулирующего остита или травмы временного зуба
отложений
(рис. 4);
•неудовлетворительная гигиена полости рта —
обильные минерализованные отложения приводят
к развитию «пролежня» десневого края, когда после
профессиональной гигиены выявляется обнажение
дентина корня (рис. 5);
•вредные пищевые привычки;
•агрессивная методика чистки зубов и использование
высокоабразивных средств гигиены полости рта;
Рис. 6. Бруксизм и вредная привычка — пирсинг
•бруксизм ночной и дневной (вредные привычки
и парафункции; рис. 6);
•заболевания десен на фоне системных поражений
•повышение кислотности ротовой жидкости вследорганизма (рис. 7);
ствие соматической патологии (патология ЖКТ).
Профилактика
30
К
Л
W W W. K S TO M . R U
И
Н
И
Ч
Е
С
К
А
Я
С
Т О
М
А Т О
Л
О
Г
И
Я
•применение фторидов не оказало значимого воз-
Рис. 7. Заболевания десен на фоне системных поражений.
Фиброматоз десен
Физиологическая гипоминерализация эмали сразу
после прорезывания зубов также является предрасполагающим фактором в деле достаточно быстрого развития
ГЧЗ на фоне патологии эмали и дентина.
Возвращаясь к пункту «вредные пищевые привычки», следует отметить, что в настоящее время
доказано пагубное действие бесконтрольного частого употребления сладких газированных напитков как
на организм подростов в целом, так и на эмаль зубов. Деминерализация эмали начинается при рН ротовой жидкости 5,5. В табл. 1 приведены значения рН некоторых
распространенных напитков.
Таблица 1. рН некоторых распространенных напитков
Напиток
рН
Вода
7,0
Молоко
6,9
Апельсиновый сок
3,8
Red Bull
3,2
Кока-кола
2,5
Уксус
2,5
Эти данные мы озвучиваем для наших пациентов,
и часто именно «математический» аргумент является наиболее доказательным в разговоре с подростками
о вреде слишком частого питья сладких, газированных
напитков. M. Kitchens и B.M. Owens (2007) проводили
исследование о выявлении воздействия напитков CocaCola, Diet Coke, Red Bull и водопроводной воды на эмаль
зубов. Результаты исследования следующие:
•высокая концентрация рафинированных сахаров
вызывает высокий уровень разрушения эмали;
•увеличение температуры и времени воздействия
усиливают разрушение эмали;
•фосфорная и лимонная кислоты увеличивают шероховатость поверхности эмали, провоцируют эрозию и формирование кариеса, даже если напитки
разбавлять;
действия на решение этой проблемы.
Рекомендации по употреблению вкусных, но, как
показано, вредных напитков:
1. Поскольку газированные или шипучие напитки связаны с большим потенциалом эрозии, они подвергают
зубы действию пониженного рН более длительное время, следовательно, рекомендуется избегать их частого
употребления.
2. Такие напитки надо не смаковать в полости рта, а выпивать залпом или пить через соломинку, что изменяет
рН полости рта гораздо меньше.
3. Прополоскать после этого рот водой и не чистить зубы
щеткой в течение минимум 30 минут.
4. Употреблять в течение дня такие продукты, которые
помогают биопленке восстановить нормальный уровень рН [6].
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ
К ЛЕЧЕНИЮ ИСТИННОЙ ГЧЗ
Симптоматический, при котором устраняется только
симптом, например соли калия, входящие в состав некоторых зубных паст, тормозят возбуждение нервного
окончания (рис. 8).
Следует учитывать,
что гиперчувствительность снижается при
условии двукратного
использования зубной
пасты с содержанием солей калия только через
Рис. 8. Симптоматический
4—8 недель.
подход: ионы калия тормозят
Патогенетический
возбуждение нервного окончания
подход, когда оказывается воздействие на механизм появления ГЧЗ,
а именно запечатывание
обнаженных дентинных
канальцев пастами, содержащими фториды,
соли стронция (рис. 9).
Рис. 9. Патогенетический
подход: запечатывание
При этом происходит
обнаженных дентинных
моментальное снижение
канальцев
гиперчувствительности
и оказывается дополнительный противокариозный эффект.
Высокую эффективность для снижения ГЧЗ показала технология Pro-Argin™ — объединение аргинина
и нерастворимого соединения кальция, которые входят
в состав профессиональной пасты. Аргинин — условно-незаменимая эндогенная аминокислота, использующаяся организмом как строительный материал,
выполняет защитную функцию в слюне: нейтрализует
кислотный рН зубного налета и подавляет рост кариесогенных бактерий. При втирании пасты происходит образование обогащенного минералами слоя,
запечатывающего открытые дентинные канальцы
31
2014 / 3 / 71 / июль—сентябрь
C
L
I
N
I
C
A
L
D
E
N
T
I
S
T
R
Y
(рис. 10—12). Минеральный слой
глубоко запечатывает дентинные
канальцы и препятствует движению жидкости. Образующийся
слой устойчив к кислотным воздействиям.
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Исходная оценка болевых ощущений в ответ на воздушно-хоРис. 10. Микрофотография образца дентина до и после обработки пастой с Pro-Argin™.
лодовую пробу с использованием
Увеличение 10 000 раз, получено с помощью СЭМ
визуальной аналоговой шкалы
(ВАШ). Чувствительность зубов
пациенты оценивали субъективно по 10-балльной шкале:
•умеренная — от 0 до 3 баллов;
•средняя — от 4 до 6 баллов;
•высокая — от 7 до 10 баллов.
2. Втирание десенситизирующей
пасты Colgate ® Sensitive ProRelief™ на чувствительные зубы
при помощи роторной чашечки
Рис. 11. Микрофотография
Рис. 12. Запечатывающий слой обогащен
на малых оборотах микромотообтурированного дентинного канальца
кальцием и фосфатами: химический
ра (400—600 об/мин). В случаях,
после обработки пастой с Pro-Argin™
анализ содержимого дентинного канальца
технологией (данные получены с помощью
до и после обработки пастой с Pro-Argin™
когда втирание пасты чашечкой
СЭМ).
Запечатывающий
слой
обогащен
технологией. Данные получены с помощью
было затруднительно из-за выракальцием
и фосфатами:
химический
электронной спектроскопии для
женной болезненности, мы начианализ содержимого дентинного канальца
химического анализа (ESCA)
нали процедуру, используя пальдо и после обработки пастой с Pro-Argin™
цевой метод, — втирание пасты
технологией. Данные получены с помощью
электронной спектроскопии для
в проблемные участки, и только
химического анализа (ESCA)
затем следовали рекомендации
производителя.
3. Повторная оценка пациентом степени ГЧЗ в ответ
•высокая — 5 баллов и более.
на воздушно-холодовую пробу при помощи ВАШ.
В исследовании участвовали 32 пациента в возрасте
Эффективность действия пасты рассчитывали как
от 8 до 18 лет.
разность баллов до и после нанесения пасты:
Обязательное условие (особенно для пациентов
младшего школьного возраста) — психологический кон•низкая — 2 балла и менее;
такт, сотрудничество и доверительные отношения врача
•средняя — 3—4 балла;
и пациента (рис. 13). Это связано с тем, что для проведения исследования мы своими действиями фактически
провоцировали появление боли, и ребенку необходимо
было адекватно оценить свои ощущения по 10-балльной шкале (рис. 14).
Рис. 13. Обязательное условие при работе с детьми —
психологический контакт и доверительные отношения
Рис. 14. Визуально аналоговая шкала (ВАШ)
Профилактика
32
К
РЕЗУЛЬТАТЫ
Причины ГЧЗ, выявленные у участников
исследования, приведены в табл. 2.
Средние значения по ВАШ:
•до применения — 7,5 балла;
•после втирания — 2 балла.
Эффективность высокая, разница
составляет 5,5 балла. Эффект сохранялся
в большинстве случаев на протяжении
месяца.
Л
W W W. K S TO M . R U
И
Н
И
Ч
Е
С
К
А
Я
С
Т О
М
А Т О
Л
О
Г
И
Я
Таблица 2. Причины гиперчувствительности зубов среди участников исследования
Количество
человек
Доля среди испытуемых,%
Повышенная кислотность ротовой жидкости
12
37
Агрессивная техника чистки зубов
с использованием высокоабразивных средств
гигиены полости рта
4
13
Вредные привычки и парафункции
11
34
Анатомические особенности
5
16
Причина
ВЫВОДЫ
Истинная ГЧЗ у детей и подростков чаще встречается
на фоне вышеперечисленных местных факторов. Клинический опыт применения профессиональной десенситизирующей пасты Colgate® Sensitive Pro-Relief™ показал высокую, более 5 баллов по ВАШ, эффективность
снижения ГЧЗ. Для профилактики и лечения гиперестезии у детей и подростков рекомендуется двукратное
нанесение профессиональной пасты Colgate® Sensitive
Pro-Relief™ — втирание пальцем и при помощи роторной чашечки на низких оборотах на чувствительные
Л И Т Е РАТ У РА :
участки зубов до и после проведения стоматологических процедур (профессиональная гигиена, плановое
лечение).
Для поддержания достигнутого эффекта в кабинете
стоматолога, для индивидуальной гигиены полости
рта рекомендуется пациентам старше 6 лет использование дважды в день зубной пасты Colgate® Sensitive
Pro-Relief ™ (8% L-аргинина и карбоната кальция
и 0,145% F− в форме монофторфосфата натрия) после
коррекции гигиенических навыков.
1.Соловьева А.М. Гиперчувствительность дентина:
проблема и пути ее решения. — Институт стоматологии. — 2010; 1: 4—5.
2. Николаев А.И., Кузьминская О.Ю., Степанова Т.С.,
Доценко А.В., Василевский С.А. Методика инфильтрации — новая технология лечения начальных кариозных
поражений зубов. — Клиническая стоматология. —
2010; 2: 14—8.
3.Скатова Е.А., Хощевская И.А. Эстетические аспекты
лечения начальных форм кариеса методом инфильтрации. — Институт стоматологии. — 2010; 3: 65—7.
4. Белоклицкая Г.Ф., Савченко Н.В. Новая десенситайзерная паста Sensitive Pro Relief (Colgate) при лечении
синдрома гиперестезии у больных генерализованным
пародонтитом. — Пародонтология. — 2012; 3: 4—8.
5. Hannig C., Berndt D., Hoth-Hannig W. et al. Содержащие кислоту напитки, эрозия зубов и защитная пленка. —
Freiburg, Germany, 2009.
6. Noble W.H., Donovan T.E., Geissberger M. Sports drinks
and dental erosion. — J Calif Dent Assoc. — 2011; 39: 233—8.
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа